邵德成,陈百成,高石军,王晓峰,孙然,
河北医科大学第三医院关节外科,
医药、卫生
目的评价关节镜下应用异体跟腱股骨双束双隧道同时重建后交叉韧带与前交叉韧带的临床疗效。方法14例前、后交叉韧带损伤患者在关节镜下应用异体跟腱同时重建前、后交叉韧带，且后交叉韧带股骨侧应用双束双隧道重建。受伤至手术时间平均19．5d。术后平均随访34．5个月。采用Lysholm评分和Tegner评分对患膝功能进行评估，通过KT-1000检查膝关节的前后松弛度。术前患者屈膝活动度（123．6±2．5）°，Lysholm评分（52．8±2．2）分，伤前Tegner评分平均为（5．9±0．5）分，术前为（1．2±0．9）分。结果术后患者屈膝活动度（117．9±2．8）°，与术前比较差异无统计学意义（t=1．54，P=0．14）。术后Lachman试验阴性者13例（92．9％），后抽屉试验阴性者12例（85．7％）。KT-1000屈膝25°双侧胫骨前后松弛度差值在2mm以内9例，3～5mm4例，6mm1例。屈膝70°差值2mm以内10例，3～5mm3例，6mm1例。Lysholm评分术后提高至（92．9±3．3）分，差异具有统计学意义（t=17．009，P〈0．001）。术后Tegner评分终末随访时平均为（5．4±0．8）分。手术前后的差异有统计学意义（F=4．2，P〈0．01）。11例恢复到受伤前运动水平（78．6％），另外3例运动水平较受伤前有所降低。结论关节镜下应用异体跟腱股骨双束双隧道同时重建后交叉韧带与前交叉韧带，后交叉韧带股骨侧应用双束双隧道重建，更接近后交叉韧带解剖重建，能够恢复膝关节的稳定性，较满意地恢复膝关节功能。同种异体肌腱关节镜下重建前交叉韧带术后的康复护理;;
　　[目的]探讨同种异体肌腱关节镜下重建前交叉韧带(ACL)的临床应用及护理效果。[方法]对20例膝关节前交叉韧带损伤患者均使用关节镜下同种异体肌腱移植重建手术,精心做好针对性的心理护理,教会、指导、协助患者进行正确、规范、系统的康复锻炼。[结果]通过对患者的关心爱护和精心护理,使20例患者手术顺利,术后切口愈合良好,无明显免疫排斥反应发生。效果满意,Lysholm评分为(92.1±2.4)分。[结论]早期、正确系统的康复护理是同种异体肌腱重建术后功能恢复的重要保证。……
[关键词]：;;;
[文献类型]：期刊
[文献出处]：《》
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内容详情：内容简介：关节镜下交叉韧带异体肌腱重建术的护理体会膝关节活动范围均恢复良好，可正常生活和参加体育活动，患者无不适感和感染现象发生。护理术前护理：帮助患者克服恐惧、焦虑、紧张等不良情绪，术前向患者介绍手术方法，使患者在了解的基础上积极配合手术，同时告知患者及家属术前、术后注意事项。如术前进行皮试，手术部位及周围肌肤的清洗和消毒。尤其是告知术后关节及股四头肌的锻炼方法，在术前就开始进行。术后护理密切观察生命体征和患肢血运术后患者去枕平卧小时，持续监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，次/小时，随病情变化及时调整医嘱。严密观察患肢末梢循环、足背动脉搏动...关节镜下交叉韧带异体肌腱重建术的护理体会 膝关节活动范围均恢复良好，可正常生活和参加体育活动，患者无不适感和感染现象发生。护理术前护理：帮助患者克服恐惧、焦虑、紧张等不良情绪，术前向患者介绍手术方法，使患者在了解的基础上积极配合手术，同时告知患者及家属术前、术后注意事项。如术前进行皮试，手术部位及周围肌肤的清洗和消毒。尤其是告知术后关节及股四头肌的锻炼方法，在术前就开始进行。术后护理密切观察生命体征和患肢血运术后患者去枕平卧小时，持续监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，次/小时，随病情变化及时调整医嘱。严密观察患肢末梢循环、足背动脉搏动及感觉运动情况，如有异常及时汇报医生。观察伤口敷料有无渗血及量、色的变化（本组病例伤口无明显渗血）。体位护理术后采用棉垫加压弹力绷带包扎膝关节，外加支具固定，可有效预防关节镜术后关节腔内积血、积液，但是松紧适宜，过紧会影响然后慢慢放下，从被动到主动，逐渐将腿抬高;左右，不超过;。停-s再缓缓放下，每-h练--次，每次-s，如此反复练习。伸屈膝锻炼术后两周内调整支具使膝关节在伸;-屈;的范围内活动，膝下垫一个软枕，保持屈膝;，然后足跟抬离床面，直至屈膝伸直，如此循环进行，每日组，每组次，此后每周增加屈曲;，至屈膝;。单纯前后交叉韧带损伤不伴有半月板和关节内其他结构的损伤患者对完全负重并无要求，术后第周起，只要患者能够耐受疼痛进行负重行走，就可鼓励其早期下床行走，以尽快恢复运动功能。出院指导一般住院-周出院，出院前由责任护士帮助患者制定具体的康复计划，嘱患者按计划有目的、循序渐进的进行锻炼。一般周可扶拐部分负重活动，周可弃拐完全负重活动，个月进行完全下蹲运动、慢跑、骑自行车、游泳等体育锻炼，避免“急转”“急停”动作。年后恢复正常运动。注意安全，避免外伤，防止关节再损伤。讨论关节镜下重建交叉韧带是改善膝关节交叉韧带断裂后关节不稳的根本解决方法。同种异体肌腱与自体肌腱相比，具有很多优势［］。康复护理是患者能否重新自由行动的关键，应本着“以人为本”、“为患者服务”的原则，设计人性化的康复训练计划，在避免患者疲劳的前提下，逐渐增加训练项目和运动量，达到最佳治疗效果。参考文献［］薛海滨,敖英芳,丁长隅前交叉韧带断裂和重建对膝关节退变的实验研究［J］中华外科杂志,,():-［］于红,牛志霞关节镜下异体韧带重建膝前交叉韧带术患者的护理［J］中华护理杂志,,():［］于长隆主编常见运动创伤的护理与康复［M］北京:北京大学出版社,:［］刘文祥,徐斌,徐洪港,等关节镜下同种异体肌腱移植重建交叉韧带例［J］中国组织工程与临床康复,,():---关节镜下交叉韧带异体肌腱重建术的护理体会随着交通意外、运动创伤的日益增多，前交叉韧带（ACL）损伤的发生率不断增加。ACL的损伤常导致膝关节的不稳，引发膝关节半月板和关节软骨的损伤，从而影响患者的工作和生活。因此，应尽早重建ACL，恢复膝关节的稳定［］。关节镜下重建ACL与关节切开手术相比，具有关节损伤小、恢复快、并发症少的特点。对该种病例患者的围手术期进行个体化护理，将护理工作做到位和做好，可以获得良好的患者满意度和治疗效果。资料与方法一般资料：选取我院关节镜下交叉韧带异体肌腱重建术者例，男例，女例，年龄-岁。单纯前交叉韧带损伤例，合并半月板损伤例，合并后交叉韧带损伤例。方法：采用关节镜下前交叉韧带或后交叉韧带异体肌腱重建手术，术前充分准备，术中规范操作和护理，术后与医生共同制订康复训练计划。本组例患者膝关节活动范围均恢复良好，可正常生活和参加体育活动，患者无不适感和感染现象发生。护理术前护理：帮助患者克服恐惧、焦虑、紧张等不良情绪，术前向患者介绍手术方法，使患者在了解的基础上积极配合手术，同时告知患者及家属术前、术后注意事项。如术前进行皮试，手术部位及周围肌肤的清洗和消毒。尤其是告知术后关节及股四头肌的锻炼方法，在术前就开始进行。术后护理密切观察生命体征和患肢血运术后患者去枕平卧小时，持续监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，次/小时，随病情变化及时调整医嘱。严密观察患肢末梢循环、足背动脉搏动及感觉运动情况，如有异常及时汇报医生。观察伤口敷料有无渗血及量、色的变化（本组病例伤口无明显渗血）。体位护理术后采用棉垫加压弹力绷带包扎膝关节，外加支具固定，可有效预防关节镜术后关节腔内积血、积液，但是松
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关节镜下同种异体骨-髌腱-骨前交叉韧带重建术后康复方案
发表时间： 17:00
&一、早期（手术0~7天）&&& 1、手术当天&&& 踝泵运动&&& 麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节。方法是用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，5分钟/组，多组/小时。&&& 股四头肌等长练习&& 如疼痛不明显，可行大腿前方肌肉绷劲及放松练习。&&& 2、术后第1天&&& 踝泵运动&&& 尽可能多做。&&& 股四头肌等长练习&& 大腿前方肌肉绷劲及放松练习，在不增加疼痛的前提下多做（大于500次/日）。&&& 腘绳肌等长练习&&& 患肢膝关节下方垫上枕头，使大腿后侧肌肉绷劲及放松以用力下压枕头，尽可能多做，大于500次/日。&&& 术后第1天可拄拐下地走路，但患肢要在夹板保护下，患肢拄拐不负重。&&& 3、术后第2天&&& 继续踝泵练习。&&& 直腿抬高练习&&& 膝关节伸直，直腿抬高至足跟离床15cm，保持至力竭。2~3次/日。&&& 侧抬腿练习&&& 10次/组，2组/日。&&& 拄拐下地走路，但患肢要在夹板或支具保护下，患肢拄拐不负重。& &&4、术后第3天&&& 继续以上练习。&&& 负重平衡练习&&& 拄拐保护下双足分离，在微痛范围内左右交替移动重心，5分钟/次，2~3次/日。&&& 屈曲练习&&& 患者尝试坐在床边，将膝关节自然下垂到30°微痛范围内。&&& 5、术后第4天&&& 继续以上练习。&&& 加强膝关节负重平衡练习&&& 逐渐至可用患肢单足站立。如可以轻松完成，可以开始使用单拐（扶于健侧）行走。注意不要完全负重行走，患肢只负重体重的三分之一。&&& 屈曲练习至0°~60°范围。&&& 6、术后第5天&&& 继续以上练习。&&& 屈曲练习至70°~80°范围，并可以开始主动屈伸练习。&&& 伸展练习&&& 仰卧位，于足跟处垫枕，使患肢完全离开床面，放松肌肉使膝关节自然伸展，10分钟/次，1~2次/日。&&& 7、术后第6~7天&&& 继续以上练习。&&& 被动屈曲练习至90°范围，主动屈伸练习也可至90°。&&& 伸展练习&&& 仰卧位，于足跟处垫枕，使患肢完全离开床面，放松肌肉使膝关节自然伸展，10分钟/次，1~2次/日。&二、初期（术后2周~4周）&&& 1、术后2周&&& 被动屈曲膝关节至100°。&&& 强化肌力练习，一次直腿抬高练习最长可达6分钟。&&& 行走时拄拐，患肢负重三分之一。&&& 2、术后3周&&& 被动屈曲至110°。&&& 加强主动屈曲练习。&&& 强化肌力练习。&&& 坐或卧位抱膝屈曲练习&&& 抱膝到开始感到疼痛处保持10秒钟，稍稍放松休息5秒钟，再抱紧膝，反复练习20分钟，每日1次。&&& 行走时拄拐，患肢负重三分之一。&&& 3、术后4周&&& 睡觉时可不带夹板或支具。&&& 被动屈曲至115°。&&& 开始静蹲或靠墙滑动练习。&&& 力求达到正常步态行走。&&& 行走时拄拐，患肢负重三分之一。&三、中期（术后5周~3个月）&&& 1、术后5周&&& 被动屈曲膝关节至120°。&&& 固定自行车练习&&& 无负荷至轻负荷，30分钟/次，2次/日。&&& 行走时拄拐，患肢负重三分之一。&&& 2、术后6~8周&&& 被动屈曲膝关节达150°即全范围的与健侧腿相同。&&& 术后8周时可以开始完全负重。&&& 尝试保护下全蹲动作。&&& 强化肌力练习，增加直腿抬高练习和静蹲练习次数。&&& 3、术后10周~3个月&&& 可去除夹板或支具。&&& 主动屈曲膝关节角度与健侧腿相同，且无明显疼痛。&&& 俯卧位屈曲膝关节使足跟触碰臀部，持续牵伸10分钟/次。&&& 开始跪坐练习和蹬踏练习。&四、后期（4~6个月）&&& 康复目的：全面恢复日常生活各项活动；强化肌力及关节稳定。&&& 康复注意事项：&&& 应选用大负荷（即完成12次动作即感疲劳的负荷量），8~12次/组，2~4组连续练习，组间休息90秒钟，至疲劳为止。&&& 锻炼计划：&&& 继续以上练习。&&& 膝环绕练习。&& &跳上跳下练习。&&& 侧向跨跳练习。&&& 开始游泳、跳绳及慢跑。&&& 运动员可以开始专项运动中基本动作的练习。&&& 剧烈运动时可以戴护膝保护。&五、恢复运动期（术后7个月~1年）&&& 康复目的：术后7个月开始逐渐恢复运动；后期提高最大力量。至术后10个月开始全面恢复运动或剧烈运动；逐步恢复专项训练；强化肌力及剧烈活动中关节的稳定性；患侧肌肉力量达健侧85%以上，运动中无疼痛及明显肿胀。&&&&&& 作者简介： 李郅涵，男，主治医师、讲师，医学硕士，毕业于中国协和医科大学北京协和医院外科学临床专业，从事骨外科学各专业如关节外科、脊柱外科、创伤及外科工作多年，熟悉骨科各种疾病的诊断及治疗，手术技巧精湛。现就职于广州南方医院关节与骨病外科，主要研究及专业方向为运动医学与关节镜外科。专业范围：各种骨与关节退行性疾病；各种运动、体育锻炼及竞赛相关损伤的诊治；运动防护及运动康复；骨科术后康复锻炼等。擅长手术：微创治疗肩、肘、腕、髋、膝和踝关节疾病；关节镜治疗滑膜炎及骨性、性关节炎、绒毛结节性滑膜炎；膝关节软骨、半月板损伤的关节镜微创修复；关节镜下微创修复重建膝关节侧副韧带和前后交叉韧带损伤；关节镜下肩关节习惯性脱位盂唇修复、肩袖缝合；肘关节骨关节病；微创治疗髋关节滑膜软骨瘤病及髋关节盂唇损伤、髋关节撞击综合症等。始终传承北京协和医院扎实严谨的作风，不断追求更完美的诊疗技术，愿以自己的热心和诚心竭诚为患者解除病痛。&&&李郅涵医师运动医学及关节镜相关知识网站：好大夫网站：& && 可查阅文章，可咨询问题 可给医生写表扬信、投票李郅涵医生运动医学博客& .cn/u/& 可查阅文章南方医院关节与骨病外科网站&&
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?关节镜做的后交叉韧带异体重建多长时间可以下地锻炼
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