胰腺癌化疗后副作用太大，到底还要不要继续？_爱到浓时情已殇_胰腺癌圈
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胰腺癌化疗后副作用太大，到底还要不要……
我是医学院毕业的，毕业后去美国读了基础医学的博士。今年爸爸来参加毕业典礼。我去机场接他的时候看到他脸色不好，还那么瘦，心里就咯噔了一下。我知道他有慢性胰腺炎的病史，但是心里抵抗着不去想坏的事情。他来前说做的CT，还有血检都是好的，医生说瘦是由于胆囊切除术后慢性腹泻引起的。我后来也没去多想，谁知道是我们的警惕太低了。我发现爸爸身上很黄，他说是吃的胃药会导致黄染，我竟然相信了，一个白痴的学医的女儿。等了3天，我终于坐不住了，带他去了急诊。两天之内，他做了增强CT，ERCP放了胆管支架，还有FN活检。虽然医生一直在说这个看上去像恶性的，我还是抱着幻想，也许是他胰腺炎来的假性囊肿，病理得等一个礼拜。命运还是没有眷顾我们，正式的活检报告出来，是腺癌，我的心彻底的碎了。每天都睡不着觉，一直哭。医生说肺部有小结节，不知道是不是转移。我一直不敢告诉他，打电话回去，家里人都说不能告诉他，怕他精神垮掉。可是，没有保险，他又不是美国公民，在这边治疗根本看不起，只有回国。一天天的，我纠结万分，每天给他做点暗示和心里安慰，那天他知道病理结果要出来了，我也知道瞒不住，就告诉他了，可没告诉他可能的转移。他哭了，说一定积极治疗。饭后就发烧了，我怕是ERCP感染，又给他送去急诊。查血，查尿，查粪便，都没有感染，医生说可能是癌性低热。虽然放了支架，可肝内还是有胆管扩张，怀疑是转移灶压迫，可美国医生做不了什么了，他们只能做急诊处理，之后的救治必须先付钱，那昂贵的费用我们是不可能支付起的。肿瘤科的医生来了，还用翻译跟爸爸直接说，如果化疗效果好你有6个月，可视你也可以考虑不化疗，这样你能舒服些。爸爸一直都微笑着，还问怎么会这么快。爸爸是多好的一个人，对护士医生都是那么友善，对谁都那么友善。医生走后，我们全家抱着哭了。爸爸说，我们以后谁都不哭，要坚强面对。我赶紧改了他们的机票，也买了回国的单程票。下飞机第二天，我们就去了肿瘤医院，住下了一个暂时的单室间。爸爸还是挺好的，早上自己出去买豆腐脑吃，还去公园转转。住了一个礼拜后，开始化疗了，于是，痛苦开始，每天腹泻不止，一到晚上就发热，脸色越来越黑，越来越瘦了。第一天和第八天点滴的白蛋白结合型紫杉醇，连续吃替吉奥到10天，口腔黏膜开始脱落，不能吃东西，我赶紧去找医生让停了。白细胞1.7，白蛋白也低，还贫血，胆红素110。这两天输了白蛋白，红细胞，还有血浆，开始肠外营养。现在人没有力气，别说去公园了，走路都费劲。两个礼拜啊这才，竟然把好好的一个人折磨成这样。是不是化疗是个错误的选择？到底还要不要继续？
国内医疗条件是比美国差些，不过胰腺癌目前在美国也是没有什么好办法，实在不想打化疗可以试试中药，我看过报道上海市肿瘤医院的清胰化积方治疗晚期胰腺癌五年生存率可以达到8%，楼主可以搜索一下。
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谢谢你，我现在就查查看。
　& 我个人觉得，首先应该选择中医，因为中医对于各种肿瘤的形成、演变、发展都有了很清晰的认识（在中医范畴内），可以说成熟得不能再成熟了。明白了形成的中医机理就找到了消灭肿瘤的治疗方向和方法，这一点是胜过西医的，这是理念上的优势，当然西医的手段是中医不能比的。　　当然中医也不是每个肿瘤患者都能治好，有的患者身体根基已经很差到超过了一定的度，真气无法再续接，这时就只能延长生命了（这种情况指望西医也没用）。
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为什么不用健择化疗呢？健择的副作用比较小，我们问了一个医生朋友，说是白蛋白紫杉醇药效太猛了。如果你父亲是静脉化疗的话，建议化疗前后可以顺着血管，避开针眼涂上鲜芦荟，说是会预防化疗性静脉炎。
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是，太猛了，但是健择好像对肝功能影响大。
健择是会抑制骨髓，导致白血球降低，但是之前两个疗程做下来，肝功完全没问题，白血球最低也就4.08。周一打完第三个疗程的健择，刚打完的当天不是很有食欲，第二天就好了，现在每天早晚出去散步一个多小时。之前我也考虑过白蛋白，后来问过一个医生朋友，说是他们医院曾经用白蛋白出过事，就没敢用了。当时就想要是健择没用，实在没办法才换白蛋白。现在你父亲对白蛋白反应这么大，完全不应该再用了呀，赶紧换药呀。
刚开始没有什么太大的反应，就是拉肚子，发低热，医生说是癌性的发热，只有控制了癌才能控制发热，现在看，根本不是，要么是药物反应来的，要么是中性粒细胞减少导致的发热。一发热我就去找医生说要停药，结果非让坚持吃替吉奥，吃到第10天我爸开始口腔溃疡，我强烈要求停药。这些医生根本不管病人死活，出了事他们才后怕，还堂而皇之的说什么你缺少代谢酶，狗屁！你们如果一直严密监控的话应该早发现了，白细胞没上来就上紫杉醇。也怪我自己不好，一直沉陷在悲伤和恍惚中，没多想想，应该一直跟踪爸爸的化验的。
今天爸爸好点了，口腔溃疡在长，屁股上的水泡也退去表皮在长了，可怜人瘦的，小腿跟我胳膊一样细。躺床上那么无助的样子。我真希望是我自己得了这个病。今天有个阿姨说，让我诵经，为爸爸祈祷。
医生就是这样，只是流程式的用药，完全不管病人的状态，还得是家里人及时调整。身边要是有信佛的人就让他们教你怎么念，我是舅妈信佛，我们就一直念经，前一段时间老妈还去放了次生，现在身体好很多了。
爸爸的病其实很奇怪，除了CT显示有占位，黄疸，消瘦外，其他的癌胚抗原，CA199都低。我知道这些指标不是很特意，可是，是不是还有奇迹，可能误诊呢。美国做的活检是腺癌，再做一次是不是不太现实？增加更多的痛苦呢？ 不知道是不是因为在美国呆久了，真的不习惯中国了。医生一个个都冷冷的，说句话都怕麻烦，出来结果也不主动告诉我们，什么治疗方案也不与我们沟通。我得去督促他们，问肝功能，问白细胞。现在医生查房就是个笑话，问一句还好不就完了，不查体，不听心肺，不看水肿。在美国每个医生来都会详细的问过夜发生了什
么，听心肺，摸肚子，看看脚有没有水肿，看补液和尿量是否平衡。每个管床医生都得把病人的所有不正常指标牢记，向上级医生汇报后给出下步方案。可这里的医
生连我爸24小时内查的白细胞都不知道。这个更加坚定了我不会回国做医生的决定。我要做个好医生，负责的医生，不是混日子，不是忽悠患者的医生。只可惜，爸爸没
有给我几年时间，让我去完成住院医培训，让我给他办绿卡。就在幸福快来到的时候，他病倒了，病的那么出其不意，措手不及。我现在也不找工作了，日夜守着他，给他摸摸背，擦擦脸，这些都让我平静，不去想太多。知道的多有时真不是好事，我也希望自己跟其他患者的家属一样积极寻求救治爸爸的方法，期待奇迹的出现，可以，我的知识告诉我，没有什么可以救爸爸的，做的越多就是增加他更多的痛苦。中国现在对癌症晚期病人的对症治疗没有发展起来，如果能把爸爸送到一个能减轻他痛苦，随时有医生和护士照顾的医院，不再做化疗该多好，让他剩下的日子轻松快乐，我也就满足了。
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希望你爸早日康复，但是也别一棒子打死全部中国的医院，也有负责的医生嘛。
问一下你爸爸的主治医师，有一种带有核辐射的东西放进肿瘤上，580一颗，移植20颗就行了，会提高生活质量和减轻痛苦。还有，西兰可以多煮给他吃
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一天一夜没睡，一早给医生叫去谈话，说现在情况很凶险，让做最坏的打算。爸爸口腔黏膜全破了，身上水肿，低蛋白血症，输进口的白蛋白还过敏起红疹，屁股上，肛门上都出水泡，昨天大便的时候疼的发抖。根本不肯吃东西，怕疼。吃点还拉稀。我一会药给他漱口，一会给他屁股上搽药。后来医生说得上国产的白蛋白，现在国产的比进口还难搞。到处找人联系，急的我六神无主，到处跑。医生的话没敢告诉我妈，怕她受不了。堂哥堂姐说现在得让他舒服，帮我们找了护工，也换到单人间去，这样宽敞点，也不那么吵。晚上我根本不想一个人回家，也许是太累，也许是想有人陪着，我就跟堂姐回去了。我什么都没想，脑子已经不作用了，像灵魂不附体一样，睡也睡不着，一直到早上我才彻底的哭出来了。还好，早上去看爸爸，稍微好点，疹子再褪，就是脚还是肿的。可恶的是有点打嗝。不明白为什么会打嗝。老天，求你让爸爸舒服点！
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楼主，问下纳米白蛋白紫杉醇疗效和副作用，能否详细描述下？
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这个主任说纳米要是有效的话打下去应该一个礼拜人就好转的，可是，你也知道胰腺癌对化疗敏感的很少，副作用不好说，有人就是掉头发，有人就是恶心。可是，我爸爸特别不耐受，白细胞掉到1.7， 打了好几针，天天发热。白蛋白也很低，最近水肿，给用的进口的白蛋白，然后过敏，全身红疹。
祝福楼主的爸爸赶紧好起来！
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哎，看了楼主的帖子真心的难受啊，只能真心祝福了，化不化疗这个问题还是挺有争议性的。
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我也是纠结，明知道化疗只是能相对的减缓癌细胞生长，不一定能延长时间，只是病情上可以缓解下，可化疗带来的痛苦也许比癌本身更恐怖。我爸爸说癌没给他造成多大的伤害，可化疗让他过的非人的日子。我不想给他化疗了，可也不愿意眼睁睁的看着他.....。手术也有风险啊，万一术后不好，或者打开了发现不能做了，对病人是多大的创伤，有些人就是这样走掉的。其实这个病无药可医的，预后也不好，学医的人都能看到结局，无论是化疗、中医、生物治疗都是。我们在美国的时候医生就提出不化疗，对症减少痛苦的方案的。所以，治疗这个病，任何选择都没有对错，只要能减少痛苦就好。加油，一起努力让亲人少受罪吧。
唉，你也别后悔，不管做什么都没有错和对，也没有回头路可以走，向前看吧，相信你爸爸还是很安慰有你陪着走完了最后的路。
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胰腺癌和吃甜食、咖啡，吃阿司匹林有一定关系，因为它们都是酸性的，酸性对胰腺损伤很大。
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同为癌症患者家属，一样伤心无奈。你在美国读医学，应该有办法联系到明尼苏达大学医学院，他们有一个研究：明尼甲素(雷公藤甲素)在做三期临床，据说对胰腺癌有特效。
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临床试验我以前都问过，不是绿卡或者公民，没有保险，也加入不了，要不就不回国了。谢谢你，我再查查看。
楼主没有明白我的意思吗？明尼苏达医学院正做临床的那个药对胰腺癌有特效，你是学医的，而且在美留学，看有没有渠道搞到他们的药来用。
我试试，现在人不在美国，也没有同学在明尼，得看看哪个药厂提供，谢谢了。
你是个好孩子，要坚强啊！愿上帝保佑你们吧！
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我愿化作石桥，经历五百年风吹，五百年日晒，五百年雨打，只求爸爸你不要在今世那么早离开我。
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美国既然是那么伟大的国家，就应该给你父亲免费治疗的！
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美国公民交税的，自然有他们的医疗福利。外国人，一分钱没交，已经给免费看了急诊，做了CT、 活检，放了支架，我觉得已经很人道了。在中国，不交钱试试看，谁会给你做这些。
祝福楼主爸爸，个人觉得保证生活质量最重要。
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&&&普通咨询
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胰腺囊肿是胰腺癌吗？
基本信息：女&&31岁
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：专家您好，我父亲66岁，于今年6月中旬胃痛过一次，后于9月下旬开始经常上腹部疼痛，到医院检查后，两个医生分别得出慢性胃溃疡和胆囊炎的结论，12月初经过加强型CT检查出胰腺尾部有4*2.3的囊肿，现在医院的医生也不能确定，甚至说出已经无法手术治疗，要转院到北京上海的方案，我想请问您一下，难道胰腺囊肿就一定是胰腺癌吗，如何区别慢性胰腺炎和胰腺癌，胰腺癌该如何治疗，是不是动手术切除囊肿再配合化疗就可以了？我们都不相信是癌症，因为我父亲是教师，每年都有体检，即使是这次检查，除胰腺有包块外各器官都是正常的，而且我父亲经常锻炼身体，平常也很健康，怎么会突然得了不能治疗的癌症呢？想请您给一点建议，我们真的是受到很大的打击，主要是心态上有点着急，谢谢！
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擅长：从事肿瘤临床治疗与科研工作近数十年，在肿瘤综合治疗的基础上，率先开展生物免疫治疗与传统治疗相结合临床研究，熟练运用生物免疫治疗联合介入、手术、放化疗大大提高治愈率，消除肿瘤转移，延长生存时间，提高生活质量，实现带瘤生存。擅长各种实体瘤的个体化治疗，对胃癌、结直肠癌、肺癌和鼻咽癌等恶性实体肿瘤有着丰富的临床经验。
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解放军总医院第一附属医院（304医院）&&&肿瘤科
建议：胰腺囊肿不是胰腺癌。胰腺囊肿的症状：上腹隐痛，饱胀，恶心呕吐，囊肿增大时可有压迫症状，CA199正常，在CT表示为边缘光滑的圆形或卵圆形密度均匀减低区。；便秘、黄疸、腹水、下肢浮肿等。胰腺癌的症状：上腹部不适及隐痛，以及梗阻性黄疸，明显的体重减轻，CAA199升高，在CT表示为实性占位。患者要去相关肿瘤医院做诊断工作。
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疾病百科　　分假性囊肿与真性囊肿两类。前者系外伤、炎症后胰液外渗被邻近组织包裹而成，囊壁内无胰腺上皮细胞，后者由胰腺组织发生，囊壁内层为胰腺上皮细胞。按...　　分假性囊肿与真性囊肿两类。前者系外伤、炎症后胰液外渗被邻近组织包裹而成，囊壁内无胰腺上皮细胞，后者由胰腺组织发生，囊壁内层为胰腺上皮细胞。按病因可分为先天性囊肿，滞留性囊肿，退行性囊肿，赘生性囊肿与寄生虫性囊肿。就诊科室：普外科 肿瘤科典型症状： 多发人群：所有群体检查方法： 发病部位：胰腺常用药品： 疾病自测：
中山大学附属第六医院&&&内科_消化内科
北京世纪坛医院&&&内科_消化内科
中国医学科学院肿瘤医院&&&营养科
为保障患者权益，我们仅接受有资质的医学专业人士的回答，请您先认证为医生胰腺癌与胰腺真性囊肿的鉴别
发布时间： 14:34&&&来源：飞华健康网&&&编辑：chenghuanhuan&&&&&&
　　对于患者来说，如何准确区分与其他疾病是至关重要的，那么，在临床上二者如何鉴别呢？
　　病因不同
　　真囊肿中较为常见的是潴留性囊肿，多因胰管外压迫、胰管结石、炎性狭窄等导致，也可为先天性胰腺导管发育异常所致，此类又称为先天性囊肿。
　　而胰腺癌的发病原因较复杂，多与慢性胰腺炎、及患者的高蛋白、高脂肪、高热量饮食有关，此外还与患者吸烟有关。
　　症状不同
　　胰腺癌的典型症状为黄疸和腹痛，此外还可见消瘦、上腹饱胀、腰背痛、乏力等。
　　胰腺真性囊肿若为较小囊肿，患者可无明显症状；若为较大囊肿，由于囊肿压迫、囊腔内及胰管高压，患者可出现上腹部或背部疼痛和消化系统症状，如饱胀、恶心、呕吐、便秘、腹部肿块等表现。如囊肿破裂入腹腔时，有急性腹膜炎表现；破入消化道可形成内瘘，并出现反复高热，腹痛，甚至上消化道出血。
　　影像学检查
　　B超检查：胰腺癌患者可见胰头增大，胰体外形不规则，胰管扩张、胆囊肿大及肝内转移病灶等。而胰腺真性囊肿患者可在上腹探及位置明确、范围肯定的液性暗区。
　　超声检查：胰腺真性囊肿的超声表现为胰腺内无回声区，有包膜，边界光滑、清晰，后方有回声增强效应。先天性囊肿多为多个，常凸出胰腺表面。潴留性囊肿一般单发，体积较小，多伴周围胰腺组织受压，回声粗乱。寄生虫性囊肿因寄生虫不同而表现不同，可单房或多房，包膜较厚、毛糙，囊内可见子囊或头节回声。
　　而胰头癌可见胰头增大、增厚，形态不规则，肿瘤区回声呈低回声，与两侧的胰腺组织间的境界有时模糊、有时清楚，主胰管及腹主动脉、下腔静脉有受压现象。若脾静脉受压则脾脏呈淤血性肿大。当饮水后复查可见胃窦及胃角受压，胃被推向前上方移位等。
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提出健康问题，专家及时免费解答第七节　胰腺(胰腺,十二指肠,移位,胰腺癌,囊肿)
13:03:48&&&来源：[]&&&评论：&&
[第七节　胰腺(胰腺,十二指肠,移位,胰腺癌,囊肿)]《放射诊断学》 > 第五章　消化系统(digestive system)X线第七节　胰腺
胰腺是腹腔内实质性器官，位置深，体积小，与周围脏器不仅缺乏天然对比，而且还缺乏使胰腺直接显影的方法，故在X线诊断胰腺疾患方面，仍存有困难。因此须了解X线检查在胰腺方面的价值与限制。常用的X线检查如胃肠钡餐造影、腹膜后…… [关键词:胰腺 十二指肠 移位 囊肿 胰腺癌 胆管 慢性胰腺炎]…
《放射诊断学》 > 第五章　消化系统(digestive system)X线第七节　胰腺
胰腺是腹腔内实质性器官，位置深，体积小，与周围脏器不仅缺乏天然对比，而且还缺乏使胰腺直接显影的方法，故在X线诊断胰腺疾患方面，仍存有困难。因此须了解X线检查在胰腺方面的价值与限制。常用的X线检查如胃肠钡餐造影、腹膜后充气造影加体层摄影等，都是一种间接方法，借助胰腺周围器官的形态、位置的改变，从而推测胰腺有无增大，有时还要借助胆系造影、泌尿系造影辅助诊断，排除胆、肾病变。近十年来发展了内窥镜逆行胰胆管造影、胰腺血管造影等，明显改善了胰腺的X线诊断范畴，Ct 为胰腺以及与周围邻近脏器提供了可靠的诊断图像，但仍不能达到早期诊断(early diagnosis)的目的。所以对胰腺疾患的诊断，需参考临床各种检查资料，结合X线征象，综合分析而成。
一、检查方法
（一）腹部平片胰腺在平片上不能显示其轮廓与大小，故应用不多，但在急性胰腺炎时，可在胰腺区相应的部位，见到肠曲反射性郁张，如十二指肠、升、横结肠等肠曲扩张。在慢性胰腺炎时，有时可见胰管结石或胰腺钙化。（二）造影检查1．胃肠钡餐造影或用低张十二指肠气钡双重造影　造影方法详见本章第一节。造影的目的，在于观察胰腺疾病引起胃、十二指肠、十二指肠空肠曲以及横结肠的相应改变。由于胰头与十二指肠曲关系紧密，可选用胃肠钡餐、低张十二指肠造影。此方法主要用于胰腺癌或胰腺囊肿患者。2．经皮肝穿胆管造影　由于总胆管与胰腺关系紧密，在解剖上胆总管分为胰腺上段（十二指肠球后段）、胰腺段（十二指肠曲内）以及十二指肠段（壁内段）。因此，胰头病变常见总胆管的形态和位置改变。以上为主要的间接检查方法。3．内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP） 造影方法详见本章第五节。能同时使胰管与胆管显影，观察主胰管的走行、方向以及管径大小与形态的改变；还可观察胰管的分支与形态。胆管的充盈情况以及胆管的形态、位置有无变化。适用于慢性胰腺炎、胰腺癌或黄疸待查的患者。4．选择性腹腔动脉造影或肠系膜上动脉造影 胰腺的血液供给来自脾动脉和十二指肠动脉的分支。胰腺肿瘤可使腹腔动脉、肠系膜上动脉及其分支移位或血管受侵及，有时可显示肿瘤血管。胰腺癌为少血管性肿瘤，一般看不见多血管区。本法适用于胰腺肿瘤的诊断。（三）CT检查见第七章第六节
二、正常X线表现
胰腺位于腹上区和左季肋部，是腹膜后器官，长12－15cm，宽3－4cm，厚1.5－2.5cm。分头、颈、体、尾四部，各部之间无明显分界线，胰腺头、颈部在腹中线右侧，中线左侧为体尾部，胰腺的部位，相当于第1、2腰椎平面。主胰管从胰尾开始，贯穿胰腺全长 ，在十二指肠降部后内缘与总胆管汇合，开口于十二指肠乳头。主胰管管径从胰头部开始到胰尾处逐渐变细，胰头部胰管宽约4－5mm，胰体部宽约2－3mm，胰尾部则为1－2mm。胰管走行可呈上升型或水平型。还可见副胰管，较短，开口于十二指肠乳头的上方，是为副乳头。主、副胰管均由粗到细，有如树支状的小分支，走行柔软（图5－60）。一般在注射造影剂后数分钟内，胰管即可排空。图5－60 正常胰管及其分支胰腺与紧邻的关系：胰腺头部的大部分位于十二指肠曲内，其前上方为胃窦，前下方为横结肠，门静脉在胰头的后方，总胆管在胰头后方或穿过胰头入十二指肠。肠系膜上动脉从胰头与体部交界处上方越过。胰腺体部前面为胃体后壁和小网膜囊，后方为腹主动脉、下腔静脉，左肾上腺与左肾上极。胰尾的前方为胃体之垂直部，结肠脾曲在胰尾前上方，脾脏位于其前下方。其后方为左肾上腺与左肾。
三、胰腺常见病
（一）胰腺炎（Pancreatitis）严重的急性胰腺炎属急腹症之列，为排除其它急腹症而作平片检查。平片示附近肠曲呈反射性肠郁张，十二指肠扩张，胀气；近段空肠亦扩大，以及胃、横结肠胀气。如在郁积的十二指肠降段内缘有平直、压迹，说明胰头增大，则诊断可成立，因为胰腺囊肿不引起反射性肠郁张。如果炎症再扩散，还可见胃与横结肠距离增大，此时由于胰腺肿大伴邻近肠管与系膜挛缩所致，有“小喇叭”征之称，喇叭口在左上方。病情缓解后，钡餐检查仍可出现胃与十二指肠有受压变形的改变。慢性胰腺炎是由于急性胰腺炎反复发作的结果。X线检查的目的在于了解病变的程度、范围，是否并发囊肿，以及与胰腺癌的鉴别等。平片征象：多无异常，但约有30％可在胰腺区发现钙化影与结石影。钙化发生于胰腺实质，而结石发生于阻滞的胰管内。平片示在腰1.2平面，横跨脊柱，沿胰腺分布有散在的小斑点状或呈斑片状的钙化影。发现胰腺钙化与结石则支持慢性胰腺炎的诊断。造影表现：轻度炎症，造影无异常，炎症到一定程度时，造影才有改变。各种造影中，可靠的征象为ERCP胰管的改变。直接显示主、副胰管与其分支都有不同程度的扩张与狭窄；重者扩张与狭窄都增重，如串珠状改变，可伴有假性囊肿形成。（图5－61）图5－61 慢性胰腺炎1.主胰管及其分支明显扩大 2.假性囊肿形成胆总管下端可狭窄、变形甚至至阻塞。胃肠造影或低张十二指肠造影可示十二指肠曲轻度扩大，隆段内缘轻度受压，其粘膜因炎症牵拉呈锯齿状边缘，乳头增大呈现反“3”字征，但不如肿瘤那样僵硬。（二）胰腺癌（Pancreatic carcinoma）胰腺癌为胰腺肿瘤中最常见者，多见于50－70岁的男性，胰腺癌中以头部最多，约占65－85％，胰体次之，胰尾最少。胰腺癌发生于胰管或腺泡上皮，病理上分髓样癌、胶样癌和硬癌，后者多有纤维组织增生，似疤痕样，体积不大，不易与慢性胰腺炎鉴别。胰腺癌生长迅速，形成肿块后易压迫邻近周围脏器或直接侵蚀，以致引起临床胃肠道症状与阻塞性黄疸。怀疑胰腺癌患者，首选B超，判断胰腺部位有无肿块？若系黄疸，判断阻塞在肝内或肝外？其次是胃肠钡餐造影或低张十二指肠造影、ERCR 、CT和血管造影等。由于胰腺癌的压迫侵蚀，使胃肠造影显示功能性、压迫性及侵蚀性的相应改变。功能性变化无特殊诊断意义。压迫性改变有1.胃窦部“垫征”，系增大的胰头，压迫胃窦使出现局限性压迹。2.十二指肠降部内缘双边征，双边征出现于斜位或切线位上，十二指肠内缘呈现双边，其中一边为癌肿的压迫与浸润；另一边则为残存的粘膜。3.反“3”字征：癌肿向肠腔内突入，但乳头部受总胆管和胰管的牵引与固定，使突向腔内受限而形成反“3”字征（图5－62）。4.增大的胆囊与增粗的总胆管都可在相应的部位形成压迹。侵蚀性改变系指胃、肠壁局部僵硬、固定，还可见腔内有结节状的充盈缺损及肠壁的不规则或边缘模糊不清等。胃肠造影的优点在于简便易行，但较小的肿瘤未见引起上述变化时，则不易发现病变；而轻微的改变又不易与其它疾病相鉴别，故还须采用其它造影方法。图5－62 胰腺癌1.垫征 2.胆囊压迹 3.双边征 4.笔杆征 5.反“3”字征6.十二指肠壁不规则 7.十二指肠充盈缺损ERCP：如发生在主胰管内，可见主胰管呈现不规则的狭窄，视狭窄程度可导致胰管不完全性或完全性阻塞（图5－63），狭窄的近端可扩张。如发生在腺泡内不会引起主胰管的改变，只有胰管分支的移位和变形，再长大时，主胰管亦可变窄移位。如实质显影则见局限性充盈缺损。若胆总管下端受侵，可显示狭窄与变形。此检查对胰腺癌的早期诊断(early diagnosis)有一定帮助，但常须和慢性胰腺炎鉴别，必需进行综合性分析。图5－63 胰腺癌1 .主胰管截断 2.胰管分支变形移位选择性动脉造影：小的癌瘤使动脉拉直、推移或呈不规则扩张。肿块增大则见血管受压移位，有时可见不规则的肿瘤血管。肝动脉、腹腔动脉、肠系膜上动脉主干亦可受侵变形，说明胰腺癌有广泛浸润，已失去手术机会。(三)胰腺囊肿(Pancreatic cyst)1.病理胰腺囊肿有各种不同的分类方法。根据病理有真性囊肿与假性囊肿之分,并以后者多见,约占40-50%.真性囊肿的内壁衬有胰腺上皮层，囊内含胰腺分泌物，体积常较小,按病因又可分为三种：即先天性囊肿（可伴有或不伴有肝、肾等脏器囊肿）、寄生虫性囊肿及潴留囊肿（因胰管阻塞、分泌液潴留致胰管囊样扩张）。假性囊肿由于急、慢性胰腺炎或外伤引起，囊肿内壁缺少上皮层。囊内液体由炎性渗出物，胰液或血液所致的组织反应，围以腹膜、粘连的网膜或纤维结缔组织形成假膜。上述液体常集聚于小网膜囊内或小网膜囊以外，形成包裹性积液，是为假性囊肿。囊肿直径大小不一，从几厘米到十数厘米；囊液可从数百亳升至数千毫升不等。2．X线征象（１）平片：视胰腺囊肿大小而异，小者X线不易发现，大者可见胃肠道移位（在胃肠有积气的情况下）。在积气肠管衬托下，可发现软组织块影，偶尔可见囊壁钙化。（2）胃肠钡餐造影：较大的胰腺囊肿推移、压迫邻近脏器，钡餐检查可反映囊肿的部位、大小和范围。压迫征象为胰腺邻近的胃肠有光滑弧形压迹与移位，粘膜皱襞完整但平坦，受压范围较广泛，但不出现结节状影。肠壁无浸润僵直感。不同部位的囊肿引起不同的压迫征象（图5－64）。胰头部或附近处囊肿，使十二指肠曲增大，十二指肠降部向右移位，水平段和升段向下向左移位。胃窦部向左上移位。胰体部囊肿多见，可发生于胃肝之间使胃向下前移位，致使胃小弯有弧形压迹；亦可位于胃结肠间，使胃向上移位，横结肠向下移位，十二指肠空肠曲向下移位；胰体部囊肿还可向下发展，伸入横结肠系膜，使横结肠左半向上移位，降结肠向左移位，胃移位有如胃结肠间，但较轻。胰尾部囊肿，位于胃体上部大弯与脾脏之间，使胃体大弯出现弧形压迹，有如增大的脾压迹，但侧位片见胃体向前移位。此外，还可见十二指肠空肠曲向右下移位，结肠脾曲向下移位。图5－64 胰腺假性囊肿
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