消化道出血 胃十二指肠溃疡疡该注意那些啊 别建议住院哦 我是三党啊 。。

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胃十二指肠溃疡合并出血是上消化道出血的常见原因之一出血是由于血管受到溃疡的侵蚀破裂等所致毛细血管受损时仅在便检查时发现
胃十二指肠溃疡合并出血是上消化道出血的常见原因之一出血是由于血管受到溃疡的侵蚀破裂等所致毛细血管受损时仅在便检查时发现隐血;较血管受损时出现黑便呕血一般出血前症状加重出血后上腹部疼痛减轻或消失【诊断】1.症状①少量反复出血表现为贫血便稳血试验阳性②量出血有呕血及黑便③短期内出血量>400ml则有循环系统的代偿现象;出血量>800ml即可出现休克2.体征上腹部压痛肠鸣音活跃3.辅助检查①纤维胃镜检查阳士纱?0%以上②选择性腹腔动脉造影有时可见造影剂从溃疡的出血点处溢入消化道【治疗措施】一溃疡病出血患者多数经一般治疗输血补液冷理盐水洗胃内窥镜下注射肾上腺素激光凝固或选择性动脉注射血管收缩剂等治疗出血可以停止但也有约5~10%病人出血仍继续有下列情况应虑手术治疗1.急性出血伴有休克现象者多系较的血管出血难以自行止血2.在6~8小时内输入血液600~1000毫升后情况见好转或暂时好转而停止输血后又再度病情恶化者3.久前曾发类似的出血者4.正在内科住院治疗中发出血者,表示溃疡侵蚀性,非手术治疗易止血5.年龄在50岁以上或有动脉撸兰瞥鲅岩宰孕兄寡6.出血合并穿孔或幽门梗阻需要手术治疗的患者,应积极输血,抗休克等,最好争取在出血24小时内进行,效果较好,若拖延到病情十分危险时再手术则死亡率较高老年患者应争取较早手术治疗。二手术治疗:国内普遍采用包括溃疡在内的胃部切术,但切除了溃疡,制止了出血,而且也治疗溃疡病,为一理想的手术方法。在切除溃疡有困难应予旷置,但要贯穿结扎溃疡底出血动脉或其主干。在病人病情危重,允许作胃部切除时,可采取单纯贯穿结扎止血法。近年来有人对十二指肠溃疡出血,在贯穿结扎溃疡出血处理,再施行迷走神经切断加引流术。1.手术指征①经非手术治疗24~48小时症状未改善或恶化者。②出血速度快,发休克者(经6~8小时输血600~800ml,血压能维持,且红细胞比积急骤下降)。③反复多次频繁出血者。④疑有癌变者。⑤年龄在45岁以上,或有动脉摺?/p>2.术前处理①禁饮食,胃肠减压,输液,必要时输血。②使用维素K,对羧基苄胺,安络血等止血药物。③严密观察病情,测血压,脉搏,记尿量呕血和便血量。3.手术方式①包括溃疡在内的胃部切除术。②溃疡切除困难,可行Bancroft手术,但必须用丝线缝扎出血点。【病因】溃疡病出血是溃疡侵蚀基底血管破裂的结果,多为中等动脉出血。出血的溃疡一般位于胃小弯或十二指肠后壁。胃小弯溃疡出血常来自胃右左动脉的分支,而十二指肠溃疡出血则多来自胰十二指肠上动脉或胃十二指肠动脉及其分支。血管的侧壁破裂较之断端出血易自行止血。有时由于出血后血容跎伲菇档停芷屏汛ρ樾纬桑鲅茏孕型V埂5加?0%病例可出现第二次出血。【临床表现】多数患者在出血前有溃疡病史,约10~15%溃疡病出血患者,在出血前无溃疡病症状。一旦出血患者都会出现下征象。1.柏油样便与呕血多数溃疡出血病例发病突然,出血多伴有腹痛,患者多先感觉恶心眩晕及上腹部不适,随即呕血或柏油样便,或两者同时发。呕血多系十二指肠以上消化道出血,而柏油样便在消化道任何部位均可出现,但有呕血者必然有柏油样便。就溃疡病而言,突然呕血,并不混有黑色血块,多为胃溃疡出血,而仅有柏油样便多为十二指肠溃疡出血。2.休克失血量在400毫升时,出现休克代偿期,面色苍白口渴脉搏快速有力,血压正常或稍高。当失血在800毫升时,可出现明显休克现象,出冷汗脉搏细快,呼吸浅促血压下降。3.贫血量出血,血红蛋白红细胞计数和红细胞压积均下降。在早期由于血液浓缩,可能下降不明显,因此需短期反复测定,反复测定可以显示出血的严重程度,也可以显示出血是否仍在继续或已停止,并能得知治疗的效果是否良好。4.其他症状疡病出血患者在休克阶段,不宜作繁杂的检查,但迅速而轻柔的查体仍有必要。有腹膜刺激症,可能同时伴有溃疡穿孔。【鉴别诊断】有典型溃疡病史者,发呕血或柏油样便,诊断一般不困难,同时伴有腹痛的病人,应虑有无伴有溃疡穿孔,在没有溃疡病史者,诊断出血部位就困难。常通过钡餐检查,内窥镜及选择性动脉造影多能确定病变性质和出血部位。溃疡病出血应和各种上消化道出血疾病门静脉高压症并发出血急性胆道出血,胃癌出血相鉴别。各种上消化道出血的鉴别出血原因 临床症状特殊检查出血特点胃十二指肠出血有慢性溃疡史,近期可有加重;溃疡处压痛(+)X线钡餐造影或胃镜检查,可发现溃疡多有黑便为主,胃液内混有小血块呕鲜血者少,多为少量或中量出血门静脉高压食管或胃底静脉破裂出血有血吸虫病或接触史慢性肝炎史;肝脾肿史;腹壁静脉怒张;皮肤有蜘蛛痣巩膜黄染全血尤其是血小板及白细胞计数减少,钡餐检查可见食管胃底静脉曲张多以呕血为主,往往量,为新鲜全血或血块,便血多在呕血之后胃癌出血在胃病史,可有消瘦贫血,胃痛多为胀痛,或刺痛,少数上腹部可触及肿块钡餐检查或胃镜检查可发现胃癌呕血多为黑褐或黑红胃液,多为小量出血胆道出血可有胆道感染胆道蝈虫史,寒战发热:周期性出血,出血时可伴胆绞痛,或黄疸,接着出现冷汗心慌,以后出现黑便为主,呕血不多,或无肝脏常有肿,胆囊可能触得,右上腹常有压痛;B型超声示胆囊肿;出血期十二指肠镜检查可能有阳性发现多为黑便为主,呕血亦以黑血或黑血块多见,多能自止,有周期性特点,一个周期约10~20天。
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消化道大出血的原因最可能的是A.胃癌B.胃溃疡C.十二指肠溃疡D.食管静脉曲张破裂E.胃黏膜病变
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消化道大出血的原因最可能的是A.胃癌B.胃溃疡C.十二指肠溃疡D.食管静脉曲张破裂E.胃黏膜病变请帮忙给出正确答案和分析,谢谢!
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十二指肠溃疡_上消化道出血
状态:就诊前
&& 还是复查一下好,因为单纯球炎,不太好解释上消化道如此大的出血,有无他因?做的时候建议十二指肠降部多下去一点;
&&& 我曾经也遇到一个病人,如你相似,胃镜做了2次都是一点糜烂,贫血严重,各项检查都正常,比较棘手,后来胃肠钡餐提示十二指肠球降部较深的地方有点隆起,第3次再做胃镜,很深入才发现一个大溃疡。
&& 按照胃镜正常的操作,只需要到十二指肠球部就可以,有的医生会继续往下走一段,到十二指降部;如果你去做,最好找胃镜室主任(经验多一些),要求他做的深入一点,看看。
&& 治疗的事,还是咨询上次的医生。
大夫郑重提醒:因不能面诊患者,无法全面了解病情,以上建议仅供参考,具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行!
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