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脊柱结核的MRI表现和诊断
摘　要：目的:探讨脊椎结核的MRI表现及其诊断价值.方法:对32例脊椎结核行矢状位T1WI,T2WI,CBASS-3D及轴位T1WI,T2WI,个别病例加冠状位T2WI.20例行Gd-DTPA增强T1WI,观察椎体、椎间盘和冷脓肿的信号变化和增强后强化情况.结果:椎体骨炎及终板破坏呈长T1长T2信号改变,其中T2WI多为混杂高信号;早期椎间盘信号可正常或只出现退变,晚期椎间盘破坏呈明显不均匀长T2信号;椎旁冷脓肿呈长T1长T2均匀无结构信号,境界常清楚,冷脓肿上下跨越范围大;Gd-DTPA增强扫描可清楚显示冷脓肿周围纤维肉芽组织及椎管内侵犯;骨内脓肿、椎间盘破坏、椎旁冷脓肿是MRI诊断脊柱结核的重要依据.结论:MRI能清楚显示脊柱结核椎体骨炎,椎间盘破坏,椎旁脓肿及神经损害.对脊柱结核有确切诊断价值.
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& 胸椎结核及椎旁冷脓肿必须手术吗
薛海滨医生信息页
胸椎结核及椎旁冷脓肿必须手术吗
&&&&文章来源： 发布时间：
患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 3月8日MR诊断为
解放军第309医院骨科薛海滨：是否手术根据病灶破坏程度、患者对治疗要求、以及抗结核治疗效果等确定。建议将胸椎核磁拍片后上传，以便得到有针对性建议.
患者：MR结果：胸6.7.8椎体内见片状长T2信号，椎间隙稍变窄，以胸7.8椎体为中心椎旁见梭状稍长T2异常信号，轴位胸7.8层面右后椎管内爱累。余胸椎边缘不同程度增生、奕尖。所见双侧胸腔内见弧形长T2信号影像学诊断：1、以胸7.8为中心胸椎及椎旁软组织改变，考虑为胸椎结核及椎旁冷脓肿形成可能性大，请结合临床。2、双侧胸腔少量积液.
解放军第309医院骨科薛海滨：
我觉得病灶破坏还不是很重，如果目前疼痛不重，或可用止痛药缓解的话。可以先保守治疗。多可治愈。
但保守治疗治疗期间需定时观察，若用药效果不好，病灶加剧，可能就需手术了。
可参考我的文章中：
[典型病例] 脊柱结核病例4：一例胸椎结核的治疗。
[经典问答] 胸椎结核，请问何种治疗方式合适...
患者：首先非常感谢薛大夫！ 我父亲这几天用了抗痨药后明显不痛了，请问他这个病是不是必须卧床休息，上厕所都尽量避免吗。还有吃抗痨药就一直吃异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素吗？他们说这些药都伤肝和胃吗，长期吃后会带来其他的疾病吗，有什么办法呢？另外吃了一周的抗痨药后他昨天查血液血沉还有103，一般血沉降下来需多长时间呢？这种病治好后会不会复发呢？ 谢谢！
解放军第309医院骨科薛海滨：
尽量卧床，但可定制胸部支具，适当下地活动，比如上厕所。
用药可以，伤肝胃可能会有，不同人差异较大，可应用相应药物治疗。特别严重者，需调节药物。长期吃一般不会造成其他疾病。
血沉不会讲那么快，1-2周后再查。
会有复发，几率不高。
患者：谢谢薛大夫的耐心解答！ 我父亲今天胸部又开始有点痛，我很担心，这属正常吗？在抗痨治疗的过程中是不是这种痛会反反复复的呢？再次先谢谢了，薛大夫！
解放军第309医院骨科薛海滨：
会有反复，当总体趋势应该是逐渐减轻，在曲折中减轻。
患者：薛主任，我父亲今天又开始痛了，我非常担心，不晓得该怎么办了，但他的抗痨治疗才13天呀！因为那天你给我说疼痛会有反复，当时我还很放心，但他一疼起来我就无主了....，在搞痨期间可不可以用止痛药呢？迫切呀！
解放军第309医院骨科薛海滨：
可以用止痛药，但若疼痛剧烈，或反复发作，就如前面和你说的，就需要手术。
患者：薛大夫，您好！又来劳驾你了。我还有个疑问就是医生在诊断书上说是“考虑为胸椎结核及椎旁冷脓肿形成可能性大”。我问医生什么叫“考虑为”和“可能性大”，他说还不排除有其他的疾病引起的疼痛，如果要确定为结核的话，只有等手术后的切片来做化验才能得出是否为结核，就比如一个人偷了东西后警方抓到他，也不能就说他是罪犯只能说是犯罪嫌疑人....。我晕啦，这是什么逻辑，让我更加迷茫和担忧！ 请薛大夫指点！ 谢谢！
患者：不好意，我的问题不好回答！昨天起我的父亲痛得不能起床了，平躺不动就不动，一点都不能动，这是怎么了？
解放军第309医院骨科薛海滨：
结核病严格来讲是一种细菌学诊断，也就是真正找到结核菌才谈得上确诊。在临床当中，脊柱结核的患者大多找不到结核菌，穿刺取材、甚至手术取下的标本也很难培养出结核菌。目前，脊柱结核大多是临床诊断，也就是根据症状、影像表现，化验结果等，综合分析，作出结核的诊断。由于没有细菌，这种诊断有时会有偏差，但这种几率不高，也是允许的。当然，以后，医学进一步进步，能让诊断更加完善。
所以，医生写诊断，或是放射科医生出报告，有时会写“考虑为胸椎结核及椎旁冷脓肿形成可能性大”。我不建议你探究这些问题，你也搞不懂，也没有必要去搞懂这些问题，不是说你不聪明，医学是一个专业性很强学科，一知半解，不如，不去了解，相信你的主管医生，按他说的治疗，是最好选择。看病如此，其他事也如此。
疼得厉害的话，我已经和你说了，建议手术。
患者：谢谢薛大夫的真诚回答，我记住了，非常感谢！条件不允许，我们是农村家庭，又离北京太远，要不然的话真想找薛大夫面诊。看他痛的那么恼火，真想马上给他动手术，但今天验血后，他的血沉还有115，医生说要做手术的话至少要降到40。他已抗痨半月了，咋老是降不下来呢？薛大夫能帮我开个抗痨方子吗？这几天在家里抗痨治疗，在医院的话费用太高，医生说也没必要。谢谢！
解放军第309医院骨科薛海滨：
网上咨询只是给你基本原则，具体治疗需根据患者情况及对药物反应综合评价，在网上我不宜给你开方子。还是建议你去当地结核病院治疗。或参考
[经典问答] 胸椎结核，请问何种治疗方式合适...
血沉不一定降到40，疼得厉害，现在就可手术，当然，这是我的观点。当地医生有自己观点，属学术争议，没有对错。
患者：非常感谢！
患者：薛大夫，您好！又来请教你了，这几天又到我们这的华西医院拍了片，请薛大夫指点为谢！
患者：第二张
解放军第309医院骨科薛海滨：
第一次片子是核磁，第二张是CT,不好比较，若想比较，就都做核磁或Ct。
也可以大概判断，目前病灶破坏并无明显好转迹象，结合胸背部疼痛。
我建议选择手术治疗。
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&&&&YEJIANGHUA&& 00:00
您好，骨（腰椎）结核术后一年了，抗结核药吃一年半了，还用吃吗？
&&&&haifeng-10-18 00:00
您好薛大夫 本人2012年10月份做的胸椎9-10脓肿清除手术，术后医生说还有一点残留脓肿但影响不大，期间服用四联药恢复一直很好，今年10月份因护理岳父有点累到了后背有酸胀感，去医院复查血沉和C反应蛋白都正常，我想问一下会不会是因为劳累和天气变冷影响的后背酸胀感 谢谢
&&&&qiu3986sheng&& 00:00
提问：11周岁男孩，腰椎结核。
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：男孩，日出生，2010年2月查出患腰椎结核，当时伴有尿失禁。腰椎结核未压迫神经。曾经治疗情况和效果：用药治疗，异烟肼（一日2片），利福平（一日2粒）。想得到怎样的帮助：请问异烟肼（一日2片），利福平（一日2粒）。可以同时使用甘肃天水岐黄药业公司生产的结核丸（一日20粒）吗？
医生回复：&&&&&&&& 00:00
儿童腰椎结核多需手术治疗，避免远期畸形，你可把影像资料发我邮箱：.&可以用结核丸。
&&&&zhogyywujup&& 00:00
提问：66岁，被确诊为腰椎管狭窄
所患疾病：
臀部疼痛，不能行走
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：在309就诊曾经治疗情况和效果：想得到怎样的帮助：
医生回复：&&&&&&&& 00:00
腰椎管狭窄导致臀部疼痛，不能行走，多需手术治疗，你可到309医院就诊，我周三下午门诊。
&&&&caoangy521&& 00:00
提问：男。37岁。
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：7月20日发病。背疼。曾经治疗情况和效果：现在住院消炎，想得到怎样的帮助：想去309治疗
医生回复：&&&&&&&& 00:00
将您的影像资料上传或发我邮箱：.也可周三下午门诊找我。
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患者 YEJIANGHUA 给留言
您好，骨（腰椎）结核术后一年了，抗结核药吃一年半了，还用吃吗？
患者 haifeng3587 给留言
您好薛大夫 本人2012年10月份做的胸椎9-10脓肿清除手术，术后医生说还有一...
患者 qiu3986sheng 给留言
提问：11周岁男孩，腰椎结核。
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结核性脊髓炎介绍
1.血常规检查
一般正常，周围血象白细胞计数正常或轻度升高;血沉增高。
2.脑脊液检查
脑脊液细胞数轻度增高，白细胞数十个至数百个，多呈混合型，以单核细胞占优势者约占85%，蛋白含量轻，中度升高，氯化钠及葡萄糖多降低，脑脊液动力学检查可发现椎管通畅或部分阻塞，外观可呈毛玻璃状，放置数小时可见白色纤维薄膜形成，该膜抗酸染色直接较易发现结核杆菌。
3.病原学的依据
(1)CSF细菌涂片和细菌培养检出率较低。
(2)皮肤结核菌素试验。
(3)早期诊断：多采用聚合酶链反应(PCR)检测CSF中结核菌的DNA。
另可采用(ELISA)检测CSF中结核抗体，以上两项检测同时应用更可提高确诊的可靠性，但应注意假阳性和假阴性的可能。
4.胸片检查可见活动性或陈旧性结核病灶，部分患者合并脊柱结核或结核性椎旁脓肿，这些患者的脊柱X线有较典型的脊柱结核改变：椎体破坏，脊柱后突和成角畸形，椎旁冷脓肿形成。
5.脊髓内结核的MRI表现
受累脊髓肿胀，结核球在T1为等信号或低信号病灶，在T2为低，等，高信号病灶，注射造影剂后有病灶边缘或病灶内结节状增强，脊膜，脊蛛网膜受累时，MRI表现为腰段神经根增厚，蛛网膜下隙消失，注射Gd-DTPA后神经根及脊髓表面呈线条状信号增强;硬膜，蛛网膜斑块状信号增强。
建议检查项目:
脑脊液蛋白
成人，腰池150～450mg/L，小脑延髓池150～250mg/L，脑室内50～150mg/L;新生...
异常结果：脑脑脊液蛋白质含量增加，提示患者血脑屏障受破坏，常见于脑、脊...
核磁共振成像(MRI)
神经系统的病变包括肿瘤、梗塞、出血、变性、先天畸形、感染...
血细胞自动计数仪、显微镜计数法
成 人(4.0～10.0)&109/L (4000～...
急性化脓性感染(脓肿、脑膜炎、肺炎、阑尾炎、扁桃体炎等)，某...
1、红细胞(RBC)：男性为 4.0X10^12～5.5X10^12/L，女性为3.5X10^12～5.OX10...
红细胞计数(RBC)(单位：10^12/L)
&大于正常值，真性红细胞增多症，...
酶联免疫吸附试验
体内菌群的种类和比例正常，人体处于动态平衡健康状态。
酶联免疫吸附试验是酶免疫测定技术中应用最广的技术。常用的 ELISA 法有双抗...
涂片检查中未检出绝对致病菌，条件致病菌数量及所在部位应该正常。
30～50元/项
异常结果：
一、异常白细胞形态：
1.中性粒细胞的毒性变化，多见于...
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