百度拇指医生
&&&普通咨询
您的网络环境存在异常，
请输入验证码
验证码输入错误，请重新输入放射治疗患者的护理目前喉癌的治疗多主张手术加放疗。但对于病..._图文_百度文库
两大类热门资源免费畅读
续费一年阅读会员，立省24元！
评价文档：
放射治疗患者的护理目前喉癌的治疗多主张手术加放疗。但对于病...
上传于||文档简介
&&放​射​治​疗​患​者​的​护​理​目​前​喉​癌​的​治​疗​多​主​张​手​术​加​放​疗​。​但​对​于​病​.​.​.
大小：759.00KB
登录百度文库，专享文档复制特权，财富值每天免费拿！
你可能喜欢喉癌 - 概述
认领机构：
喉癌分原发性和继发性两种。原发性喉癌指原发部位在喉部的肿瘤，以鳞状细胞癌（90%）最为常见。喉癌继发性喉癌指来自其他部位的恶性肿瘤转移至喉部，较为少见。症状主要为声嘶、呼吸困难、咳嗽、吞咽困难、颈部淋巴结转移等。高危人群应当注意戒烟，适当饮酒，做好预防工作。早期发现，早期诊疗对于减轻喉癌的危害非常重要，一方面可提高患者术后生存率，另外有可能尽量保留喉的发音功能，减少术后并发症。&多见于中老年男性。本癌的发生与吸烟、酗酒、长期吸入有害物质及乳头状瘤病毒感染等因素有关。喉癌发病率约占全身肿瘤的1～5%，在耳鼻喉科领域中仅次于鼻咽癌和鼻腔，鼻窦癌，居第三位。好发年龄为50～70岁。男性较女性多见。按癌肿所在部位分成三个不同类型：（一）声门上型（二）声门型（三）声门下型。喉癌的分期：I期、II期、III期、IV期。 喉癌的发病率有日益增多的趋势。上海市喉癌的发病率1972年为1.79/10万，1986年为2.0/10万。辽宁省喉癌的发病率1986年为1.5/10万。上海市年喉癌发病率的变化为+0.21；美国1990年出版的美国国立癌症研究所年报的统计资料表明，年喉癌发病率变为+0.5。喉癌的发病率在我国约占全身肿瘤的1%-2%，占耳鼻咽喉癌的11%-12%。其男女性别发病率的差别甚大，国外资料统计，男女性别之比为8.4-25.6:1。1986年上海市喉癌发病率男女性别之比为6.75:1，1986年辽宁省喉癌发病率男女性别之比为1.97:1，我国东北地区的女性喉癌病人的比例较国内外报道要高。无论男女，喉癌最多见于50-70岁。喉癌发病率城市高于农村，空气污染重的重工业城市高于污染轻的轻工业城市。&
喉癌 - 流行病学
认领机构：
喉癌的发病率有日益增多的趋势。市的发病率1972年为1.79/10万，1986年为2.0/10万。喉癌1的发病率1986年为1.5/10万。上海市年喉癌发病率的变化为+0.21；1990年出版的美国国立癌症研究所年报的统计资料表明，年喉癌发病率变为+0.5。喉癌的发病率在约占全身肿瘤的1%-2%，占耳鼻咽喉癌的11%-12%。其男女性别发病率的差别甚大，国外资料统计，男女性别之比为8.4-25.6:1。1986年上海市喉癌发病率男女性别之比为6.75:1，1986年辽宁省喉癌发病率男女性别之比为1.97:1，中国东北地区的女性喉癌病人的比例较国内外报道要高。无论男女，喉癌最多见于50-70岁。喉癌发病率城市高于农村，空气污染重的城市高于污染轻的城市。
喉癌 - 病因
认领机构：
喉癌解剖： 可分为三部分：鼻咽部一位于鼻后部；口咽部--位于口腔后部，包括扁桃体；下咽部或者称低部咽喉。大多数原发性喉癌起源于喉部的粘膜层。随着癌肿的生长，逐步穿透粘膜层和肌层到达周围组织，并播散到颈部淋巴结，然后到肺和其他器官。逐渐长大的癌肿可影响听觉、嗅觉、味觉、语言功能或者吞咽功能。 和低位喉癌通常转移较早，在出现症状之前即可转移；口咽癌易于停于原位，但最终将转移，除非治疗很成功。喉癌的发病率男性比女性多3倍，且通常50岁前不发生。早期确诊的喉癌，5年生存率介于50%到90%；而有其他部位转移的癌肿仅5%-25%。 病因：吸烟或者咀嚼和大量饮酒引起大部分和下位。吸烟者较之不吸烟者发生率高6倍多，几乎所有被确诊喉癌的人大都是或曾经是吸烟者。相反，鼻咽癌的主要已知危险因素是由EB病毒感染所致，该病毒是疱疹病毒的一种类型，在非洲比在美国更常见。吸入煤或者其他矿物灰尘、石棉、柴油气体可以增加喉癌的发生率。口腔卫生差和经常太咸的食物亦可增加发病率。在某些病例，喉癌发生于不正常的组织。
喉癌 - 病理
认领机构：
喉癌以声带癌最为多见，其次为声门上癌，声门下癌最少。肉眼观肿瘤可呈乳头状、疣状或菜花状隆起，也可在局部形成溃疡。 组织学上喉癌以鳞状细胞癌最常见，约占95％～98％，腺癌少见，约占2％。喉鳞状细胞癌依其发展程度可分为原位癌、早期浸润癌和浸润癌三种类型。原位癌较少见，经过一段时间可发展成浸润癌；早期浸润癌一般是由原位癌突破上皮基底膜向下浸润，并在固有层内形成癌巢；喉浸润癌绝大多数为高分化鳞癌，癌细胞可见不同程度的角化现象和细胞间桥，在癌巢中心可见，低分化鳞癌少见。有时肿瘤以梭形细胞为主，称为梭形细胞癌，癌细胞排列紊乱，不形成癌巢，颇似肉瘤。疣状癌属于喉浸润型鳞状细胞癌的一个亚型，较少见，占喉癌的1％～2％，肿瘤向喉腔呈疣状生长，形成菜花样肿块。镜下多呈乳头状结构，为高分化鳞癌，可见不同程度的局部浸润，生长缓慢，转移少见。
喉癌 - 发病前兆
认领机构：
喉癌病理图谱咽喉感觉 、异物感、紧迫感或 不适感，是声门上型喉癌的早期症状。但这种类型癌瘤开始症状往往不明显，直至二、三期时才被发现，追溯病史，可长达数月。因此，中老年人如有咽喉不适，应做全面、细致的检查，切不能以或慢性咽喉炎而草率处理，而贻误宝贵的治疗时机。 咳嗽痰中带血由于肿瘤刺激可产生刺激性干咳，痰中带血，患者常有粘液粘着感，故常“洗嗓子”。肿瘤增大后还会阻塞气道，使气管分泌物排出不畅，引起呼吸道感染、喘鸣甚至呼吸困难，中晚期则表现为持续咳嗽、发音改变等。 反射性疼痛感喉癌合并 、炎症或喉软骨骨膜炎时，可引起神经的反射性疼痛，表现为同侧头痛、耳痛。这些症状主要出现在声门上型肿瘤患者中。 出现癌前病变声带息肉有时也会出现声嘶，其中少数亦可引起癌变。故对声带息肉最好及早手术切除，不宜手术者应定期随访。有些喉部疾病如喉厚皮病、喉粘膜白斑病、喉乳头状瘤等也可能恶变成癌，这叫“癌前期病变”，必须定期随诊，以防万一。
喉癌 - 分型
认领机构：
正常声带喉癌1.声带癌　肿瘤侵犯一侧或两侧声带，也可侵及前联合或杓间区。声带活动或固定。本型最为多见。2.声门上癌　生长于喉室、室带、会厌，也包括杓状软骨及杓会厌皱襞的肿瘤。3.声门下癌　位于声门以下的部位。本型较为少见。
喉癌 - 症状
认领机构：
声门下型喉癌根据癌肿发生的部位，有以下特有症状： 1、声门上型&包括原发于以上部位的癌肿，如会厌、杓状会厌襞、室带和喉室等。此型癌肿分化较差，发展较快。由于该区淋巴管丰富，常易向颈深上组位于颈总动脉分叉处淋巴结转移，早期症状又觉喉部有异物感，咽部不适。以后癌肿表面溃烂时，则有咽喉着，可反射至耳部，甚至影响吞咽。晚期癌肿侵蚀血管后，则痰中带血，常有路出；侵及声带时，则有声嘶、呼吸困难等。 2、声门型&局限于声带的癌肿，以前、中1/3处较多，分化较好，属Ⅰ、Ⅱ级。发展较慢，由于声带管较少，不易向颈淋巴结转移。主要症状为声嘶，逐渐加重。肿瘤增大时，阻塞声门，可出现喉喘和呼吸困难，晚期有血痰和喉阻塞症。 3、声门下型 即位于声带以下，环状软骨下缘以上部位的癌肿。因该区较为隐匿，不易在常规喉镜检查中发现。早期可无症状，以后则发生咳嗽、血痰。晚期，由于声门下区被癌肿堵塞，常有呼吸困难。亦有穿破环甲膜，侵入甲状腺、预前，亦可沿食管前壁浸润。4、声门旁型 指原发于喉室的癌肿，亦称贯声门癌。该区甚为隐蔽。早期可无症状，甚易向外侧声门旁间隙扩散。其临床特点是：声嘶为首先症状，常先有声带固定，而未窥及肿瘤。其后随癌肿向声门旁间隙扩展，浸润和破坏喉软骨时，可有咽喉痛。若侵及一侧甲状软骨翼板和环甲膜时，于该侧可摸到喉软骨支架隆起感，并有刺激性干咳。一般常发展至两个区时，才得到确诊。
喉癌 - 发病机制
认领机构：
正常喉部粘膜上皮细胞是由原始新生细胞（干细胞）不断分裂生长分化而来，何时生长何时死亡都是受机体控制的，不会疯狂失控生长。干细胞都有各种原癌基因和抑癌基因，绝大多数情况下原癌基因的特性不表达出来，不会形成致癌物质，因此也就不能发育成癌细胞。& 有很多致癌因素可直接诱发或长期破坏喉部粘膜屏障，使促癌物质更易诱发干细胞癌基因表达或基因突变而产生致癌物，使新生不成熟的原始细胞不能分化成具有正常功能的粘膜上皮细胞，而是变成各种分化程度不良且生长失控的非正常细胞。& 若机体的免疫监测功能正常，往往可以清除少量的异常细胞，但如果免疫功能长期低下、或异常细胞由于某种未知原因逃逸了机体的免疫监测，则异常细胞最终发展成机体无法控制其生长的癌细胞，完成癌变过程。 局部癌灶不断生长，侵润邻近组织和器官，并有可能随血液或淋巴循环向全身扩散。随着癌细胞疯狂无控制地生长，阻塞气道，并不断抢夺正常细胞的营养物质，最终使正常组织器官因营养极度不良而功能衰竭，导致喉癌患者死亡。 &
喉癌 - 检查化验
认领机构：
颈部检查包括对喉外形和颈淋巴结的望诊和触诊。对颈淋巴结触诊，应按颈部淋巴结的分布规律，从上到下，从前向后逐步检查，弄清肿大淋以收结的部位及大小。
喉镜检查间接喉镜为临床上普遍采用的方法，仅在间接喉镜检查不满意或不易采取病理时，可选用直达喉镜及纤维导光镜更进一步了解肿瘤侵犯喉内情况，并可对可疑病业及时取组织，送病理检查。
影像学检查&(1)X线检查：X线喉侧位片及喉头正位体层片可以明确病变的大体部位、大小、形状及软骨、气管或颈椎前软组织变化情况。必要时，可行喉造影。　&　　(2)CT、MR检查：是有助于明确肿瘤在喉内生长范围和有无外侵及程度，以及颈淋巴结转移情况，特别对晚期病人很有帮助。&　　(3)超声波断层扫描：用于颈部肿大的淋巴结的查出、定部位及与周围组织关系和术后放疗后随访检查的一种方法。它具有无损害、方便、准确、费用低及可以反复进行等优点。
喉癌 - 诊断
认领机构：
喉癌男性较女性多见，好发于40至60岁。喉癌以声门区癌中的声带癌最多见，其生长速度较慢，早期很少向周围浸润，不易发生转移，较早出现症状，如发声易倦、声嘶等。故易早期发现，预后较佳。而声门上区癌生长极快，易有早期颈淋巴结转移，一旦出现症状，多已达晚期。喉癌的症状以声嘶、呼吸困难、咳嗽、吞咽困难及颈淋巴结转移为主，有时尚可发生咽异物感、“”及少量咳血。上述症状发生的顺序及严重程度视肿瘤发生的部位而异。喉癌可先转移至面静脉汇入颈内静脉处的颈深部淋巴结内，也可直接或继续转 喉癌移至其他颈深淋巴结。并可发生颌下、腮腺等淋巴结的转移。凡年逾40岁，有声嘶或其他喉部不适超过3周以上者都必须仔细检查喉部。有时甚至须作多次复查，以免漏诊。可以采取间接喉镜、直接喉镜、喉镜或支撑喉镜进行检查，必要时取活检。喉X光照片、断层照片、CT等对诊断有帮助。喉癌的治疗，目前各个国家均首选手术治疗，根据病变的范围及早晚期，手术可分为喉部分切除术，包括垂直半喉切除术、水平半喉切除术等，以及全喉切除术。对于部分晚期已有颈淋巴结转移者，需同时行颈部廓清术，彻底清扫颈部的、胸锁乳突肌，必要时包括部分达血管。
喉癌 - 鉴别诊断
认领机构：
显微喉镜喉癌的误诊常发生在声门旁癌。发生于声带或室带的肿瘤，一般容易诊断。而声门旁癌，由于原发部位隐蔽，甚至于声带固定时，尚看不到肿瘤，常被误诊为“声带麻痹”、“慢性喉炎”、“功能性失音”等。有的病例经半年多的反复检查、观察、活检，直至肿瘤突出于室带才被确诊。因此，对发现一侧声带活动受限或固定，尤其是室带表面膨隆者，应及时行CT扫描摄片。若为声门旁癌摄片上可显示一侧喉室变线状或汇报会怕门旁间隙有团状浓影，梨状窝变窄或消失。若常规喉镜活检阴性，应作检查，以喉室钩钩起室带，可较好地暴露喉窒腔而精确地活检。 显微喉镜所见1、结节性喉炎（亦称声带小结） 其表现为小间隙性音哑，晚间加重，晨间较轻快，喉部干燥感、微痛及喉分泌物增多，好发于声带前中1/3与中1/3交界处，游离缘对称性粘膜小结，水肿状，表面光滑，大小如米粒状，基底较宽充血。休息减少发声、雾化吸入、超短波理疗、适量抗生素治疗等有效。较大者须在喉镜下摘除。2、喉结核 喉结核的患者有不同程度的喉痛，肺部大多有结核病灶共存。病变呈颗粒状，粉红色或苍白水肿，常伴有浅溃疡，覆盖脓性分泌物，后联合为喉结核的好发部位，而喉癌者罕见。进行抗痨治疗有效，活检细胞学检查和分泌物涂片，找抗酸杆菌对确诊有帮助。 喉白斑 3、喉角化症及喉白斑 其表现为音哑喉内不适，中年以上男性多发，喉镜见声带增厚，呈粉红色或白色斑块，周围组织常有炎性反应，多为单侧，亦可累及双侧声带，容易复发，有恶变倾向。病理活检可确诊。4、喉癌乳头状瘤 此病幼儿多发，成人可见，目前认为系病毒感染所致，常并发皮肤疣，男女无差别。主要表现为音哑，喉镜见幼儿多在喉内各部发病，带蒂，基底比较广，呈现菜花状。成人以单个带蒂，常在声带发病，活动不受限，以男性为多，病变局限，病理检查示重度不典型增生时，应彻底切除，以防恶变。 喉淀粉样变5、喉淀粉样变 其临床表现轻度音哑，有时为喘鸣样呼吸不畅，病变好发于声门下喉前部，亦可在室带、声带发病，呈单发或多发性结节，或粘膜弥漫增厚，声带甚少固定，病程较长，病检淀粉样蛋白刚果红色阳性，弥漫性病变对皮质激素敏感。6、Wegener氏肉芽肿 此病临床表现不音哑，喉部溃疡，继发感染，常伴发呼吸困难，病理组织为坏死性肉芽，脉管炎及散在巨细胞和炎性细胞浸润。常并有肺、肾病变。需病理检查确诊。7、喉良性混合瘤 此病少见，来自小涎腺，在杓会厌襞或声门上区发病。表面粘膜光滑，边界清楚，瘤呈实性，颈部侧位X线片见边界光滑的肿块阴影，病理检查确诊意义大。喉气管内甲状腺8、喉气管内甲状腺 少见，为胚胎期甲状腺经软骨长于气管内，好发于声门下区气管外后壁处，肿物部分在气管外，多发于地方性甲状腺肿的中年妇女，表现为进行性呼吸困难，月经期加重，发声正常，X线摄片见软组织阴影突入气管腔。131I扫描可见肿物区吸碘。9、喉良性颗粒细胞瘤 此好发于29-42岁，病变位于声带，多有音哑症状，粘膜光滑的小结直径在1cm以下，境界不清，声带活动不受限，需病理检查确诊。10、喉浆细胞瘤 此病罕见，发于中老年男性，发生于喉的各部，以会厌、声带、室带和喉室较多。表现音哑，常并发呼吸困难，喉镜见喉内弥漫性粘膜下瘤组织浸润，病变常超出喉而累及咽，病理活检有鉴别意义。
喉癌 - 治疗
认领机构：
手术1、喉裂开+CO2激光肿瘤切除术，适用于原位癌、T1病变单侧喉癌。2、喉垂直部分切除术，适用于T1，选择性T2、T3。3、喉水平部分切除术，适用于声门平面以上的肿瘤，T2～T3。4、3/4喉或7/8喉切除术，选择性T2、T3。5、全喉切除术，适用于T3、T4，在条件具备时，可进行发声重建术。6、依病人的情况，进行功能性或根治术颈廓清术。
放射治疗1、单纯放疗：原位癌、T2，剂量60～70Gy。2、术前放疗：对病变范围广者，可行术前放疗，60C0术前放疗剂量是4周内照射45～50Gy，放疗结束后2～4周内行手术治疗。3、术后放疗：喉部分切除术或全喉切除术后2～4周放疗。4、术后放疗和术前放疗效果相近。5、原位癌，可在支撑喉镜下行撕皮术，术后放疗。
化疗主要用于晚期癌肿的姑息疗法，也可作为术前的辅助治疗。
中药治疗可作为综合治疗的措施之一，适用于一些不适合手术和放、化疗或手术后复发的患者。
常用药物1.喉癌原发癌灶抑制、症状控制药物：、西黄丸、消癌平片2.喉癌扩散转移治疗药物：、、3.喉癌放化疗辅助药：微达康颗粒、贞芪扶正颗粒、、参芪十一味颗粒
生物治疗　虽目前有部分报道，但多数生物治疗处于实验阶段，疗效未肯定。包括重组细胞因子，过继转移的免疫细胞，单克隆抗体，肿瘤分子疫苗等。生物治疗技术最大的优势就是在杀死癌细胞的同时，不损伤正常细胞，同时还能修复已受损的免疫细胞，增强患者机体免疫耐受力，成为癌症治疗最有效的治疗手段。据了解，CLS生物免疫治疗技术是通过采集患者外周血中的单个细胞核，在高纯净实验室内参入多种细胞诱导因子，诱导成具有杀伤力的DC细胞和CIK细胞，这两种细胞经一周左右的时间培养后是细胞个数增多，体积增大后回输到患者体内，达到有效的治疗效果。CLS生物免疫治疗中的DC细胞和CIK细胞是主要的治疗卫士。DC细胞进行人体免疫系统，指挥排杀癌细胞，同时增强患者机体免疫力。CIK细胞是直接识别和杀伤癌细胞，缩小肿瘤物。 生物免疫治疗是一种以现代生物技术手段激发自身免疫系统来对抗肿瘤的新型治疗方法。其基本原理是，提取病人体内不成熟的免疫细胞，应用国际最新的生物技术在体外进行培养后回输到病人体内，不仅可以准确高效的杀灭肿瘤细胞，还能激发机体产生抗肿瘤的免疫反应，从而使免疫系统发挥正常作用以杀死肿瘤细胞，并启动免疫监视防止肿瘤的转移和复发。
常见症状治疗症状：声带癌早期即可出现声嘶，声门上癌早期则多表现为咽部不适或异物冻，疼痛感，且常不明显，容易延误诊断。喉镜检查很重要，可早期发现癌肿，同时应注意检查颈部有无肿块。喉部照片及断层、CT扫描等对了解癌肿有帮助。最后确诊须通过活检切片。治疗：喉癌早期采用手术或放射治疗都获得较好的效果，而且放疗能保存发音功能。晚期喉癌一般应考虑喉部全切除或联合根治性手术，再视情辅加放疗，手术后完全丧失发音功能，但可通过多种方法（如训练食管发音、装配、）进行重建。&
喉癌 - 护理措施
认领机构：
喉癌(平片）1. 术前护理（1） 心理护理：做好病人及家属的、解释工作，关心、体贴病人，满足其合理需求，使病人以良好的状态迎接手术。（2） 出现局部突然、呼吸极度困难、增快等症状时，应考虑癌肿坏死出血压迫气管，需及时通知医生，并立即做好救治准备。（3） 术前需放疗或化疗者，按放、化疗护理常规进行。2、术后护理（1） 病人清醒后，即取半卧位，以利呼吸和引流。 （2） 颈部放置冰块，预防切口出血。（3） 应注意保持引流通畅，防止皮瓣坏死；定时观察并记录引流液性状和量，发现异常及时通知医生处理。（4） 术后放、化疗者，按常规进行护理。（5） 加强心理护理。&
喉癌 - 扩散转移
认领机构：
喉癌按其分化程度和原发部位可有以下3种方式的扩散转移： ①直接扩散：晚期喉癌常向粘膜下浸润扩散。位于会厌之，可向前侵入会厌前隙、厌谷和舌根。杓状会大庆襞部癌向外扩散至梨状窝、喉咽侧壁。声门型癌可向前侵及前连合，扩散至对侧声带；亦可向前破坏甲状软骨，使喉体膨大，并有颈前软组织浸润。声门下型癌向下蔓延至气管、亦可穿破环甲膜至颈前肌层，向两侧发展，侵及甲状腺；向后累及食管前壁。②淋巴转移：转移部位多见于颈深上组的颈总动脉分叉处之。然后再沿颈内静脉向上、下部之淋巴结发展。声门下型癌常转移至气和旁淋巴结组。③血管转移：可循血循环向全身转移至肺、肝、肾、骨、等。　
喉癌 - 总结
认领机构：
应戒除烟、酒。长期声嘶、喉痛、呼吸不畅或咳时带血应警惕喉癌，及时请专科医生检查，做到早发现，早诊断，早治疗。现代医学认为本病病因不明，一般可能与吸烟、接触有害粉尘、口腔卫生欠佳、代谢失常，内分泌失调及放射或病毒等因素有关。本病诊断依据不明原因的进行性声音嘶哑，、咳嗽、痰血、吞咽困难伴疼痛、呼吸不畅，应高度怀疑本病，可作喉镜检查。一般采用间接喉镜观察喉部的变化及声带、会厌等活动情况，局部有无新生物、等，必要时可涂片或活检。近年来纤维喉镜、显微喉镜问世，为喉癌的早期诊断提供了方便。若多次活检阴性，但不能排除喉癌者，可行喉裂开活检确诊。此外，X线正、侧位片可观察病变的部位、大小、范围、形状及软骨受累情况。总之，根据病史及喉镜检查活体组织，一般不难确诊。现代医学对本病早期可采取放射或手术治疗；晚期一般，然后再手术治疗；对晚期患者、手术后或放射治疗后又复发者，可采用化学药物治疗。 声门上区癌，一般宜放射治疗或手术前放疗加全喉切除术；声门区癌，较早期放射治疗， 较晚期行全喉切除术；声门下区癌，一般作全喉切除，术后可安置人工喉。
喉癌 - 预防
认领机构：
1.禁烟，适当控制饮酒。 2.&加强环保意识，控制环境污染。 3.&早期发现，早期治疗。对于声嘶超过2周及有异物感者，应及时行喉部检查。
词条认领机构- 求医网喉癌专题
求医网（）创立于2000年，是北京时代网创科技发展有限公司核心平台，我们力求打造中国最专业的医疗网站。求医网正在努力为患者提供方便、快捷和专业的在线咨询服务，同时建立海量信息库为患者提供最全面的医疗信息资讯……
本词条全部内容由词条认领机构及智愿者共同编辑，互动百科权威评审。
万方数据期刊论文
- 中华护理杂志 -
万方数据期刊论文
- 中华耳鼻咽喉科杂志 -
万方数据期刊论文
- 护士进修杂志 -
为本词条添加和相关影像
互动百科的词条（含所附图片）系由网友上传，如果涉嫌侵权，请与客服联系，我们将按照法律之相关规定及时进行处理。未经许可，禁止商业网站等复制、抓取本站内容；合理使用者，请注明来源于。
登录后使用互动百科的服务，将会得到个性化的提示和帮助，还有机会和专业认证智愿者沟通。
您也可以使用以下网站账号登录：
此词条还可添加&
认领机构：
编辑次数：
参与编辑人数：
最近更新时间： 14:54:25
贡献光荣榜
扫描二维码用手机浏览词条
保存二维码可印刷到宣传品
扫描二维码用手机浏览词条
保存二维码可印刷到宣传品百度拇指医生
&&&普通咨询
您的网络环境存在异常，
请输入验证码
验证码输入错误，请重新输入喉癌（carcinoma of the larynx）是来源于喉粘膜的，是头颈部常见的恶性肿瘤之一。喉癌的主要临床表现为声音嘶哑，呈进行性加重，咽喉部异物感，吞咽时不适，咽下疼痛，或伴刺激性咳嗽，痰中带血，严重时有呼吸困难及颈部肿块。多见于中老年男性。喉癌约占全身的1～5%，在领域中仅次于和，，居第三位。
喉癌发病率城市高于农村，空气污染重的重工业城市高于污染轻的轻工业城市。中国喉癌的发病率报道约为5.83/10万，约占全身肿瘤的1 %～2 %。喉癌发病率有日益增多趋势。喉癌发病率男性明显高于女性，广东地区为11.2:1。发病年龄常见于50～69岁。长期抽烟为致癌因素；抽烟加上嗜饮白酒患喉癌机会增加。喉癌也与、关系密切。喉部恶性肿瘤绝大部分为。统计资料显示鳞状细胞癌占98％。
喉癌病因不明，一般可能与吸烟、接触有害粉尘、口腔卫生欠佳、失常，及或等因素有关。
喉癌在中医临床中多属“喉菌”、“喉疳”、“喉百叶”等范畴。祖国医学认为喉属肺，循行喉部。外邪入侵以为多见；内因乃忧思郁怒，肝肾不足。因，痰火毒结，失宣，导致失音；喉间肿物结聚，阻塞气道，，热灼肺络故见咳嗽气急、痰中带血。晚期可因肿物阻塞而引起呼吸困难。　　
(1)吸烟：烟草燃烧可产生烟草其中苯芘可致癌且烟草的烟雾可使运动停止或迟缓也引起和使上皮变厚鳞状成为致癌基础
(2)饮酒过度：长期刺激粘膜可使其变性而致癌
(3)刺激如或
(4)空气污染：有害气体如和生产性如铬砷的长期吸入易致喉癌
(5)与癌的产生关系密切一般认为可使改变性质发生异常分裂；病毒可附于上传至下代细胞发生
(6)癌前期病变：喉部和喉部如喉反复发作可发生癌变
(7)：用放射线治疗时可致癌
(8)：有关实验表明喉癌病人阳性细胞百分率明显增高
根据癌肿发生的部位，喉癌临床类型分三类：声门上型、声门型及声门下型。有以下特有症状：
1、声门上型 包括原发于以上部位的癌肿，如、、室带和等。此型癌肿较差，发展较快。由于该区丰富，常易向颈深上组位于分叉处转移，早期症状又觉喉部有异物感，咽部不适。以后癌肿表面溃烂时，则有咽喉着，可至耳部，甚至影响。癌肿侵蚀后，则，常有臭痰路出；侵及声带时，则有、等。
2、声门型　局限于声带的癌肿，以前、中1/3处较多，分化较好，属Ⅰ、Ⅱ级。发展较慢，由于声带淋巴管较少，不易向颈淋巴结转移。主要症状为声嘶，逐渐加重。肿瘤增大时，阻塞声门，可出现喉喘和呼吸困难，晚期有血痰和症。
3、声门下型 即位于声带以下，下缘以上部位的癌肿。因该区较为隐匿，不易在常规中发现。早期可无症状，以后则发生、血痰。晚期，由于声门下区被癌肿堵塞，常有呼吸困难。亦有穿破环甲膜，侵入、预前软组织，亦可沿前壁。
4、声门旁型：指原发于喉室的癌肿，亦称贯声门癌。该区甚为隐蔽。早期可无症状，甚易向外侧声门旁间隙扩散。其临床特点是：声嘶为首先症状，常先有声带固定，而未窥及肿瘤。其后随癌肿向声门旁间隙扩展，浸润和破坏时，可有。若侵及一侧翼板和环甲膜时，于该侧可摸到喉软骨支架隆起感，并有刺激性。一般常发展至两个区时，才得到确诊。　　
上喉癌以鳞状细胞癌最常见，约占95％～98％，少见，约占2％，、、少见。喉鳞状细胞癌依其发展程度可分为、和浸润癌三种类型。原位癌较少见，经过一段时间可发展成浸润癌；早期浸润癌一般是由原位癌突破向下浸润，并在内形成癌巢；喉浸润癌绝大多数为高分化，癌细胞可见不同程度的角化现象和细胞间桥，在癌巢中心可见角化珠，低分化鳞癌少见。有时肿瘤以梭形细胞为主，称为梭形细胞癌，癌细胞排列紊乱，不形成癌巢，颇似。属于喉浸润型鳞状细胞癌的一个亚型，较少见，占喉癌的1％～2％，肿瘤向呈状生长，形成菜花样肿块。镜下多呈乳头状结构，为高分化鳞癌，可见不同程度的局部浸润，生长缓慢，转移少见。
声带癌是喉癌中最多见者，约点，分化较好；多数为Ⅰ、Ⅱ级，转移较少。声门上癌的发病率约点，癌细胞的分化较差，转移较多见。声门下癌少见，约占6%。肉眼观肿瘤可呈乳头状、疣状或菜花状隆起，也可在局部形成。喉部癌肿瘤不多见，一般系从甲状腺、喉烟、食管扩散浸润而来。从远处转移的喉癌罕见，可从、腺癌、、瘤、等转移而来。
喉癌的分期：I期、II期、III期、IV期。　　
喉癌按其分化程度和原发部位可有以下3种方式的扩散转移：
①直接扩散：晚期喉癌常向粘膜下浸润扩散。位于会厌之声门上型癌，可向前侵入会厌前隙、厌谷和。杓状会大庆襞部癌向外扩散至梨状窝、侧壁。声门型癌可向前侵及，扩散至对侧声带；亦可向前破坏甲状软骨，使喉体膨大，并有颈前软组织浸润。声门下型癌向下蔓延至、亦可穿破环甲膜至颈前，向两侧发展，侵及甲状腺；向后累及食管前壁。
②转移：转移部位多见于颈深上组的颈总动脉分叉处之淋巴结，然后再沿向上、下部之淋巴结发展。声门下型癌常转移至气和旁淋巴结组。
③血管转移：可循血循环向全身转移至肺、肝、肾、骨、等。　　
喉癌诊断依据不明原因的进行性声音嘶哑，感、咳嗽、痰血、伴疼痛、呼吸不畅，应高度怀疑本病，可作喉镜检查。一般采用间接喉镜观察喉部的变化及声带、会厌等活动情况，局部有无、溃疡等，必要时可涂片或活检。近年来纤维喉镜、显微喉镜问世，为喉癌的早期诊断提供了方便。若多次活检阴性，但不能排除喉癌者，可行喉裂开活检确诊。此外，X线正、侧位片可观察病变的部位、大小、范围、形状及软骨受累情况。总之，根据病史及喉镜检查活体组织，一般不难确诊。
1.凡是原因不明的声哑或咽喉部异物感，经对症治疗后症状不减，尤其是患者在46岁以上，伴有刺激性干咳，痰中带血，喉部疼痛，，呼吸困难，应高度警惕。
2.颈部肿块，排外甲状软骨轮廓、、甲状软骨上角、环甲膜、甲状腺等。
3.从下颌角开始，沿前缘向下有，质硬无，活动度减低。
4.对长期吸烟有肿瘤，某些职业，接触和，制造等之人员，应作重点普查，重视诊断。
5.借助X线、CT、喉镜检查、灶局部细胞、检查，结合实际检查，一般可明确诊断。　　
1.检查：包括对喉外形和颈淋巴结的和。对颈淋巴结触诊应按颈部淋巴结的分布规律从上到下、从前向后逐步检查，弄清肿大淋以收结的部位及大小。
2.喉镜检查：间接喉镜为临床上普遍采用的方法。仅在不满意或不易采取病理时可选用直达及导光镜更进一步了解肿瘤侵犯喉内情况，并可对可疑病业及时取组织送病理检查。
(1)X线检查：X线喉侧位片及喉头正位体层片可以明确病变的大体部位、大小、形状及气管或前软组织变化情况。必要时可行喉造影。
(2)CTMR检查：是有助于明确肿瘤在喉内生长范围和有无外侵及程度，以及颈淋巴结转移情况，特别对晚期病人很有帮助。
(3)：用于颈部肿大的淋巴结的查出定部位及与周围组织关系和术后放疗后随访检查的一种方法。它具有无损害方便准确费用低及可以反复进行等优点。
喉癌应于下列疾病相鉴别。
1.性（亦称） 其为小间隙性音哑，晚间加重，晨间较轻快，喉部干燥感、微痛及喉分泌物增多，好发于声带前中1/3与1/3交界处，游离缘对称性粘膜小结，状，表面光滑，大小如米粒状，基底较宽。休息减少发声、、超短波、适量治疗等有效。较大者须在喉镜下摘除。
2. 喉结核的患者有不同程度的喉痛，肺部大多有灶共存。病变呈颗粒状，粉红色或苍白水肿，常伴有浅溃疡，覆盖脓性分泌物，后联合为喉结核的好发部位，而喉癌者罕见。进行治疗有效，活检检查和分泌物涂片，找对确诊有帮助。
3.及喉白斑 其表现为音哑喉内不适，中年以上男性多发，喉镜见声带增厚，呈粉红色或白色斑块，周围组织常有炎性反应，多为单侧，亦可累及双侧声带，容易复发，有恶变倾向。病理活检可确诊。
4.喉癌乳头状瘤 此病幼儿多发，成人可见，目前认为系病毒感染所致，常并发，男女无差别。主要表现为音哑，
喉镜见幼儿多在喉内各部发病，带蒂，基底比较广，呈现菜花状。成人以单个带蒂，常在声带发病，活动不受限，以男性为多，病变局限，病理检查示重度不典型增生时，应彻底切除，以防恶变。
5.喉样变 其临床表现轻度音哑，有时为样不畅，病变好发于声门下喉前部，亦可在室带、声带发病，呈单发或多发性结节，或粘膜弥漫增厚，声带甚少固定，病程较长，病检色阳性，弥漫性病变对皮质激素敏感。
6.Wegener氏 此病临床表现不音哑，喉部溃疡，，常伴发呼吸困难，病理组织为性肉芽，及散在和炎性细胞浸润。常并有肺、变。需病理检查确诊。
7.喉良性 此病少见，来自小，在或声门上区发病。表面粘膜光滑，边界清楚，瘤呈实性，颈部侧位X线片见边界光滑的肿块阴影，病理检查确诊意义大。
8.喉气管内甲状腺少见，为期甲状腺经软骨长于气管内，好发于声门下区气管外后壁处，肿物部分在气管外，多发于的中年妇女，表现为进行性呼吸困难，月经期加重，发声正常，X线摄片见软组织阴影突入气管腔。131I扫描可见肿物区吸碘。
9.喉良性 此病好发于29-42岁，病变位于声带，多有音哑症状，粘膜光滑的小结直径在1cm以下，境界不清，声带活动不受限，需病理检查确诊。
10.喉 此病罕见，发于中老年男性，发生于喉的各部，以会厌、声带、室带和喉室较多。表现音哑，常并发呼吸困难，喉镜见喉内弥漫性粘膜下瘤组织浸润，病变常超出喉而累及咽，病理活检有鉴别意义。　　
喉癌的误诊常发生在声门旁癌。发生于声带或室带的肿瘤，一般容易诊断。而声门旁癌，由于原发部位隐蔽，甚至于声带固定时，尚看不到肿瘤，常被误诊为“”、“慢性喉炎”、“功能性”等。有的病例经半年多的反复检查、观察、活检，直至肿瘤突出于室带才被确诊。因此，对喉镜检查发现一侧声带活动受限或固定，尤其是室带表面膨隆者，应及时行CT扫描摄片。若为声门旁癌摄片上可显示一侧喉室变线状或汇报会怕门旁间隙有团状浓影，梨状窝变窄或消失。若常规喉镜活检阴性，应作显微喉镜检查，以喉室钩钩起室带，可较好地暴露喉窒腔而精确地活检。　　
喉癌早期可采取放射或手术治疗；晚期一般先放躬治疗，然后再手术治疗；对晚期患者、手术后或放射治疗后又复发者，可采用化学药物治疗。声门上区癌，一般宜放射治疗或手术前放疗加全喉切除术；声门区癌，较早期放射治疗， 较晚期行全喉切除术；声门下区癌，一般作全喉切除，术后可安置。
喉癌的主要治疗手段为外科手术与放射治疗。I期病变者放疗或手术疗效相近，均在90％～95 ％左右。与手术治疗比较，放疗易引起咽喉干燥、喉软骨坏死、、等并发症及后遗症。II期以上病变从根治治疗出发，目前首选手术治疗。
早期喉癌的外科治疗主要有激光治疗和部分喉切除。CO2激光治疗有逐渐取代喉部分切除的趋势，其治疗效果好，5年达85%～100%。适应证主要是声门型喉癌T1-T2病变，局限的和早期。术后发音接近正常或略嘶哑，手术时间短，术后无需气管切开，可经口进食，平均住院时间5天，费用比放疗及部分喉切除术低。
晚期喉癌的治疗，80年代以前主张行加术后放疗；90年代以诱导化疗＋放疗＋喉全切除术为主；目前国内外的治疗模式：同期化放疗＋救援性手术。
1单纯放疗：原位癌T2剂量60～70Gy
2术前放疗：对病变范围广者可行术前放疗60C0术前放疗剂量是4周内照射45～50Gy, 放疗结束后2～4周内行手术治疗
3术后放疗：或全喉切除术后2～4周放疗
4术后放疗和术前放疗效果相近
5原位癌可在下行撕皮术术后放疗
喉癌的放疗会引起唾液的变化并会导致唾液分泌减少，因为正常的唾液分泌会保护牙齿，龋齿将成为放疗后的一个问题。
如果唾液的减少导致口腔干燥，那大量饮水是有益的，一些患者使用特殊的喷剂(人工唾液)来减轻干燥感。接受放疗而不手术的患者，没有气管造口，他们 和往常一样呼吸、讲话，尽管放疗会导致嗓音改变。患者的嗓音在每天晚上会变弱，气候变化影响嗓音并不少见。嗓音改变以及吞咽时喉部异物感均是由射线引起肿 胀造成的，治疗还可能导致喉痛，医生会建议使用药物来减轻疼痛和吞咽不适。
在放疗中，患者可能会变得非常乏力，特别是在治疗的最后几星期。休息固然重要，但医生常常会建议他们的病人尽可能多活动。在治疗后放射野的皮肤变得又红又干是普遍的情况。患者皮肤应暴露在空气中但避免阳光直射，穿着时应尽可能避免摩擦患处皮肤。
在放疗中，放射野皮肤的毛发通常停止生长，如果是这样，请不要剃掉它，在这时好的皮肤护理至关重要。患者应该尽可能保持皮肤的清洁，在放疗前，皮肤 表面不能涂擦任何东西。在无医生许可的情况下，也不要使用任何洗剂和油膏。一些患者也许会埋怨放疗使他们的舌头受累。他们可能会失去味觉、嗅觉或觉得口腔 内有苦味，饮用大量的饮料后可能会减轻这种苦味。医生以及护士会建议一些方法来解决这些问题。需要牢记的是，尽管放疗的副反应可能不会完全消除，但绝大多 数会逐渐缓解，且放疗后患者会逐渐康复。
1、要戒烟戒酒。
2、术前禁食。
3、注意气管套管系带的松紧，一般以伸入一手指而病人无不适为宜，过松时必须束紧，以防气管套滑出。　　
应戒除烟、酒。长期声嘶、喉痛、呼吸不畅或咳时带血应警惕喉癌，及时请专科医生检查，做到早发现，早诊断，早治疗。
（1） 心理护理：做好病人及家属的安慰、解释工作，关心、体贴病人，满足其合理需求，使病人以良好的心理状态迎接手术。
（2） 出现局部突然、呼吸极度困难、脉搏增快等症状时，应考虑癌肿坏死出血压迫气管，需及时通知医生，并立即做好救治准备。
（3） 术前需放疗或化疗者，按放、化疗护理常规进行。
（1） 病人清醒后，即取半卧位，以利呼吸和。
（2） 颈部放置冰块，预防切口出血。
（3） 应注意保持引流通畅，防止坏死；定时观察并记录引流液性状和量，发现异常及时通知医生处理。
（4） 术后放、化疗者，按常规进行护理。
（5） 加强心理护理。
喉癌提示：喉癌手术后容易复发，为了防止复发，西医一般要放疗化疗，由于放疗化疗没有辨别能力，所以需要重复放化疗，多次放化疗以后，患者下降，降低，容易转移，建议在西医治疗的时候，及时采取中医，针对患者体质，采取，和西医治疗。　　
(1)全喉切除术前应做好病人和家属的思想工作，解释清楚手术治疗必要性，可请病人(术后复查病人)现身说法，说明手术后可以练习发音或用人工喉，来解决术后语言的交流。以消除病人对手术的顾虑。嘱喉形成术后的病人一周内不可做吞咽动作，以促进切口愈合，并要求病人术前备好纸和笔或画片，及手势来表达需要。术前3天开始朵贝尔液漱口，每日4次。如有牙疾，应予治疗。
(2)术后按全麻护理，密切观察、脉搏、呼吸及的变化。清醒血压平稳后改半卧位，行喉形成术者须平卧，头前侧卧，以减轻张力。
(3)按，执行，防止污染，保持呼吸道通畅，随时吸出气管，保持室内相对湿度50～60%，必要时每日～3次雾化吸入，或滴1%1～2滴于气管套管，起作用，防止痰堵套管而引起病人。部分喉切除者，系带一定要结死扣，防止脱管，而造成病人呼吸困难。气管套管每日清洗四次。
(4)观察，如发现颈部血管滑脱或无名静、出血，应立即压迫，并立即报告医生积极配合抢救。
(5)术后严禁由口进食进水，切勿咽下，保持清洁，术后第3天起经常用朵贝尔液或1.5%含漱，以促进伤口愈合，注意伤口有无渗液及渗血，注意体温变化，预防吻合口瘘。
(6)鼻饲混合奶饮食灌注7～10天，每天4～5次，每次ml，灌注后注入温开水200～300ml，以维持充足的水分，并防止堵塞或脱出，开始进食时，嘱病人细嚼慢咽，部分喉切除者应先进粘稠半流食物，防止误入气管造成呛咳。
(7)后，引流连接时，保持引流通畅，促进伤口愈合。
(8)训练食管发音，应在伤口愈合后，再参加练习食管发音班，可让病人咽下一口气流存在食管内，然后慢慢排出并作发呃的音动作，注意、动作及食管咯气动作和口形动作有机协调配合起来，即可发出音。经常训练足可维持日常生活需要。
(9)病人出院前应教会病人吸痰及套管和喉垫的处理方法，既使全喉切除病人也应佩戴套管以防止造瘘口(气管造瘘口)狭窄，并嘱病人防止，保持大便通畅，避免体力劳动，注意预防，勿受凉，并定期来院复查。
(10)单纯放疗病人，可因肿瘤压迫或，而引起呼吸不畅，甚至窒息，因而随时备好盘，及氧气等措施。
出自A+医学百科 “喉癌”条目
转载请保留此链接
关于“喉癌”的留言：
目前暂无留言