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视频：微创椎间盘后路镜髓核摘除术
腰椎间盘突出症虽然是常见病，可是治疗起来确比较复杂，手术起来风险也是比较高，很多患者因为恐惧手术，在家里就一拖再拖，那么有没有之中创伤小，痛苦少，安全性高的治疗方法呢，今天我们就来关注一下后路镜椎间盘髓核摘除术。
周女士是浙江嘉兴一所学校的体育老师，两年前在一次体育运动中她不小心摔了一跤，过几天之后周女士的腰就胀痛起来，当时，周女士走路都成问题，到医院拍片之后，医生告诉她是腰椎间盘突出，因为有工作、生活方面的顾虑，甚至怕手术留下后遗症，周女士选择了保守疗法，针灸、拔火罐、推拿、牵引、打针、吃药、重要熏蒸，周女士都一一尝试了，可经过这些治疗之后确一直没有什么明显的效果，两年来，周女士倍受腰椎间盘突出带来的煎熬。
有一次，周女士通过广告知道，苏州同济医院可以开展腰椎间盘突出微创手术，于是就到苏州来求医，上周三，同济医院的副院长韩光明为周女士开展了后路镜髓核摘除术，手术只在她的腰后部开了一个1厘米的口子，半个小时就完成了手术。术后，周女士回忆说：&我感觉负担很小，第二天我就能够其上上厕所小便了。&
苏州同济医院副院长也是本次手术的主刀医师表示：&微创后路镜髓核摘除手术对人体的创伤特别小，很小的创伤，但是它的手术效果呢和传统手术是一样的，甚至总体综合来讲呢要超过传统手术&。
现在周女士已经能够下床走路了，感觉轻松了很多。为了感谢苏州同济医院给她带来的福音，今天周女士特地给医院送来了锦旗。
这是苏州同济医院椎间盘超市八大微创技术之一，后路椎间盘镜髓核摘除术是目前国际上脊柱微创手术的最新成就。该技术是在内窥镜的监视下用外科手术器械直接摘除突出的髓核组织并处理椎管狭窄。
1975年Wilsom首先应用，并取得良好效果，此后便被广泛应用，1995年美国研制了第一代中后路纤维间盘镜髓核摘除系统(microendoscopicdiscectomy,MED)，1999第二代中后路纤维间盘镜髓核摘除术系统投入使用，风靡欧美。手术原理、操作过程、临床疗效类同全开放手术。镜下操作，安全性能高，使创伤更小，出血更少，有利术后恢复，是目前一种较成熟的正在推广的主流新技术。遵循纤维脊柱外科的&减压、稳定&基本原则。切口1.5cm，疗效佳，安全，痛苦小。适应于：椎间盘突出症，椎管狭窄，特别适用于高龄，发育期青少年，及伴有高血压、心脏病、糖尿病等患者。苏州同济医院引进此项技术后，受到专家及患者的高度赞誉，为无数椎间盘患者解决了疾病的折磨。
很多苏州同济医院椎间盘超市的椎间盘疾病患者，一般都是顽固性腰腿痛，经历过针灸推拿，牵引理疗、药物封闭等等各种治疗体验，病情仍然反反复复。更重要的是，他们都害怕开刀手术，当听到苏州同济医院椎间盘超市的后路椎间盘镜髓核摘除术不需开刀，便可轻松治愈椎间盘疾病时，就像找到了救命稻草。
据苏州同济医院椎间盘超市擅长后路镜髓核摘除术的骨科专家医疗副院长韩光明介绍，传统手术切口一般取后正中纵切口，根据突出的节段多少，选择切口的长度，一般包括上下各一椎节。显露出椎板之后，正确定位以确认髓核突出的精确位置。对人体的损伤大，所留疤痕长。而后路镜，只需在局部麻醉下进行，根据侧位X线片定位或在C臂X线透视机定位。通过1.5cm小孔，置入后路椎间盘镜和精细手术器械，在数码电视显微镜下对椎管内层增生的骨刺、黄韧带突出椎间盘等潜行切除。
韩副院长指出，后路镜可将病变组织放大64倍，清晰显像于数码电视屏。手术过程中，实施后路椎间盘镜下多节段潜行椎管扩大术治疗椎间盘突出、椎管狭窄，除了痛苦小、病程短、安全外，由于不切除正常骨结构，还可以最大限度地保护脊椎的稳定性。针对纤维环破裂、髓核明显脱出、骨质增生、骨性椎管狭窄的治疗，后路椎间盘镜是目前惟一能够以微创手法达到开放式手术疗效的方法。
后路椎间盘镜下髓核摘除术是怎样治疗椎间盘突出的
后路椎间盘镜是光学纤维导光的直管式医用内窥镜，镜体与导光束为分离式。本镜主要用于后路微创式椎间盘突出症切除术的镜下监视，以更好地观察微小的、易忽略的病变，使手术更加彻底，并减小手术创伤。其工作原理是通过光学纤维将光束传到内窥镜物镜前端，照亮被观察物体，然后依靠透镜的成像、放大以获得清晰的图像，从而观察深部微小病变。
可除去突出的髓核组织、肥厚的黄韧带及增生内聚的关节突等神经致压因素，从而获得根治的疗效。
后路椎间盘镜下髓核摘除术治疗椎间盘突出的优越性
1、适应症广，可治疗腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症；
2、伤口小(约1.5cm)、组织损伤少、出血少，手术时间短；
3、安全性能高，镜下放大60倍，可清晰分辨镜下组织，避免神经根损伤；
4、术后卧床时间短、恢复快，可进行门诊手术；
5、综合治疗费用降低；
6、患者接受程度高；
7、高清晰视野，便于处理易于忽略的病变；
8、全手术过程记录，方便病例讨论和学术交流。
后路椎间盘镜下髓核摘除术的适应症
1、适合于腰突症诊断明确，经正规非手术治疗6个月无效者；
2、反复发作、症状严重者；
3、腰椎间盘突出、脱出和椎管内游离；
4、剧烈疼痛无法缓解，并持续加剧者；
5、腰椎间盘中央型突出伴马尾神经受压损伤；
6、腰椎间盘突出症合并侧隐窝狭窄、局限性椎管狭窄。
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本文已帮助人解决问题腰椎侧后路微创椎间孔镜术中髓核摘除体积的临床意义--《颈腰痛杂志》2014年01期
腰椎侧后路微创椎间孔镜术中髓核摘除体积的临床意义
【摘要】：目的探讨腰椎侧后路微创椎间孔镜术中髓核摘除量与临床效果的关联性。方法随机分两组(A组,B组)比较。分析两组患者基本情况、髓核摘除体积、临床效果、腰椎曲度,椎间隙高度丢失等情况进行比较。结果两组患者髓核摘除体积比较差异有统计学意义(P0.05)。术后随访时,ODI评分、腰痛及双下肢痛VAS评分较术前显著提高(P0.05)。两组改善率比较差异均无统计学意义(P0.05),末次随访时两组椎间隙高度差异无统计学意义(P0.05)。结论腰椎侧后路微创椎间孔镜术中,摘除退变突出的责任髓核、充分解除神经根压迫即可,不必刻意追求髓核摘除量。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R687.3【正文快照】：
侧后路椎间孔镜技术是脊柱微创手术的革命性进展[1],是目前治疗腰椎间盘突出症的一种重要手术方法[2,4]。治疗目的是通过摘除脱出的髓核组织,解除神经压迫。但术中髓核摘除量的多少一直存在争议。回顾2-05行腰椎侧后路椎间孔镜髓核摘除术的79例完整随访的患者临床
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后路椎间盘镜髓核摘除术 微创治疗腰突出症
这是苏州同济医院椎间盘超市八大微创技术之一，后路椎间盘镜髓核摘除术是目前国际上脊柱微创手术的最新成就。该技术是在内窥镜的监视下用外科手术器械直接摘除突出的髓核组织并处理椎管狭窄。
后路镜髓核摘除术在内窥镜的监视下进行手术
关于后路椎间盘镜髓核摘除术历史由来
1975年Wilsom首先应用，并取得良好效果，此后便被广泛应用，1995年美国研制了第一代中后路纤维间盘镜髓核摘除系统(microendoscopicdiscectomy,MED)，1999第二代中后路纤维间盘镜髓核摘除术系统投入使用，风靡欧美。手术原理、操作过程、临床疗效类同全开放手术。镜下操作，安全性能高，使创伤更小，出血更少，有利术后恢复，是目前一种较成熟的正在推广的主流新技术。遵循纤维脊柱外科的&减压、稳定&基本原则。切口1.5cm，疗效佳，安全，痛苦小。适应于：椎间盘突出症，椎管狭窄，特别适用于高龄，发育期青少年，及伴有高血压、心脏病、糖尿病等患者。苏州同济医院引进此项技术后，受到专家及患者的高度赞誉，为无数椎间盘患者解决了疾病的折磨。
苏州同济医院后路镜髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症
很多苏州同济医院椎间盘超市的椎间盘疾病患者，一般都是顽固性腰腿痛，经历过针灸推拿，牵引理疗、药物封闭等等各种治疗体验，病情仍然反反复复。更重要的是，他们都害怕开刀手术，当听到苏州同济医院椎间盘超市的后路椎间盘镜髓核摘除术不需开刀，便可轻松治愈椎间盘疾病时，就像找到了救命稻草。&
据苏州同济医院椎间盘超市擅长后路镜髓核摘除术的骨科专家董涛介绍，传统手术切口一般取后正中纵切口，根据突出的节段多少，选择切口的长度，一般包括上下各一椎节。显露出椎板之后，正确定位以确认髓核突出的精确位置。对人体的损伤大，所留疤痕长。而后路镜，只需在局部麻醉下进行，根据侧位X线片定位或在C臂X线透视机定位。通过1.5cm小孔，置入后路椎间盘镜和精细手术器械，在数码电视显微镜下对椎管内层增生的骨刺、黄韧带突出椎间盘等潜行切除。
后路镜髓核摘除术与其他开放手术相比有明显优势
董涛指出，后路镜可将病变组织放大64倍，清晰显像于数码电视屏。手术过程中，实施后路椎间盘镜下多节段潜行椎管扩大术治疗椎间盘突出、椎管狭窄，除了痛苦小、病程短、安全外，由于不切除正常骨结构，还可以最大限度地保护脊椎的稳定性。针对纤维环破裂、髓核明显脱出、骨质增生、骨性椎管狭窄的治疗，后路椎间盘镜是目前惟一能够以微创手法达到开放式手术疗效的方法。
椎间盘镜髓核摘除就是利用微创技术。通过内窥镜操作，并可多方位地调节手术的角度、部位及方向，达到最大范围、最佳效果的暴露。与其他手术方法相比，损伤小，组织剥离少，术中出血少，最大程度她降低了对脊柱稳定性的破坏，且术后感染的可能性降低到最小，用药量减少，恢复快，可同时进行多部位、多间隙的全准扳或半椎板手术带来的脊柱不稳定。
腰椎间盘突出治疗的误区
下腰痛约占骨科门诊患者的1/3，而其中大部分都与腰椎间盘突出有关。对这部分患者的诊疗水平直接反映出骨科医疗质量的高低，腰椎间盘突出症诊疗也出现了&新&问题，甚至形成了一些误区，引起不少同道的急切关注。
其一，轻视或忽视临床表现腰椎间盘突出症，重在&症&字，没有&症&或&征&的突出，或不根据腰椎间盘突出的特有的症状与体征去诊治腰椎间盘突出，错误是难免的。
其二，过多依赖CT或MRI做诊断除忽视临床症状与体征外，由于X线片不能直接提供&突出&的影像征，亦被误认为可以省略，而直接采用CT或MRI检查，这就是为什么&下腰椎作了CT，而遗漏了上腰椎结核&；&腰椎作了MRI，而漏诊了脊椎畸形或小关节病变&的原因。或者将腰椎间盘膨出诊为突出。
其三，开刀过多腰椎间盘突出症大部分患者经非手术治疗可获得好的或较好的治疗结果，只有部分患者经保守治疗不见好转或反复发作，才考虑手术治疗。
其四，过份夸大某种疗法的作用治疗腰椎间盘突出症的方法很多，每一方法均有其一定的适应证。为了追求经济效益，利用患者恐惧手术的心理，不管&突出&的病理改变、同一疗法的适用范围及病程阶段，一味采用某一种治疗，延误或加重病情者屡见不鲜。
其五，并发症增多无论是开放式或半开放式腰椎间盘手术，都应在绝对无菌条件下进行。认为&小手术&可在放射科或诊室进行，这是很不安全的。而不具备腰椎间盘手术的环境，或不具备手术条件的医院，在条件尚未达到时就进行手术是令人担忧的。
为了让更多的颈腰椎病患者认识，颈腰椎病带来的危害性和及时了解到各种现代微创技术治疗颈椎间盘突出症的先进和优点，近日，笔者特地走访了知名骨科专家苏州同济医院董涛，详细了解了各种现代微创技术的治疗适应症、原理及优点，需要进一步了解的患者也可拨打400-咨询相关椎间盘疾病问题。
走出腰椎间盘突出症诊治的误区
笔者从苏州同济医院椎间盘科了解到：目前随着医疗科技水平的不断进步，各种微创技术以其安全、微创伤、疗效确切、无需开刀（俗称针眼里的手术）的优点为越来越多的颈腰椎病患者所愿意接受，在临床上也逐渐成为治疗颈椎病、腰椎间盘突出症的的首选方法。
后路椎间盘镜髓核摘除术(MicroEndoDiscSystem)是目前国际上先进的脊柱外科微创手术方式。该系统将先进的科技和临床完美结合，为患者提供了一种损伤些?疗程短、安全可靠的治疗方法。术中&C&臂X射线机精确定位相应节段，建立工作通道，在显微内窥镜下切除部分椎板、黄韧带和关节突内侧，牵开硬膜和神经根，显露突出的纤维环和髓核，摘除突出的髓核组织、肥厚的黄韧带及增生内聚的关节突等神经致压因素，减压神经根管而达到治愈目的。后路椎间盘镜手术系统具有高度清晰的观察性能、灵活稳定的固定装置和精心设计的手术器械，便于医生顺利、高效地开展治疗。现在，后路椎间盘镜不仅可以治疗腰椎间盘突出症，还可以治疗侧隐窝狭窄、中央管狭窄等腰椎管狭窄症。
后路椎间盘镜髓核摘除术有哪些优势？
后路椎间盘镜髓核摘除术与一些传统手术方式比较具有以下优点：
◆伤口小(约1.5cm)、组织损伤少、出血少，手术时间短；
◆安全性能高，镜下放大60倍，可清晰分辨镜下组织，避免神经根损伤；
◆术后卧床时间短、恢复快，可进行门诊手术；
◆综合治疗费用降低；
◆患者接受程度高；
◆高清晰视野，便于处理易于忽略的病变；
专家建议：颈椎病、腰椎间盘突出症应及早发现及早治疗，以免贻误最佳治疗时机，防止病情进一步发展到手术治疗的地步，避免到时因手术带来的精神及肉体的双重痛苦和经济的不必要支出！据统计：80%左右的颈椎病、腰椎间盘突出症患者完全可以不需要手术而通过保守和微创技术均可达到治疗的目的！治疗颈、腰椎疾病应遵循&能简单不复杂、能保守不微创、能微创不手术&的宗旨！
后路椎间盘镜髓核摘除术适应症
l、腰椎间盘突出、脱出和椎管内游离
2、腰椎间盘中央型突出伴马尾神经受压损伤
3、腰椎间盘突出症合并侧隐窝狭窄、局限性椎管狭窄
4、腰椎间盘突出合并后纵韧带钙化或纤维软骨椎骨化者
后路椎间盘镜髓核摘除术治疗方法
患者俯卧于可透过X线的手术床上，在床旁C型臂X机监视下，导针穿刺定位，并依次扩张置放手术通道。内窥镜头于电视监视下，吸除部分椎板下缘及黄韧带扩大椎板间隙，清除椎间盘髓组织，咬除局部增生肉聚小关节及增厚黄韧带，扩大及清理神经跟通道，平均手术时间30分钟。
后路椎间盘镜髓核摘除术优点
手术切口小(1.5cm)、组织创伤轻，仅分离椎旁肌肉，小量咬除椎板下缘，不干扰正常脊柱生物力学结构，术野明亮，高清晰，图像放大64倍，使得术野部位的硬膜囊、神经根突出的椎部盘及静脉丛更清晰可辨，双相电凝淮确止血，出血少，故手术精细，更加有效。
后路椎间盘镜髓核摘除术预后护理
术后腰部坐骨神经痛等症状消失，当天可以下床活动，术后2-3天出院，仍以卧床休息为主。
早期：松腿及腰背肌功能锻炼，随防时间1～18个月，手术优良率98%以上，复发率低于千分之一。
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