如何提高年轻护士对危重患者的病情观察病情的观察能力

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2012-03-11 10:15 标签： 危重患者的病情观察
吴雅君（吉林省敦化林业局职工医院& 吉林敦化& 133714）
&&&&&&& 近几年由于医学护理模式的转变及内涵的扩大，科室护理人员紧缺，刚毕业的护士不断充实到临床一线，导致护理人员的年轻化，为探讨护理投诉的原因，我们对12起情况进行分析，并提出防范措施。
&&&&&&& 我院从2010年起收到院内个各科室护理投诉共12例，危重病人观察不足应急能力差，8例投诉比例占66%，静脉穿刺3例占25%，解释沟通不到位1例占8%。
&&&&&&& 1.&原因分析：基础知识不扎实，缺乏评判思想及观察能力，表现对急危重患处置不力，对病情观察不到位。应急能力差，不能及时报告医生处理。
&&&&&&& 2.&工作应变能力差：表现新护士对急危症病人处置不力，理论知识和临床实践结合能力差，抢救病人时紧张茫然，没有秩序，对科室设备的使用，故障的排除不能完全掌握，不熟悉急救物品的作用与用法，与医生配合缺乏默契。
&&&&&&& 3.&工作条理性欠缺：新护士单独上岗值班室，心理素质差，遇到患者较多时，或者危重患者，心中没数，顾此失彼，忙乱无序，表现为交班不仔细，不全面，危重患者床头交接不认真，对患者的病情不是了解的很详细。
&&&&&&& 4.&责任心不强，工作中查对不认真，观察不仔细，巡视不及时，从而发生护理缺陷，个别新护士粗心大意，不认真执行交接班制度，违反操作规程，表现为抢救危重患者时心中无数，手忙脚乱，不知先做什么，后做什么，一点程序没有，执行口头医嘱时，对抢救药品掌握不扎实，给药途径错误。
&&&&&&& 措施
&&&&&&& 1.&加强当前培训教育的力度，首先应该树立良好的道德观念和较高的法律意识。重点抓新上岗的年轻护士，指导护士学会调剂负面情绪，减轻心理压力，缩短对环境、角色的适应时间，上岗前护理部应对新护士进行岗前职业道德、《护士条例》、法律法规和院里的各项规章制度的学习，护士礼仪，护士行为规范，语言沟通能力的培训，从而使护士明确自己的合法效益，了解护理工作中的缺陷。
&&&&&&& 2.&注重应急应变能力的培养，这就需要多组织年轻护士学习护理基础知识及护理基本技能，熟练掌握突发事件处理秩序及方法，各种抢救预案和护理常规，模拟场景训练，加深印象。护士长对试用期的新护士严格要求，严格考核，严格把关，考核合格者才可上岗单独值班。
&&&&&&& 3.&制定新护士培训计划，各科室根据各自科室的专科特点制定业务学习计划，抓好基本操作训练，如静脉输液、心肺复苏、吸氧、吸痰、导尿、心电监护等等。待新护士具备独立操作能力考核合格后才能上岗独立值班，同时应用电教片，业务学习讲座，业务查房的形式，强化理论学习，定期考核，逐步提高。
&&&&&&& 4.&合理调配人力资源，护士长排班时应考虑年老护士和年轻护士的搭配，低年资的护士与高年资的护士搭配。以便遇到特殊情况互相配合，如有危重患者较多时，可适当增加护理人员，实行弹性排班，科学合理调配人力资源。
&&&&&&& 5.&注重人性化管理，现在的年轻护士都是独生子女，在家娇生惯养，个性强，思维跳跃，到一个系的环境岗位，心理压力大护士长要以主动关心、鼓励、帮助、理解，为主导，了解其心理动态和要求，根据不同的特点予以帮助指导，缓解其心理压力，适合调配带教教师，使其合理安排工作处理好工作关系和护患关系，使其保持健康良好的心理状态，以便更好地胜任其护理工作。
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年轻护士应急能力提高的探讨
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浅谈临床护士如何提高病情观察能力
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二十多年的护理工作使我认识到护理工作与疾病的诊断有着不可分割的内在联系，护理工作的主要任务之一，就是对病情进行详细的观察，诊断的确立正是以充分掌握病情为基础的，护士与病人接触多，时间长，对病情的观察有连续性，因此能够为诊断提供线索和依据，有时观察到的每个问题，会对确定诊断起到关键性的作用。所以作为一名护士应该把病情观察看成一项比打针发药更重要的基本功，努力当好医生诊断疾病的助手和参谋。下面结合具体实例谈谈笔者的做法和体会,即应抓住以下三个环节。 1 抓好疾病发作时的观察与分析 有的病人在入院时诊断尚未明确,还要作进一步观察和进行各种检查,发作状态是疾病本身的集中表现,必须抓住这一时机,进行耐心细致的观察,如了解疾病发作的诱因,起病的缓急,症状出现的顺序,发展规律的有意义的体征。 病例1，男，48岁。因经常有上腹部疼痛,拟诊断为溃疡病入院检查,住院期间亦多次出现疼痛,均经过治疗获得缓解,一天下午,病人散步归来上至四楼时,突然疼痛发作,并较前剧烈,不能站立,病人面色灰暗,大汗淋漓,呼吸急促,脉搏缓而无力,间歇发作。考虑病人不像胃病,因其发作诱因为活动较多所致，怀疑为心绞痛?立即嘱病人就地休息请来医生并把自己的想法和分析报告给他,经心电图检查证实病人为心肌梗死。 病例2，女，42岁。既往有溃疡病史,入院前数天,曾有发热和上腹部疼痛,在某医院按溃疡病治疗,疼痛得以缓解,入院第4天夜间,疼痛发作病人辗转不安,医生检查后经肌注阿托品,症状缓解不明显,晨起疼痛加重,不能排除胆道疾病。即检查病人的巩膜,发现有轻度黄染,对确诊胆道疾病提供了重要线索。 2 认真对待新出现的症状和体征 一些新症状和新体征的出现,常说明病情有些转化。特别是与本病发生无关的并发症的出现,需要认真地对待和观察。 病例3，女，11个月。因患小儿肺炎入院,治疗3天后体温下降,喘息减轻,但咳嗽仍较剧烈,下午出现阵发性哭闹并有较频繁呕吐及轻度腹胀,腹部X线透视显示肠道有较多积气,笔者接班后,加强了对病儿的病情观察,给病儿换尿布时,发现尿布上有略带黄色的血性黏液,为证实是否为粪便,给病儿作了肛门指诊,指诊物为黏液血便,结合病儿有腹疼，呕吐,腹胀等与肺炎关系不大的腹部表现且便中带有血性黏液是否因剧烈咳嗽诱发肠套叠?立即通知值班医生，及时请外科医生会诊,证实为肠套叠,使病儿得到了早期诊断和处理。 3 注意病人对治疗和处理的反应 护士的责任除了正确地执行医嘱,完成各项处理,还应该注意观察和分析病人对各种治疗和处置的反应,特别是病人的一些异常反应,更要认真对待，以便查明原因,这项工作有时不仅可以鉴定治疗是否正确,而且有可能为更正诊断提供线索。 怎样才能抓住上述三个环节,笔者的体会是：（1）首先对病人要有高度的责任感和同情心，必须时刻把病人放在心中，把观察疾病作为每日重点工作之一，特别是对急、难、重的病人，应时刻注意捕捉病情演变。这样才能急病人所急,疼病人所疼,认真对待病人每个细致变化,要明确护士的责任心,正确理解医护分工,主动为医生提供病情,时刻对病人进行细致观察。（2）对病情要做到心中有数，如病人的诊断是否已经确定,初步诊断是什么，哪些是重点及病人现有的表现怎样等等。（3）要努力学习，刻苦钻研业务，扩大自己的知识面,不能把护士工作只看作是打针发药和执行医嘱,随着医学的不断发展，对护理工作的要求更新、更高，要求护士掌握的内容更广泛 。作为一名护士，应该适应新形势的要求，不能满足现状,要努力进取。
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年轻护士如何提高与患者沟通的能力
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从护理角度讲，患者需要的是全身心的护理，这就需要护士去了解患者的病情、感受、心情、家庭环境等一切导致疾病的因素，然后有针对性地去为他们解决问题，以达到身心两方面的康复。护士的工作已不再是简单的“打针送药、翻身、叩背”等技能性活动，而是包括了有心理护理在内的更为复杂的创造性劳动，所以要求护士不但要有娴熟的护理技术，还要有心理护理能力。要做好心理护理工作首先要具备一定的沟通能力，然而年轻的护士从家庭到社会，从学生到临床护士的角色转换需要一个过程，在这一转换过程中，若不能进行有效的沟通，将导致对待患者的某些护理需求无所适从。因此，年轻护士快速提高沟通能力成为影响护理质量的一个重要因素。
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