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患者，女性，49岁，因上腹部胀痛不适1个月入院。上腹部增强CT示：胰腺体尾部囊性占位，肿块巨大，已几乎占据整个体尾部。该类患者既往均施行胰体尾+脾脏切除术。脾脏的切除对患
& &　患者，女性，49岁，因上腹部胀痛不适1个月入院。上腹部增强CT示：胰腺体尾部囊性占位，肿块巨大，已几乎占据整个体尾部。该类患者既往均施行胰体尾+脾脏切除术。脾脏的切除对患者的造血、免疫、内分泌功能均产生严重影响。对于脾脏没有肿瘤浸润的患者此类手术造成&无辜性脾切除&。保留脾脏的胰腺远端手术难度大，操作复杂，临床上极少施行。以该科副主任张超为首的治疗组通过精确的术前评估，细致的围手术期准备，给患者施行了保留脾脏的胰腺远端切除术（SPDP），手术顺利。术后患者恢复良好，没有输注任何血液制品。目前已顺利出院。&
(责任编辑：管理员)
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胰腺损伤、脾摘除_胰腺损伤
状态：就诊前
希望提供的帮助：
请问这种情况多长时间能好，平时饮食应该注意什么？有没有必要喝点清胰汤。做什么检查能检查能看见胰腺？
所就诊医院科室：
秦皇岛人民医院 肝胆普通外科
治疗情况：
医院科室：
秦皇岛人民医院
肝胆普通外科
治疗过程：胰腺修复手术、脾摘除
引流液淀粉酶高吗？当初胰腺损伤到什么程度，可以增强CT和经引流管造影来评估现在情况
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
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李可为大夫通知出停诊:1月23号春节休息停诊
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李可为大夫通知出停诊:2月23号春节休息停诊
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李可为大夫通知出停诊:4月6号停诊
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李可为大夫的信息
肝外胆道结石的微创治疗
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肝内胆管结石的手术治疗
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李可为，医学博士，主任医师，硕士生导师，上海医学会外科学分会胆道学组委员，上海中西医结合学会外科学分...
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儿童脾切除术
【 手术名称 】
儿童脾切除术
【 别名 】
小儿脾切除术
【 英文名 】
splenectomy in children
【 分类 】
ICD编码 】
&&& 脾脏是一个重要的免疫及造血器官。在胎儿时期，脾脏造血功能活跃，出生后造血功能渐为骨髓所代替。脾脏仍担负着制造淋巴细胞和单核细胞的功能。但在大量失血及骨髓功能发生障碍时，脾脏仍然产生红细胞。 &&& 脾脏是血运极其丰富的器官，又是最大的淋巴组织，直接和血液循环相联系，结构上有类似海绵样组织的特点。平时贮存血液，当身体急需时收缩放出血液，以调节循环血量。 &&& 脾脏构成全身网状内皮系统的一部分，产生抗体，特别是IgM，吞噬和清除血液中的颗粒物质，吞噬白细胞及血小板，参加全身的防御功能。脾脏摘除后，抵抗感染的能力下降。据文献报道脾切除后IgM水平下降，清除血液内颗粒抗原能力下降，易造成暴发性感染。因此近年来对多主张尽量保存脾脏，仅有约1/3的严重脾外伤须行脾切除术。但在脾脏疾病或与脾脏有关的血液病中，脾切除可获得良好的疗效(图12.17.1-0-1)。
&&& 在脾门周围有时有数目不等的大小各异的副脾(图12.17.1-0-2)。在须行脾切除时，副脾也应同时予以切除，以免日后副脾代偿性肥大，引起症状复发。但在脾破裂须行脾切除时，则应尽量保留副脾，有可能在术后副脾代偿性肥大，部分代偿脾脏的功能。
&&& 1.脾破裂& 目前国内外对均主张采取非手术疗法为主。据加拿大的一组报道，75例儿童脾破裂，87%非手术治疗成功；手术治疗的7例仅3例做了脾切除，4例做了脾修补术。作者认为无并发症的脾破裂可经非手术治疗而治愈，主张对儿童脾破裂在80g/L以下时输血。单纯脾破裂一般输血20ml/kg后病情应当稳定，如超过此量血流动力学仍不稳定，则可能并发多数脏器损伤，应及早行探查手术。 &&& 2.脾脏的其他疾患& 如及脾蒂扭转、、脾肿瘤、、脾结核、等。 &&& 3.血液病、某些代谢性疾病及、()、遗传性球形细胞增多症、获得性及、先天性代谢性缺陷及某些非特异性。反复发作，药物治疗无效时也可采用脾切除术，约1/3的病例有显著效果。 &&& 4.脾功能亢脾功能亢进时可在行分流手术同时行脾切除，或单纯脾切除及大网膜腹膜后固定术。 &&& 5.某些疾病做外科手术时，需要同时做脾切除术，如胰腺体尾部肿瘤切除等。
&&& 1.骨髓造血功能减退，脾脏代偿性肿大，并行使部分造血功能时。 &&& 2.全身感染性疾病所致。
术前准备 】
&&& 1.选择性脾切除病例，应在脾切除前详细全面查体，以便做好全面的术前准备工作。 &&& 2.，先行积极的非手术疗法，包括输血、输液，维持必要的血容量并进行抗休克治疗等。在可能的情况下，进行必要的术前检查，如胸部X线检查、腹部CT检查等，尽量在术前估计有无多发伤的存在。 &&& 3.术前备一定量血液，以防术中大量出血。 &&& 4.安放鼻胃管，有食管及胃底静脉曲张者，应置入柔软的胃管，以防损伤扩张的静脉引起大出血。 &&& 5.有严重贫血的病儿，应在术前输血以纠正贫血。 &&& 6.手术前应开放静脉，以便在术中输血。
麻醉和体位 】
&&& 一般选用全麻气管内插管较为安全，尤其适用于病儿。选择性脾切除也可采用基础麻醉加硬脊膜外阻滞麻醉。一般采用仰卧位，如估计术中粘连严重或可能切开膈肌时，可采取半侧卧位(图12.17.1-1A～C)。
&&& 1.切口& 主要依据脾脏大小、有无粘连、病儿体形及医生的习惯而定，一般可采取左肋缘下“L”形切口、弧形切口、横切口或右侧腹直肌切口。在时，脾与膈肌及后腹膜有广泛性血管性粘连，可采用胸腹联合切口，切开膈肌在良好暴露下仔细分离及缝扎止血(图12.17.1-2)。
&&& 2.时开腹后迅速吸出腹腔内积血，检查脾脏损伤的部位、程度、有无活动性出血。如仍有出血，应迅速以纱垫压迫，并快速探查肝、肾及全部胃肠、腹膜后大血管及胰腺、十二指肠有无损伤。在选择性脾切除病例，应仔细检查脾脏与周围脏器有无粘连，同时应探查肝脏，胆道系统有无异常。 &&& 3.暴露及游离脾脏& 脾破裂大出血后，脾脏缩小，多无粘连，术者可将脾脏托出于切口外，然后以大纱布垫填压脾床(图12.17.1-3)。或时，脾脏与周围粘连较多，且多为血管性粘连，托出脾脏时应特别小心，防止粗暴操作引起大出血。
&&& 4.托出脾脏后，应先分离切断胃大弯侧网膜，沿胃大弯向上分离胃短动脉的分支，予以切断结扎，分离脾胃韧带，注意勿损伤胃壁组织。于胰腺尾部切开后腹膜，分离出脾动脉，以丝线结扎，以减少出血。然后依次处理脾结肠韧带、脾肾韧带及脾膈韧带，将脾完全游离(图12.17.1-4A、B)。
&&& 5.处理脾蒂& 在脾脏周围的韧带已完全游离后，最后处理脾蒂。首先分开胰尾，用3把血管钳分别夹住脾动脉、脾静脉，近端结扎及贯穿丝线缝合，再切断脾蒂血管(图12.17.1-5)。切除脾脏，仔细检查膈肌表面有无渗血、脾门血管结扎是否牢靠，然后将分离的后腹膜予以缝合。缝合后脾床如无渗血，可不放引流。但若术中脾脏与周围脏器粘连紧密，术后局部有渗血可能时，可放烟卷引流，自左上腹壁另戳孔引出。一般在24～48h后如无渗血可拔除引流条。
术中注意要点 】
&&& 1.脾切除术的主要危险是术中发生大出血，在脾脏肿大变脆及暴露欠佳时尤应注意。一般术者希望将脾脏托出于切口外，这样操作比较简便，也容易处理脾蒂。但如脾蒂短，且与周围组织有广泛血管性粘连时，切勿使用暴力，否则可能撕破脾蒂，造成危险的大出血。在分离脾蒂血管时不应一次钳夹过多组织，以免结扎不牢，导致术后血管回缩继发大出血。一般对脾动、静脉用三钳法处理比较可靠，如脾动脉已先行结扎则更为安全。脾动、静脉的处理应在将脾脏托出后施行。如脾脏尚未完全游离，脾门血管位置深，处理脾门过程中一旦撕破脾静脉时，则不易控制出血。 &&& 2.胃、胰腺距脾门较近，手术中操作不当或意外发生大出血时，盲目钳夹止血容易造成胃大弯及胰尾的损伤，因此术中分离脾胃韧带结扎胃短动脉时，不要靠近胃壁太近，否则钳夹胃壁后容易造成局部坏死穿孔。 &&& 结扎脾门血管时，要将胰尾分开，如误伤后可发生胰腺坏死，形成腹腔脓肿或。 &&& 3.处理脾膈韧带时，宜在处理完脾胃韧带及脾肾韧带后进行，这时可将脾脏下移，显露良好。如遇，此处有大量侧支循环，可切开膈肌进行缝扎止血，万万不可用力牵拉或钝性分离，否则易造成脾脏上极撕裂或撕破侧支循环的血管发生大出血。 &&& 4.搜寻副脾& 约25%的人有副脾存在。有脾脏疾病的病儿副脾发生率更高。副脾多在脾门处，有时位于肠系膜、大网膜甚至在卵巢。一般一个，约黄豆至蚕豆大小，有的人4～5个不等，手术中必须搜索并将副脾切除(则要保留副脾)，因为遗留的副脾将会发生代偿性增生，致使诸如，原发性血小板减少性紫瘢及大多数等疾病复发。
术后处理 】
&&& 1.预防术后，应保留胃管行胃肠减压，待肠蠕动恢复后拔除。 &&& 2.争取及早经口进食。经口进食后可使胃部扩张，缩小脾窝的间隙，有利于局部的止血。 &&& 3.术后定时测量血压、脉搏、呼吸，有条件的可进入监护室。如血压下降、脉搏加快，应注意有无内出血的征兆。如疑有内出血，应及时输血。输血后血压继续下降，引流物为血性、且不断增多时，应再次剖腹止血。 &&& 4.术后为预防感染可应用抗生素。对于肝功能不好的病儿，可给予保肝治疗。脾床处引流手术后24～48h拔除。
&&& 1.腹腔内出血& 是脾切除术后最严重的并发症，多系血管结扎线松脱或脾床粘连分离后渗血所致。临床表现术后24～48h内脾床引流管内流出较多血液，病儿出现休克的症状及体征。应及时进行剖腹探查止血，不能等待观察而贻误抢救时机。 &&& 2.膈下感染及脾性静脉性静脉炎& 脾切除术后膈下积血易继发感染形成。临床表现高热不退、白细胞总数增高，X线平片及超声波检查可以帮助确诊及定位，必要时行CT检查，并可在超声指导下穿刺脓肿或再次切开引流。有时膈下的感染波及已结扎的脾静脉，造成，这也是脾切除术后长期发热的原因之一。抗生素治疗短期内常不奏效，治疗不及时可发生。 &&& 3.& 脾切除术后常有明显增加，一直至术后2周达最高峰，以后逐渐下降。个别病例可延长至1个月以上，尤其多见于脾切除术前有的病例，在遗传性球形细胞增多症的病儿，术后血小板可高达100×1010/L以上，血小板急骤增加，引起血管内凝血而形成血栓，最常见于门静脉，严重者可致死。所以术后1周起，应定期检查血小板，如遇急骤上升的病例，为预防，可使用()或应用抗凝治疗。 &&& 4.暴发性感染& 因脾脏具吞噬及产生抗体的作用，故脾切除术后会增加细菌感染的敏感性。近年来国内这方面的报道也较多，有的作者报道961例小儿脾切除术后有3.96%因严重感染而死亡，而非致命性感染占4.37%，两者之和为8.3%。我们也有因脾切除术后发生严重暴发性肺炎球菌性而死亡的病例。因此，在决定小儿脾切除时，应权衡利弊，如非危及生命，尽量将脾切除术推迟至2～3岁以后进行。
【 操作 】&&