两癌筛查_百度百科
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两癌筛查与双丝带行动：在中国，每年10月份都是乳房关爱月，目的之一即是为了防止、及早治疗乳腺疾病，降低乳腺癌给女性生命带来的威胁。其宣传和对外公布的标志是“粉红丝带”，借鉴这种创意，乳腺癌和宫颈癌同时排查的双癌筛查便以“双丝带”为标志。
两癌筛查概述
两癌指的是：宫颈癌和。两癌筛查就是指通过先进的检查手段，排查出受检者是癌症还是一般的妇科疾病。
两癌筛查的目的：将这两种危害女性健康的癌症，尽早地排除出来。做到早诊断、早发现、早预防、早治疗。
两癌筛查的性质：是关爱女性健康的公益活动。我国政府部门的宣教力度在逐渐加大，社会对女性健康的关注度也在随之慢慢提高。
两癌筛查宫颈癌
●宫颈癌是常见的之一
宫颈癌的发病率在肿瘤中仅次于乳腺癌，居第二位。我国每年有新发病例约13.15万，占世界宫颈癌新发病例总数的28.8%；全世界每年约有29万女性死于宫颈癌，其中我国约为5万人。且农村高于城市，发病高峰年龄为40－70岁。随着性病发病率的上升，年轻妇女宫颈癌的发病率有上升趋势，每年增速达2%－3%。
●宫颈癌有年轻化趋势
我国宫颈癌发病率和死亡率逐渐上升，并明显趋向年轻化；以36岁至50岁最为集中，占患病人数的57%左右，尤以41岁至47岁的女性为数最多。上世纪70年代，30岁以下年轻妇女宫颈癌仅占0.5%，而90年代后，30岁年轻妇女宫颈癌所占比例升至15%－20%。
●宫颈癌较隐蔽，难于第一时间发现
由于宫颈的生理解剖位置较深，当其发生癌变时，病人往往不能通过自我检查发现，致使许多宫颈癌病人一直到疾病的中晚期尚无症状，导致了癌组织的扩散。所以要想早期发现宫颈癌，就必须借助医务人员的帮助，进行妇科普查，为了提高北京市广大妇女对宫颈癌的防范意识，做到对宫颈癌的早发现、早诊断、早治疗，而宫颈液基薄层细胞学检查（）是较为先进的诊断方法。
●宫颈癌高危人群
1、（HPV）感染者
2、多性伴侣
3、早婚多育者
5、宫颈不典型增生者
6、口服避孕药、吸烟者也是宫颈癌高发人群。
两癌筛查乳腺癌
乳腺癌是女性最常见的之一，据资料统计，发病率占全身各种恶性肿瘤的7-10%。它的发病常与遗传有关，以及40—60岁之间、绝经期前后的妇女发病率较高。仅约1-2%的乳腺患者是男性。通常发生在乳房腺上皮组织的恶性肿瘤。是一种严重影响妇女身心健康甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤之一，男性乳腺癌罕见。
主要症状表现为：、疼痛、乳头溢液、乳头改变、皮肤 改变、腋窝。只要广大女性能有较强的防癌意识，全面地理解和掌握这些知识，认真地做好自我检查，随着医疗保健水平的提高，相信癌症绝不是不治之症。
两癌筛查双丝带行动
双癌筛查：中国还没有全国性的“双癌筛查”专门组织机构或者专门日期和宣传指导，它不像粉红丝带虽然才举办几年，但是在大众中的知晓率已经很高了。相信不久的一天，双癌筛查会以星星之火造成燎原之势。到2010年北京地区的“双癌筛查”活动已经进入第6个年头了。日，北京地区的“两癌筛查”增加了一项新内容即对非京籍的女性进行两癌筛查（以往只对京籍女性进行筛查），预计在5年之内即到2015年对6万名非京籍女性完成两癌筛查。主办单位为：北京市妇女联合会、。
健康是人类全面发展的基础。为帮助广大妇女增强自我保健意识，提高预防疾病知识，培养健康、文明、科学的生活方式，全国妇联、卫生部于日共同启动了全国农村妇女“两癌”检查项目，旨在通过三年试点，采取宣传、健康教育和检查等方式，对项目试点地区的18-65岁农村妇女实施“两癌”免费筛查项目。同时在北京开展“双丝带在行动”活动，重点为在京务工的外地女性提供“两癌”免费检查服务，并指定为“两癌”免费筛查项目承办单位。
两癌筛查工作报告
2008年，由中国初级卫生保健基金会，中国健康扶贫工程组委会等公益机构组织在江西省修水县集中筛查，当年共普查妇女16078人，使用厦门企业DNA定量倍体分析技术检查人数7793例，最后病理确诊宫颈癌90例（其中3例宫颈光滑），癌前病变204例。其中年龄最小28岁，最大70岁。
日，全国人大常委会副委员长、全国妇联主席陈至立在厦门调研。2月1日，全国妇联在厦门市召开妇幼保健专家座谈会，听取了福建省和厦门市开展这项工作的有关情况并对妇女病检查的基本要求及成本进行了论证。着重介绍了由中国健康扶贫工程组织实施的修水筛查试点。2月10日，全国妇联和卫生部领导再次共同就妇女“两癌”防治工作进行研讨。会后，全国妇联上报了“关于在农村妇女中开展乳腺癌和宫颈癌普查工作的调研报告及有关建议”的报告，国务院有关领导对报告给予高度重视并作了重要批示。
同年3月5日，“在农村妇女中开展妇科疾病定期检查”这16个字被写进了温家宝总理作的政府工作报告。截止至2012年，每年的政府工作报告均写上了“两癌筛查”的工作任务，并首次在2011年的《医药卫生体制改革近期重点实施方案（年）》中写上“逐步开展宫颈癌、乳腺癌两癌查治等重大公共服务项目。在最新日发布的《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》，同样也写进了“两癌筛查”政府服务项目。
在2009年两癌筛查纳入政府工作报告以后，卫生部等有关的部门积极推动这项工作，进行了部署，财政部拨出资金从2009年开始做出三年的计划，要在1200万农村妇女当中进行子宫颈癌的检查，在120万妇女当中进行乳腺癌的检查，这三年以后还要形成长期的机制。
两癌筛查参与两癌
如何参与两癌筛查
1、网上下载报名表，打印出来填写，携带到承办医院与两癌筛查相关人员进行核实；
2、也可以在网上直接填写报名表，在网上预约。
3、具体操作，你可以参照以下图示（这是官方网站参与方式的截图）
两癌筛查筛查内容
宫颈癌筛查主要包括：、阴道/宫颈分泌物检查、宫颈脱落细胞巴氏检查或醋酸染色检查（VIA）/复方碘染色检查（VILI）。宫颈脱落细胞巴氏检查或宫颈醋酸染色检查/复方碘染色检查结果阳性或可疑者需进一步进行阴道镜检查。阴道镜检查结果可疑或阳性者需进一步进行组织病理学诊断。
乳腺癌筛查主要包括：接受检查的妇女均进行乳腺视诊和触诊，可疑和高危人群进行乳腺彩超检查，彩超检查可疑或阳性者，进行钼靶X-线检查。
两癌筛查筛查成果
两癌筛查北京“双丝带行动”开展一年多以来，在各级部门的全力配合和女性朋友的积极参与下取得了丰硕的成果。相关机构发布了北京两癌筛查统计报告：从2009年5月起至日止，北京地区共组织体检单位53家，共11242人次；自然门诊体检量约63000人次。总计为74000余在京妇女进行两癌免费体检。并为检查出来的13例乳腺癌、和病人实施了手术、酌情减免了大部分医疗费，同时也为1780名在检查中发现疾病的外来务工妇女提供了医疗帮助。
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&&&&&&&&&&&&关于乳腺癌筛查，女性需要了解的15个问题关于乳腺癌筛查，女性需要了解的15个问题好孕宝典百家号作者丨宋芳华1. 乳腺增生与乳腺癌有什么关系？乳腺增生包括几种类型，仅部分类型有癌变风险，且要经历一定的演变时间，所以乳腺增生者不必过分担忧。乳腺增生缺乏有效的治疗手段，乳腺增生者可听从医生安排随诊，不要用力按摩乳房或随意服用药物。2. 乳腺增生怎么办？目前来说，还没有太好的办法消除乳腺增生。乳腺增生的主要症状有乳房胀痛、乳房肿块；部分人的疼痛可呈周期性，即月经前加重，月经来潮后减轻或消失，也有人整个月经周期都有疼痛。严重疼痛者，可以使用激素干预。乳腺增生者最重要的是听从医生安排随诊，通常为3-6个月1次，视增生程度而定。此外，应尽量保持心情舒畅，3. 乳腺上摸到的包块都是乳腺癌吗？并非摸到的包块都是乳腺癌，乳腺还有一些良性疾病，遇到问题请及时就诊，及时治疗，打消顾虑。4. 应当注意的与乳腺癌相关的症状有哪些？虽然早期乳腺癌往往缺乏典型的症状和体征，但是出现这些症状的女性一定要注意：乳腺肿块，80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首次就诊，多数为无痛性肿块；乳头溢液；乳腺皮肤改变（酒窝征或橘皮样改变等）；乳头回缩；乳头湿疹；乳头糜烂瘙痒；腋窝淋巴结肿大；乳腺外观红肿，这可能为一种恶性程度极高的乳腺癌--炎性乳腺癌，需与乳腺炎鉴别。5. 乳腺癌的癌前病变有哪些？乳腺的癌前病变包括一部分不伴典型增生或典型增生的乳腺增生性病变，乳腺的先天性结构异常、慢性炎症、良性肿瘤等，如： 慢性乳腺病（包括囊性增生病） 、巨乳症、乳晕湿疹、乳管内乳头状瘤、乳腺纤维瘤等， 都有可能形成乳腺癌。其中尤以慢性乳腺病、乳管内乳头状瘤、乳晕湿疹发生癌前病变的几率稍多，并容易与乳腺癌相混淆，临床上视为乳腺癌癌前病变。癌前病变并不一定会发展为癌肿，可能性并不很高，所以不要过分恐慌，但也不能过分轻视。有一些癌前病变会被医生及时诊断，及时治疗。6. 哪些人更需要重视乳腺癌的预防和筛查？如果乳腺癌的患病风险高于普通人，就应当重视乳腺癌的筛查和预防。大概有如下几类人群患病风险高于普通人群：占据了较多的与乳腺癌有关的外因（非遗传因素，详见十问十答：揭秘乳腺癌预防的常见问题）；一侧乳腺癌患者的对侧乳腺患癌风险增高；致密型乳腺（中国女性30%为致密型乳腺，详见十问十答：揭秘乳腺癌预防的常见问题）和乳腺发育异常者；有癌前病变者；有乳腺癌家族史、尤其是遗传性高危人群。这些人群患乳腺癌的风险也有高低之分，在上述人群中，重视程度由前向后应依次递增。7. 乳腺癌高危人群包括哪些？有明显的乳腺癌遗传倾向者（参考第8个问题）；既往有乳腺导管或小叶中、重度不典型增生或小叶原位癌患者；既往行胸部放疗。8. 家族中出现哪些情况应警惕自身可能属于乳腺癌遗传性高危人群？乳腺癌遗传性高危人群需要接受医生的诊断及采取相应的检测和预防措施。乳腺癌遗传性高危人群定义比较复杂，如果家族中有以下情况，请及早就医。这些情况包括：血缘亲属携带BRCA1/BRCA2、P53、PTEN或其它基因突变；家族中有一个已知的肿瘤易感基因的突变；一个家庭成员有≥2个的原发乳腺癌；在父系或母系的家庭成员中有≥2个的原发乳腺癌患者，至少一个在诊断时年龄≤50岁；一级或二级亲属乳腺癌者发病年龄≤45岁；具有血缘关系的男性近亲患有乳腺癌等等；近亲属有卵巢上皮癌、输卵管癌、原发性腹膜癌患者；家族中三个或更多的肿瘤患者（不仅限于乳腺癌）或一个多原发癌患者。近亲属包括一级（父母、子女、同父母的兄弟姐妹）、二级（祖父母、外祖父母、叔、伯、姑、舅、姨）、三级亲属（表、堂兄弟姐妹）。9. 乳腺癌高危人群有哪些预防措施？加强乳腺癌筛查；也可能需要接受预防性治疗。如果是高危人群，不要悲观，请及时就诊。10. 如何自检乳腺？已有结论显示，乳腺自检并没有提高乳腺癌的早期诊断率和降低死亡率。但是自检乳房能够提高防癌意识。自检乳房每月1次，主要通过乳房触诊进行，在月经来潮后的7-10天为自检乳房的最佳时间。检查乳房顺序是外上象限→外下象限→内下象限→内上象限，即从你的对面看，左侧顺时针，右侧逆时针，检查乳房不能遗漏乳晕部，需要同时进行腋窝淋巴结的触诊。触诊时可以采用仰卧位或坐位，坐位时不进行触诊的手臂应抬起。触诊时使用指腹，轻施压力，切勿用力过猛，触诊不清或有可疑包块时应就医。此外，可以观察双侧乳房是否对称，乳腺皮肤有无改变（比如红肿及桔皮样改变等），有无乳头溢液及出血等。11. 什么是肿瘤的筛查？针对无症状人群的检查叫做筛查，针对有症状的人群的检查叫做诊断。筛查分为机会性筛查和群体普查，机会性筛查是个体主动或自愿到提供肿瘤筛查的医疗机构进行相关检查，女性应重视乳腺癌的机会性筛查。12. 如何进行乳腺癌筛查？根据中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范：非高危人群：20～39岁：不推荐对非高危人群进行乳腺筛查。40～49岁：适合机会性筛查；每年1次乳腺X线检查；推荐与临床体检联合；对致密型乳腺推荐与B超检查联合。50～69岁：适合机会性筛查和人群普查；每1～2年1次乳腺X线检查；推荐与临床体检联合；对致密型乳腺推荐与B超检查联合。70岁或以上：适合机会性筛查；每2年1次乳腺X线检查；推荐与临床体检联合；对致密型乳腺推荐与B超检查联合。高危人群：建议对乳腺癌高危人群提前进行筛查（20~40岁），筛查间期推荐每年1次，筛查手段除了应用一般人群常用的临床体检、彩超和乳腺X线检查之外，还可以应用MRI等影像学手段。13. 乳腺癌的无创辅助检查手段有哪些？乳腺癌的最终诊断需要依靠病理，但在接受病理检查之前，需要无创性的辅助检查来判断是否需要手术和病理检查。乳腺癌筛查常用到的无创性的辅助检查手段有钼靶和超声。钼靶是一个主要的检查手段，价格低廉，但是它是X线摄片，有文献介绍其致癌危险性接近于自然发病率，但是还是有人难以接受，且钼靶对于致密型乳腺可能漏诊，并且鉴别差。彩超无射线危害，可以反复使用，检查方便，价格低廉，对致密型乳腺和乳腺增生诊断有优势。但缺点是人为因素影响较大，缺乏可以传递使用的影像，不能前后对比。对于很多人来说，彩超更被接受另一种无创性检查手段--磁共振，敏感性较高，无射线危害，但是价格昂贵，检查时间长，舒适度差。一般作为钼靶与彩超后的进一步诊断。14. 什么是BIRADS分级？BIRADS分级，是乳腺影像和数据报告系统的简称，这个分级比较复杂，简单一点儿来说，3级之前基本都是良性，无需恐慌，但3级需要听从医生安排，短期随访，一般半年一次，较可疑者3个月后随访；4级以后听从医生安排处理。15. 乳腺癌相关的肿瘤标志物能够用来筛查乳腺癌吗？很多人把肿瘤标志物当成肿瘤细胞，这是相距甚远的两个事物。与乳腺癌相关的肿瘤标志物主要有CEA、CA125、CA153，但是肿瘤标志物既不是诊断标准，也不是排除标准。因为，很多乳腺癌患者的肿瘤标志物是不会升高的。肿瘤标志物并不是筛查乳腺癌的手段。参考文献：中国抗癌协会乳腺癌诊治指南规范2015版。外科学，第7版，人民卫生出版社。吴在德，吴肇汉主编。邓官弟，张勋柱。乳腺癌癌前病变。职业卫生与病伤，）：155-156.本文由百家号作者上传并发布，百家号仅提供信息发布平台。文章仅代表作者个人观点，不代表百度立场。未经作者许可，不得转载。好孕宝典百家号最近更新：简介:好孕宝典,专注于母婴事业,改善中国母婴事业作者最新文章相关文章乳腺癌筛查项目技术方案_百度文库
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IARC发布乳腺癌筛查指南
&&&&&&&&&2014年11月，世界卫生组织国际癌症研究署(WHO/IARC)在法国里昂召集了16个国家的25位专家，对现有不同乳腺癌筛查技术与方案的优劣进行评估，重新制定乳腺癌筛查手册，为世界各国开展乳腺癌筛查提供指导性意见，所形成的共识于6月3日在线发表于《新英格兰医学杂志》(NEnglJMed)。
&&&&&&&&2014年11月，世界卫生组织国际癌症研究署(WHO/)在法国里昂召集了16个国家的25位专家，对现有不同技术与方案的优劣进行评估，重新制定乳腺癌筛查手册，为世界各国开展乳腺癌筛查提供指导性意见，所形成的共识于6月3日在线发表于《新英格兰医学杂志》(NEnglJMed)。中国医学科学院肿瘤医院乔友林教授是唯一参加该筛查手册制定的中国专家。本报特邀乔友林教授、中国医学科学院肿瘤医院周翔教授、山东省肿瘤医院王永胜教授以及美国哈佛大学马晶教授等就此对我国乳腺癌筛查的实际指导价值进行点评。
&&&&&&&&我国乳腺癌筛查方法的确定亟需大样本前瞻性随机对照研究
&&&&&&&&中国医学科学院肿瘤医院流行病学研究室王少明乔友林
&&&&&&&&该指导性意见的发布具有现实指导意义随着大规模乳腺癌筛查的开展，过度诊疗愈发严重，2002年IARC确定钼靶筛查为最佳筛查方法，其有效性有待最新随访数据进一步验证，其他影像学方法及乳腺临床检查和自检亦亟需评价。
&&&&&&&&指导意见进一步肯定了钼靶作为乳腺癌筛查方法的有效性大量数据表明，钼靶筛查可明显降低50~69岁女性死亡率。对于70~74岁女性的死亡率也有显著降低;但是对于40~49岁女性，现存证据有限。该报告同时指出筛查带来的风险如过度诊断、短期负面心理影响和检查所产生的射线对乳腺癌发病率的影响。但考虑到筛查收益显著大于射线产生的危害，IARC强烈建议对50~69岁女性开展有组织的定期钼靶筛查。但现有证据仍无法确定最佳筛查间隔。
&&&&&&&&其他影像学方法及乳腺临床检查和自检的评估指导意见指出，超声作为钼靶的辅助筛查技术，在致密性乳房的女性中可提高钼靶阴性结果中的乳腺癌检出率，但也增加假阳性概率。值得注意的是，目前基于超声的研究全部来自于观察性研究，尚无高质量、设计严谨的前瞻性临床随机对照试验，无法评估其是否可降低人群乳腺癌死亡率。与超声相似，临床手诊也缺少前瞻性临床随机对照试验，难以评估其对死亡率的影响。现有证据仅表明，相比不筛查组，临床手诊组检出的乳腺癌病灶更小，肿瘤分期更早。对于其他影像学检测技术，现有数据仅发现断层成像技术辅助钼靶筛查可显著提高原位癌和浸润性乳腺癌检出率，但对人群死亡率的影响证据尚不充分。高危人群中多种筛查技术联合方案，如核磁共振辅助钼靶/超声等有效性尚待研究证实。
&&&&&&&&用于筛查评估的文献要求很严格指导意见的发布在全世界范围更新了各类乳腺癌筛查方案有效性认知。用于筛查评估的文献均为设计严谨的前瞻性临床随机对照试验和部分大样本病例对照研究，几乎全部来自发达国家，我国尚无文献符合条件。
&&&&&&&&对我国乳腺癌筛查的指导意义作为医改重大专项，年我国政府启动了3年针对120万35~59岁农村女性的免费临床手诊乳腺癌筛查。考虑到中国女性乳房的致密度高、体积小，且发病高峰年龄较欧美发达国家提前，年扩大至3年360万女性时,筛查方法改为超声+临床手诊。究竟何种筛查方法对中国妇女最佳，目前亟需开展以人群为基础的大规模前瞻性临床随机对照试验，对钼靶筛查、超声、临床手诊等常用筛查技术在中国人群中降低乳腺癌死亡率的有效性进行科学评估。为国家推动惠及亿万妇女重大健康计划提供科学依据。
&&&&&&&&探寻适合中国的乳腺癌筛查模式
&&&&&&&&哈佛大学医学院 马晶 中国医学科学院肿瘤医院 张希
&&&&&&&&流行病学
&&&&&&&&尽管目前我国总体乳腺癌发病率(22.1例/10万人)和死亡率(5.4例/10万人)与西方国家相比仍处较低水平，但自上世纪90年代开始，我国乳腺癌发病率持续增高，增幅速度是世界平均水平的2倍――总发病人数(145万例)在全球仅次于美国(233万例)，而因乳腺癌死亡的总人数已超过美国。若不及时加以控制，预计到2021年，中国乳腺癌患者总数将会超过美国，高达250万例。
&&&&&&&&其实，这也代表了世界其他中低收入国家的发展趋势。乳腺癌曾一度被认为是富有的西方发达国家所特有的疾病，而如今，乳腺癌已是全球欠发达国家妇女的主要肿瘤，这些地区乳腺癌发病人数占全球的53%，死亡人数占62%。
&&&&&&&&研究源起
&&&&&&&&西方国家20～30年的经验表明，早期使用钼靶筛查并及时诊断和治疗可有效降低乳腺癌的死亡率。但这些经验和结论主要都是基于白人妇女的筛查研究，且近来多个西方国家对于钼靶筛查可能带来的过度诊断和过度治疗的疑虑日益增多。为此，世界卫生组织国际癌症研究署(IARC)工作组对世界范围内乳腺癌各类筛查方案的有效性进行了系统地梳理和评估，相关专家共识报告发表于6月3日的《新英格兰医学杂志》。
&&&&&&&&该报告肯定了针对更年期后(50岁以上)妇女进行钼靶筛查对降低乳腺癌死亡率的作用，但也指出，对于40～49岁更年期前的妇女，钼靶证据尚不足。同时，该报告也指出了筛查可能带来的过度诊断和治疗问题，短期负面心理影响及检查产生的射线对乳腺癌发病率的影响。
&&&&&&&&借鉴意义
&&&&&&&&该报告对中国乳腺癌筛查和降低死亡率有何借鉴意义?首先，我们应考虑中国妇女(尤其是年轻妇女)的乳腺生理特点和常见发病年龄。该报告所有评估的、在欧美国家开展的使用钼靶进行的大型随机筛查研究的人群几乎全部来自西方发达国家的白人。众所周知，对于密度低尤其是更年期后的乳腺，钼靶检查能清晰显示乳腺各层组织，发现微小钙化点及簇状钙化。但其对更年期前高密度乳腺病灶的显像水平较差，乳腺癌的假阴性率可高达10倍。与欧美国家女性相比，东方女性大多乳房腺体小而致密，且近一半以上的乳腺癌发病年龄在更年期之前。
&&&&&&&&基于乳腺超声检查对年轻、腺体致密、乳房较小的女性可能有更佳效果，且其经济、简便、无放射损伤的考虑，我国以政府为主导的许多乳腺癌筛查计划(包括为农村妇女提供的&两癌&筛查项目)都以乳腺超声为主要筛查方式。可是，由于目前全世界均没有大规模随机对照试验证明使用超声进行乳腺癌筛查确实能有效降低乳腺癌死亡率，IARC的专家共识亦提出目前对超声用于初筛的效用证据不足。
&&&&&&&&其次，我们还应该考虑到，在现今的中国，各不同区域及城乡间的经济和医疗条件有很大的差异。无论是方便可行的临床检查、适合大多数经济条件的乳腺超声检查，还是欧美国家推荐的钼靶检查，对基层医务工作者自身的技术水平、设备的配置空间要求、以及检查标准的制定和培训等方面都有一定的要求，而这些在我国大部分地区都尚待提高。
&&&&&&&&最后，在未来10年，我国将有更多的妇女步入乳腺癌高发年龄，如何应对这一不可避免的事实?我国今后仍需继续推广或扩大乳腺癌筛查范围，并加强提升妇女自我检查意识的宣传教育。为此，我们必须明确的是，作为中国女性发病率第1位的肿瘤，乳腺癌早期筛查的广覆盖、及时诊断和有效治疗，加上相应的基本医疗保险是一个不可分割的整体系统工程，只有建立好这个系统工程才能有效地降低中国女性乳腺癌的死亡率。否则，筛查在适龄妇女中的覆盖面达不到70%或者只有筛查而没有后续有效的诊断和治疗、随访及医疗保险的跟进，再好的筛查也会前功尽弃。
&&&&&&&&在当前我国政府医改所提倡的&保基本、强基层、建机制&的利好形势下，加强基层医务人员的能力建设，建立适合中国国情和区域特点的基本医疗保险覆盖的防癌宣教、肿瘤普查、结合上级医院确诊和有效治疗的一整套体系，将势在必行。
&&&&&&&&关键问题
&&&&&&&&为了做到以上3点，我们需要回答以下几个关键技术问题：①究竟何种筛查方法更适合中国女性的乳腺生理特点和乳腺癌发病规律?②在哪个年龄组的妇女进行筛查所取得的成本效益最高?③对不同经济水平和不同医疗资源的地区是否应采取不同的筛查策略?
&&&&&&&&在下一步制定国家癌症筛查方案时，我们需要明确哪些欧美国家的筛查经验是值得学习借鉴、而哪些教训是应该避免的，并以此作为我们寻求适合中国人特点的个性化预防与精准医疗研究和政策建议的循证依据。
&&&&&&&&乳腺癌筛查，我们仍在路上
&&&&&&&&中国医学科学院肿瘤医院 周翔
&&&&&&&&该研究是IARC基于乳腺癌筛查的一项荟萃研究的专家共识性报告。研究得出重要观点，即乳腺X线钼靶检查作为目前标准的筛查技术在降低乳腺癌死亡率上的有效性在不同年龄阶段存在差异分布：50～69岁年龄阶段，钼靶检查具有充足的有效性，对40～49岁年龄阶段有效性受限;对年龄&40岁或&69岁年龄阶段则不具备充足的有效性。
&&&&&&&&该研究也指出，超声、磁共振成像(MRI)及CT作为钼靶筛选后的附加成像在降低乳腺癌死亡率方面不具有充分的有效性。但该文并没有分析这些成像技术作为单一筛查技术的有效性。
&&&&&&&&该项研究给我们的启示在于：①对于40～49岁年龄阶段，特别是对年龄&40岁或&69岁年龄阶段的人群，如何提高相关的筛查有效性?②如果把超声筛查作为唯一筛查手段将获得怎样的结论?③东方人群与西方人群在对应的不同筛查技术上是否存在不同有效性?
&&&&&&&&2014版IARC乳腺癌筛查点评
&&&&&&&&山东省肿瘤医院乳腺病中心王永胜
王永胜 教授
&&&&&&&&我国乳腺癌筛查
&&&&&&&&筛查分为机会性筛查和群体普查两种。机会性筛查是妇女个体主动或自愿到提供乳腺筛查的医疗机构进行相关检查，而群体普查是社区或单位实体有组织地为适龄妇女提供乳腺筛查。
&&&&&&&&与发达国家一样，我国女性乳腺癌发病自40岁开始也明显增高;但与发达国家女性50岁以后发病率直线上升不同，我国女性50岁以后乳腺癌发病率只是在相对较高水平维持，因而我国女性乳腺癌40～49岁人群占比要高于西方发达国家。基于我国女性乳腺癌流行病学现状，中国抗癌协会乳腺癌专业委员会乳腺癌筛查指南(以下简称CACA指南)推荐我国妇女参加乳腺癌筛查的起始年龄：机会性筛查一般建议40周岁开始，但乳腺癌高危人群可将筛查起始年龄提前到25周岁;群体普查暂无推荐年龄，目前国内开展的任何群体普查均属于研究阶段，缺乏不同年龄成本效益分析的数据。
&&&&&&&&获益风险比
&&&&&&&&乳腺X线钼靶筛查的主要危害包括假阳性结果、过度诊断及可能的放射线诱发的癌症。群体筛查和机会性筛查的累积假阳性风险不同。群体筛查中50～70年龄段妇女接受10次乳腺X线钼靶筛查的预计累积假阳性风险为20%，假阳性结果导致侵袭性诊断的比例低于5%。由于健康保健系统及筛查质控的不同，机会性筛查的召回率较高。此外，假阳性结果可导致部分妇女短期的负面心理影响。过度诊断的发生率为4%～11%。放射线诱发的癌症是受检妇女担忧的问题，但依据年龄、筛查间期及持续时间，其累积乳腺癌死亡风险仅为1-10/10万，不足通过筛查降低的乳腺癌死亡率的百分之一。CACA指南亦指出，常规乳腺X线钼靶检查的射线剂量低，不会危害妇女健康，但正常女性无需短期内反复进行乳腺X线钼靶检查。2014年IARC乳腺癌筛查报告认可50～74岁年龄段女性接受乳腺X线钼靶筛查的获益风险比是合理的。
&&&&&&&&其他影像学筛查方法乳腺层析X线检查、磁共振成像(MRI)、超声、正电子发射体层摄影(PET)及正电子发射乳房X线检查已经或正在进行研究中，以观察这些检查在总体人群或高危人群中作为辅助筛查方法的价值。总体人群筛查的证据主要来自观察性研究。
&&&&&&&&高危人群筛查
&&&&&&&&乳腺癌高危人群包括有明显乳腺癌遗传倾向者、既往有乳腺导管或小叶中重度不典型增生或小叶原位癌患者以及既往接受胸部放疗者。乳腺癌高危人群罹患乳腺癌风险增加、可能从强化的筛查方案(联合筛查、提早筛查起始年龄、缩短筛查间期)中获益。但高危妇女可能对放射线更为敏感，提早筛查起始年龄将增加放射线诱发癌症的风险。与单用乳腺X线钼靶检查相比，其检查联合MRI可显著提高有乳腺癌家族史及BRCA1或BRCA2基因突变妇女筛查的敏感性，但同时降低其特异性;乳腺超声敏感性等同或低于乳腺钼靶检查，低于MRI。其他影像学检测方法证据太少而不足以获得结论。
&&&&&&&&CACA指南建议，对乳腺癌高危人群提前进行筛查(25～40岁)，筛查间期推荐每年1次，筛查手段除了应用一般人群常用的临床体检、B超、乳房X线钼靶检查之外，可以应用MRI等新的影像学手段。
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