两对半二五阳，肝内回声密集，增强，分布尚均匀，间接胆红素高。
咨询用户 ：xuelin579
咨询时间： 16:29:00
咨询对象：[医生]
你好 缪教授
我来自福州，从小学五年级的时候查肝功，就是二五阳，一直到现在还是二五阳，之前肝脏查B超和肝功，都没发现问题。
2011年 3月份肝功检查 谷丙转氨酶155（正常5-64），谷草转氨酶76（正常5-50）其余项目正常，二五阳，没有吃药。
4月12号体检时发现肝回声粗，分布欠均匀，谷丙 ，谷草均正常，可是直接胆红素升高为8.99（正常0-8），其余项目正常。期间没有服药
7月份8号福州市传染病医院 B超检查显示肝内回声密集。增粗，分布均匀，胆囊壁毛糙，肝功结果总胆红素27.7（正常3-25），间接胆红素24.3（正常0.5-20），其余正常。医生开了片仔黄的茵胆平肝，吃了半个月。随后抽血检查排除了甲乙丙丁戊等肝炎。
7月31号福州市传染病医院复查肝功，总胆红素42.2（正常3-25）间接胆红素38.8（正常0.5-20）
8月11号在传染病医院医生建议下，进行肝穿检查，结果显示轻度慢性肝炎：肝小叶：中央静脉14个，肝细胞水肿（++），大泡性脂肪变性（+），点状坏死（+）。汇管区：13个，汇管炎症（+），慢性肝炎评分：汇管区炎（PAO0-4）0，肝炎症活动度G（0-4）1，纤维化S（0-4）0，脂肪变性F（0-4）0
透镜检查:肝细胞轻度浊肿，糖原增多，并见少许脂滴及色素颗粒，无肝细胞坏死，无淤胆，
提示肝组织轻度病变。
9月13号肝功复查
这次是到福州部队总院查的，居然没有间接胆红素的值，正常范围也和上一家医院有差别，总胆红素27.9（正常1.7-20）直接胆红素5.9（正常0.1-6.8），自己计算可得间接胆红素为22，其余项目正常。
这次10月6号开始吃总院的李东良医生开的易善复，吃到11月6号
10月8号进行B超肝脏检查，结果肝内回声密集，增粗，分布均匀，肝内管道走向清晰，肝包膜稍毛糙。门静脉主干内径1.1cm，胆囊壁毛糙，
11月8号福州市传染病医院肝功复查 总胆红素30.3（正常3-25），间接胆红素26.8（正常0.5-20），其余项目正常。
从11月8号起吃福州市传染病医院开的茵白颗粒，加的茵胆平肝到11月28号。
11月30号福州市传染病医院肝功复查，总胆红素24.7（正常3-25），间接胆红素21.4（正常0.5-25）
12月5号进行B超肝脏检查，右肝斜厚径14.4，结果肝内回声密集，增粗，分布尚均匀，肝内管道走向清晰，肝包膜稍毛糙。门静脉主干内径1.18cm，胆囊壁毛糙。
问题一：两对半二五阳，之前肝脏B超都没查出肝粗，今年查出肝粗，在三月份的时候 谷丙转氨酶155（正常5-64），谷草转氨酶76（正常5-50），这两项高，随后又自己降下来，之后的间接胆红素又一直是高的，是什么原因引起的，（我之前有喝点酒，不多一年喝5次左右，一次3瓶啤酒，今年5月份之后就没有喝酒了）
问题二彩超后两次检查提示分布均匀变为分布尚均匀，是不是一味着炎症加强了。
#1 咨询:补充：两对半二五阳，肝内回声密集，增强，分布尚均匀，间接胆红素高
父亲，母亲都没有乙肝，小学的时候三个妹妹突然就得了乙肝，我也查了是二五阳。最近肝部有点不舒服，隐隐的胀
#2 回复:回复“两对半二五阳，肝内回声密集，增强，分布尚均匀，间接胆红素高。”
[医生] 缪晓辉
不好意思，请你在输入文字和提交之前，请你认真阅读一下提交要求，你写得巨长，严重断行，还重复提交，这都严重影响我阅读，也没有按我这里的要求提交。请你重新组织文字后再提交。非常抱歉。
#3 咨询:两对半二五阳，肝内回声密集，增强，分布尚均匀，间接胆红素高。简化
你好 缪教授
我来自福州，男30岁，从小学五年级的时候查肝功，就是二五阳，一直到现在还是二五阳，之前肝脏查B超和肝功，
都没发现问题，父亲，母亲都没有乙肝，小时候三个妹妹突然得了乙肝，我也查了是二五阳。最近肝部不舒服，隐隐
的胀。2011年 3月份肝功检查 谷丙转氨酶155（正常5-64），谷草转氨酶76（正常5-50）其余项目正常，二五阳，没
有吃药。4月12号体检时发现肝回声粗，分布欠均匀，谷丙 ，谷草均正常，可是直接胆红素升高为8.99（正常0-
8），其余项目正常。期间没有服药。7月份8号 B超检查显示肝内回声密集。增粗，分布均匀，胆囊壁毛糙，肝功结
果总胆红素27.7（正常3-25），间接胆红素24.3（正常0.5-20），其余正常。医生开了片仔黄的茵胆平肝，吃了半个
月。随后抽血检查排除了甲乙丙丁戊等肝炎。7月31号复查肝功，总胆红素42.2（正常3-25）间接胆红素38.8（正常
0.5-20）8月11号进行肝穿检查，结果显示轻度慢性肝炎：肝小叶：中央静脉14个，肝细胞水肿（++），大泡性脂肪
变性（+），点状坏死（+）。汇管区：13个，汇管炎症（+），（PAO0-4）0，G（0-4）1，S（0-4）0，F（0-4）0 ，
透镜检查:肝细胞轻度浊肿，无肝细胞坏死无淤胆。从11月8号起吃医院开的茵白颗粒，加茵胆平肝到11月28号。11月
30号福州市传染病医院肝功复查，总胆红素24.7（正常3-25），间接胆红素21.4（正常0.5-25）12月5号进行B超肝脏
检查，右肝斜厚径14.4，结果肝内回声密集，增粗，分布尚均匀。
问题：今年发现肝粗是什么原因造成，二 间接胆红素为什么高
#4 回复:回复“两对半二五阳，肝内回声密集，增强，分布尚均匀，间接胆红素高。”
[医生] 缪晓辉
父母亲没有乙肝，你的依据充分么？我不认为你的父亲均没有乙肝，否则你们兄妹俩均为2、5阳性就无法解释。像你这种情况，甚至还有2、4、5阳性者，多为与乙肝病人过度密切接触而感染了乙肝病毒，然而却没有患上慢性乙型肝炎，或表现急性乙肝，或表现为隐性感染。我说这些的目的就是为了解释你肝脏光点增粗和胆红素异常的现象，当然这种现象一定不是我的猜测，不是发生在你一个人身上，这个咨询室里也是有的。
好了，你可以停止一切治疗行为，因为，无论什么黄药，不仅不能消除你的黄疸，也许会加黄。另外，还因为根本就没有针对你的黄的药物，也因为可能就没有必要，你可能就是肝损害之后的恢复，今后每3-6个月复查一下，不要把肝因为吃药而吃坏了。给你父母亲查两对半。这很重要。
#5 咨询:回复: 回复“两对半二五阳，肝内回声密集，增强，分布尚均匀，间接胆红素高
谢谢缪教授的回复，初次使用咨询功能，使用不当，给您添麻烦了
我父母亲已经查了没有乙肝，我的三个妹妹以前是大三阳，现在是小三阳，就是一个是二五阳。
#6 回复:回复“两对半二五阳，肝内回声密集，增强，分布尚均匀，间接胆红素高。”
[医生] 缪晓辉
请按照我的建议做，或按照我的建议回答好吗？我说的是“给你父母亲查两对半”，不是问你有没有乙肝，这不完全是一回事！有时我真是拿你们没办法。“我的三个妹妹以前是大三阳，现在是小三阳，就是一个是二五阳”，这么明确的家族史说明什么呢？
#7 咨询:两对半二五阳，肝内回声密集，增强，分布尚均匀，间接胆红素高
你好缪教授：
查了一下我母亲却是也是二五阳，她肝功目前正常，我父亲两对半都是阴性，目前我感觉肝区有点不
适，有时候肝区肋骨会有点轻微的疼，去摸又感觉不到，时有时无，很短暂。我后两次的彩超结果提示由分布均匀到
分布尚均匀，是不是肝有进一步的改变，因为这两次是同一个大夫查的，她说更粗了。
#8 回复:回复“两对半二五阳，肝内回声密集，增强，分布尚均匀，间接胆红素高。”
[医生] 缪晓辉
这不就对了吗？感染病毒后，每100人每年会有1-2人表面抗原消失并出现抗体（即第二项），因此我们有理由认为你母亲是曾经的乙肝患者，并传染给你们。可是你竟然反复告诉我你父母没有乙肝。不是耍学霸啊，我不建议你在一个感染病和肝病专家面前过分较劲。你的肝部不适与肝脏没有丝毫关系，主要还是你过分关注了，希望你自己了断。你是从乙肝恢复了，或者你根本没有生乙肝，而是感染病毒后很快清除了。如果实在不放心，你做一次增强CT或核磁共振。请不要断行。
#9 咨询:两对半二五阳，肝内回声密集，增强，分布尚均匀，间接胆红素高
听从您的嘱咐，我已经停了易善复和茵胆平肝，可是还是纠结一个问题，间接胆红素今年一直偏高，肝穿也做了，G（0-4）1，纤维化S（0-4）0，脂肪变性F（0-4）0 透镜检查:肝细胞轻度浊肿，糖原增多，并见少许脂滴及色素颗粒，医生说造成肝粗和间接胆红素高的原因还不清楚，纠结啊，总觉得我在明，敌在暗啊。还有就是最后我后两次的彩超结果提示由分布均匀到分布尚均匀，是不是肝有进一步的改变，因为这两次是同一个大夫查的，她说更粗了。
#10 回复:回复“两对半二五阳，肝内回声密集，增强，分布尚均匀，间接胆红素高。”
[医生] 缪晓辉
这么好的病理检查结果，我不知道你还要如何呢！我告诉过你，你是从乙肝恢复了，若如此，肝脏的最终恢复就还需要一段时间，包括你那胆红素，大概需要至少一年，或许更长。
#11 咨询:咨询: 两对半二五阳，肝内回声密集，增强，分布尚均匀，间接胆红素高
上个礼拜晚上有点咳嗽，一直没好，到医院看了，医生说是急性咽炎和慢性扁桃体炎，开了一些药： 博沃欣（头孢泊肟酯胶囊），蓝芩口服液，西吡氯铵含片。记得您之前说过药是不能乱是吃的，所以这些药我还没去吃，想请教下缪教授，这些药可以吃吗？
#12 回复:回复“两对半二五阳，肝内回声密集，增强，分布尚均匀，间接胆红素高。”
[医生] 缪晓辉
不就是“有点咳嗽”吗？是否一定要吃药？第二，为何要用抗生素，这是滥用。我的意思是，你并非绝对不能用其他药物，而是是否应该用。多喝水，使用含片，适当增加休息不就行了，干嘛要吃药呢？
#13 咨询:彩超提示弥漫性病变
尊敬的缪教授你好，我在2012年的时候跟您咨询过，肝不明原因的损伤，2012年最后一次彩超检查是在9月17日，结
果是：右肝斜厚径16.3cm，结果肝内回声密集，增粗，分布尚均匀。2013做了几次肝功检查都是正常的。在8月2日彩
超检查有了不好的变化，肝回声显示：肝内声像呈弥漫性病变，所有的检查都是在福州市传染病医院做得，彩超也是
固定有一个医生做的，医生说肝损越来越严重了。在2013年吃了一些日本带回来的梅精，就是梅子的提取物。我们这
里的医生分析不出原因，请你帮忙分析下，我该怎么办？
#14 回复:回复“两对半二五阳，肝内回声密集，增强，分布尚均匀，间接胆红素高。”
[医生] 缪晓辉
抗日战争的时候没有达到福建吗？你对抗日战争中日本人对中国人的伤害就一点仇也不记吗？你，乙肝患者，吃什么不知成分的什么精，你就不怕日本人在那精里面加点什么不良东西吗？还有，你一个乙肝患者，为何总是想着吃药啊！治乙肝才是你的首要呢！日，我就建议你做增强CT或核磁共振，可是你没有下文，而今天之前，分别是日“是不是肝有进一步的改变，因为这两次是同一个大夫查的，她说更粗了。”时隔10天你又说：“还有就是最后我后两次的彩超结果提示由分布均匀到分布尚均匀，是不是肝有进一步的改变，因为这两次是同一个大夫查的，她说更粗了”，然后是昨天，你说“彩超也是固定有一个医生做的，医生说肝损越来越严重了”。我不敢说超声医生检查是否准确，但是请你继续考虑是否接受我的建议：做增强CT或核磁共振。还需要特别说明的是，你体内根本没有病毒，而且是表面抗体阳性，如果肝脏损害持续加重，那就有一个解释，即不停地进行着损害肝脏的措施，比如吃什么“梅精”，请你高度重视。
#15 咨询:果断嫌弃小日的东西
谬教授的教诲我铭记在心，我已经果断把那小日的什么东西扔进垃圾桶了，我们一家也没人用日本的手机了。遵从你
的建议，我在2011年就已经做了增强ct了，ct结果显示正常，那段时间在外地出差，报告没有及时拿，后来也就没跟
你汇报，我的失误。
#16 回复:回复“两对半二五阳，肝内回声密集，增强，分布尚均匀，间接胆红素高。”
[医生] 缪晓辉
如果以后还要做B超，那就请换一个医生，并且可以不告诉检查者你过去经历。
#17 咨询:是否需要进一步检查
我的增强ct是在2011年做得，那么是否需要再做个增强ct呢？
#18 回复:回复“两对半二五阳，肝内回声密集，增强，分布尚均匀，间接胆红素高。”
[医生] 缪晓辉
我的意思是，那位B超医生多次告诉你，“越来越严重了”。第一，这真是个好医生，ta能把你的B超图像都记得很清楚；第二，判断越来越严重的依据中是否带有很大主观因素？明白这个道理了么？
缪晓辉医生资料
缪晓辉已收到18675束鲜花
网友给缪晓辉医生的赠言
与缪晓辉相同科室的专家
职称：主任医师、教授
病毒性肝炎、感染性疾病
职称：主任医师、教授
病毒性肝炎的规范化抗病毒治疗与耐药管理，肝功能衰竭的救治，长期不明原因发热诊断，肝肾移植术后继发感染及肝损害的处置
职称：副主任医师、副教授
急慢性肝病、自身免疫性肝病
职称：主任医师、教授
脂肪肝、酒精肝的诊治、各型肝炎的抗病毒治疗
职称：主任医师、教授
各种慢性肝病和各种严重感染性疾病的诊治，慢性肝炎、脂肪肝、肝硬化的合理治疗和肝脏肿瘤的早期诊断
职称：副主任医师、副教授
血透相关慢性丙型和乙型病毒性肝炎、器官移植术后肝脏并发症的诊治，不明原因性发热的诊治
职称：副主任医师、副教授
病毒性肝炎、自身免疫性肝病、肝硬化、肝衰竭救治。总胆红素和间接胆红素高，有什么问题吗？_百度知道
总胆红素和间接胆红素高，有什么问题吗？
总胆红素为27.15 正常的为0－18.8 直接胆红素为5.06（此项正常） 间接胆红素为22.19 正常的为1.7－17
提问者采纳
总胆红素偏高是怎么回事： 体内的胆红素大部分来自衰老红细胞裂解而释放出的血红蛋白，包括间接胆红素和直接胆红素。间接胆红素通过血液运至肝脏，通过肝细胞的作用，生成直接胆红素。胆红素增高见于： （1）肝脏疾患：急性黄疸型肝炎、急性黄色肝坏死、慢性活动性肝炎、肝硬化等。 （2）肝外的疾病：溶血型黄疸、血型不合的输血反应、胆囊炎、胆石症等； 根据你所提供的检测结果来看，总胆红素、直接胆红素偏高。是胆囊有问题，并不是严重偏高，只是偏高 其他指标正常的化不是很大的问题，可以参考中医调理治疗一下。胆囊壁毛糙但胆囊壁没有明显增厚的情况说明有轻度的胆囊炎症但不是很严重楼主大可放心，平时多注意自己的饮食少吃一些辛辣肥腻的食物，多吃一些清淡的食物，中药方面可以吃些舒肝利胆的药物，如鸡骨草胶囊或舒肝利胆片！ 补充：“B”超发现胆嚢粘膜稍毛糙，是否算病。应该看你有否右上腹胆嚢区不适、隐痛，并影响到饮食否。如果没有上述不适，即胆嚢粘膜毛糙只能作为参考，定期随访、观察。不作为病的处理。如果临床症状加重，那么胆嚢粘膜毛糙可以参考为疾病。就得进一步到医院检查。 总胆红素高是什么原因? 人的红细胞的寿命一般为120天。红细胞死亡后变成间接胆红素（I-Bil），经肝脏转化为直接胆红素（D-Bil），组成胆汁，排入胆道，最后经大便排出。间接胆红素与直接胆红素之和就是总胆红素（T-Bil）。上述的任何一个环节出现障碍，均可使人发生黄疸。如果红细胞破坏过多，产生的间接胆红素过多，肝脏不能完全把它转化为直接胆红素，可以发生溶血性黄疸；当肝细胞发生病变时，或者因胆红素不能正常地转化成胆汁，或者因肝细胞肿胀，使肝内的胆管受压，排泄胆汁受阻，使血中的胆红素升高，这时就发生了肝细胞性黄疸；一旦肝外的胆道系统发生肿瘤或出现结石，将胆道阻塞，胆汁不能顺利排泄，而发生阻塞性黄疸。肝炎患者的黄疸一般为肝细胞性黄疸，也就是说直接胆红素与间接胆红素均升高，而淤胆型肝炎的患者以直接胆红素升高为主。 总胆红素的正常值为1.71－17.1μmol/L(1－10mg/L)，直接胆红素的正常值为1.71－7μmol/L(1－4mg/L)。 肝炎时为什么会发生黄疸? 在胆红素(胆汁成分)的代谢过程中，肝细胞承担着重要任务。首先是衰老红细胞分解形成的间接胆红素随血液循环运到肝细胞表面时，肝细胞膜微绒毛将其摄取，进入肝细胞内，与Y、Z蛋白固定结合后送至光面内质网中，靠其中葡萄醛酸基移换酶的催化作用，使间接胆红素与葡萄糖醛酸结合成直接胆红素(色素I、II混合物)；在内质网、高尔基氏体、溶酶体等参与下直接胆红素排泄到毛细胆管中去。可见肝细胞具有摄取、结合、排泄胆红素的功能。 当患肝炎时，肝细胞成为各种病毒侵袭的靶子和复制繁殖的基地，在机体免疫的参与下，肝脏大量细胞功能减退，受损坏死，致部分直接、间接胆红素返流入血。血液中增高的胆红素( 34.2umol/L)把眼巩膜和全身皮肤染黄，形成黄疸。 有黄疸就是肝炎吗? 有黄疸不一定就是肝炎。因为： (1)某些原因(先天性代谢酶和红细胞遗传性缺陷)以及理化、生物及免疫因素所致的体内红细胞破坏过多，贫血、溶血，使血内间接胆红素过剩，造成肝前性黄疸。 (2)由于结石和肝、胆、胰肿瘤以及炎症，致使胆道梗阻，胆汁不能排入小肠，就可造成肝后性黄疸。 (3)新生儿降生不久可因红细胞大量破坏，而肝脏酶系统发育未完全成熟，肝细胞对胆红素摄取能力不足，而出现生理性黄疸。还有先天性非溶血性吉尔伯特(Gilbert)氏病引起的黄疸和新生霉素引起的黄疸，都是肝细胞内胆红素结合障碍所造成。另外一些感染性疾病如败血症、肺炎及伤寒等，在少数情况下也可出现黄疸。严重心脏病患者心衰时，肝脏长期淤血肿大，可以发生黄疸。各种原因造成的肝细胞损害，均可引起肝性黄疸。 由此可见，只要是血中间接胆红素或直接胆红素的浓度增高，都可以发生黄疸，肝炎仅是肝性黄疸的原因之一。遇到黄疸患者，应根据具体情况，结合体征、实验室检查、肝活体组织检查、B超及CT等理化检查结果进行综合判断，找出黄疸的原因，千万不要一见黄疸就武断地诊断为肝炎。 无黄疸就不是肝炎吗? 因为从肝炎的病原学、流行病学、病理学以及临床多方面观察，有黄或无黄只是症状不同，其本质仍是肝炎。 肝炎有无传染性并非由黄疸的有无和轻重来决定，而是与有无病毒血症的存在和病毒是否正在复制、血和肝脏内复制指标是否明显有关。以乙型肝炎病毒为例，只要乙肝病毒的复制指标e抗原(HBeAg)、去氧核糖核酸聚全酶(DNAP)及乙肝病毒去氧核糖核酸(HBVDNA)等阳性持续存在，不管临床上是黄疸型，还是无黄疸型，它们对易感者的传染性是完全一样的。实验证明，乙肝表面抗原有e抗原双阳性的血清稀释到千万分之一时仍有传染性。这说明只要e抗原阳性，不论有黄无黄，都有传染性。 从临床表现看，无黄疸型与黄疸型肝炎基本相似。只是无黄疸型肝炎发病隐袭，症状轻微，经过缓慢，这是因为患者免疫应答相对轻，所致肝细胞损伤程度及广度比黄疸型较轻微。 为什么有些黄疸病人尿黄而大便变白? 正常人血中胆红素很少而且基本上都是游离胆红素，几乎没有结合胆红素。因为在肝内生成的结合胆红素，直接从胆道排入肠腔不会返流入血。正常人的尿中有少量尿胆素原和尿胆原，这是来自肠道中的粪胆素原和尿胆素原重吸收入血后有一部分体循环，经肾从尿排出体外。尿中无游离的胆红素，因为游离的胆红素不能通过肾小球滤过从尿中排出，也无结合胆红素，因为在正常人血中无结合胆红素所以尿中也就无此物质。当患阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸时血中结合胆红素增高，经肾从尿中排出，使尿液呈深咖啡色。 正常人粪便中有粪胆素原和粪胆素。因为排入肠道内的胆红素经过还原和氧化变成粪胆素原和粪胆素，大部分从粪便排出使粪便形成黄颜色。当有某些病因使胆汁不能排入肠道时，如胆道梗阻及肝细胞病变时，肠道内则没有胆红素可变成粪胆素原及粪胆素，这时大便就成了灰白色。 黄疸可见于哪些疾病? 黄疸是指皮肤与粘膜因胆红素沉着而致的黄染。发生黄疸时，血清胆红素含量常在34.2μmol/L(2mg)以上。 黄疸首先需要与服用大剂量阿的平及胡萝卜素等引起的皮肤黄染相区别。后二者的黄染多为单纯皮肤发黄而无巩膜黄染，血清胆红素亦不增高。此外，黄疸还应和老年人的球结膜下脂肪积聚相区别，后者黄染在内眦部较为明显，球结膜多有凹凸不平的斑块状分布。 黄疸系一症状，常见于以下疾病。 (1)传染病：常见者有病毒性肝炎、坏死后性肝硬变、伤寒病、败血症(合并细菌性肝脓肿) 以及钩端螺旋体病、肝结核等。其中以病毒性肝炎、坏死后性肝硬变最为多见。 (2)肝胆和胰腺疾患：如肝脏或胆管的肿瘤、胆囊及胆管炎症或结石，以及胰头癌等。由于压迫或阻塞胆管，影响胆汁向肠道的排泄而发生黄疸。如果胆管完全阻塞，大便可变成灰白色。 (3)中毒性肝炎：肝脏能处理来自胃肠道的毒物、毒素和药物，将之转变为无毒的物质排出体外。在处理毒物或毒素的过程中，可以引起肝脏的损害而引起中毒性肝炎。常见引起肝脏损害的毒物、药物有磷、砷、四氯化碳、氯苯(六六六)以及乙醚、氯仿、巴比妥酸盐类、氯丙嗪等。 (4)严重的心脏病和慢性心力衰竭：由于全身血液循环障碍，使肝脏淤血肿大或发生了肝硬变，尤其发生肺栓塞时，易发生黄疸。 (5)溶血性黄疸：因某种原因例如错输血型不合的血液以及阵发性睡眠性血红蛋白尿等引起溶血时，由于红细胞破坏过多而发生黄疸。 (6)对胆红素有先天性代谢缺陷：慢性特发性黄疸、幼年间歇性黄疸。 上述疾病中，临床上以前两项最为多见。 什么是阴黄和阳黄，与胆色素代谢有什么关系? 中医学在《内经》中对黄疸已有初步认识。《素问·平人气象论》中指出：“目黄者，曰黄疸。”黄疸的分类，在《金匮要略》中分为黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸五种。以后又有二十八候，九疸三十六黄的分类。说明前人通过实践，对黄疸这一症状的观察和描述是非常细致的。元代《卫生宝鉴》根据本症的性质，概括为阳症和阴症两大类，就是现代所说的“阳黄”与“阴黄”。此种辨证，对黄疸的鉴别诊断的治疗具有重要的指导意义。 正常血浆中的胆红素(主要是间接胆红素)，含量极微，约在1.0mg%以下(黄疸指数在6个单位以下)。如超过2.0mg%(黄疸指数在15个单位以上)，则巩膜、粘膜、皮肤出现黄染，称为黄疸。根据血中胆红素增加的质的不同(以间接胆红素为主还是以直接胆红素为主)，可从发病机理上将黄疸分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸三种。临床上对这三种黄疸加以鉴别，可有助于治疗。 从中医学对黄疸的病机、色泽、病程和治则来看，“阳黄”似应属于以间接胆红素增高为主的黄疸(包括溶血性和肝细胞性黄疸)，而“阴黄”则属于以直接胆红素增高为主的黄疸(如阻塞性黄疸)。 中医学认为黄疸的发生均与“湿”有关。《金匮要略》说：“黄家所得，从湿得之。”并根据湿的来源，分为“湿从热化”和“湿从寒化”。前者发为“阳黄”，后者发为“阴黄” 。 “阳黄”为从热化，与脾、胃、肝、胆有关，如功能失常，可导致内湿的生成。热为阳邪盛，正邪相搏而发病快，似属病毒性肝炎急性期。由于肝细胞发炎，不能摄取血中的间接胆红素加以处理使其变成直接胆红素，加之肝细胞内溶酶体释出β-葡萄糖醛酸酶，使已结合的胆红素可部分重新分解成间接胆红素返回血中，使血中间接胆红素增高，如超过2.0mg% ，则巩膜、皮肤黄染。由于间接胆红素较难通过毛细血管壁，此时透过表皮组织观察皮肤色泽鲜黄如桔色，似属于中医学所说的“阳黄”类，治疗原则以清热解毒利湿为主。如常用的茵陈蒿汤(茵陈、栀子、大黄)，其中茵陈含叶酸，对于肝有好处，茵陈主要增加胆汁分泌，有退黄作用；栀子有利胆作用，可降血中胆红素；大黄有促进肠蠕动，不利粪(尿)胆素原的重吸收，而减少肝肠循环。 “阴黄”为湿从寒化。所谓“寒”为机体功能代谢活动过度减退所造成，使湿盛阳微，寒湿郁滞脾胃，阳气不振，胆液不循常道而外溢。发病慢，病程长，似属阻塞性黄疸。由于经肝脏处理的直接胆红素不能经胆道排入肠腔而返流入血，此时血中以直接胆红素增高为主。直接胆红素易透过毛细血管壁，初期组织黄染较深，为“阳黄”。随着病程延长，血中直接胆红素持续增高，黄疸进行性加深，在组织中的胆红素可被氧化成胆绿素，皮肤色泽晦暗，则属于中医学所说的“阴黄”。治疗原则以健脾和胃，温化寒湿为主；若脾虚血亏，则健脾补益气血。 可见，中医学所描述的“阴黄”与“阳黄”分类，从病机、临床表现到治疗等均非常详细。此处从黄疸发生以间接胆红素增高为主还是以直接胆红素高为主，以及造成黄疸的原因，与“阴黄”和“阳黄”作一联系，以助进一步研究。但必须指出，“阴黄”与“阳黄”是病变发展过程中不同阶段的表现，是可以互相转化的。 黄疸是怎么回事，什么情况下会出现黄疸？ 临床上把皮肤、巩膜和小便黄染称为“黄疸”，这是由于血液中的胆红素（包括间接胆红素和直接胆红素）含量增多引起的。因为胆红素的颜色是黄的，所以会出现黄疸。那么，什么情况下血中胆红素会增多呢？首先让我们复习一下胆红素在人体内的正常代谢过程：人体血液中红细胞的平均寿命为120天，它们衰老死亡后，其所含的血红蛋白就会变成间接胆红素；间接胆红素被肝脏摄取，加工后就变成直接胆红素；直接胆红素由肝脏经胆管做为胆汁的重要组成部分排至胆囊，进食时再由胆囊排至小肠，帮助食物消化吸收；进入大肠后形成尿胆原、尿胆素而排出体外。尿胆素呈黄色，因此大便亦发黄。大肠中的部分尿胆原可被吸收到血液中（称为肠-肝循环），由尿中排出。故在正常下，尿中也有尿胆原、尿胆素。因此 ①如果红细胞破坏太多，血中的间接胆红素就会增加，从而引起“溶血性黄疸”。②如果肝脏有病，不能摄取、加工间接胆红素,则间接胆红素也会增加；且肝脏有病时，在肝内已经形成的直接胆红素不能排至胆道，则会逆流到血液中，使血液中的直接胆红素增多，发生“肝细胞性黄疸”。③如果胆道有梗阻，直接胆红素排不到肠道中，血中的直接胆红素也会增加，引起“阻塞性黄疸”。 临床上遇到一个黄疸病人，首先要弄清病人是否有黄疸，再判断黄疸的程度如何，进一步明确黄疸的性质，最可靠的方法就是检测血清中胆红素的含量。当胆红素含量超过正常值时，表明有黄疸存在，血中胆红素含量越高，就表明黄疸越重。 黄疸有哪几种类型，各有何特点？ 根据发病机理，黄疸可分为以下三个类型。 (1)溶血性黄疸：由于红细胞在短时间内大量破坏，释放的胆红素大大超过肝细胞的处理能力而出现黄疸。血清中胆红素的增高以间接胆红素为主。如新生儿黄疸、恶性疟疾或因输血不当引起的黄疸，都属于这一类。后者可有寒战、发热、头痛、肌肉酸痛、恶心呕吐等症状，尿呈酱油色，有血红蛋白尿，但尿中无胆红素。 (2)肝细胞性黄疸：由于肝细胞广泛损害，处理胆红素的能力下降，结果造成间接胆红素在血中堆积；同时由于胆汁排泄受阻，致使血流中直接胆红素也增加。由于血中间接、直接胆红素均增加，尿中胆红素、尿胆原也都增加。肝炎、肝硬化引起的黄疸属于这类。 (3)阻塞性黄疸：胆汁排泄发生梗阻（可因肝内或肝外病变所致，常见为胆道梗阻），胆中的直接胆红素反流入血而出现黄疸。在临床上可检测到血清中直接胆红素含量增加，尿中胆红素阳性而尿胆原却减少或消失。由于胆红素等胆类物质在体内潴留，可引起皮肤瘙痒与心动过缓。胆石症、肿瘤等压迫胆道导致的黄疸属于这类。 为什么肝炎患者出现黄疸时皮肤、巩膜和小便发黄而唾液却不发黄呢？ 肝炎患者血清胆红素超过34.2μmol/L（2mg/100ml），就可使皮肤、粘膜出现黄疸。临床上黄疸首先出现于眼结膜及巩膜，其次是口腔的硬软腭和粘膜。胆红素是一种黄染的色素，需要和蛋白质结合才能较持久地使体液、组织和脏器染黄。由于胆红素和含弹性硬蛋白的组织结合最紧密，因此巩膜、血管、韧带、睑板和皮肤等一旦被染黄，消退较缓慢。而唾液、脑脊液由于含蛋白量极少，胆红素与蛋白结合的量也极少，所以黄疸病人的唾液和脑脊液能够保持原有的颜色而不被染黄。小便发黄是由于部分胆红素要经过肾脏排泄而随小便排出的结果。 您的总胆红素确实偏高，但是不要气馁，没什么大不了的，我认为，每天有一个好的心情，是你现在最好的治疗。常规的东西你看看下面的，对你是很有帮助的，看你目前必须学会控制好自己的情绪，控制好你的交际，能不喝酒尽量不喝为好.有两句话你要 记住，久怒伤肝，久醉也伤肝》》》 你这种属于肝功能正常，（每3个月复查肝功能1次，持续2－3年）正常，称之为“稳定的小三阳”，传染性低。 小三阳患者的情况并不比大三阳简单；应根据具体情况进行综合分析。乙肝小三阳应检查HBV-DAN及肝功能，如果HBV-DAN（+）且肝功能异常，说明病毒复制，传染性强，应该采取以抗病毒为主的综合治疗。目前治疗乙肝比较有效的药物有α-干扰素、日达仙、拉米夫定、泛昔洛维、胸腺-5肽等，但这种治疗结果大都限于HBVDNA阴转及减少纤维化，而对其它抗原（包括抗体HBcIgG,IgM）的进一步阴转影响不大。少数抗-HBe阳性的慢活肝，没有病毒复制证据，可能病毒已清除，但自身免疫反应持续发展。本类病人对抗病毒治疗及免疫抑制治疗均可能无效。 如果乙肝两对半为小三阳，HBV-DAN（应采用PCR及斑点法同时检测；最好经肝活检证实））为（-）且肝功能、B超及AFP等均长期正常，则说明病毒已清除，无传染性，只所以乙肝三系仍表现为小三阳状态，可能是因为机体免疫系统的记忆性延续（有如愈合后的伤口留下的疤痕一样），这种延续甚至会持续终生。所以已无需隔离与治疗；因为目前尚无可在此类小三阳基础上进一步治疗乙肝的公认的而有效的药物；一味追求转阴而服用大量治疗性中西药物只会增加肝脏负担甚或招致不良后果。这类乙肝小三阳患者是可以结婚、生育与健康人一样生活、工作和学习的，所谓减少寿命一说是毫无科学根据的。鉴于此类型小三阳患者病毒虽已清除但体内可能存在着乙肝病毒易感基因，故若配偶乙肝三系均为阴性则应尽早注射乙肝疫苗，以期产生抗体[HBsAb]后再结婚、生育为妥。此前性生活男方应使用避孕套为上。生育后婴儿应在医生指导下注射乙肝疫苗、乙肝免疫球蛋白。 患者需继续注意自我保护及定期复查，以期病毒不能复制，争取完全康复。乙型肝炎病人“三分治七分养”，要有良好的生活习惯，起居有规律，适当的身心锻练，保持乐观的情绪，不吃霉变食物，饮食应清淡，并应富有维生素及蛋白质等，这样可以增强体质，提高机体的免疫力，防止肝硬化及肝癌的发生. 你要记住以下几点: 1． 充足的蛋白质 肝脏的主要功能之一，是合成与分泌血浆白蛋白。正常人每天约合成10～16g血浆白蛋白，分泌到血液循环中，发挥重要功能。肝脏疾患时，如病毒性肝炎、肝硬化、乙醇和药物中毒等，均引起肝细胞合成与分泌蛋白质的过程异常，使血浆白蛋白水平降低，进而影响人体各组织器官的修复和功能。 正常人白蛋白的半衰期为20～60天。有试验证明：即使白蛋白产生完全停止，在8天以后，血浆白蛋白的浓度仅降低25%。因此急性肝损伤时(包括急性病毒性肝炎)，血浆白蛋白水平下降不明显。但慢性肝损伤时(包括慢性肝炎和肝硬化)，每天仅能合成3.5～5.9g血浆白蛋白。因此，必须提供丰富的外源性白蛋白，才能弥补肝组织修复和功能，改善对白蛋白的需要。一般认为，每天至少提供蛋白质1.5～2g/kg。但不能无节制地摄入蛋白质。因为食物中的蛋白质可经肠道细菌分解产生氨和其他有害物质，诱发和加重肝性脑病。所以肝硬化伴有肝性脑病的病人，应严格限制蛋白质的摄取，待病人清醒后，每天给予蛋白质0.5g/kg，若耐受良好，可增到每天1.0g/kg，每天40～50g。动物蛋白以乳制品为佳，因乳制品产氨最少，蛋类次之，肉类较多。目前推广应用植物蛋白来代替动物蛋白，这样每日摄入量可增加到40～80g。植物蛋白的优点：(1)含芳香氨基酸及含硫氨基酸少；(2)含纤维素丰富，能调整肠道菌丛对氮质代谢作用，促进肠蠕动；(3)植物蛋白质中某种氨基酸有降低氨生成的潜在作用。 2 适度的碳水化合物(糖类) 糖类的主要功能是供给生命活动所需要的能量。众所周知，1g糖在体内完全分解氧化，和产生4.1千卡热能。人体所需要的热能50～70%由糖氧化分解提供的。急性肝炎病人，消化道症状明显，进食甚少时，可给予一些高糖食品，甚者可静脉输入10%的葡萄糖溶液，以保证病人日常生活所需要的热能。同时肝脏可以将消化道吸收来的葡萄糖转变成糖原，丰富的肝糖原能促进肝细胞的修复和再生，并能增强对感染和毒素的抵抗能力。但不易过多摄入糖类。因摄入糖类在满足了合成糖原和其他需要之后，多余的糖类将在肝内合成脂肪，贮存于肝脏。若贮存量过多，则可能造成脂肪肝。另外，糖类摄入过多，可能导致胰腺β细胞负荷过重而功能不全，造成食源性糖尿病。碳水化合物主要来源为谷类、薯类和豆类。 3 适量脂肪 肝脏是脂类消化、吸收、分解、合成和转运的重要器官。肝功能障碍时，胆汁的合成、分泌减少，对脂肪消化不良，出现厌油腻等症状。摄入脂肪过多时，尚可出现脂肪泻。故应限制脂肪摄入，尤其在肝炎的急性发作期。但入摄入过少则又影响食欲和脂溶性维生素A、D、K、E和β-胡萝卜素的吸收，所以又必须予以适量的脂肪。每天40～50g，占总热量的25～30%。要尽是少进食动物脂肪，应以植物脂肪为主，如芝麻油、菜籽油、花生油、大豆油和葵花籽油等。其含不饱和脂肪酸较多，如亚油酸、亚麻油酸和花生油酸。这些不饱和脂肪酸不能在体内合成，必须由食物供给，故称必需脂肪酸。在缺乏必需脂肪酸时，高密度脂蛋白合成减少，肝内脂肪外运受阻，易形成脂肪肝。 4 充足的维生素 维生素是维持人体正常生命过程所必需的低分子化合物。它们既不是构成组织的原料也不能供给能量，但却是人体不可缺少的一类物质，在物质代谢中有很重要的作用。如维生素B1能抑制胆碱酯酶，减少乙酰胆碱水解，增加胃肠蠕动和腺体分泌，有助于改善食欲和消化功能。维生素C能促进糖原合成，增进机体免疫力，并有解毒和抗癌作用。所以病毒性肝炎病人应常规服用维生素B1和C。维生素E是强有力的抗氧化剂，有防止不饱和脂肪酸的过氧化，及保护肝细胞膜与肝细胞内微器膜系统的作用。维生素K是肝脏合成凝血因子(Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ)的必需物质。大多数维生素不能在体内合成，必须由食物提供。病毒性肝炎时，对维生素需求的增加主要有两个方面的原因：(1)病人由于消化不良，食欲锐减，摄入维生素量不足；(2)感染发热等对维生素消耗增加，同时需求量亦增多。所以病毒性肝炎尤其病情活动时，必须从体外提供丰富的维生素，包括从食物中获取维生素。 维生素C广泛存在于新鲜水果和绿叶蔬菜中，由于蕃茄、桔子和鲜枣中含量丰富。维生素B1主要存在于米糠、麦麸、黄豆、酵母和瘦肉等食物中。维生素E在植物油中如麦胚油、棉籽油和大豆油中含量丰富，核桃、南瓜子、松籽、木耳和蛋黄中含量亦多。维生素K1在绿叶植物中，如苜蓿、菠菜等及动物肝中含量较丰富。维生素K2是细菌代谢产物。人体肠道细菌能够合成。 5 严禁饮酒 饮酒后摄入的乙醇80%经胃和小肠吸收，90～98%在肝脏被氧化成乙醛，乙醇和乙醛对肝脏均具有损伤作用，可引起一系列的代谢变化，如高尿酸血症、低血糖症、酸中毒、脂肪泻和高血脂症，加剧了肝脏的代谢紊乱，加重了肝细胞病变，进而可形成酒精性脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝硬化。酒精中毒又可造成人体细胞免疫功能低下，影响病毒性肝炎(尤其是乙型和丙型病毒性肝炎)清除病毒的能力，使疾病迁延不愈，发展成慢性肝炎和肝炎后肝硬化。酒精还可能是一种辅助致癌物质，若再有乙型或丙型肝炎病毒感染，可能导致肝细胞癌。因此病毒性肝炎应禁止饮酒。 2．适当的休息和适度的活动 肝炎病人肝功能发生障碍时，血中胆碱酯酶水平下降，引起神经肌肉生理功能紊乱。糖代谢紊乱使乳酸转为肝糖原的过程迟缓，又造成乳酸堆积，因此病人常伴有乏力，精神不振和双下肢酸软沉重等症状。病人常因此减少活动，则又可导致腹胀和便秘等。故应根据病情安排病人的起居活动。在肝炎症状明显期，应以卧床休息为主，特别是有黄疸的病人更应注意。卧床时间一般要持续到症状和黄疸明显消退(血清胆红素＜20～30μmol/L)，方可起床活动。起初可在室内散步等，以后可随症状和肝功能的改善及体力的恢复，逐渐增加活动范围和时间。活动量的控制，一般认为以活动后不觉疲劳为度。卧床休息的目的，不仅是能减少体力和热量的消耗，还可以减轻因活动后糖原过多分解、蛋白质分解及乳酸形成而增加的肝脏负担。同时卧床时肝血流量明显增加，提高了对肝脏的供氧和营养，利于肝组织损伤的修复。然而，不能过分强调卧床休息。若活动太少，又营养过度，可使体重持续增加，则有形成脂肪肝的可能。 祝你早日康复! 你要知道，好的心情可敌万病 ！~
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谢谢你的精彩回答
体内的胆红素大部分来自衰老红细胞裂解而释放出的血红蛋白，包括间接胆红素和直接胆红素。间接胆红素通过血液运至肝脏，通过肝细胞的作用，生成直接胆红素。胆红素增高见于：
（1）肝脏疾患：急性黄疸型肝炎、急性黄色肝坏死、慢性活动性肝炎、肝硬化等。
（2）肝外的疾病：溶血型黄疸、血型不合的输血反应、胆囊炎、胆石症等；
总胆红素高是什么原因? ...
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