一直咳嗽,有时候咳得厉害的时候还会出现呕吐的现象,工作销微辛苦一点就喘不过气来,请问这是什么病状呢?
一直咳嗽,有时候咳得厉害的时候还会出现呕吐的现象,工作销微辛苦一点就喘不过气来,请问这是什么病状呢?
咳得很厉害,带有呕吐现象,工作稍微辛苦就会喘气,看了很多医生,都查不到原因.
咳嗽是呼吸系统疾病的常见症状,也是机体的一种保护性反射动作。借助咳嗽可将呼吸道内的分泌物或异物排出体外。但是,频繁而剧烈的咳嗽,可影向休息与睡眠,危害身体健康,失去其保护性意义。
咳嗽的病因与机理:
(一) 呼吸道疾病:从咽到小支气管的粘膜受到刺激时,都可引起咳嗽,其中以喉部杓状间隙及气管分 处对刺激最为敏感。一般认为肺泡受到刺激并不产生咳嗽,只有当肺泡内的分泌物,渗出物或漏出物进入小支气管时,才会产生咳嗽。引起咳嗽的病因是呼吸器官的炎症(如咽,喉,气管或支气管炎,肺炎,肺结核),出血,肿瘤,异物及吸入刺激性气体等。
(二) 胸膜疾患: 当胸膜受到刺激或胸膜炎时常有咳嗽。
(三) 心血管疾病: 引起肺瘀血或肺水肿的疾患(如左心功能不全,二尖瓣狭窄等)及右心或体循环静脉栓子脱落引起的肺梗塞,均可出现咳嗽。
(四) 中枢神经因素: 大脑皮层既能抑制咳嗽反射,同时又是咳嗽的起源地(随意性咳嗽),即冲动从大脑皮层传出至延髓咳嗽中枢,引起咳嗽动作。
秋天易犯咳嗽。这种干咳无痰，胸闷气紧久治不愈可以根据体质和病情，选用以下食疗方治疗。
一、鸡蛋银耳羹：取干银耳50克，温水浸20分钟，去泥沙杂质与蒂、熬至烂熟；取鸡蛋一个，调散，冲入银耳汤内，加糖即可服用，早晚各一次。此方对老年体弱，有干咳无痰病史者，有预防和治疗作用。
二、贝母粥：取大米(黑米尤佳)200克，加生姜10克，切碎，共熬为粥，再入川贝母过筛粉10克，搅匀，分二次服。此方具有川贝化痰和生姜宣肺的作用，故对老年慢性支气管炎的咳喘病，尤为相宜。
三、紫苏粥：取大米200克熬粥，起锅前放入20克用纱布包好的鲜紫苏叶(干品亦可)煮2分钟，去叶食粥。此方对受凉感冒的咳嗽有效。
四、二冬糖：取天冬、麦冬各500克，熬煮至药物烂块，去渣留汁，浓缩；加入白糖或冰糖熬至能拔丝，倒在干净的大理石或不锈钢板上抹平，冷却后切块，时时含服。此方对常见的燥气伤肺引起的干咳有预防和治疗作用。
五、百合猪肺汽：取百合100克，沙参100克，姜盐少许，与洗净切片的猪肺共炖服。此方适用于燥咳已久，伤及肺气肺阴的虚症。
挑一些食疗和中药配方给大家看：
用料：糯米1两，生姜5片，连须葱5根，食醋3钱。
做法：糯米以常法煮粥，临熟时加姜、葱、醋拌匀，趁热食用。此粥主治风寒闭肺引起的咳嗽。
2蜂蜜鸡蛋汤
[组成]蜂蜜35克，鸡蛋1个。
[制法]将蜂蜜加水300克煮开，打入鸡蛋，煮至微沸。
[适应症]润肺止咳。适用于肺燥干咳、久咳。
[用法]顿服，早晚空腹服用。
3萝卜葱白风寒咳嗽，萝卜1个、葱白6根、生姜15克。用水三碗先将萝卜煮熟,再放葱白、姜、煮剩一 碗汤.连渣一次服。宣肺解表,化痰止咳；治风寒咳嗽，痰多泡沫，伴畏寒，身倦酸痛等。
4、红糖姜枣汤治伤风咳嗽
红糖30克、鲜姜15克、红枣30克。以水三碗煎至过半，顿服，服后出微汗即愈。驱风散寒；治伤风咳嗽；胃寒刺痛；产后受寒腹泻；恶阴等。
5、芜荽汤平伤风咳嗽
芫荽(香菜)30克、饴糖30克、大米100克。先将大米洗净，加水煮汤，取大米汤三汤匙与芜荽，饴糖搅拌后蒸10分钟，趁热一次服，注意避风寒；发汗透表，治伤风感冒引起的咳嗽。
6、白萝卜蜂蜜治风寒咳嗽
大白萝卜1个、蜂蜜30克、白胡椒5粒、麻黄2克。将萝卜洗净,切片，放入碗内，倒入蜂蜜及白胡椒，麻黄等共蒸半小时趁热顿服，卧床见汗即愈；发汗散寒、咳化痰、治风寒咳嗽。
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内科领域专家急救技术_百度百科
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急救技术就是旁观者能够使用的不需要或很少需要医疗设备的对患者采取的急救措施其中部分为医学常识需要我们每一个人掌握例如脑出血者应减少搬运为防止误吸入气管在呕吐时应侧头断肢需冷藏以备再植等等急救技术包括创伤的急救非创伤性疾病的急救心肺复苏
为了避免中暑在高温天气应做到对年老体弱等重点人群应重点保护营造一个舒适的小环境室内要通风尽可能把室温降至26~28℃室内外温差在8℃以内要保持情绪稳定注意膳食的调配饮食宜清淡多饮水提高对先兆中暑的认识一旦出现头昏头痛口渴出汗全身疲乏心慌等症状应立即脱离中暑环境及时采取纳凉措施
1.立即将病人移到通风阴凉干燥的地方如走廊树荫下
2.使病人仰卧解开衣领脱去或松开外套若衣服被汗水湿透应更换干衣服同时开电扇或开空调应避免直接吹风以尽快散热
3.用湿毛巾冷敷头部腋下以及腹股沟等处有条件的话用温水擦拭全身同时进行皮肤肌肉按摩加速血液循环促进散热
4.意识清醒的病人或经过降温清醒的病人可饮服绿豆汤淡盐水或服用人丹十滴水和藿香正气水胶囊等解暑
5.一旦出现高烧昏迷抽搐等症状应让病人侧卧头向后仰保持呼吸道通畅同时立即拨打120电话求助医务人员给予紧急救治[1]伤后1 小时是决定生死的关键评估是指将有生命危险和短期内无生命危险的伤员分开按先重后轻先救
命后诊断的原则进行重点施救要求人员有独到的急诊意识敏锐的思维评估分类快速准确
11 气道的早期评估和和通气是第一位的然后必须判断病人的呼吸性质循环灌注和控制出血接着要判断可能的四肢损伤病人是否出现呼吸浅促费力呼吸抑制评估皮肤口腔粘膜甲床颜色决定是否有足够的氧合要检查口腔的咽喉有无呕吐物血液或异物梗阻
12按DRABC程序检查
D(danger)指危险即存在的危险因素如肠腔外溢伤口继续出血等需要立即采取措施
R(reaction)指反应即检查伤员对刺激的反应
A(airway)指呼吸道即检查呼吸道是否通畅口腔有分泌物时立即吸出保持呼吸道通畅
B(breath)指呼吸即观察伤员的胸廓运动情况或用于感觉伤员的通气情况最常影响通气的三个条件是开放性气胸大面积肺挫伤和可见可及骨擦音并伴听诊浊音示胸腔积液示胸腔大量积气
C(circulation)指循环即触及颈动脉或判断循环情况在病情危重的伤员多时只能进行血压评估如能触及桡动脉颈内动脉搏动时收缩压至少为10.79.3和8.0Kpa事故现场评估休克有三点很实用的方法一是监测估计血压评价心输出量轻度休克100~120次/min估计收缩压12～133Kpa心输出量降低中度休克脉搏&120~140次/min估计收缩压8-12Kpa心输出量明显降低重度休克难触及或&140次/min 估计收缩压53~8Kpa二是毛细血管再充盈试验(用手轻压伤员指甲甲床末端或以玻片轻压其口唇粘膜如果由红转白的时间在2s内为正常如果&2s为毛细血管再充盈速度迟缓)充盈速度迟缓是组织灌注不足最早的指征之一三是评估意识状态在无脑部外伤的情况下意识水平是脑血流灌注不足的可靠指征如有明显意识水平改变可考虑有严重组织灌注不足和低氧血症
13要特别注意无反应能力的伤员对各种原因所致的休克尚未得到纠正者出血不止未能有效止血呼吸道梗阻呼吸功能障碍极度呼吸困难开放性气胸急性脑血管意外颅脑损伤伴深昏迷等给以重点救治创伤伴心肺功能恶化可能有不同的原因对每个原因都要进行处理潜在的致心肺功能恶化的原因包括① 严重中枢神经损伤伴发心血管事件② 中枢神经损伤气道阻塞胸腔开放或气道塌陷断裂致呼吸系统障碍而出现缺氧⑧ 重要脏器的直接损伤如心脏④ 潜在医源性或其它情况导致的损伤如电击伤或驾驶员突发性⑤ 张力性气胸或心包填塞导致减少⑥ 失血导致低血容量使携氧能力下降⑦ 寒冷环境导致的继发性严重低温
14伤员的分类以标志醒目的卡片表示通常采用红黄绿黑四色系统来标识病情的轻重缓急
2首先处理危及生命的病变通畅气道维持呼吸循环功能
21保持通畅⑴可利用物品去除口腔内出血呕吐物和其它分泌物可抬起双颏使呼吸道通畅可不使颈椎受到弯曲或单独头时脊髓必须给予固定保护如颈髓损伤应保持头颈部的中立位及纵向牵引固定⑵意识丧失者头面颈部创伤者或者应早期进行院外气管插管及高流量吸氧⑶在不影响急救处理的情况下协助伤员平卧头偏一侧或者施以以防止误吸
22如果呼吸消失或不足(浅或慢)必须予以辅助通气当用面罩等装置通气时头部脊柱必须固定若通气时胸部无扩张则可能产生了或血胸应减慢呼吸手术治疗者应控制可用厚棉垫或沙袋覆于浮动区域然后用胶布加压固定后位型者尚可取伤来控制胸壁浮动开放性应密闭急救时可使用敷料覆盖伤口 单纯立即用粗针头在第二肋间刺入排气在粗针头尾端拴一带侧口的橡胶指套能立即排气减压
23循环斟酌使用或针对休克的病因抢救,如大量出血窒息多根肋骨骨折心包压塞等休克病人应取休克即头和腿部各抬高约30℃立即开放两条静脉通道补充血容量多巴胺静滴有病人除积极快速输液输血补充血容量外还应尽快止血镇痛但严重颅脑外伤急腹症病人诊断未明确者禁用对面色苍白四肢湿冷出冷汗者应及时加棉被保温
24其它救治
⑴隐匿伤等钝挫伤容易出现隐匿伤病人表面正常但很快出现问题甚至危及生命如肝脾肾破裂出血血气胸等如有可疑到医院检查观察
⑵患者存在颌面损伤深昏迷口鼻出血或分泌物时应及时控制气道插管颅腔异物的外露部分不要拨除要加以保护用敷料包扎固定耳鼻流血不能填塞因可能为脑脊液而应及时擦去抽搐者用安定肌注昏迷者纳洛酮静滴颅内高压者用20%甘露醇250ml静滴
⑶烧伤正燃烧时勿呼喊奔跑或赤手扑火可卧地滚动尽快将伤面浸入凉水中但使用冰水不要超过10分钟剪掉烧毁或化学物浸湿衣服立即用冷水冲洗30分钟化学性腐蚀剂烧伤包括咽食道烧伤可用弱酸或弱碱中和一时无合适药液可用清水稀释然后用牛奶或蛋清植物油来保护粘膜创面如有可表现为咳痰呼吸困难应早期大剂量用喉梗阻时及时气管切开生石灰烧伤应去掉颗粒后再冲冼应将创面浸入水中或用湿纱布覆盖冲洗眼时必须拉开眼脸暴露上下穹隆
⑷断肢不要急躁在将肢体从机器上撕下也不能倒转机器来移出肢体应停电拆开机器移出使用冰袋等低温保存肢体和冰隔开以防冻伤转运
⑸脊柱损伤诊断局部疼痛畸形相应肢体活动障碍或麻木大小便失禁或阴茎搏起
⑹体表损伤的处理急救时应考虑对伤肢实施降温处理外行救助者对皮表创伤者推荐使用自来水冲洗伤口皮肤或眼睛接触腐蚀性毒物时用大量清水冲洗是最基本和最适当的急救措施外行救援者对皮肤破损或损伤者使用抗生素药膏并使用三种以上抗生素药膏要优于使用两种或单一种抗生素软膏
⑺其它①开放性喉损伤时为防止纵隔气肿应迅速闭合纱布填塞压迫止血喉或气管应置入气管套管或塑料管②口腔颌面部损伤时应清除口腔异物解除舌后坠颌骨移位致窒息者立即复位昏迷或休克者可取俯卧位③大静脉出血的主要危险是空气栓塞应暂用手或绷带压迫④开放性创伤应用敷料覆盖如肠管脱出可用湿纱布或干净的碗等覆盖⑤不要用嘴吸吮可以用绷带捆绑患肢不要太紧⑥锐器刺入不要拨出应用敷料包扎固定使锐器不移动相对于身体
3止血①指压动脉止血法压迫颞浅动脉面动脉股动脉等出血的近心端颈总动脉损伤可在上方直接将它压向横突②最常用且可靠即用纱布等覆盖用力加压包扎③止血带法使用橡皮条或布条紧缠肢体止血注意事项上臂扎在上1/3或下1/3处下肢于中下1/3交界处包扎处应有衬垫松紧以远端摸不到脉搏为合适每小时应放松1到2分钟
4固定 固定术是为防止骨折断端的移动而损伤血管神经内脏而实施的主要用于固定四肢骨盆和脊柱院前头部或颈部受伤时急救者不能确定颈椎是否受损时都推荐使用颈椎固定托受到严重创伤或虽创伤较轻但有症状的伤员行急救时也推荐固定颈椎固定材料多用夹板和于紧急时可就地取材用竹棒木棍树枝等固定的目的不是让骨折复位而是防止骨折断端的移动刺出伤口的骨折端不应该送回固定要牢靠松紧适度皮肤和夹板之间要垫适量的软物对于受挤压的肢体为防止发生应尽快解除压迫暂时制动伤肢降温避免加压包扎或用止血带
5搬动和转运 脊柱损伤搬运时顺应伤员脊柱轴线使脊柱固定或减少弯曲滚身移到硬担架上取仰卧位或者2～3人协调一致平起平放慎勿弯曲禁用搂抱或一人抬头一人抬足的方法 颈椎患者上颈托以防止颈椎继发损伤如果没有颈托要有专人托扶头部沿纵轴向上略加牵引使头颈躯干一同滚动严禁随便强行搬动头部在背部垫上软枕使颈部略向后伸展头两侧各垫软枕或折好的衣物患者胸腰部应垫软枕或折好的衣物以防止移位避免继发损伤转运途中密切观察生命体征的变化包括感觉反射以及大小便情况等尤其要注意呼吸频率的改变监护持续的心电监护和氧疗持续的扩容治疗和升压昏迷颅脑损伤的伤员应足朝前头朝后放置第一节 急性喉梗阻　1 病因喉的急性炎性病变是引起急性喉梗阻的最常原因喉水肿喉异物喉癌喉外伤及双侧声带麻痹外尚有喉痉挛喉肿瘤先天性畸形喉白喉等都可发生
2 症状及诊断吸气性呼吸困难特点是基本不变而吸气加深延长吸气时多有明显的(胸骨上窝肋间隙三凹)且吸气时有喘呜声声音改变()为常见的而非必有的症状可有烦躁面色苍白或发绀等症状3 处理④
① 抗菌素和激素的应用 正确应用肾上腺皮质激素如氟美松减轻喉水肿改善梗阻症状可采用雾化吸入及静滴
②心衰和肺水肿的防治心力衰竭是急性喉梗阻主要症状之一尤其在小儿常成为致死原因
③Ⅱ度呼吸困难应积极治疗严密观察如为应立即取出去除病因Ⅲ度呼吸困难如为癌症外伤所致应立即行气管切开如为炎症所致应再作l～4h治疗观察不缓解则行气管切开Ⅳ度呼吸困难无论何种原因导致的喉梗阻必须争分夺秒切开气管建立以挽救生命部分患者特别是病情险恶者可先行气管插管再作常规气管切开对极个别插管困难者会厌及下咽部极度水肿者可用粗针头2-3根作环甲膜穿刺术图1
紧急开放气道困难其它方法一时无法实施时可用法环甲膜位于甲状软骨和环状软骨之间喉结最高点下1.3cm处操作时先固定甲状软骨颈部过伸位用吸有盐水的注射器以水平成角30~40°向脚的方向穿刺刺入气管后可吸出空气
第二节 呼吸道梗阻　1病人的症状有明确的异物阻塞病史部分阻塞者常能咳嗽可闻及喘鸣和嘈杂的空气流动声换气不良者咳嗽无力吸气末带有高调喘鸣面色发绀或苍白呼吸道完全阻塞者突然不能说话咳嗽或呼吸极度患者常不自主地以一手的拇指和食指呈V 状贴于颈前喉部面容痛苦欲言无声如询问你是被卡住了吗可做肯定示意
意识丧失和时发生的舌后坠是上呼吸道梗阻的最常见原因血液和呕吐物都可能堵塞呼吸道引起
21咳嗽 如果可以自主咳嗽尽力而为
22腹部冲击法⑴即病人相当清醒并能站立时救护人从背后抱住其腹部一手握拳将拇指一侧放在病人上腹部{肚脐稍上} 另一手握住握拳之手急速冲击性地向内上方压迫其腹部反复有节奏用力地冲击以形成的气流把异物冲出可冲击68次病人应头部略低嘴张开以便异物吐出⑵如病人昏迷不能站立则可取仰卧位救护人两腿分开跪在病人大腿外侧地面上双手叠放用手掌跟顶住腹部(肚脐稍上)进行冲击 如异物已被冲出迅速掏出清理⑶对幼小儿童的急救方法是救护人员取坐位让儿童背靠坐在救护人的腿上然后救护人用双手食指和中指用力向后上方挤压患儿的上腹部压后随即放松也可将小儿平放仰卧救护人用以上方法冲压⑷如果在紧急情况下病人周围无人在场则自己可用桌边顶住上腹部快速而猛烈地挤压压后随即放松
23拍背法用于意识清楚的患者尤其小儿使患者头部低于胸部水平手掌根在其肩胛区脊柱上给予68次急促拍击
24胸部冲击法适用于肥胖者或妊娠后期孕妇其方法是站在患者身后上肢通过患者腋下将胸部环绕起来其余同腹部冲击法
25开放气道法舌后坠等问题用此法解决手指清除异物一般只适用于可见异物专业人员实施
26胸外心脏按压对于昏迷呼吸或循环停止者应采用此法可清除异物
27专业人员对无意识患者呼吸道梗阻的解除如果发现患者倒地又明确为梗阻引起可以①进行心肺复苏如有第二名急救人员在场让他打电话②开放气道用舌下颌上提法如可见用手指清除口咽部异物③尝试通气如通气时患者胸部无起伏重新摆放头部位置再尝试通气④如果反复尝试后仍不能进行有效通气可以实施腹部冲击法⑤如仍失败使用环甲膜切开术或使用专门器具取异物用Kelly钳Magilla镊
第三节 致死性过敏反应　1症状有过敏的病史和病原出现皮肤潮红或苍白或皮疹腹痛等
2对致死性气道阻塞的处理
21密切观察对于喉声带水肿咽后壁喉头肿胀的病人早期选择气道内插管是合适的如果呼吸功能出现障碍不应犹豫应立即插管如果插管延误的话病人会在短期内(053小时)恶化试行插管只会增加喉头水肿或造成呼吸道的出血声门狭窄气道插管或都将十分困难或不可能甚至面罩通气也不可能
22可考虑以下通气方法纤维支气管镜下插管手指引导下插人小于7mm的气管插管针头通气适于颈部弥漫肿胀病人
3循环支持快速扩容短期内应输人大量液体常规给24l等渗溶液药物包括⑴大剂量静注(迅速达到大剂量)在所有心脏骤停病人应毫无犹豫的应用常规13mg 然后4 10mg/min.⑵抗组胺药静注⑶在复苏后恢复时有效⑷阿托品由于过敏致心脏骤停多由于PEA或心跳停搏因此推荐使用⑸吸人β如果以痉挛为主吸人舒喘灵如果存在低血压在吸人舒喘灵前应用肾上腺素在β受体阻滞病人存在气道痉挛时应用异丙托胺是尤其有效的
4延长心肺复苏时间因复苏反应慢(较普遍原因)
5一般措施体位应利于开放气道和通气给予高流量氧治疗清除残留致病毒物少数被蜜蜂等昆虫叮咬者会有致病毒物残留于组织内局部挤压会增加毒性反应应用冰冷敷会减缓抗原吸收病人和他的家属应该会使用气雾剂如发作频繁应随身携带
第四节 溺水　1 水中急救企图接近患者时救援人员应使用一些运输工具(船救生筏破浪艇漂浮装置)尽快到达患者处救援人员必须时刻注意自身安全减少自身及患者危险
2所有患者都应视为可能存在脊髓损伤应给予治疗固定颈胸椎固定患者颈部于中立位(无屈无伸)使患者仰卧漂浮于水平背部支持装置上再抬离水面如必须翻转患者应沿长轴保持头颈胸躯体成直线小心的滚木样转至水平仰卧位
3保持头部于中立位的同时通过抬下颌开放气道一旦患者的气道可以开放就要开始呼吸救治这通常在患者处于浅水中或移出水面后完成如果在水中救援人员捏住患者鼻孔支持头部开放气道有困难可采用口对取代口对口呼吸应清除口腔鼻部的淤泥杂草呕吐物假牙等不必清除气道内误吸水分溺水患者复苏不应常规使用海姆立克法紧裹的内衣腰带应松解
4 胸外按压将患者移出水面后立即开始检查循环指征普通循环指征(呼吸咳嗽或对呼吸救治的反应性运动)和脉搏复苏期间呕吐进行胸外按压或呼吸救治时可能发生呕吐将患者头转向一侧用手指衣物吸引器清除呕吐物如可能存在脊髓损伤应给予固定移动时保持头颈躯干整体移动
5最好明确水中含何种毒物溺水者可发生原发性或继发性低温应予复温
第五节 电击　抢救者必须使伤者立即脱离低压电源220380∨触电时可拉闸断电或用干燥木棒竹竿橡胶制品等移开电源1000∨以上高压电击伤时只能拉闸或用专用绝缘工具断电高压线断落地面点外20米存在跨步压触电的可能应单脚蹦行图5如发生在难以接近的地点例如在一个柱子的顶部抢救者必须尽可能将伤者放下可以请119协助
复苏的指征(适应症)是广泛的甚至包括那些出现死亡征象的人如果伤者无反应应立即进行标准的ABCD急救措施如果伤者有头或颈部创伤救治中要注意保护脊髓通常引起相关的创伤包括脊髓损伤强直引起的骨折应脱去病人的衣鞋和腰带以防止进一步的损伤
第六节 中毒　1急性救治原则
(1)首先进行ABC(气道呼吸心,脏)复苏处理
(2)纠正不正常的生命体征血压和呼吸凡心搏和呼吸停止的应迅速施行心肺复苏对休克呼吸衰竭脑疝应即时对症救治
2 切断毒源使中毒患者迅速脱离染毒环境现场急救中如有毒源继续溢漏应尽快切断毒源使患者在通风好无毒物污染的安全处进行急救接触中毒应立即脱去污染衣服用清水洗净皮肤注意冲洗皮肤不要用热水以免增加毒物的吸收毒物如遇水能发生反应应先用干布抹去沾染物再用水冲洗清除呼吸道分泌物保持气道畅通眼染毒毒物(液滴)溅人眼内或结膜接触有毒气体时用大量清水冲洗
3 尽快明确毒物接触史 接触史包括毒物名称理化性质与状态接触时间和吸收量若不能立即明确须及时留取洗胃液呕吐物及排泄物送检测或与毒物生产厂家联系
4尽早足量地使用特效解毒剂①乙醇中毒纳洛酮②和氯磷定③脱离现场保持加大吸氧浓度④吸毒保持纳洛酮⑤应迅速给予抗氰药物
5当中毒的毒物不明者以对症处理为先对一般昏迷者除(鼻管或面罩给氧)给予① 静注纳洛酮0816 mg儿童001 mg/kg② 静注50%葡萄糖50 ml③ 肌注维生素B1 100 mg(除儿童外)高热与低温的处理防治急性肾功能衰竭的原则是有效控制原发病
6经口中毒应催吐导泻法以排除尚未吸收毒物常用催吐方法有机械催吐用压舌板或手指探触咽腭弓和咽后壁使中毒者呕吐吐前可令其先喝适量温水洗胃是经口中毒清除未吸收毒物的主要方法以下几点要特别注意① 洗胃以服毒6 h以内最有效②洗胃液多以清水为宜忌用热水③每次灌入量以300500 ml为宜每次洗胃液总量8 00010 000 ml④洗胃时应注意防止吸人性肺炎水中毒和脑水肿⑤对深昏迷腐蚀性中毒挥发性烃类化学物(如汽油)中毒不宜洗胃
7促进毒物的排泄利尿排毒 换血疗法如患者吞服了中等剂量的某种毒物(已知可被活性炭吸附)可考虑给予活性炭若中毒者没有完善的气道保护活性炭不能使用对吞服大量工业性强腐蚀剂或固体腐蚀剂的患者可考虑给予大量清水
①明显的作用很小或氨基甲酸酯中毒例外杀虫剂中毒使用的首次剂量是2～4 mg大剂量阻滞剂中毒者给予大剂量异丙肾上腺素者对于和起搏有抵抗应使用β激动剂
②应避免使用常规的措施如腺苷治疗和同步电复律如需控制心率安定类药物安全有效但要避免使用能降低意识或能引起需辅助呼吸的安定类药物
③药物诱导的高血压急症常是短暂的不需强化治疗安定是一线治疗药物不起反应时使用短效的抗高血压药物(如)作为二线治疗药物应禁用心得安
④急性冠脉综合征安定和硝酸甘油是一线药物酚妥拉明是二线药物禁用心得安
⑤室性心动过速 当心律突然转变为宽QRS波群且有低血压时很可能是VT此时是进行心脏电复律的指征对于血流动力学稳定的VT病例可使用抗心律失常药物认为利多卡因是安全和有效的
⑥对于轻到中度中毒者多巴胺是最有效的升压药
⑦需要应用作用的药物包括钙剂氨力农异丙肾上腺素和多巴酚丁胺
第七节 急性冠脉综合征　
1( ACS)是心脏性猝死或的最主要原因在发病后前4小时最主要危险是VF应早期电除颤死亡原因主要包括VF/VT心源性休克和左室泵衰竭或出现血管再堵塞的梗死扩展伴有或心脏结构破坏的机械并发症
2家属应学会识别这种病的症状胸痛部位多为左前胸或同时左后背少数为正前胸颈部或左上肢胸痛性质为压榨样沉闷样常伴胸闷憋气出汗或呼吸困难可以有诱因劳累激动过冷过饱等
3发病时给予氧吸人舌下含硝酸甘油1片服用阿司匹林200-300mg镇静可用吗啡止痛如果可以最好静脉点滴硝酸甘油做好12导联心电图甚至医院前溶栓无论是否缓解都应迅速送医院急救或呼叫120救护车急救家人必须让病人绝对卧床休息就是饮食和大小便都不要起床家人应掌握家庭常用的心跳复苏救治方法来赢得时间
4低血压时收缩压小于90mmHg可能并发心源性休克禁用硝酸甘油和吗啡在无急性肺水肿前提下可实行液体耐量试验30min内NS 200 ml详细监测血压心率及肺部听诊转往医院
第八节 急性左心衰　1症状有劳累后呼吸困难或夜间阵发性呼吸困难的病史有高血压肺炎过度输液等诱因出现咯粉红色泡沫痰强迫坐位口唇轻微发绀两肺底可听到等
2急救应迅速送医院急救或呼叫120救护车急救病人取端坐位双下肢下垂给予酒精湿化的氧气吸人强心但急性心肌梗死者病初24 h内慎用西地兰等强心药有快速房颤者则可少量应用西地兰平稳降压用速尿乌拉地尔或硝酸甘油如血压不低可给予吗啡和速尿综合治疗平喘镇静扩血管及应用激素等治疗保持呼吸道通畅及时清除呼吸道分泌物建立床旁心电监护呼吸衰竭者予气管插管及正压呼吸
第九节 急性脑血管病　1病情观察通过对话呼唤和给予刺激来判断意识观察瞳孔是否等大等圆观察 血压脉搏体温呼吸的情况观察瘫痪抽搐发作的情况
2可能先有短暂的头晕头痛呕吐口眼歪斜单侧肢体瘫痪此时要让病人完全卧床头部稍垫高略后仰侧卧以便呕吐物及时排出避免窒息可以给予吸氧要尽快用担架抬到医院急救并避免震动减少搬动急性期如果收缩压大于210mmHg舒张压大于110mmHg时方可考虑应用降压药物首选拉贝洛尔卡托普利一般降低至用药前血压20%30% 为宜同时应脱水治疗降低颅内压
3缺血性一般当舒张压大于130mmHg时方可小心将血压降至110mmHg一般选用尼卡地平酚妥拉明对急性缺血性中风 rtPA的价值肯定
第十节 高血压急症　1常规处理
1立即予以安置卧床休息予舒适的体位吸氧要宽慰病人使其心身安静适当给予安定等镇静剂2严密观察病情变化注意有无头痛恶心呕吐抽搐惊厥等症状认真观察血压神志心律呼吸尿量变化3快速建立有效的静脉通路舌下含服硝酸甘油和硝苯地平4备好各种急救物品和药品并掌握其使用方法如人工呼吸器除颤器甘露醇硝普纳硝酸甘油等5呕吐的患者将其头偏向一侧吸痰清除口腔呕吐物保持呼吸道通畅必要时气管插管预防窒息6应早期迅速与医院急诊科联系通知有关科室或CT室做好抢救工作切忌乘公共汽车或扶病人步行去医院
2个性化处理心肌梗塞等见相关章节
①急症伴有心肌缺血肺水肿时用硝酸甘油若心力衰竭加用利尿剂或鸦片类药物此类患者血压的目标值是使其收缩压下降10% ～l5%
②主张选用尼群地平酚妥拉明卡托普利或拉贝洛尔平均压在23小时内降低20% ～30%
③急性主动脉夹层首选静脉给药的β阻滞剂如艾司洛尔或美托洛尔同时给予首期降压目标值将血压降至理想水平在30分钟内使收缩压低于120 mmHg药物治疗只是暂时的最终需要外科手术
④儿茶酚胺诱发的此症的特点是张力突然升高首选静脉给药的β阻滞剂
⑤怀孕期间的硫酸镁甲基多巴及肼屈嗪是比较好的选择伴先兆子痫使收缩压低于90 mmHg
第十一节 哮喘持续状态　1临床表现为进行性加重有窒息感被迫端坐头向前俯两肩耸起两手撑于膝盖上桌上或床边用力喘气说话断断续续烦躁大汗甚至嗜睡口唇指甲发绀可闻到喘息音
2与鉴别判断是否有诱因发作简单询问是否有哮喘史高血压冠心病史风湿性心脏病史简单了解主要病史若有粉红泡沫痰多为
3哮喘患者一旦急性发作应立即采取以下措施 (1)拨打急救电话或启动EMS系统为需救助者提气雾剂(2)为需者开治疗处方(但某些气雾剂包括长效和预防性用药不适用于急救时使用)
如在家中而又无法立即送医院时首先及时撤去诱因或离开可能诱发哮喘的现场(新装饰家具的有害气体或化工厂花粉灰尘气味的诱因)将患者放在空气流通的地方解开衣领注意保暖
应立即吸氧并迅速应用气雾剂如喘乐宁或可必特立即气道吸入24喷每隔20分钟可重复吸一次如家中备有博利康尼药片可口服一片(25毫克)同时口服强的松5毫克并及时吸入(如必可酮或普米克)每隔20分钟吸人2喷家属应该掌握气雾剂的用法
4患者昏迷烦躁无法使用吸入治疗可皮下注射肾上腺素(1/1000)03毫升也可用氨荼碱025克加生理盐水静脉缓慢推注尽快静脉应用糖皮质激素 有明显症状仍不缓解意识不清或是昏迷状态应考虑机械通气
第十二节 严重心律失常　1 常规监护和治疗1心电的监护呼吸的监护 意识方面的监护2心功能的监护, 出现烦躁咳嗽不能平卧双肺底闻及细湿罗音时预示发生必须及时处理经药物治疗无效的快速性严重应迅速进行电复律3 血压的监护 收缩压在10.7 kPa以下高血压病人收缩压比原水平下降30% 以上同时伴有烦躁面色和皮肤苍白肢体湿冷等 意味着已进人休克早期必须立即使血压回升到生理范围
2阵发性室上性心动过速 ①维拉帕米5 mg稀释后缓慢静脉注射无效时30分钟后再用5 mg 总量不超过15 mg但心力衰竭病窦综合征房室传导阻滞洋地黄中毒等禁用②普罗帕酮70 mg稀释后缓慢静脉注射无效时30分钟后再用70 mg总量不超过210 mg房室传导阻滞者禁用③ 胺碘酮 150mg稀释后缓慢静注5分钟至l0分钟注完无效时30分钟后再用150 mg④ 毛花苷c尤其适用于合并心力衰竭者 04mg稀释后缓慢静脉注射若无效30分钟后再用02mg至04 mg⑤同步电复律 药物治疗无效或出现严重血流动力学障碍时使用洋地黄中毒或低血钾禁用首次给50 J同步直流电复律无效时增至100 J至l50 J电击不超过3次
3心房颤动超过120次/分有明显症状者给予药物治疗如胺碘酮心律平
4危险性① 100mg稀释后缓慢静脉注射无效时10分钟后重复1次1小时总量不超过300mg有效后以1 mg/min至4mg/min维持② 胺碘酮③ 普罗帕酮④出现休克心力衰竭首次20 J至50 J同步直流电复律若无效加大至100 J至250 J非同步直流电除颤首次用200J至250 J非同步直流电除颤若无效增大至300 J至360 J 每次间隔1分钟
5严重缓慢心律失常用阿托品或异丙肾上腺素针对
第十三节 低温　1患者低体温时脉搏难以触及因此进行基础生命支持前应先评估呼吸再用30～40秒时间评估脉搏确认有无呼吸骤停无脉性心跳停止需要CPR的严重心动过缓如果可能应用加温(42～46℃)加温氧气面罩通气急救人员应立即开始心肺复苏和复温不要等到复温后再进行
2防止患者中心热量进一步散失除去患者身上的冷湿衣物隔离或放置于避风寒的地方避免粗暴搬动在现场不使用体外复温设备尽快准备转运患者到医院治疗
3核心体温低于34℃时要进行复温严重低温者可使用加热设备热辐射热水澡热空气热水袋核心体温低于30℃时静脉输入热盐水腹膜灌洗等
第十四节 中暑　1 牢记以下五字诀移敷促浸擦 移至阴凉通风的地方同时垫高头部解开衣裤有条件的进入空调房间降温敷头部用冷水毛巾或冰袋冰块置于病人头部大腿根部等处降温将病人置于4℃水中露出头并按摩四肢皮肤促使皮肤血管扩张将患者躯体呈45度浸在l8℃左右井水中以浸没乳头为度促浸两法水温低不适于体弱及年幼年老者浴盆中可放入仁丹 酒精白酒擦浴把皮肤擦红一般擦10～15分钟测一次体温
2 医院前救治补液是治疗的关键在第一时间给患者服用盐水或糖盐水给予含盐饮料如汽水绿豆汤冷开水用量ml分次饮用轻度中暑及重度中暑患者同时生理盐水及葡萄糖高热重症中暑及神志改变者在500ml液体中加入氢化可的松50mg静滴并同时120救护车送回院内救治
第十五节 休克　1病人应就地进行抢救保持病人安静2体位取休克卧位即头和腿部各抬高约30℃3 保持呼吸道通畅清除口咽部异物抬起下颌必要时气管插管或气管切开4保证持续的扩容治疗和使用升压药物立即开放两条静脉通道及时补充血容量5 镇痛剧痛时可肌肉或静脉注射吗啡5mg～10mg或哌替啶50mg～l00mg但严重颅脑外伤呼吸困难急腹症病人诊断未明确者禁用6尽快止血是治疗的根本措施7 保暖对面色苍白四肢湿冷出冷汗者应及时加被保温8转运途中要给予持续的心电监护和氧疗每5分钟～10分钟测血压脉搏1次并做好记录9 转运时不要给病人任何饮料或食物如病人口唇干燥可用湿纱布湿润如病人张口呼吸将纱布打开盖在
第十六节 大咯血　1迅速作体位引流头低足高上身与床沿垂直或呈60度角另一人托起患者下颌使咽喉与主气管之间尽量伸直并拍击背部尽量尽快拍出肺内积血同时上开口器或压舌板取下假牙清理口腔咯血稍缓解后取患以防健侧肺被血淹溺保持呼吸畅通
2 止血药 首选垂体后叶素5-10u加40ml液体缓慢静推6小时后可重复酚妥拉明止血敏立止血
3镇静剂如安定10mg肌注
第十七节 癫痫　1避免外伤对大发作者应立即采取平卧位头偏向一侧迅速将衣领裤带松开取下假牙用压舌板放入患者上下臼间防止和舌肌咬伤肢体抽搐要保护大关节以防骨折和脱臼但必须防止患者口腔牙及救生员手指损伤并且保证不会形成人为的异物而阻塞患者气道对精神运动性发作者防止自伤伤人
2 防止窒息和纠正缺氧保持呼吸道通畅迅速清除痰液口腔分泌物及呕吐物防止被吸入肺内而致窒息伸颈下颌向前如有舌根后坠应将其拉出并清除痰液必要时辅助呼吸
3病情观察重视观察原发病及先兆症状密切注意意识生命体征及肢体活动的变化的早期呼吸脉搏节律减慢和血压升高此时给予有效快速的脱水剂和利尿脱水剂以防脑疝形成和诱发癫痫
4解除对疾病产生的种种精神负担和恐惧心理同时要赢得家属的配合和帮助尽量使病人的情绪趋向稳定
5不要强制病人以免造成肌肉扭伤或骨折
第十八节 自缢　俗称可因呼吸道闭塞血液循环障碍颈髓损伤或反射性心脏停搏而致死发现有人缢吊时一边呼救一边尽可能将患者身体上托剪断吊绳现场复苏时通畅气道非常关键如颈部淤血或喉头应插管人工呼吸时口对口吹气法效果显著
第十九节 昏迷　1收集病史明确诊断1 发病方式发病过程时间急或缓有无外伤脑血管病等首发病状伴随症状 发病的年龄和季节 发病现场
2急救处置者密切观察病情变化包括意识呼吸及血压保持呼吸道通畅给予病人平卧位 头偏向一侧或给予抽吸痰液给予持续吸氧注意观察病人呼吸幅度建立静脉通道送往医院
第二十节 呼吸衰竭　1 病因治疗 即针对基础疾病治疗引起的基础疾病如果是重症肺炎应给予抗感染治疗如果是则应给予抗炎解痉平喘治疗如果是格林巴利综合征需要用治疗如果是重症肌无力应当用拟胆碱药治疗
2 诱因治疗 如COPD呼吸衰竭的诱因是痰液潴留则必须加强痰液的湿化引流和吸引如吞咽困难进食引起反复气道吸入应给予置鼻饲管如气胸诱发应立即胸腔抽气或胸腔插管引流如阿斯匹林诱发哮喘大发作则必须避免接触
3 对症治疗退热祛痰止咳平喘等治疗减轻或控制症状
4支持治疗包括呼吸支持和其它支持治疗前者如氧疗和机械通气后者如心功能支持肾功能支持肝功能支持和等
5治疗并发症如电解质紊乱休克心衰和心律失常肝肾功能不全等
6伴发症治疗 糖尿病高血压病中风冠心病应给予相应的治疗
7呼吸兴奋剂指征中枢性呼吸衰竭如院前复苏后患者呼吸十分微弱缓慢仍然紫绀方法① 尼可刹米(可拉明)剂量为1125～1875 g(3～5支)加入250～500 ml液体中根据患者情况调整单位时间用量无效可20～30 min后静脉注射0375 g(1支)并加快静滴速度不要给药过浓过快② 山梗菜碱(洛贝林)剂量为3～6 mg/次肌内注射3 mg/次或稀释后缓慢静脉注射或1215 mg加入250～500 ml液体中效果不明显可于30 min后重复静脉注射1次并加快给药速度③ 二甲弗林(回苏灵)剂量为8～16 mg/次肌内注射或用生理盐水稀释后缓慢静脉注射疗效不明显可于20～30 min后重复应用注意妊娠及肝肾功能不全者禁用这里只简单介绍可以参考生命支持
可分解为以下步骤识别心脏骤停求救急救医疗服务系统EMSS和实施心肺复苏开放气道A抢救呼吸B维持循环C除颤D遇到可疑急危重症者在保障自己和病人安全的情况下首先识别病人有无反应如果有反应有呼吸则要明确病情求救给予合适的体位病人的姿势例如如果无反应则要开放气道无呼吸则要给予复苏体位识别有无循环体征必要时给予心肺复苏
开放气道用于救治昏迷者对于儿童猝死和窒息性疾病更是首先要采取的措施存在异物可以取出也可用腹胸部冲击法昏迷者应开放气道经常用抬颏仰头法操作方法即往下推前额同时往上抬的颏部在开放气道和气道密闭的基础上实施人工呼吸口对口时捏闭鼻孔口对鼻时捏闭口唇也可以口对口鼻或气管插管使用球囊面罩时必需加力使面罩和面部紧贴而密闭同时开放气道吹气时应缓慢均匀用小潮气量用时2秒避免快速冲击式大量吹气吹气应可见胸部抬起而后胸部回落
4. 胸外按压　
的指征是意识丧失者没有脉搏常常先行按压后通气明确心律为或无脉后应尽早除颤操作方法跪在地面上面向病人手掌的根部重叠放在两个的中间即的中下部手指向病人的左侧伸直肘部肩膀用力垂直向下按压使胸部下降3~5cm然后放松让胸骨完全弹回放松时手不弹离胸壁
在一次按压放松中按压放松各占一半时间不要冲击式或揉面样按压按压频率为每分钟100次每按压30次后给予通气2次尽量减少干扰快速有力持续不间断在按压
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