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　　早泄是最常见的男子性功能障碍，约有1/3已婚男性在不同程度上曾经或一直为此烦恼。但是目前临床上还没有一个满意而统一的标准。一般认为阴茎进入阴道之前，正在进入或刚进入不久即发生射精称为早泄。渐进式延时训练法，可以延长性生活时间，严重...
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性功能障碍，早泄
状态：就诊前
&副主任医师
前列腺炎新的分类方法：
第一类、急性细菌性前列腺炎：由细菌感染引起，起病急、病情重，有全身症状，前列腺液检查有大量的白细胞、脓细胞，细菌培养阳性
　　第二类、慢性细菌前列腺炎：也是由细菌感染引起，８５％由大肠杆菌引起，病程长，病情反复，前列腺液检查阳性，细菌培养阳性
第三类、Ａ：慢性非细菌前列腺炎：可能由支、衣原体感染有关，病程较长，治疗有一定难度，前列腺液检查阳性，细菌培养阴性
Ｂ：前列腺痛：病因不明，病人有自觉症状，前列腺检查阴性，细菌培养阴性。
第四类：无症状性慢性前列腺炎：病人无明显自觉症状，往往在体检时才被发现。
首先确定是哪一种前列腺炎。再确定治疗方案
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
&副主任医师
美国泌尿学会早泄治疗指南
概述:& 男性性功能障碍主要包括射精功能障碍,勃起功能障碍(ED,俗称阳痿)和性 欲低下(机能减退的性欲障碍)三种形式.流行病学调查显示早泄(PE,又称为早射精或 快速射精)是最常见的男性性功能障碍.美国健康与社会生活中心的数据显示 18～59 岁的 美国男性中有 21%的发病率.
点评:& 这个说明早泄是普遍存在的. 1974 年 Kaplan[7]首次提出早泄主要是一种自主控制射精时间的障碍,此为早泄现代定义 的基础.能够被广泛接受的早泄定义尚待确定.点评:早泄尚没有公认的定义.
早泄分为以下两类:& &起始于初次性活动的原发性(终身性)早泄以及继发性(获得性)早泄.
点评:& 初次性活动就"早泄"不等于终身早泄.绝大多数人初次都是"早泄" . 本指南中早泄的定义是在假设女性伴侣没有性功能障碍的基础上, 患者射精早于意愿, 或在 插入阴道之前或插入不久,导致性伴侣一方或双方的苦恼.点评:射精早于意愿,这个定义 比较恰当,但是按这样定义的话,早泄的人太多了.其他 2 分钟的定义之类的,可能为了照 顾"早泄"患者的心理.
早泄的确切病因未明.
点评:确切病因不明,就是没有确切的治疗办法.
已提出的病因有心理,行为和生物性因素.
早泄的治疗也主要围绕心理,行为及药物干预.
现有治疗主要包括局部疗法(减少局部兴奋感觉的传入) ,行为疗法和借助某些药物的副作 用来治疗早泄(如五羟色胺再摄取抑制剂) .
点评:根据病因假说,提出治疗办法.
早泄患者评估: 早泄是一种自我诊断. 患者用语言清楚地表达自己性生活中的情况, 把射精时间作为首要的 主诉. 性伴侣的意见对临床医生理解病情有重要作用. 完整的描述对区分 ED 和早泄很重要, 例如能否获得或维持勃起, 因为这些情况常与早泄并存. 还有一些男性不清楚射精后阴茎萎 软属于正常现象,因此错误的抱怨自己患有 ED,而实际上却是患有早泄.
&点评:本段可以判断是早泄,还是 ED.以及一点可能错误的判断.
推荐 : 早泄的诊断依据患者的性生活史.有射精障碍主诉的患者应详细了解其性生活史. 早泄的发生频率及病程长短,与特定性伴侣的关系,每次都发生还是有时发生,导致早泄的 刺激程度,性生活的方式及频率(性前戏,手淫,性交,视觉刺激等) ,早泄对性生活的影 响,人际关系和生活质量,加重及缓解因素,与药物应用或滥用的关系.除非病史和体检提 示有复杂早泄,一般不采用实验室检查或生理学检测.
点评:就是患者自己说了算,是不是早泄.只要自己也熟悉常规的(心理,行为及药物干预)治疗办法.
推荐 如病人同时患有 ED 和早泄,应先治疗 ED. 应首先判断病人是否同时患有 ED.很多 ED 患者会继发早泄,可能是由于这些患者往往需 要更强烈的刺激才能获得并维持勃起所致, 也可能由于难以获得并维持勃起而产生的焦虑所 致.这类病人当 ED 得到有效治疗后,早泄常能改善.
点评:ED 更严重一些.早泄也许只是一个现象,能纠正. 三:早泄的治疗
推荐 :治疗前要与患者讨论各种治疗方法的利弊.使患者及性伴侣获得满意是治疗早泄的 根本目的. 如上所述,早泄的治疗包括心理,行为,药物等疗法.决定是否治疗的关键是患者.要使患 者及其性伴侣确信早泄是常见病,可以治愈.点评:这点重要是专家意见.但证据呢? 要给患者(及性伴侣)交代所有治疗方法的利弊,以便患者选择.早泄不属于危及生命的疾 病,因此首先要保障治疗的安全性.
点评:早泄不严重的,所以安全治疗第一. 有些治疗措施如神经切除,阴茎假体植入术等,弊大于利.另外,现在应用的早泄治疗药物 没有一种得到 FDA 的批准,因此,剂量和用法常与 FDA 推荐的方法不符,所以治疗时应权 衡利弊. .其手术略等于割个包皮,将背神经切断.
点评:神经切除..国内叫阴茎背神经切断术. . 很多的男科都极力的推荐,其实只是利益的驱动而已.并不能真正的帮助早泄的人解决问 题.这个手术可能会影响勃起功能和射精功能.一旦影响了这些功能将是无法挽回的.一些 做过手术的人表示没有效果. 按道理,做了这个手术是金枪不倒的,其实完全不是,统计 将时间 2 分钟以上的都算有效,按本指南,只有能自主控制射精才叫有效. 阴茎假体植入术:这个 ED 做的多一些..
&会议一致认为,显著证据证明患者口服或局部用药有效.治疗早泄的现有剂量较为安全,可 适当采用.
&点评:就是说抗药和局部麻醉药是安全的.
推荐 :某些五羟色胺再摄取抑制剂(SRIs)和局部麻醉可以治疗早泄.理想治疗方法的选 择主要根据医生的判断和患者的偏爱.
点评:药物治疗就是这 2 个了. 口服药物—抗抑郁剂 某些抗抑郁药物可以导致性快感缺失及射精延迟. 这些抗抑郁药物包括五羟色胺再吸收抑制 剂(SRIs)和三环类抗抑郁药.其中有上述副作用的 SRIs 中大部分为选择性五羟色胺再吸 收抑制剂(SSRIs) ,如百忧解(fluxetine) ,赛乐特(paroxetine) ,左洛复(sertraline) 等.借助其药物独特的副作用,SRIs 已成功用于早泄的治疗.在临床试验中,与 安慰剂相比,SRIs 对早泄疗效显著.研究表明,萘法唑酮,西他罗仑,氟甲沙明对治疗早 泄无效,对于无早泄表现的患者尤为适宜. 点评:抑郁症+早泄的人最好不过了.
早泄的治疗方法 口服药物 非选择性五羟色胺再吸收抑制剂 氯丙咪嗪 (盐酸氯米帕明) 选择性五羟色胺再吸收抑制剂 氟西汀 帕罗西汀 舍曲林 百忧解 赛乐特 左洛复 5-20mg/d 10, 20, 40mg/d 或 20mg 性交前 3～4 小时 25-200mg/d 或 50mg 性交前 4～8 小时 安拿芬尼 25-50mg/d 或 25mg 性交前 4～24 小时 。
推荐用法 外用药物 外用药物 利多卡因/丙胺卡因乳膏 下面的国内的(不是指南推荐) : 复方利多卡因乳膏 达克罗宁 绿药膏 利多卡因氯己定气雾剂 剂量: 商品名恩纳乳膏 EMLA CREAM 推荐用法 2.5%利多卡因/2.5%丙胺卡 因凝胶,性交前 20～30 分钟 2.5%利多卡因/2.5%丙胺卡 因凝胶 主要成分利多卡因 主要成分利多卡因 没有复方好。
SRIs 采用不同剂量和用法治疗早泄的效果及安全性已经得到评估,一些研究采用每天定量 给药,也有一些研究采用仅在性交前顿服给药.对不同的顿服给药方法也进行了研究,包括 性交前不同给药时间和达到血药高峰的时间. 现有的顿服给药研究显示这种给药方法可能对 某些男性有效,根据有限的研究显示,理论上讲尽量减少药物运用对病人是有好处的.但是 一般说来,在治疗抑郁症时每天定量连续服用 SRIs 可能效果更好,但连续服药可能导致患 者依从性方面的问题. 连续运用和顿服治疗早泄哪个更有效尚不清楚.性交前理想的顿服时间尚未确定,SRIs 起 效的时间尚不清楚.然而,全体与会者在实践中都有自己的顿服方案,及其连续给药的初始 服药剂量,服药方案基于患者的性生活频率.
治疗疗程: 早泄治疗要持之以恒.对于 SRIs 是否能最终治愈早泄,可否中止服药,或者是否终身服药 尚无定论.与会者的经验是,早泄常因中止治疗而复发. SSRIs 的给药剂量: 与安慰剂相比,fluoxetine(氟西汀)的剂量 5～20mg/天(见表)能更有效地延长射精时间, 使患者及其性伴满意度提高.1 周后提高剂量(40 或 60mg/天)效果也很好.另外,有证据 表明每日剂量小于 5mg 也可产生较好的疗效. Paroxetine(帕罗西汀)每日给药剂量为 10,20,40mg/天,性交前 3～4 小时加用 20mg(见 表)可以明显延长射精潜伏期.由于试验观察例数少,将用量提高到 40mg/天的效果不肯定. 多数研究证实了 20mg/ 天的有效性,普遍认为此剂量缓解早泄效果最佳. Sertraline(舍曲林)每天服用 25,50,100,200mg,或下午 5 时服用 50mg(性交前 4～8 小时) (见表)可以延长射精潜伏期.剂量提高可增加疗效,但理论上讲高剂量 Sertraline 可 以增加 ED 的发生率,降低性欲.目前的数据不足以得出剂量相关副作用的结论. Clomipramine(氯米帕明)属于三环类抗抑郁剂,当每日服用 25～50mg 或 25mg 性交前 4～ 24 小时服用时可延长射精潜伏期和其他早泄参数(见表) .不良事件及疗效与其剂量相关. 副作用: 尽管 SRIs 的副作用在治疗抑郁症时已有描述,
治疗早泄时对其危险性应注意以下几个方 面: 第一,治疗早泄的男性与治疗抑郁的患者有区别,除治疗抑郁外,这些药物的副作用尚未很 好的评价.然而至今的证据表明,治疗早泄的副作用与治疗抑郁的副作用相似.副作用发生 的类型及频率能被大多数患者接受,典型症状包括恶心,口干,昏眩和性欲低下(见附录 1, 2) .个别病例有癫狂,停药反应等严重并发症.还有潜在的与 SRIs 服用有关的药物间相互 作用.药物互相作用的药代动力学导致"血清素综合症",其症状轻者表现为头痛,恶心,出 汗,眩晕,重者表现为高热,体僵,谵妄,及与单胺氧化酶抑制剂锂,色胺酸等合用时很少 发生的昏迷. SRIs 类似的药物, 与 即也通过细胞色素 P450 同工酶系统代谢并与血清蛋白结 合的药物之间的作用,可以改变其血药浓度.临床上与抗惊厥药物,苯二氮,甲氢米呱,三 环类抗抑郁剂,安定类药,甲糖宁,抗药,杀鼠灵共用很少发生药物相互作用,尤 其在老年患者更少发生. 第二: 治疗早泄的推荐剂量通常小于治疗抑郁的剂量,提示副作用发生的几率和严重程度 也相应较低. 第三: 药物治疗早泄有两种服药方式,顿服和持续服药,副作用可因服药方式不同而表现 各异. 正如表中所示及专家所了解,SRIs 的副作用对于治疗早泄的患者是可以接受的. 局部麻醉剂: 性交前局部麻醉剂应用于阴茎可延迟射精.运用局部麻醉剂后,用不用避孕套均可.避孕套 性交前可以去掉,同时洗净阴茎上的残留药物.利多卡因/普鲁卡因油(2.5mg)在性交前 20～30 分钟运用(见表)可以延长射精潜伏期.没有明显副作用.延长麻醉时间(30～45 分钟)可导致勃起消失,原因在于相当一部分人阴茎感觉麻木.阴茎感觉减退限制了部分患 者对这种疗法的接受. 阴茎局部麻醉残余物的扩散也可导致性伴侣阴道壁的麻木. 自身或性 伴对局部麻醉过敏体质的患者不适用. 其他药物治疗: 其他药物用来治疗不伴 ED 的患者,海绵体注射血管活性药物,枸橼酸西地那非等用于治疗 ED 的药物在小范围研究中证实可以提高早泄患者的射精潜伏期. 最近一个 80 例非 ED 男性 的研究显示,西地那非与 paroxidine(帕罗西汀)共用顿服较 paroxidine(帕罗西汀)单用提高 了射精潜伏期,尽管增加了头痛,脸红等副作用.如此用药基于药物维持坚硬的勃起延缓了 患者快速达到高潮的假说. 由于射精与交感神经系统相关, 肾上腺素抑制剂被用来延迟或阻止射精. 一项实验的确表明 阿夫唑嗪(alfuzosin)和特拉唑嗪(terazosin)有中等疗效.对酚苄明(Phenoxybenzamine) 和心得安也有研究,但与会者认为现有证据不足以推荐它们的临床应用. 进一步的研究 研究和设计中的不足和矛盾,
临床早泄统一标准的缺乏,阻碍了对最好临床方法的探索.有 必要进行设计精良,执行严密的更深层次的,随机的,对照试验. 1.制定一般人群中射精潜伏时间的标准. 2.制定统一的早泄标准. 3.发展标准化的,有效的仪器来测量结果(患者/性伴满意度,射精潜伏期等) . 4.更好地确定药物治疗的疗效和不良反应. 5.研究理想的 SRIs 用药方案(如,日常用量与顿服用量) 6.确定理想的治疗间隔以及如何和是否中止治疗. 7.研究合理的治疗疗程,是否停药. 8.评价药物与行为疗法联合治疗的疗效. 9.研究早泄与年龄相关性发病的流行病学. 一些作者提出了早泄这一领域研究中应该注意的一些意见. 四:结论 早泄是一种常见的性功能障碍, 早泄传统疗法以心理和行为治疗为主. 此原则首次提出了药 物治疗早泄.尽管未被 FDA 接受,但口服抗抑郁剂和局部麻醉剂能够延迟早泄患者的射精 时间,且副作用极小.抗抑郁剂治疗应从最小起效剂量开始运用.辅助疗法的选择应基于患 者及其性伴对疗效, 副作用, 接受程度的判断, 同时对交替疗法进行规律的观察. 可能的话, 性伴的支持和教育也是早泄治疗的一部分.
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高恩江大夫的信息
。擅长前列腺疾病、泌尿系结石、泌尿系肿瘤、男科疾病的微创手术治疗，开创性功能障碍的性行为治疗。特色诊...
高恩江，男，1992毕业于潍坊医学院，现任潍坊市中医院泌尿外科主任、潍坊市泌尿外科医师协会副会长。山东省...
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久治不愈的慢性病会引发阳痿吗?随着生活水平的提高，男性朋友在社会中的压力也随之增大，因此现在越来越多的男性被发现有不同程度的阳痿，其中一些慢性疾病的男性患上阳痿的可能性会大一些，那么，到底慢性病会引发阳痿吗，阳痿的病因都有什么呢，来看看下面文章的介绍吧。
男性性功能减退　　阳痿的治疗方法一：性心理治疗阳痿。任何类型的阳痿都应强调心理治疗，才有可能达到事半功倍的效果。人类大脑即可传送强化刺激冲动至脊髓勃起中枢，又能发出抑制信息阻止勃起中枢的兴奋。大脑产生的焦虑、紧张等情绪常常是导致阳痿的病因。
　　60年代masters和johnson以及70年代kaplan性心理治疗方面，取得显著成绩。通过系列性感集中训练缓解病人紧张心理，消除焦虑及恐惧情绪，增强恢复勃起能力的信心，配合生理知识与行为方法的指导，使无选择的阳痿患者的改善率达30%～55%。
　　阳痿的治疗方法二：药物治疗阳痿。经尿道给药采用人工合成的前列腺素，经尿道给药治疗阳痿，一次性次成功率为65%。可有阴茎疼痛、尿道疼、睾丸疼、头晕等副作用。
　　阳痿的治疗方法三：手术治疗阳痿。阴茎静脉手术包括阴茎背深静脉结扎术、阴茎脚静脉结扎术、坐骨海绵体肌折叠术、尿道海绵体剥脱术、髂内静脉结扎术等。手术治疗适用于静脉性和动脉性阳痿。
　　阳痿的治疗方法四：精神性阳痿的治疗。所谓精神性阳痿，其实就是指因心理因素为主要原因所导致的阴茎勃起困难。俗语说：“心病还需心药治”，对于心理原因造成的阳痿，当然应该从“心”治疗，恢复对性能力的自信。
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