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硕士学位论文
主动脉手术的中枢神经系统保护
姓名：王正军
申请学位级别：硕士
专业：心外科
指导教师：吴树明;范全心
座机电话号码
原创性声明
本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，
独立进行研究所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论
文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的科研成果。对本
文的研究作出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。
本人完全意识到本声明的法律责任由本人承担。
论文作者签名：蔓翊
日期：迎．≥：垒：丝
关于学位论文使用授权的声明
本人完全了解山东大学有关保留、使用学位论文的规定，同意
学校保留或向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允
许论文被查阅和借阅；本人授权LO东大学可以将本学位论文的全部
或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或其他
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f保密论文在解密后应遵守此规定
论文作者签名：
趟导师签名： 碰!苎日 期：迦三：垒：矽
L“东大学硕士学位论义
28例马凡综合症的外科治疗
硕士研究生
吴树明教授
范全心教授
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主动脉瓣二瓣化畸形是什么 如何治疗
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摘要：主动脉瓣二瓣化畸形是指主动脉瓣可见两个基本正常的瓣交界、一个对合缘，一侧为融合瓣，多为左右冠瓣融合，其次为右无融合，另一侧近似正常地为参考瓣。如何治疗呢？
主动脉瓣二瓣化畸形是指主动脉瓣可见两个基本正常的瓣交界、一个对合缘，一侧为融合瓣，多为左右冠瓣融合，其次为右无融合，另一侧近似正常地为参考瓣。不同于正常瓣叶各占瓣环33%的比例，而瓣化畸形大瓣占55%，小瓣45%，偶尔也可以两个瓣叶对称，这种情况占二瓣化畸形的2%左右。主动脉瓣二瓣化畸形如何治疗？
二瓣化畸形人群发病率为1-2%左右，多数患者终生没瓣膜问题。主动脉瓣二瓣化畸形如何治疗？另有15 %到20%患者表现为（AI），AI的原因多为融合瓣叶壅长，这其中57%的AI患者可以修复的。主动脉瓣二瓣化畸形治疗方法有两种：两瓣三瓣化和立足两瓣做成形。
1、三瓣化治疗
切开融合交界，用自体心包重建瓣叶和瓣交界。一般自体心包长度大于主动脉直径的15%，高度大于正常对合缘5mm。
预后：从随诊结果看疗效欠满意，可能与该技术需要同时兼顾三个对合缘，难度较大有关，因此现在的技术都倾向于减少主动脉对合缘的上。
2、立足于两瓣化的&一个对合缘&的成形技术
该技术成功的关键是两个瓣叶中的一个要接近正常，也就是参考瓣基本近正常，同时融合瓣瓣叶要足够长。参考瓣基本正常是指瓣叶的有效高度（瓣缘到瓣环的垂直高度）&8mm，至少〉5 mm，正常人为8-10mm。或者参考瓣不正常，但是可以通过简单修复恢复到基本正常范畴。这包括：对于融合瓣的修复首先是找出返流口，通过间断缝合销出返流口，同时增加瓣叶的有效高度，最终实现两瓣缘长度一致、高度一致。
当脱垂瓣叶过多时，可用楔状切除，但要保留结实的缝合缘，否则会影响修复后瓣叶的耐久性。如果融合脊有明显钙化，可用作适度广泛的切除，再用一小块三角形心包片进行修复。
当融合瓣瓣叶长度不够时，一般不建议成形，不得已可以采用过度折叠技术。
对于交界分开的可用作交界折叠，强调的是要同时在折叠交界瓣缘做8字缝合加固；对于交界错位的也可以通过交界折叠技术进行矫治，折叠交界瓣缘做８字缝合加固；
对于瓣环大小正常，窦部直径&45 mm，但窦管交界〉40mm的病例，可以在窦管交界处换一段人工血管。对于瓣环大小正常，窦部直径〉45 mm，窦管交界〉40mm的病例，可以在主动脉瓣成形的同时行升主动脉成形术，或者行升主动脉Remodling技术修复。
预后： 70%的主动脉瓣关闭不全可以成形；离开手术室的标准是：主动脉瓣少量返流，峰压& 30 ,平均压& 15可以接受；10年的再手术率一般在20%左右，一半的成形失败会发生在手术后的第一年；5年的免于再手术的几率（主动脉瓣返流量中量一下）是91%到96%不等。主动脉瓣叶对称性脱垂是再手术的主要原因。
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编辑：陈友华
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小主动脉根部手术
作者：郑奇军|发布时间：|浏览量：5次
有关细小主动脉瓣环的认可标准尚有不同观点，有人认为瓣口面积指数（VAI，valve area Index）&1.31 cm2/m2 或者瓣膜口径&19 mm是瓣膜/病人体表面积不匹配；Ghosh 等[2]认为瓣号指数（VSI，Valve size indices） &12 mm/m2是瓣膜/病人体表面积不匹配。我们以瓣号指数&12 mm/m2作为细小主动脉瓣环的判别标准。西京医院心脏外科郑奇军
对于小主动脉瓣环患者来说，瓣口面积和患者体表面积匹配是手术后获得良好的血流动力学结果的关键[3]。主动脉瓣置换过小的瓣膜，将导致术后病人仍残留主动脉瓣狭窄的临床症状，易发生心律失常、左心功能损害等，甚至引起猝死；同时，对于青少年患者，过小的人工瓣膜将影响其生长发育，增加再次手术的危险。针对小瓣环的主动脉瓣置换，外科对策主要有：选择无支架生物瓣、主动脉瓣环上瓣膜置换和加宽主动脉瓣环后瓣膜置换，主动脉瓣环加宽后瓣膜置换是目前较为有效、实用的手术方法。Kitamura等[4]比较了45例小主动脉瓣环瓣膜置换手术后的疗效，发现在长期死亡率和发病率上主动脉瓣环加宽手术要明显优于标准的主动脉瓣置换手术。
目前，小主动脉瓣环加宽技术主要有Nicks法、Manouguian法和Konno手术[5-7]。采用Konno和Manougnian 术式，可以将主动脉瓣环直径增加到原来的180%到200%，而采用Nicks术式可以增加到110%。我们采用改良Manouguian"s手术进行主动脉瓣环加宽，与Manouguian"s手术相比较我们的主动脉切口向下不切开左心房和二尖瓣瓣叶，手术操作明显简化，虽然不如Manouguian"s手术加宽的程度大，但是已经可以允许植入合适口径的瓣膜，取得了良好的效果。Takakura等[7]采用改良Nicks方法，采用一个宽阔的泪滴形的补片加宽主动脉瓣环，并将瓣膜轻微倾斜，可以在19mm测试球不能通过的主动脉瓣环处，植入21＃双叶瓣。本组采用改良Nicks方法将小主动脉瓣环加宽与Takakura等的方法类似，共进行此种手术11例，成功取得了类似的手术效果。Konno’s手术操作复杂，手术时间长，并发症多，主要并发症包括冠状动脉室间隔穿支损伤、传导系统损伤引起房室传导阻滞和室间隔补片缝线撕裂造成左右心室交通形成室间隔缺损。本组行Konno’s手术1例治疗左室流出道狭窄，置换19号机械瓣膜，手术后无冠状动脉损伤、无房室传导阻滞、无室间隔交通，取得了良好的手术效果。&&& 总之，主动脉根部加宽术常用Manouguian、Nicks和Konno等方法，能够将小主动脉瓣环加宽到够大，使得主动脉瓣置换后有良好的血流动力学。Manouguian方法可同时加宽二尖瓣环、主动脉瓣环和升主动脉，主动脉根部加宽的宽度可达20～30 mm，临床上最为常用；Nicks方法主要加宽主动脉瓣环，手术操作简单，应用范围有限；Konno方法手术操作复杂，有损伤心脏传导系统和冠状动脉及其重要分支的危险，临床使用较少，但它特别适用于同时合并有左室流出道或瓣下狭窄病例。因此，临床实践中要根据病例实际情况，选用合适的主动脉根部加宽方法。
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副主任医师
擅长：先心病、动脉瘤介入治疗
擅长：心衰外科治疗，器官移植，心室机械辅助
副主任医师
擅长：先心病、主动脉瘤、心脏瓣膜病外科及介入治疗；...
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主动脉瓣置换术—为患者赢得生机
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摘要：主动脉瓣膜置换术是一种以人工瓣膜替换原有病变或者异常心脏瓣膜的外科手术，以主动脉瓣狭窄和主动脉瓣返流为适应症。近年来，主动脉瓣置换术已经更多地为患者赢得了生机。
主动脉术是一种以人工瓣膜替换原有病变或者异常心脏瓣膜的胸心血管外科手术，以和主动脉瓣返流为适应症。近年来，随着医疗技术的发展，主动脉瓣置换术已经应用得越来越娴熟，为患者解除了烦恼。
但是，由于很多人对于主动脉瓣置换术了解得还不是特别清楚，大家对于这种技术总是会存在一些疑惑。例如，哪些患者适合进行主动脉瓣置换术？进行主动脉瓣置换术的手术费用要多少？这些都是患者比较关心的问题。除此之外，有些患者甚至对手术的效果产生怀疑。肖亦敏教授表示，只要患者选择专业的治疗医院、先进的医疗技术，加上恰当的术后调理，就可以最大程度上治疗疾病，为患者赢得生机。
一直以来，体外循环下经胸骨正中切口一直是主动脉瓣手术的标准术式，但是随着外科观念的更新和各种新型医疗器械的开发以及体外循环的进步，微创化心脏外科已成为发展的主要趋势。
近年来的在的应用日益普遍，而主动脉瓣置换术也发展到在胸腔镜下进行，它改变了小切口视野局限、显露困难的缺点[] []
主动脉瓣置换术是一种以人工瓣膜替换原有病变或者异常心脏瓣膜的胸心血管外科手术，它可以很明显地改善患者的不适症状。但是，并不是所有的情况都适合进行主动脉瓣置换术。哪些患者适合进行主动脉瓣置换术呢？
概况来讲，主动脉瓣置换术多适合病情比较严重的主动脉瓣狭窄和主动脉瓣返流患者。[] []
由于很多人对于主动脉瓣置换手术并不熟悉，所有容易从心理上产生畏惧，所有说事先了解一下主动脉瓣置换手术的步骤是很关键的。既可以了解到手术并不可怕，也可以在心理上先提前做一个准备。
概况来讲，主动脉瓣置换手术的步骤分为切口及建立体外循环、主动脉切口、切除瓣膜、缝合和着床等等。[] []
主动脉瓣置换术后该注意什么呢？由于主动脉瓣置换手术是一种对患者身体有很大的创伤的手术，所以术后一定要多加注意。只有做好术后的注意事项，才能保证主动脉瓣置换手术的成功，才能帮助患者尽快恢复身体机能。
主动脉瓣置换术后的注意事项包括补充血容量、做好术后心律紊乱的处理和抗凝治疗等等。[] []
主动脉瓣膜置换术是一种以人工瓣膜替换原有病变或者异常心脏瓣膜的胸心血管外科手术，手术比较大，所以手术费用也相对来说比较高。在选择进行主动脉瓣置换手术之前，很多患者都对手术费用的情况比较感兴趣。
专家表示，手术费用主要取决于主动脉瓣病变的程度、置换的瓣膜种类和瓣膜的质量以及专家、医生的资历等等。[] []
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