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慢性再生障碍性贫血中医辨证分型与Fas%2fFasL凋亡系统相关性研究.pdf41页
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山东中医药大学
硕士学位论文
慢性再生障碍性贫血中医辨证分型与Fas/FasL凋亡系统相关性
姓名：王敬毅
申请学位级别：硕士
专业：中西医结合临床
指导教师：徐瑞荣
座机电话号码
目的：探讨慢性再生障碍性贫血中医辨证分型与Fas／FasL凋亡系统相关指标的
方法：严格按照全国统一的西医诊断标准筛选慢性再生障碍性贫血初发病佣。
收集90例慢性再障患者骨髓，对患者进行中医辨证分型，其中脾肾阳虚型30例、
肾阴阳两虚型30例、肝肾阴虚型30倒．另设15例正常对照组．分离血清及骨髓
单个核细胞培养，采用流式细胞仪检测慢性再障患者和正常人骨髓单个核细胞
百分率增高，Fas、PasL抗原表达率增高，与正常对照组比较均具有显著意义：中
医三型比较：肝肾阴虚型凋亡最重，肾明阳两虚型次之，脾肾阳虚型较轻，三型比
较有显著差异．
结论：慢性再障患者骨髓细胞T∞+ C眩5 表达增高，提示患者骨髓T淋巴细胞
活化，骨髓Fas、FasL表达增高，骨髓单个核细胞凋亡率增加，导致骨麓造血功能
衰弱，初步阐明Fas／FasL凋亡系统在慢性再障的发病机翻；慢性再障中医辨证分
型与Fas／FasL凋亡路径相关指标存在相关性；中医辨证三型以肝肾阴虚型病情最
重，肾阴阳两虚型次之．髀肾阳虚型较轻，为。阳虚易治，阴虚难调”的中医理论
提供了科学的实验依据．
关键词：慢性再生障碍性贫血；辨证分型；
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本站信息仅供参考不能作为诊断以及治疗的依据中医专家谈糖尿病人的足部保护
核心提示：糖尿病病人容易发生肢体的溃烂，这位病人的脚溃烂了，医学上称为坏疽。坏疽可以发生在颈部、背部、手上、脚上等，多发于脚上，其后果严重，简称为糖尿病坏疽。
　　主持人：糖尿病是常见高发的慢性疾病。下面让我们来听听患者的话：&&&　　男：今年69岁了，得糖尿病已经10年了，一次洗澡后有个皮，以为是脚气，然后一扯，就流水了，脚气在平时不算什么事，慢慢发展到中趾，骨头就有点脱节了，大夫就说把它剪了，说是糖尿病引起的并发症，一剪就感染了，就往下蔓延到了脚心，一开刀有一大块烂肉，没办法了，大夫说要截肢，听了挺吓人，就像判了死刑一样。&&&&&&&&&&　　何立纲：糖尿病病人容易发生肢体的溃烂，这位病人的脚溃烂了，医学上称为坏疽。坏疽可以发生在颈部、背部、手上、脚上等，多发于脚上，其后果严重，简称为糖尿病坏疽。它与糖尿病引起的其它并发症（眼、肾、心脑血管病变）都是一系列的，截肢对病人的生活影响非常大，因此应加强糖尿病人脚步的保护。
　　主持人：糖尿病坏疽有哪些症状？&&&&&&&&&&　　何立纲：虽然糖尿病坏疽的临床表现多种多样，但多以溃烂为主。如图，糖尿病坏疽（1级）：脚趾发黑坏死；糖尿病坏疽（2级）：病变发展到脚背；糖尿病坏疽（3级）：下肢严重感染坏疽；坏疽的临床症状以局部发黑、干燥、溃烂为主。糖尿病坏疽（湿性）：坏疽从第二趾向下扩展到足心，在足踝部也有多个溃破口，疮面无干黑，此为湿性坏疽。
　　丘文淼：糖尿病患者发生坏疽的机会要比正常人高许多，一般高50-70倍左右，在美国因糖尿病坏疽每年被截肢的病人达4万多人，我国没有明确的统计数字，但我国现有糖尿病患者2000多万人，其中20%的病人会出现脚部的病变，包括肢体缺血、坏死，因此糖尿病人对脚部的保护非常重要。&&&&& 　&　　主持人：请问是脚气还是糖尿病引发的坏疽？&&&&&&&&&&　　丘文淼：两者因素都有，脚气是外因，而糖尿病是内因。糖尿病引起体内代谢的紊乱，导致血液粘稠度增加，病人容易发生动脉硬化、动脉血栓形成，其堵塞下肢后，远端的肢体就会出现缺血、缺氧，时间久了肢体就会发生干黑、坏死，而且缺血久了肢体的抵抗力会下降，而糖尿病病人本身的免疫功能也下降，因此轻微外伤或感染后就会发生坏疽。&&&&&&&&&&　　何立纲：糖尿病患者可能因为一双不合适的鞋而丧失肢体。正常人的抵抗能力是糖尿病病人抵抗力的1万倍，因此轻微的外伤或感染都会导致糖尿病坏疽的发生，因此糖尿病患者保持脚部皮肤的完整性非常重要。糖尿病会引起周围的神经病变，导致感觉迟钝，病人对痛、温度感降低，所以不容易发现病变，糖尿病患者被暖水袋烫伤率非常高。　　主持人：下面让我们来听听患者的话：&&&&&&&&&&　　男：这个脚烧着了、烫着了，因为暖脚壶放在被窝里，冬天冷，那时是阴历10月，大概是伸脚的时候，暖脚壶平放在上面了，但我不知道，第二天早上才发现的，发现时皮就掉了，也不知道痛，当时失去知觉，皮一掉，红了一大块，就到第五人民医院包扎了20多天，有病乱投医吧，又烤了激光，之后就不行了，肉腐烂了。　　主持人：糖尿病患者如何保护脚部呢？如何防止不被烫伤呢？&&&&&&&&&&　　何立纲：因为糖尿病患者的感觉神经迟钝，所以容易发生烫伤。糖尿病患者冬天可以保暖，但不能局部加热，最好的方法是不用热水袋，而且洗脚时最好有家人陪伴，以便将水调到合适的温度。&　　主持人：下面让我们来听听患者的话：&&&&&&&&&&　　男：7-8年前有腿麻，双脚麻木，走不动，腿肚儿痛，那时不在意，光知道是糖尿病的症状，引起的并发症都是腿酸沉，拉不动，知道有这些现象，哪时没想到这么严重，只想到光这个小脚趾头缝里那一点能发展到这么厉害。&&&&&&&&&&　　丘文淼：糖尿病患者缺血的早期表现为下肢麻木、酸胀无力、怕冷、运动性疼痛等，病人在安静或休息时不痛，而行走或跑步时会感到小腿酸胀疼痛，休息后就会缓解或消失，再次运动还会疼痛，这个过程可长达好几年，如果这时进行有效的治疗，就可以避免肢体坏死的发生。有些老年人会出现行走或跑步后疼痛，但都是双下肢或全身性的，如果是单侧出现的症状，就可能是肢体缺血。　　主持人：患糖尿病多久就会出现并发症呢？　　丘文淼：一般是3-5年，也可能7-8年。　　主持人：糖尿病患者出现并发症后，是不是就要到医院检查？&&&&&&&&&&　　何立纲：病人一旦感觉不舒服，应该尽早到医院检查，如图，缺血的早期皮色苍白（平卧位或抬高肢体后皮色苍白是缺血的早期表现之一），缺血的肢体较凉，可以检查脚部动脉搏动情况，还可以进行超声多普乐等无创检查，最有效的检查方法是动脉造影，可对动脉疾病做出定性、定位、定量的诊断，但其是一种创伤性检查。临床检查应以无创检查为主，血管造影检查为术前检查。　　主持人：如何治疗呢？&&&&&&&&&&　　丘文淼：糖尿病坏疽应采用中西医结合的方法进行治疗，中医认为此是气虚、阴虚、血脉瘀阻引起的，治疗上可用补气、养阴、活血化瘀的药物，中医采用辨症论治，根据不同的情况针对选择药物，可以用汤药、成药、针剂、药片等。　　主持人：如果肢体发生了溃烂、坏死如何办呢？&&&&&&&&&&　　何立纲：肢体发生了溃烂、坏死，说明情况比较严重，糖尿病可引起多脏器的病变，合并心脑血管病变等，治疗时应采用中西医结合进行，以保命为主，先用胰岛素控制血糖，改善全身情况，控制感染，可服用中药清热解毒，这时再加用抗生素，待感染控制后再针对创伤进行处理，这个治疗的周期较长，病人与医生都应耐心，如果是软组织溃烂，待控制感染后应局部用中药，可选择清热解毒、去腐生新的药物，如果脚趾坏死，则建议截肢，然后也要同样用中药促进创面的愈合，尽可能的保留肢体。　　主持人：下面让我们来听听患者的话：&&&&&&&&&&&　　准备截肢把这腿锯掉，孩子们都不同意，后来到这个医院一看，崔大夫说不用截肢，说可以看，我就来这住院了，来这后周大夫一换药感觉就轻了，跟人民医院换的药不一样，一换药疼能减轻了，当时晚上痛，第二天就不痛了，不痛了以后慢慢烂肉清完了，就开始长，现在已经快长好了，现在光剩大拇脚趾这一点了。　　何立纲：我们的截肢率只有10%左右，大部分患者都可以保肢。　　主持人：内蒙钱先生&　　父亲患糖尿病8年，一般情况还可以，脚部发红、肿胀、疼痛，后来左脚多处溃烂坏死，流出很多脓水，当地医院建议截肢，请问这种情况还能治好吗？能不能不截肢？&&&&&&&&&　　何立纲：应该有可能保肢、不截肢，他溃烂坏死的时间较短，病变发生在皮下，而肌肉和骨头是好的，这时应该积极治疗，要控制感染、除湿转干、分离坏死、除死愈合。　　主持人：四川孙先生 患糖尿病7-8年了，现右脚有2个脚趾发生黑坏死，在医院检查说是动脉堵塞，需要高位截肢，我很不想截肢，请问能保留吗？　　丘文淼：我认为可以不截肢，可以切除坏死组织，然后缝合，如果缝不住，可以用中药敷于创面。&&&&&&&&&&　　何立纲：病人下肢缺血可能是由于高位血管堵塞引起的，所以有的医生会建议截肢，而采用综合治疗就可以改善血液循环，建议找经验丰富的医生检查治疗。根据堵塞位置的不同，可以通过手术解决，并不是说主干血管不通了，周围血管就会堵塞，血管就像公路一样，一段路不通，可以通过周围的路走，所以不一定要截肢。　　主持人：糖尿病坏疽可以根治吗？&&&&&&&&&&　　丘文淼：很遗憾，目前还不能根治，因为原发病是糖尿病，其在世界上还没有得到解决，因此引起的并发症也不能根治，但经过治疗后可以缓解，可也需要巩固治疗，以免再复发。　　主持人：如何预防再复发呢？&&&&&&&&&&　　何立纲：1、防止肢体遭受任何形式的外伤；2、持之以恒地稳定血糖（高血糖是引起并发症的基础）；3、及早发现和治疗肢体缺血；4、养成良好的生活习惯：彻底戒烟、平衡饮食、适当锻炼、保持心情舒畅。　　主持人：四川张女士 患糖尿病10多年，从去年开始膝盖以下发麻，走路不稳，除了吃药控制血糖以外，有什么药物可以改善脚部麻木？&&&&&&&&&&　　何立纲：脚部发麻是常见的症状，也是神经病变的早期症状，建议用改善血液循环的药及营养神经的药物，如多种维生素（以食物和药物为主）等，中医认为此是血脉不通，可以用活血化瘀的中药。&　　主持人：北京张先生 有糖尿病坏疽，很痛苦，医生说最好做手术将血栓取出来，请问手术复杂吗？&&&&&&&&&&　　何立纲：对血管外科医生来讲，手术并不复杂，也很安全，我们曾为90岁的老人做过手术，术后效果比较理想，但并不是所有的病人都可以进行手术，只有在急性期时才能进行手术治疗。　　主持人：石家庄关女士 父亲有糖尿病，现在一只脚的3个脚趾发黑坏死，整天疼痛得难以忍受，但大夫不让用大量的止痛药，请问为什么？如何办？&&&&&&&&&&　　丘文淼：肢体缺血坏死后到晚期疼痛非常剧烈，为了减轻痛苦，病人往往会大量服用止痛药，清热镇痛类止痛药会损伤消化道，轻者会引起胃溃疡，重的会导致胃穿孔、大出血等，麻醉类止痛药如果长期服用会成瘾，还要去戒毒，因此临床上不主张大量使用止痛药，不过可以少量应用，还可以通过针灸、麻醉穴位注射、止痛泵等交替止痛。　　主持人：北京丁女士 患糖尿病4年，左脚的脚底总痛，是不是糖尿病的并发症？如何治疗？　　何立纲：引起脚底疼痛的原因有许多，建议到医院检查供血组织，以便及时进行治疗。　　主持人：湖北李先生 患糖尿病10多年，现在右脚前部红肿溃烂，但却不痛，请问为什么？&&&&&&&&&&　　何立纲：糖尿病坏疽的部分病人疼痛较剧烈，但也有部分病人不疼痛，疼痛是正常的保护性反射，不疼痛不见得是见好事，如果病人不知道痛，就不知道危险性，可以说如果病人脚部疼痛，而治疗后不痛了，不一定说明病好了，而病人原来不痛，治疗后脚感到痛了，也不见得是坏的现象，有可能是神经开始恢复了。
（责任编辑：刘振龙）
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