40岁还能治疗斜视的治疗加单眼近视吗

斜视眼_百度百科
[xié shì yǎn]
由于的炎症导致内侧肥厚并与粘连,形成右眼上转过度、下转受限。炎症可能导致及其周围组织发生病变,粘连、、肥厚、萎缩、变性等。该病情稳定超过1a,予手术治疗:右上直肌超量后退术,并对上直肌、上斜肌粘连进行分离、右下斜肌转位,探查下直肌未见明显异常。通过对该斜视进行个性化分析,细致调整手术量,术后效果良好,达到解剖外观和功能同时治愈。病例9因7岁发烧后右眼内上斜视,不能外转,术中见外直肌菲薄,考虑可能有病毒感染、炎症直接损伤及神经营养不良、近视等因素的存在导致眼外肌损伤。要戴眼镜。
斜视眼简介
xié shì yǎn ㄒㄧㄝ ˊ ㄕㄧˋ ㄧㄢˇ
患有斜视眼病的眼睛。 张天翼《脊背与奶子》:“长太爷一面剔着牙,一面和一个人说着话。那人不住地霎着那双斜视眼”。
斜视眼主要症状
童轻度的内、外隐斜视不会引起眼睛不舒服,斜度高的才有眼睛不适垂直性隐斜视有较明显的眼睛不舒服,旋转性隐斜视引起眼睛及全身不适症状很明显。隐斜视的症状也与全身健康情况、精神状态等因素有关。隐斜视常出现以下症状:
1.久视之后常出现头疼、眼酸疼、畏光,这是由于持续使用神经肌肉的储备力而引起疲劳。
2.阅读时出现字迹模糊不清或重叠、串行,有时可出现间歇性,,如果用单眼看反而觉得清晰、省力等,甚至发生紊乱。
3.立体感觉差,不能精确地判定空间物体的位置和距离。隐斜视还可出现神经放射性症状,如恶心、呕吐、失眠、结膜和睑缘充血等症状。
斜视眼原因
斜视眼可以是先天性的,也可以是出生后才形成的。它与眼部解剖、神经支配、调节与屈光(近视、远视、)、视系统功能发育及家族遗传有关。后天的因素有很多,例如因意外或疾病影响眼神经,眼球等等,都可造成斜视。
斜视眼危害
斜视眼除了美容上不雅观和丧失″立体感″(立体视觉)的感观外,更由于脑部对斜视眼所接受的影像讯息加以抑制,所以若斜视眼发生在婴儿或儿童时期,大部分都会导致弱视眼的出现。斜视眼导致的弱视严重程度各有不同,有些严重的在法律上的定义来看,相当于失明。
斜视眼分类
眼球仅有偏斜趋向,但能被大脑融合机能所控制,使斜视不出现,并保持双眼单视。这种潜在性眼位偏斜,称为隐斜视。绝对正位眼很少,约占10%,90%的人有,多为轻度水平性隐斜而无症状。根据眼位元潜在性偏斜方向分为:、、垂直性隐斜和旋转性隐斜。其中内隐斜和外隐斜(两者亦称为水平性隐斜)在临床上最为常见,垂直性隐斜和旋转性隐斜少见。其病因可能与解剖异常、屈光不正或神经源性因素有关。临床上主要表现为。
共同性斜视
1.眼球运动无障碍。
2.在任何注视方向上斜视角无变化。
3.左、右眼分别注视时的斜视角相等或相差&5°(8.5△),但应注意,旁中心注视者在双眼分别注视时的斜视角不相等。
4.向上、下方注视时的斜视角相差&10△。
(一)共同性内斜视
1.先天性(婴儿性)内斜视
出生时或生后6月内(含6月)发病,斜度大,多数病人双眼视力相等而呈交替性,少数为单眼性,屈光状态为轻度远视,戴眼镜不能矫正眼位,可能有家族史。
2.调节性内
(1)屈光性:多为2-3岁发病,发病时多呈间歇性,中高度远视,戴矫正屈光不正的眼镜后能够矫正眼位,可伴有单眼或双眼弱视,AC/A值正常。
(2)非屈光性调节性内斜视:多在1-4岁发病,轻度远视,看近时斜视角明显大于看远时,AC/A值高。
非调节性内斜视
大幼儿早期发病,无明显远视,亦可能有近视,戴镜不能矫正眼位,单眼性者多伴有弱视。
(1)集合过强型:看近时斜视角大于看远时,AC/A高,有远视性屈光不正者,戴眼镜后看远时可能接近正位,但看近时仍有明显内斜视。
(2)分开不足型:看远时斜视角大于看近时。
(3)基本型:看近与看远进斜视角相似,AC/A值正常。
继发性内斜视
(1)外手术过矫。
(2)出生时或生后早期发生的可能引起,又称知觉性内斜视。
(二)共同性外斜视
1.先天性外斜视:出生时或1岁以内发病,斜视角大、恒定。
2.:幼年发病,和显斜交替出,现精神不集中或遮盖后可诱发明显外斜。
(1)分开过强型:看远时斜视角比看近大(&15△)。遮盖一眼30min后,看远时斜视角仍大于看近时,AC/A值高。
(2)集合不足型: 看近时斜视角比看远时大(&15△),AC/A低
(3)看远与看近时的斜视角基本相等,AC/A值正常。
(4)类似分开过强型:与(1)相似,但遮盖一眼30-45min 后,看近时的斜视角加大,与看远时相等或更大。
双眼交替性单眼性,斜视角恒定。
(1)内斜视手术过矫
(2)知觉性外斜视
(三)其他
1.周期性内斜视
内斜视和正位视周期性出现,常风周期为48小时
2.合并调节性内斜视
具有调节性内斜视和间歇性外斜视的特征,二者可以交替出现。
3.微小斜视
又称单眼固视综合征,多为内,微小较为少见,斜视度&10△,患者有中心抑制暗点,多伴有弱视,交替遮盖试验可能为阴性,常用4△三棱镜试验检查。
斜视眼非共同性
(一)麻痹性斜视
特征:(1) 眼球运动有障碍;(2) 第二斜视角大于第一斜视角;(3) 在麻痹肌作用方向斜视角加大;(4) 可能伴有代偿头位;
出生时或生后早期发病,包括单条或多条眼外肌麻痹,肌肉缺如和筋膜异常等。
2.后天性麻痹性斜视
包括中枢性、视神经源性、内分泌性和机械性眼外肌麻痹。
(二)特殊类型斜视
1.分离性垂直偏斜(DVD):当一眼注视时,另一眼上斜,同时伴有外旋和外转,斜视角不固定,注视时或去除遮盖后该眼缓慢下转,多为双眼发病,程度不等,亦可一眼为隐性。
2.Duane:为先天异常。患眼运动受限,以外转受限最为多见,内转时眼球后退、脸裂变小,外转时睑裂开大。
3.:多为先天异常,眼球固定,运动受限,被动试验有极大抗力。
4.纤维化:为先天性疾患,多条或全部眼外肌纤维化,双眼多固定于下转位,眼睑下垂,被动转动试验阳性,多数病人有家族史。
5.Brown上斜肌鞘综合征:可为先天性异常或后天获得,患眼内转位上转受限,向鼻上方做被动试验有抗力。
6.A-V征:为一种亚型水平性斜视。在向上和向下注视时水平斜视角有明显变化。依据双眼向上转25°、转25°和原在位的斜视角分为:
外斜V:向上注视时的斜视角比向下注视时大(≥15△)
内斜V:向上注视时的斜视角比向下注视时小(≤15△)
外斜A:向上注视时斜视角比向下注视时小(≤10△)
内斜A:向上注视时斜视角比向下注视时大(≥10△)
斜视眼手术分析
V型外斜视,有上斜肌麻痹、下斜肌功能亢进者,减弱下斜肌并同时行外斜视矫正手术效果理想,术后稳定[1]。病例6外斜A征、、左眼上斜视。无斜肌麻痹及功能亢进因素。予水平直肌移位矫正及A征,同时消失。可能与水平肌肉附着点位置及肌肉力量有关。病例8第一眼位角膜映光正位,时有复视,上方外斜大,左眼下斜肌功能亢进,术中见下斜肌有两支、均肥大增粗,予左下斜肌切断,术后正位,复视消失。病例10左眼外上斜视,下斜肌亢进,行外直肌后退、下斜肌断腱,术后眼位正。下斜肌功能亢进者要减弱下斜肌,去除该因素后术后效果稳定[2]。
左眼内直肌附着点偏内下方,肌肉附着点长,位置偏,影响肌肉作用力大小及方向,因此引起先天性内下斜视,水平肌肉位置调整理想之后,随之消失。病例12左眼下直肌肌止端偏长,内外侧呈弧形伸向后方,左眼下直肌发育及附着点异常,是引起先天性内下斜视、上转受限的主要原因。过度后退上下直肌则眼睑退缩,因此术后残留R/L3°,各方向运动正常,该患术后可以用左眼视物,视力0.8,患者视近的时候有时仍用右眼,可以交替注视,达到术前患者的要求。病例9右附着点偏外上后方,其垂直斜视也与上直肌的发育异常有关。视网膜、前庭系统、头颈部肌肉本体感受器知觉刺激冲动的异常和中枢系统第Ⅱ、Ⅳ、Ⅴ冲动异常,以及知觉和运动之间的联络受损时,因可能不能维持双眼注视功能而发生[3]。
左眼动眼神经不全麻痹,其左眼麻痹性外上斜视通过减弱外直肌、利用下斜肌加强下转及减弱外转达到理想的肌肉平衡效果。动眼神经不全麻痹可以引起。该患术后左眼水平、垂直运动基本对称,肌肉力量均衡,眼球震颤消失。病例2眼肌不完全性麻痹可以引起眼球震颤,该患术后眼肌平衡,眼球震颤消失,亦无隐性眼球震颤。
右眼上斜肌功能亢进+++,左眼下斜肌功能亢进++,头向右肩倾斜,面向左侧转位约20°,视线向右,下颌内收,角膜映光OD ?15°R/L15°,双眼交替外上斜视,外斜A征,双眼水平眼球震颤+,无中间带。是Helveston综合征合并眼球震颤。手术设计同时考虑解决上斜肌功能亢进+++、外斜A征、及,并把眼球震颤的代偿头位的手术量加进去,术后视力、眼位、头位、眼球运动理想,术后效果满意[4]。
双眼交替性上斜视,内斜矫正术后残余内斜视。双眼上直肌不等量后退,左眼内直肌后退,术后效果良好[5]。
DuaneⅠ型,右眼内斜视矫正术后残余内斜视,,双眼交替上斜。该患双眼发病,为少见病例。角膜映光、、三棱镜检查结果相差比较大。术中发现右眼内直肌纤维化并与周围组织广泛粘连;双眼下斜肌起内转的作用,与正常下斜肌起外转的作用相反;双眼外直肌无外转功能,可能为加强内转;这里可能存在异常神经支配[6]。手术双眼下斜肌转位,内直肌后退解决了内斜、上斜、及眼球后退、睑裂变小,第一眼位正位、头位正位。未能解决的问题是双眼仍不能外转。
高热后右眼麻痹性内上斜视31a,外转不到中线。第一次手术见右眼外直肌菲薄,肌肉力量很弱,右眼内直肌比正常略肥厚、肌肉张力略强。予右眼内直肌超量后退,外直肌超量缩短,角膜映光OD+7°R/L15°,术毕。8mo后角膜映光OD+30°R/L15°,单眼运动双眼均正常,水平斜视共同化。二次手术,发现右上直肌附着点偏外上后方,行右眼上直肌后退,并调整缝线方向,左眼内直肌后退、外直肌缩短,术中R/L5°。术后正位,水平均消失,无复视,各方向眼球运动正常。该患、斜视角度大,经分次手术,麻痹性斜视共同化,水平斜视、垂直斜视都得到解决,最后达到解剖和功能同时治愈,效果良好。该患为外直肌麻痹性斜视,并有继发性内直肌挛缩,考虑和感染、炎症及神经有关。其垂直斜视也与上直肌的发育异常有关。通过分次手术,内外直肌超量手术、麻痹性斜视转变为共转性斜视后,再次手术水平及垂直斜视得到充分矫正。麻痹性斜视手术效果难以肯定,有时手术需要分次进行。手术治疗目的是使两运动协调一致,即两眼向某一方向运动时幅度一样,所以在设计手术时要注意这一点。
不同类型的斜视当中造成垂直斜视的原因不同,经详细检查,针对最可能的发病因素,进行个体化的治疗,均能达到满意效果。
斜视眼如何避免
一、特殊时期加强护理
婴幼儿的发热、出诊、断奶应加强护理,并经常注意双眼的协调功能,观察眼位有无异常情况。
二、注意有无遗传问题
对有斜眼家族史的儿童,尽管外观上没有斜视,也要在2周岁时请检查,注意有无远视或散光。
三、注意卫生
注意孩子的眼部卫生,用眼卫生。如灯光照明要适度,不能太强或太弱,印刷图片字迹要清晰,不要躺着看书,不要长时间看电视,少打游戏机或电脑游戏,不看三维图等。
四、平时生活中的注意事项
要注意仔细观察孩子的眼睛变化情况及一举一动,及时纠正孩子的不良用眼习惯,看电视不能老坐一个位置或一种姿势。幼儿园老师应留意孩子学习、手工操作、活动时的用眼情况,发现异常及时反馈给家长,幼儿园每年最好请对每位儿童进行常规的斜视检查,以便及时发现斜视,及时得到治疗,对于的患儿可及时配镜,以防发生斜视及弱视。
五、及早做
孩子三岁时应去医院做一次眼科检查,包括视力、眼底、有无斜视,若检查发现为眼视力不等或差别较大时,立即进行,以明确有无屈光不正,如有,应及时矫正并坚持戴镜。如等孩子长大后再治疗,那将错过治疗的良机。
斜视眼治疗
1、验光配镜:应用1%阿托品眼药水或眼膏散大瞳孔,先检查眼底有无病变,然后再做详细的验光,确定屈光不正的度数,有远视或远视散光者,应给予配镜矫正。不少斜视戴一段时间眼镜后,眼睛不斜了,或斜视度数明显减少了。对于这样的孩子,要鼓励他坚持戴镜,看远看近都要戴,不可间断,一般坚持戴半年左右就可以看出效果来。戴镜后应每隔1年验光1次,以便随着年龄的增长,调整眼镜度数。
2、遮盖健眼:对双眼屈光参差相差太大或单眼远视且视力较差者,可采用遮盖健眼法。目的是戴镜后让斜眼看东西,多受一些光刺激,促使视网膜发育。如经遮盖健眼治疗后斜眼视力有所提高,需戴镜检查斜视度数,如斜视度数明显减少,则需坚持遮盖,每月查1次视力和斜视度。
3、同视机训练:有斜视的儿童,在有条件的情况下,最好到医院行立体镜或同视机训练。斜视的儿童戴眼镜后视力得到了矫正,但双眼视觉功能往往仍有障碍,这些训练不仅对斜视的位置矫正有很大帮助,而且对双眼单视功能的恢复和立体知觉的建立起到了良好的作用。
4、手术治疗:经上述方法治疗1~2年无效或仍有斜视的儿童,或斜视治疗过晚者,则需在戴眼镜的基础上进行手术矫正。
斜视眼预防方法
①玩具多角度悬挂
在宝宝的小床上悬挂的彩色玩具不能挂得太近,应该在40厘米以上,而且应该在多个方向悬挂,避免孩子长时间只注意一个点而发生斜视。
②经常变换宝宝睡眠的体位
经常变换宝宝睡眠的体位,有时向左有时向右,可以使光线投射的方向经常改变,就能使宝宝的眼球不再经常只转向一侧,从而避免斜视。
③增加宝宝眼球转动的频率
将婴儿放在摇篮内的时间不能太长,父母应该不时将孩子抱起来,走动走动,使孩子对周围的事物产生好奇,从而增加眼球的转动,增强眼肌和神经的协调能力,避免产生斜视。
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针对具体病情的求医问药
为避免延误病情,请前往医院或专业机构接受治疗。知乎上只允许进行不涉及具体病例的医学、病理学、药理学等专业范畴下的讨论。
34岁,眼睛斜视,散光,近视,想做矫正手术,不知道能不能做?
34周岁,眼睛斜视,是内斜还是外斜我也分不清楚,挡住左眼,右眼就向右外侧斜。挡住右眼,左眼就像左外斜。10几岁就有,但是家里一直不让做手术,说是怕出问题影响到。现在学车什么的,觉得影响很大。麻烦近视400度左右,散光200-250度,想一次性解决所有的眼部问题,不知道是需要分几次手术来做,还是必须要分开来做。北京的话,是不是应该直接去同仁医院,求推荐靠谱专家。谢谢如果知道大概费用和手术恢复时间的话更好谢谢大家
已有帐号?
无法登录?
社交帐号登录1、出生后或6个月以内发现的先天性内斜视,手术应在双眼单视功能发育之前的1~2岁进行;6个月以后发生的内斜视,切不可马上手术,一定要先散瞳验光,如有远视,先戴足量矫正眼镜3~6个月,如果内斜完全矫正,则不必手术,继续戴镜即可治愈,如戴镜6个月以上,内斜仅是减轻,残存斜视应尽早手术,戴镜后斜视无变化者,更应早做手术。  2、外斜视儿童应早期手术,尤其是间歇性外斜视虽有负镜治疗,辐辏训练等保守治疗方法,但这些方法仅能减轻斜视度数,多达不到治愈目的。该病首选手术治疗,并应在未形成显性外斜,双眼单视功能尚未全部丧失之前尽早手术矫正。本病在4~6岁手术最佳。  3、单眼性内斜视可先采用遮盖疗法,促使变成交替性斜视,然后再行手术,这样对恢复双眼单视功能更有利。如遮盖半年以上仍无效,也可手术治疗。  4、双眼视力正常,散瞳验光无明显屈光不正,证明戴镜治疗无效,应尽早手术。  5、斜视度很小且经常有变动的间歇性斜视暂缓手术,观察是否可以自愈,如斜视度逐渐加大再手术不迟。  6、斜视合并弱视的儿童原则上先治疗弱视,后治疗斜视。只有视力提高,手术效果才能巩固。但对于大度数的斜视要先矫正斜视,否则斜视眼不能很好地注视,弱视眼也无法很好治疗。  7、先天性麻痹性斜视,特别是有代偿头位的儿童应在3岁左右就手术矫正,而后天引起的麻痹性斜视则应尽力寻找病因,配合药物治疗,经半年治疗无效者方可考虑手术。  8、对于合并有眼内疾患视力无法恢复的内、外斜视,手术宜在12岁以后进行,防止术后无双眼视控制而变成外斜视或外斜复发。眼睛近视常识与保护视力(yanjing2255) 
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