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糖蛋白A34在胃癌演变过程中表达的变化
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作者：张恒,蒋鹏程,陈锁成　　作者单位：江苏大学附属人民医院外科，江苏 镇江 212002
【摘要】目的探讨糖蛋白A34在胃癌演变过程中的表达情况及临床意义。方法： 采用RT?PCR方法分别检测18例正常胃黏膜（A组）、30例慢性萎缩性胃炎胃黏膜（B组）、24例早期胃癌黏膜组织（C组）及48例进展期胃癌黏膜组织（D组）中糖蛋白A34 mRNA的表达情况。免疫组化法检测各组糖蛋白A34的表达情况。结果： 糖蛋白A34 mRNA在正常组织、萎缩性胃炎组织、早期胃癌组织和进展期胃癌组织中相对表达水平分别为0.093&0.010, 0.211&0.023, 0.258&0.017, 0.259&0.021,糖蛋白A34在各组表达阳性率分别为5.56%, 33.33%, 70.83%, 75.00%。糖蛋白A34及其mRNA的表达在A，B，C 三组之间差异均具有统计学意义(P&0.05)，早期胃癌和进展期胃癌两组之间差异无统计学意义(P＞0.05)。结论： 糖蛋白A34在胃癌的演变过程中的表达逐渐加强。
【关键词】& 胃癌； 糖蛋白A34； 逆转录聚合酶链反应； 免疫组化
Expression of glycoprotein A34 in the development of gastric carcinoma ZHANG Heng, JIANG Peng?cheng，& CHEN Suo?cheng&(Department of Surgery,the Affiliated People&s Hospital of Jiangsu University, Zhenjiang Jiangsu 212002， China)
［Abstract］& Objective: To investigate the expression of glycoprotein A34 in the development of gastric carcinoma and discuss their relations with clinical significance.Methods： The expression of glycoprotein A34 mRNA and protein was detected by RT?PCR and immunohistochemical technique in 18 healthy volunteers(group A),30 patients with chronic atrophic gastritis(group B)， 24 patients with early gastric carcinoma(group C)，and 48 patients with advanced gastric carcinoma(group D). Results： The expression of glycoprotein A34 mRNA were 0.093&0.010, 0.211&0.023, 0.258&0.017 and 0.259&0.021, in normal, chronic atrophic gastritis, early gastric carcinoma and advanced gastric carcinoma respectively.The positive rate of glycoprotein A34 were 5.56%, 33.33%, 70.83%, 75.00%, respectively.There were statistical difference among group A, B and C(P&0.05) and no statistical difference between group C and D(P＞0.05). Conclusion： The expression of glycoprotein A34 were enhanced gradually during the course of early gastric cancer being developed.［Key words］& gastric carcinoma； glycoprotein A34； RT?PCR； immunohistochemistry
胃癌(gastric carcinoma)是我国最常见的恶性肿瘤之一，其预后与诊断时的临床分期密切相关。胃癌的形成是一个多阶段、多步骤的复杂过程。胃癌前期病变与胃癌的发生关系，日益受到人们的重视。近几年来国内外学者正深入到胃癌及其癌前病变的分子生物学领域，以寻找特异性指标，作为早期或超早期诊断的手段［1?3］。糖蛋白A34（glycoproteinA34，GPA34）是最近发现的一种具有较高组织专一性的细胞表面蛋白，在正常组织中的表达仅限于胃和睾丸［4］，但其在胃癌演变过程的变化尚未被发现，本研究旨在观察GPA34在胃癌演变过程中的表达变化。
&&& 1& 材料与方法
&&& 1.1& 标& 本
&&& 选用我院胃镜室2007年9月～2008年3月间胃镜下活检标本共48例,包括正常胃黏膜组织18例（A组）和慢性萎缩性胃炎患者的胃黏膜组织30例（B组），我院普外科2007年9月～2008年3月间手术的胃癌患者癌组织72例，其中早期胃癌黏膜组织24例（C组）及进展期胃癌黏膜组织48例（D组），所有病例均经病理确诊。所有病例均未接受抗肿瘤治疗。新鲜组织离体后迅速放入液氮中保存备用。
&&& 1.2& RT?PCR
&&& 1.2.1& 组织标本总RNA的提取& 严格按照Trizol Reagent 试剂盒说明书提取组织总RNA, 核酸蛋白检测仪测定所提取标本RNA的浓度和纯度，并计算其含量。
&&& 1.2.2& 逆转录& RT?PCR试剂盒购于TaKaRa大连宝生物公司，其余试剂均购自天根生化科技有限公司。取每份标本的总RNA 2&g 进行逆转录反应，反应体系共20 &l：MgCl2 4 &l，10&RT 缓冲液2 &l，去RNA酶dH2O 7.5 &l，dNTP混合物（各10 mmol/L）2 &l，RNA酶抑制剂0.5 &l，AMV反转录酶1 &l，Random 9 mers 1 &l，RNA 2 &l。混匀后按以下条件进行逆转录反应：30℃ 10 min，42℃ 30 min， 99℃ 5 min，5℃ 5 min。终止反应，将逆转录终产物cDNA以1∶4稀释后置-20℃保存备用。
&&& 1.2.3& 聚合酶链反应& 根据基因库提供的GPA34的mRNA序列，应用Primer 5.0设计引物。PCR反应条件：95℃ 5 min， 95℃ 30 s，57.9℃ 30 s，72℃ 1 min，30个循环, 72℃ 5 min。序列见表1。表1& RT?PCR 引物序列
&&& 1.2.4& 结果判定& 取10 &l上述PCR产物经2%琼脂糖凝胶电泳鉴定，电泳成像拍照并用Kodak D3.5专用软件进行图像分析。将目的条带的积光光密度与内参照GAPDH条带积光光密度比值作为产物的相对表达量。对每1份标本均进行复管检测，取其均值作为GPA34 mRNA表达水平。
&&& 1.3& 免疫组织化学染色
&&& 1.3.1& 主要试剂& 鼠抗人GPA34单克隆抗体购自Cell Sigaling公司,免疫组化试剂盒购自北京中杉金桥生物公司.
&&& 1.3.2& 采用ABC法（抗生物素蛋白?生物素?过氧化物酶复合物）进行免疫组化染色& 组织切片经二甲苯脱蜡、乙醇水化后，浸入3 ml/L的过氧化氢中30 min，以阻断内源性过氧化酶的活性，然后将玻片置入0.01 mol/L，pH6.0的柠檬酸缓冲液中加热30 min，以充分暴露抗原，分别滴加鼠抗人GPA34单抗，4℃孵育过夜，再滴加第二抗体，室温下反应20 min，过氧化酶反应15 min。随后经二氨基联苯胺四盐酸盐显色5 min，再经苏木素复染，脱水、透明、封片。每次染色均以磷酸盐缓冲液代替一抗作为阴性对照。
&&& 1.3.3& 结果判定& GPA34定位于细胞膜,以胞膜出现棕黄色颗粒为阳性细胞。由两位病理医师采用双盲法观察每张切片,根据以下2个方面判断阳性反应。①按切片中显色细胞数比例计分：0分为无细胞显色；1分为显色细胞占细胞总数&25%；2分为显色细胞占细胞总数的25%～50%；3分为显色细胞超过切片中细胞总数的50%。②按切片中细胞显色强度计分：0分为细胞无显色；1分为呈浅黄色；2分为呈棕黄色；3分为呈棕褐色。①+②&3分记为阳性,&3分记为阴性。
&&& 1.4& 统计学分析
&&& 采用SPSS13.0统计软件进行分析。GPA34 mRNA 表达水平采用单因素方差分析及样本均数两两比较的q检验(Newman?Keuls 法)；GPA34蛋白表达进行&2检验（Fisher&s精确概率检验）。以P&0.05为差异有统计学意义。
&&& 2& 结& 果
&&& RT?PCR检测显示GPA34 mRNA平均相对表达量在正常胃黏膜组（A组）、慢性萎缩性胃炎组（B组）、早期胃癌组(C组)、进展期胃癌组（D组）分别为0.093&0.010，0.211&0.023，0.258&0.017及0.259&0.021。 A，B，C三组呈逐渐增高趋势，慢性萎缩性胃炎组明显高于正常胃黏膜组（P=0.000），早期胃癌组明显高于慢性萎缩性胃炎组（P=0.000）,差异具有统计学意义。早期胃癌和进展期胃癌两组之间差异无统计学意义(P=0.807)。结果见图1。
&&& 免疫组织化学染色显示糖蛋白A34在细胞膜的表达，A，B，C，D组表达阳性率分别为5.56%, 33.33%, 70.83%, 75.00%， A，B，C三组之间差异具有统计学意义(P&0.05)，早期胃癌组、进展期胃癌组之间差异无统计学意义(P＞0.05)。结果见表2和图2。 表2& 糖蛋白A34在各种胃组织中的表达差异
&&& 3& 讨& 论
&&& 　　近10年来对胃癌早期的诊断除依靠影像、内镜、细胞学等检查手段外，现已深入到胃癌的分子生物学领域。多种新技术如免疫组化、单克隆抗体、基因及基因产物表达的检测均已作为胃癌早期诊断的手段［1-3］。肿瘤标志物指在肿瘤发生和增殖过程中，由肿瘤细胞合成、释放或是由宿主对癌类反应而产生的一类物质［5］。肿瘤标志物在肿瘤的筛选、诊断、预后随访、监护治疗及复发检出中起重要作用。其价值取决于有关标志物的敏感性和特异性。但至今尚未发现敏感性和特异性均十分理想的胃癌标志物，因此寻找和发现新的胃癌标志物是胃癌研究的重要课题之一。
&&& 糖蛋白A34（GPA34）在正常组织中的表达仅限于胃和睾丸，属于结合黏附分子家族（junctional adhesion molecule family，JAM），由387个氨基酸组成，分子质量约为57～60.5 kDa，包含3个结构域：细胞外结构域由233个氨基酸组成、由23个氨基酸组成的跨膜结构域以及由131个氨基酸组成的细胞内结构域［4］，但其功能以及在胃癌演变过程中扮演的角色尚不清楚。由于其有着特殊的组织专一性，可望成为胃癌诊断新的生物标记物。
&&& 大量研究表明，胃癌的发生是一个涉及多基因改变的多步骤过程。正常胃组织在发生恶性肿瘤之前常经历持续多年的癌前病变。慢性萎缩性胃炎是最常见的胃癌前状态，在胃癌高发区，慢性萎缩性胃炎发病率显著增高。全国各胃癌高发区流行病学调查结果表明，慢性萎缩性胃炎患病率与胃癌病死率之间呈平行关系［6］。因此，本实验通过研究正常胃组织、慢性萎缩性胃炎组织和胃癌组织中糖蛋白A34的表达来判断其在胃癌演变过程的变化。
&&& 本研究发现糖蛋白A34 mRNA在正常组织、萎缩性胃炎组织和早期胃癌组织中相对表达水平分别为0.093&0.010, 0.211&0.023和0.258&0.017,免疫组化显示其蛋白表达阳性率在以上组织中分别为5.56%, 33.33%和70.83%，表达在逐渐增高，3组间差异具有统计学意义(P&0.05)，提示糖蛋白A34作为组织特异性较高的标志物，其量的表达在胃癌的演变过程中逐渐增高，对胃癌的早期诊断具有重要意义。但其在早期胃癌和进展期胃癌之间差异无统计学意义(P&0.05)。
&&& 虽然糖蛋白A34在胃组织有较高的组织专一性，初步的研究也表明，其在胃癌的发病过程中有逐渐升高的趋势，但如何确定其升高的阈值作为判断各期病变的标志尚有待于进一步研究。
【参考文献】
& ［1］ Kim CJ, Cho YG, Park CH,et al.Genetic alterations of the MYH gene in gastric cancer［J］.Oncogene,):.
［2］ Li VS, Wong CW, Chan TL,et al.Mutations of PIK3CA in gastric adenocarcinoma［J］.BMC Cancer,-34.
［3］ Van Kouwen MC,Drenth JP,Oyen WJ,et al.［18F］Fluoro?2?deoxy?D?glucose positron emission tomography detects gastric carcinoma in an early stage in an asymptomatic E?cadherin mutation carrier［J］.Clin Cancer Res，):6456.
［4］ Scanlan MJ, Ritter G, Yin BW,et al.Glycoprotein A34,a novel target for antibody?based cancer immunotherapy［J］.Cancer Immun,-10.
［5］ 康格非.临床生物化学和生物化学检测［M］.2版.北京:人民卫生出版社,.
［6］ 文学贵,彭安邦.胃癌前病变研究［J］.医学综述，）：676-678.
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&&&&& 学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。
【关键词】　胃癌,糖蛋白A34,逆转录聚合酶链反应,免疫组化
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A级的，风险应该不大，发生生命危险的极少，并发症也可以处理；关于ESD，技术更适用于高分化级别的，妈妈得的是低分化癌，恶性程度很高，所以有风险。除了自己啃艰涩的学术文章，我还联系了很多专家，有些是朋友的朋友，但更多的用了好大夫的电话咨询服务（在这里我要强烈推荐此项服务，绝对不是广告），150块可以和专家通话15分钟。我把全国胃癌的专家按照得票数排序，从中选了10个出来。专家的观点各异，但更多人倾向于做根治术，并且给了一些很实际的建议，帮助我去和主刀医生沟通。有一个专家，还帮我看了CT片子，跟我明确了妈妈目前的肝功能分级，是Child A级别，属于代偿阶段。　　所以，答案逐渐明晰起来，我告诉自己：没有哪个选择是完美的，但我已经尽力去寻找最适合目前情况的方案。做出一个选择，就需要承担相应的后果，我唯有祈祷一切顺利。　　————————————————————————————————————————————　　今天去医院和大夫沟通了我的决定，把一些在专家访谈过程中整理的问题和医生沟通了一下，主要是两大问题：1）是不是需要保留部分胃，有些专家说最好留一些，以后吃食物不会噎，但瑞金医院的医生认为留太少的残胃，也没啥功能，因为不能蠕动了，反而会有残胃复发的风险。所以我只能听医生的判断了；2）要不要顺便把脾切掉，切了脾，以后白细胞和血小板就不会那么低，抵抗力能上去，但又切胃又切脾，创伤面太大，恢复时间长。这个又要让我纠结一阵了，到时候再看吧。　　妈妈这两天都在家，给我们烧三顿饭，还自己去买菜什么的，和没查出来病情之前也没什么两样。就是容易瞌睡，还老嚷嚷着饿，其实吃了不少。我想让她多吃点，这样有更好的体质去应付手术，又怕吃多癌细胞长得快。怎么天生这么纠结呢！　　新的一周就要开始了，会是妈妈和我奋斗的一周，希望一切顺利！　　————————————————————————————————————————————　　妈妈的手术定在明天上午，刚刚又见了主刀医生，又听了遍风险。紧张是紧张，但我还是保持乐观，明天一定会顺利的。大家看到帖子的话，帮我回复祈福吧，谢谢啦！　　————————————————————————————————————————————　　今晚估计会睡不着觉，看会李大仁吧！　　————————————————————————————————————————————　　老妈进手术室了，状态不错，开始漫长而充满希望的等待。如果这个过程我能坚定又有信心的度过，以后还有什么事情能让我焦躁不安的呢。加油，妈妈！加油，医生！加油，豆腐！　　————————————————————————————————————————————　　妈妈手术顺利，胃全切，脾保留。医生目测不是想象中那么早期，看来决定做开腹手术还是明智的，第一场战役算是打成功了。要照顾好妈妈，为后期治疗工作做好准备！！　　————————————————————————————————————————————　　今天是妈妈手术后第三天，总体状况不错，开始要自己的手机玩了，也开始操心我的吃饭睡觉问题，自己也说比昨天好多了。有些小状况需要持续跟进：有低烧、尿量不多、嗓音完全嘶哑。还有就是要小心提防肝功能不全者，手术后几天会出现的大腹水状况。　　加油，妈妈，为你顽强的生命力喝采！　　————————————————————————————————————————————　　今天妈妈继续尿量低，18小时才500ml，叫来医生打了一支利尿针，才排出了较多的量。又百度自学了一通，看到这是肝硬化的典型症状，也是胃癌合并肝硬化病人术后的常见并发症之一。我着急啊，腹水君，请你远离！　　————————————————————————————————————————————　　这两天情况持续好转，低烧基本没了，有时量完体温，我会做惊讶状，说哎呀38度5，我妈马上就会说不可能，呵呵。尿量也开始正常。最可喜的是在术后第四天，她终于通气啦，说明肠胃功能正在恢复中。估计不久后，就能开始恢复饮食了。接下来最让我期待的就是切片结果了，希望是早期啊早期！！　　————————————————————————————————————————————　　正当我为妈妈日渐恢复感到欢欣鼓舞时，情况有了小小的反复。上午突然发现一侧的引流袋里有了400cc的液体，深褐色，没有血颜色那么深。一下子慌了神，床位医生说肝硬化的病人就这样，一天一个样。主治医生却说看上去不象是大腹水，可能是以前的管子没通，人动过后就通了。再观察一天看吧。腹水君，请不要来找我妈妈啊！！！　　————————————————————————————————————————————　　今天形势又好转，积液没有了，很奇怪，昨天还400cc，今天就没了，非常神奇。今天继续喝水中，明天应该可以开始流质了。精神也还不错，现在就焦急等待切片报告了。　　————————————————————————————————————————————　　唉 积液又反复了。早上等查完房，就有200多cc出来了。医生说反复是正常的，再观察观察。本来今天就可以开始吃流质了，也推迟，只能喝水。唉，革命道路为什么这么曲折呢！！！　　————————————————————————————————————————————　　今天等来了妈妈的病理报告：全胃切除标本：胃体小弯侧低分化腺癌，部分印戒细胞癌（浅表凹陷型），局限于粘膜层（早期胃癌）。“第3组淋巴结”1/16枚见肿瘤转移，找到小弯侧淋巴结6枚、“第1组淋巴结”8枚、“第2组淋巴结”8枚、、“第4组淋巴结”13枚、、“第5组淋巴结”6枚、、“第6组淋巴结”11枚、第“7、8、9组淋巴结”11枚均未见肿瘤转移。　　备注：上切端、下切端及网膜均未见肿瘤累及。　　虽然是早期胃癌，但已有1枚淋巴结有转移，而且低分化和印戒都是恶性程度极高的，医生说口服化疗药即可（希罗达或日本的S1），病友及家属么，请问你们了解这两种药么？　　————————————————————————————————————————————　　今天拆线、拔管、拔留置针，一气呵成！妈妈胃口也渐渐变大，一顿可以吃半碗面条，和一些鱼汤。真欣慰啊！　　————————————————————————————————————————————　　今天，妈妈出院了，回到自己家里，怎么舒服怎么来！我去买了泥鳅，炖了豆腐给她吃。妈妈胃口不错，但又不敢吃很多，所以还蛮可怜兮兮的。体重只有80斤，比入院前还瘦了5斤，再过半个月要去复查并开始吃口服化疗药。所以一定要在这半个月时间里，把妈妈养胖阿！我也开始习惯家庭妇女的生活，以前那个每天工作十多个小时的我，先退出舞台一下下吧:)　　————————————————————————————————————————————　　今天是出院第二天，状态还算正常。就是有点拉肚子，她怪我给她吃太多，尤其是安利的蛋白粉配了牛奶喝，觉得喝下去不舒服。我妈属于比较脆弱的人，一拉肚子就赶紧想吃药，黄连素氟哌酸什么的。我感觉她拉了不算太厉害，就不让她吃药。她还生我气了！不知道胃癌手术后，是不是人更容易拉肚子些，有什么办法呢？　　————————————————————————————————————————————　　革命的道路一定是曲折的，昨天我妈就把我吓了一大跳。下午老妈吃了半个橙子，她很喜欢吃，吃完半个觉得不过瘾，又来了半个。结果一会就嚷肚子疼，晚饭也吃不下，一阵阵的疼，都吓得我想送她去急诊了。先怀疑是肠痉挛，由于受冷刺激，于是百度之，又看到什么吻合口瘘，这个看起来问题很大，不过看到一般是术后一个星期才会发生，就又放下心来；又看到什么肠粘连，这个是腹部手术常见并发症之一，但我妈在胃切除手术时，同时做了肠粘连松解术，应该不会这么快又出现吧。想来想去应该就是肠痉挛，就给老妈泡了个热水袋，让她睡觉。睡到今天早上，果然就好了，一波慌乱过去。　　————————————————————————————————————————————
楼主发言：21次 发图：0张
　　这两天开始持续稳定，妈妈已经能自己下楼去转转了，还要指导阿姨烧饭，看不惯还自己来烧，希望妈妈能迅速回复正常啊。我比较头疼的是，每天吃什么的问题。现在常规的　　就是：　　1）早餐，粥+肉松，白煮蛋一个，不一定能吃完　　2）中午还是粥，黄鳝、黑鱼和泥鳅轮着吃，蔬菜和我们吃得一样　　3）晚上和中午类似，一般就是中午没吃完的热一下。　　加餐的话：　　1）水果：一个猕猴桃、半个橙子、半个苹果　　2）蛋糕1-2个　　3）牛奶或豆浆1-2份　　4) 下午可能会吃点面条，放些蔬菜为主　　4）枸杞红枣茶从早到晚　　营养品吃得不多：蛋白粉她死活不肯吃；灵芝孢子粉也是今天才开始吃，她也觉得很难喝；其它就没什么了。　　我总是觉得这些营养远远不够，但不知道该从哪里补起。大家有经验的能来说说么？
　　在休养的过程中，我也去研究了一下希罗达和S1，了解到单方的话还是S1比较好，希罗达一般要配合其它化疗方案。但S1的副作用更明显，主要是口腔溃疡和腹泻，要做好这样的思想准备。　　S1一盒大概是9000块，妈妈是异地医保，如果在上海门诊的话，肯定不能报销；回去的话，也要办住院大病，能报销80%。我不想妈妈这么折腾，但80%又还挺多钱的。得想个办法才行。
　　加油！　　
　　祝你母亲康复！　　
　　@俺是老zhang
22:10:00　　祝你母亲康复！　　本帖发自天涯社区手机客户端　　-----------------------------　　谢谢你的祝福！
　　楼主及妈妈加油!　　在你精心照顾下会早日康复的!
　　@有朋达天下 6楼 　　楼主及妈妈加油!　　在你精心照顾下会早日康复的!　　-----------------------------　　谢谢朋友！
　　妈妈星期五也要手术了，希望多交流
　　今天妈妈手术后整整三周啦，总的情况是一日比一日好。我鼓励她多做些分散注意力的事情，不要整天想着这里不舒服那里不舒服。所以她每天听听收音机、玩一会纸牌、看电视、看书。我最喜欢我妈脸上放松微笑的神情，因为那样我也能放松，觉得岁月静好。我也劝妈妈不要过度放大不适，手术过后不舒服肯定存在，只要不是剧烈的疼痛、严重腹泻、呕吐，咱们都是在往好的方向发展。也和妈妈说，要宽容，今天家里的钟点工范了个小错，我妈妈就很生气，我跟她说这样是不好的，差点就脱口而出“你这就是癌症性格”。妈妈的脾气性格不是一朝一夕养成的，善良的人也会有性格不好之处，所以要慢慢引导。可惜我前几年自己东奔西跑的，也没有能和妈妈好好相处，现在体会到“父母在，不远游”道理之纯朴而深刻了。
　　今天妈妈总算经历了所谓的“倾倒综合症”，午饭还没吃就一直说胃难受（她还不知道自己已经没有胃了），后来就吐了几口透明的液体出来，吐完舒服多了。就一直躺着，到了下午胃口开始恢复，一到晚上胃口就好得不行，一会吃个这个，一会吃个那个。我有点担心她正常的饮食节奏没有建立起来，有些乱七八糟的，这个有好办法吗？
　　继续冰火两重天，好的时候就像没病的人一样，还操心我的事情，给我煎中药，做些家务，脸色也是明朗的。不好的时候，就躺着打恶心，记得有一个专家跟我说过胃全切没有瓫门会这样的。这周四就要去复查了，要准备好问医生的所有问题，问得细一些。
　　祝福楼主母亲早日康复!
　　@渴望奇迹2008 13楼 　　祝福楼主母亲早日康复!　　-----------------------------　　谢谢！我也看过你的帖子，从中学到了很多东西。
　　一大早，我还在睡觉，我妈就说要我带她去医院，说还想吐。我看她状态还行，就说等等再去。结果等我起床，发现她把要给钟点工洗的碗全洗好了，还做了其它很多乱七八糟的杂事。我很生气，说你这么有精力，还去什么医院啊！结果果然，到了下午，她慢慢又恢复了，一觉睡醒，又想着吃这吃那，和老家的人打电话，我发现她嗓门也恢复了！（手术的时候，声带受伤，整个嗓子都是哑的）。我真是又好气又好笑啊，我妈老是“狼来了”，考验我的判断力！
　　本人也是肿瘤患者，欢迎各位交流。
　　今天陪妈妈去手术医生那里复查了，虽然妈妈颠三倒四的讲了一些她的不适，但根据医生观察，她恢复得算是很不错的：神志清、腹部平软、切面愈合良好。接下来就要开始口服化疗药了，我问医生是否需要做个肝肾功能血常规再开始，但医生说不需要，说服用一个疗程后再来。现在的方案就是：口服S1，早晚各2粒（由于体重较轻，医生建议3粒减为2粒），服用2周停1周为1个疗程，共6个疗程。　　医生让妈妈注意营养，她倒是挺进去了，要我给她买甲鱼，阿姨烧了以后她表现也很好，吃了1个腿和半个裙边。加油哪，等化疗结束，咱们就是一个正常的老太太啦！
　　今天突然想谈谈信任问题。　　从妈妈查出胃癌到现在，已经快2个月了，现在我们还瞒得挺好的，当然部分原因是妈妈老了，不如以前机敏，而且去年脑部动过手术，也影响了部分智力，但我觉得很重要的原因是她对我无条件的信任。病理报告后，我做了张假的说明是良性肿瘤，我妈曾问过你不会瞒我什么，我说怎么会，我骗全世界也不会骗你啊；在病房里面，周围病友都是这个病，大家都没什么忌讳的谈某某病人怎样怎样了，人家也会我妈妈是什么原因要开刀，妈妈就说是多发性息肉，我女儿说是良性的，切片也这么说呢；开完刀后，我跟妈妈说是切除一半（实际是全切，我本想说1/4，但医生认为还是不要说得这么乐观为好），她也相信了。但比较痛苦的是，她以难受就想去吃治胃溃疡的药，我还在想什么好办法让她不要吃这个药；开始口服替吉奥后，我把药盒子和说明书都拿走，就给了她一板板的药，妈妈也只是问了我一句，怎么这个药连说明书都没有的阿。我说医生交代给我了，你就放心吃吧，她也不多说了。　　到目前为止，我还是觉得瞒住妈妈是利大于弊的，她现在没什么精神负担，有些不舒服也不会瞎联系，总体还是积极乐观的。我非常感谢妈妈对我的这份信任，并且坚信我一定会承载着这份信任，和妈妈一起战胜胃癌，全面康复！
　　口服替吉奥第三天，老妈开始有反应了：呕吐。看上去和前面几天的类似，但这次是真的吐了，把食物都吐出来，以前只是吐一些水。而且胃口明显下降，天啊，这还只是第一个疗程刚开始。后面怎么办啊，大家有什么止吐的妙方么？指点一下我吧。
　　这个化疗药的副作用还真是琢磨不定，今天老妈又挺好。早上拉了一下肚子，无它。下午，趁天气暖和，带着妈妈去看了趟电影《1942》。到电影院，妈妈还说要吃爆米花，我买了一小份给她，她边看边吃，还吃了不少，说味道真好。高热量高糖分，幸亏妈妈没有糖尿病！看电影过程中，我一直问她人舒服吗，坐不坐得动，她都快被我烦死了。看完电影，还带她去吃了鼎泰丰的点心，她细嚼慢咽的吃了两个菜肉馄饨、一个香菇菜包，还喝了红豆沙莲子羹，吃得挺开心的。　　最最让我欣慰的是，吃完饭出来因为是下班高峰期，不好打车，我就提议妈妈走走看。结果我们用20分钟走到了家里，妈妈还说不累。看来是要带她出去逛逛，比闷在家里好多了。
　　你妈妈多大年纪？我们是相同的病，继续关注，祝你的妈妈早日康复，天天快乐！
　　肚子疼，记得防止胃部手术后的综合倾倒症。
　　@快乐的夫人 22楼
15:21:00　　你妈妈多大年纪？我们是相同的病，继续关注，祝你的妈妈早日康复，天天快乐！　　-----------------------------　　我妈今年61周岁，属龙的。也祝你早日康复！
　　好久没来，一晃就过春节啦，距离妈妈手术已经有3个多月了。妈妈的口服S1胶囊，也已进入到第四个疗程的末期（服用2星期，停1星期），再吃两个疗程，治疗就告一段落拉，希望就此完全康复！　　来说说妈妈的近况：胃口恢复得不错，过年在外面和我们一起大吃大喝也还可以，当然还是比较注意，稍不舒服就停下来，但基本什么都能吃了；体力也逐渐恢复中，现在做些家务都可以，自己去买个菜做个饭什么的。就是还很瘦，体重一直在80斤左右徘徊，手术过后还没有恢复。白细胞和血小板也低于正常值，一来是替吉奥本来就有骨髓抑制的副作用，另外她手术前发现有肝硬化脾亢症状，现在一边在吃升白药，一边在吃中药调理。也很容易腹泻，常把她搞得不敢吃东西。　　不得不说，手术还是很伤元气，妈妈看起来苍老了许多，精神也不如从前，春节走亲访友休息得不够，一停下来就喊累，要歇好一阵。看来恢复元气，是需要一个长期的过程。现在每天固定的饮食就是：牛奶、红枣、猕猴桃，饭菜正常（鱼、黄鳝、鸡蛋和鸽子为主），现在开始加餐海参。打算再托人去买些虫草，补补气。
　　楼主，新年好，我老公也是胃全切，病理跟你妈妈的很像，只是他是没有淋巴转移，现在也有三个多月了，精神，饮食都很好，就是在年前化疗一个疗程后，出现消化道大出血，止血后医院也没有证实出血原因，到现在还在家调养，没去做化疗。你妈妈也许是还在化疗期，所以体力还是很虚，我老公这一个月没化疗体力比在化疗时好多了，但是这两天我还是准备带他去医院看看能不能接着做化疗，对了，楼主你妈妈吃的替吉奥吃的是国产的还是进口的，医保能报销吗？希望我们能多交流，一起帮助家人战胜胃癌。
　　@从未2012 26楼
11:39:00　　楼主，新年好，我老公也是胃全切，病理跟你妈妈的很像，只是他是没有淋巴转移，现在也有三个多月了，精神，饮食都很好，就是在年前化疗一个疗程后，出现消化道大出血，止血后医院也没有证实出血原因，到现在还在家调养，没去做化疗。你妈妈也许是还在化疗期，所以体力还是很虚，我老公这一个月没化疗体力比在化疗时好多了，但是这两天我还是准备带他去医院看看能不能接着做化疗，对了，楼主你妈妈吃的替吉奥吃的是国产的......　　-----------------------------　　我妈吃的是进口的，是自费药。你老公的分期是什么？如果是早期的话，也没有淋巴转移的话，为什么要化疗啊？另外，胃全切了怎么还会有消化道出血啊？难道是食道或肠出血？
　　@从未2012
11:39:00　　楼主，新年好，我老公也是胃全切，病理跟你妈妈的很像，只是他是没有淋巴转移，现在也有三个多月了，精神，饮食都很好，就是在年前化疗一个疗程后，出现消化道大出血，止血后医院也没有证实出血原因，到现在还在家调养，没去做化疗。你妈妈也许是还在化疗期，所以体力还是很虚，我老公这一个月没化疗体力比在化疗时好多了，但是这两天我还是准备带他去医院看看能不能接着做化疗，对了，楼主你妈妈吃的替吉奥吃的是国产的......　　-----------------------------　　@坚强的豆腐东施 27楼
21:51:00　　我妈吃的是进口的，是自费药。你老公的分期是什么？如果是早期的话，也没有淋巴转移的话，为什么要化疗啊？另外，胃全切了怎么还会有消化道出血啊？难道是食道或肠出血？　　-----------------------------　　上次出血原因到现在也没有明确，主刀教授跟我们说的是手术见到的肿瘤面有点大（术后病理写的是肿瘤大小2.5*2，侵及粘膜下层，淋巴没有转移)，所以要化疗，而且年纪很轻，又是低分化的。我老公的化疗是艾恒加替吉奥，当时医生开的时候没有说有进口的，我们就没有在意是否国产和进口之分，后来也是从天涯上了了解的
　　楼主妈妈是早期，很幸运，祝福！
　　好久没来了，主要是妈妈的情况恢复得还不错：六个疗程的口服替吉奥已经顺利完成，胃口也恢复了，能吃不少东西。但就是经常容易拉肚子，体重也没有上来。下周带她去做半年后全面检查，希望一切都好！　　但又有新的麻烦出来，妈妈突然跟我说便血，一个多星期了。经过我再三确认，才知道是阴道出血。上网和去医院首诊，都有些不好的假设，我现在非常不安中。明天要去b超，希望只是虚惊一场。版上的朋友们，给我和妈妈大大的祝福吧！！！
　　@坚强的豆腐东施 33楼
00:12:00　　好久没来了，主要是妈妈的情况恢复得还不错：六个疗程的口服替吉奥已经顺利完成，胃口也恢复了，能吃不少东西。但就是经常容易拉肚子，体重也没有上来。下周带她去做半年后全面检查，希望一切都好！　　但又有新的麻烦出来，妈妈突然跟我说便血，一个多星期了。经过我再三确认，才知道是阴道出血。上网和去医院首诊，都有些不好的假设，我现在非常不安中。明天要去b超，希望只是虚惊一场。版上的朋友们，给我和妈......　　-----------------------------　　祝福楼主妈妈
　　@坚强的豆腐东施 　　凡病都是经络不通， 打通经络， 气血足了，五脏六腑的功能增强了， 正气就足了。　　到医行天下的网站上去搜癌症患者的分享吧。　　此法不求人， 不花钱， 自己在家就可以操作，　　网上也有各地网友的QQ群， 多交流就会找到信心了。 　　希望对你有帮助，祝福！
　　@坚强的豆腐东施
00:12:00　　好久没来了，主要是妈妈的情况恢复得还不错：六个疗程的口服替吉奥已经顺利完成，胃口也恢复了，能吃不少东西。但就是经常容易拉肚子，体重也没有上来。下周带她去做半年后全面检查，希望一切都好！　　但又有新的麻烦出来，妈妈突然跟我说便血，一个多星期了。经过我再三确认，才知道是阴道出血。上网和去医院首诊，都有些不好的假设，我现在非常不安中。明天要去b超，希望只是虚惊一场。版上的朋友们，给我和妈......　　-----------------------------　　@从未2012 35楼
21:44:00　　祝福楼主妈妈　　-----------------------------　　mm老公恢复得怎样？
　　@坚强的豆腐东施
00:12:00　　好久没来了，主要是妈妈的情况恢复得还不错：六个疗程的口服替吉奥已经顺利完成，胃口也恢复了，能吃不少东西。但就是经常容易拉肚子，体重也没有上来。下周带她去做半年后全面检查，希望一切都好！　　但又有新的麻烦出来，妈妈突然跟我说便血，一个多星期了。经过我再三确认，才知道是阴道出血。上网和去医院首诊，都有些不好的假设，我现在非常不安中。明天要去b超，希望只是虚惊一场。版上的朋友们，给我和妈......　　-----------------------------　　@从未2012
21:44:00　　祝福楼主妈妈　　-----------------------------　　@坚强的豆腐东施 38楼
21:11:00　　mm老公恢复得怎样？　　-----------------------------　　现在恢复得还可以，已经第三个疗程了，你妈妈检查怎么样？
　　最近妈说上腹部非常不适，像回到了开刀前。我怀疑是食道返流，这里有朋友们的家属也碰到类似情况的吗？如何确诊？有哪些注意事项呢？
　　祝福楼主和楼主的妈妈。
　　祝福楼主的母亲。
　　我上次看到一个帖，楼主是一见多识广的导游，说到了一个据说是非常有效而且有朋友验证过的对胃癌有用的一个偏方，就是喝鹅血，说这个也是哈医大的一个研究项目。　　
　　@坚强的豆腐东施 41楼
16:09:00　　最近妈说上腹部非常不适，像回到了开刀前。我怀疑是食道返流，这里有朋友们的家属也碰到类似情况的吗？如何确诊？有哪些注意事项呢？　　-----------------------------没有呢，我老公现在都很正常，现在还有两个疗程的口服药再吃，不舒服的还是先去医院看看吧
　　愁云密布中。　　妈妈的上腹部不适倒是有所缓解，一直在吃曙光医院老中医的中药。但腹泻明显加重，一天要3-4次。然而这还不是最麻烦的，阴道出血卷土重来，而且来势汹汹，四个多月来看了瑞金、红房子和肿瘤医院各专家门诊，做了多项检查，也没有明确的确诊。仍有出血情况，并且有尿频尿刺激的情况，我看了最坏的可能就是子宫肉瘤，并且压迫到尿道，希望不是这种情况啊！下周预约了做宫腔镜，奇怪的是三个多月前，医生也没有说要做宫腔镜，最近才提出来做一下。瑞金医院又非常难约，一天才做一台，已经拖了好几个月，若真的是肿瘤，就是和时间赛跑啊！　　我把过去做的所有检验结果拿出来，看上去非常正常，真是不得其解。　　1）鳞状细胞癌相关抗原、糖类抗原125、199、724和癌胚抗原、甲胚蛋白都低于参考范围下限　　2）宫颈脱落细胞学检查：巴氏三级，鳞状上皮细胞中度不典型增生（第一次）、巴氏一级（第二次）　　3）内膜刮诊宫腔刮片脱落细胞学检查：未见到恶性依据　　4）人乳头瘤病毒DNA高危性：阴性　　5）宫颈活检两次：粘膜慢性炎　　6）阴道镜：满意，碘实验不着色　　7）阴道b超第一次: 宫腔积液，子宫内膜增厚（内膜分离：7；单侧厚：3）；宫体41*36*39；右前壁下段高回声区直径17，宫底低回声区直径12；左卵巢18*10；右卵巢未见　　8）第二次b超：内膜厚度3mm，子宫41*40*36；子宫前壁肌层中低回声区：18*18*15，右侧壁突起中强回声区：29*28*23。子宫多发肌瘤可能，部分伴钙化可能　　9）盆腔核磁共振：宫腔少量积血可能；子宫多发肌瘤，伴部分钙化；右侧附件囊肿；少量盆腔积液，随访。　　10）第三次b超，和第二次并无大不同　　11）上周刚做的TCT，也是一切都正常，所有指标都是阴性，只是说阴道细胞萎缩。　　就等宫腔镜结果了! fingers crossed!!
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