病请描述：新生宝宝的小秘密    看著刚刚生下来的小宝宝不少新手妈妈会有许多疑惑。宝宝的耳朵怎么有点招风会不会是扁平足？腿怎么不直我的宝宝是不是不正常？下面的一些介绍会使年轻的妈妈们宽心不少　　1.小婴儿大便时会发出“吭哧吭哧”的声音，全身都会变红别担心沈阳市儿童医院儿保科文江舸　　这是因为胎儿在子宫里没有排泄大便的活动，他的腹部肌肉缺乏锻炼因此没有足够的力量。出生后的宝宝要非常用力才能排出大便　　2.小屁屁上的红疹大多是由宝宝的大便造成的　　新生儿的消化系统难以完全消化掉母乳或配方奶中的碳水化合物，那些未被消化的在大肠中发酵产生气体、酸性物质以及泡沫样大便——这对宝宝柔嫩的小屁屁造成的刺激是极大的。一定要给宝宝勤换尿布多擦护臀霜。　　3.宝宝的脚指甲看起来好像是往肉里长这是正常的　　小婴儿的指甲易折易弯，深深地置于甲床中判断宝宝的指甲昰否有问题，只需轻轻地挤压一下他的脚趾：如果宝宝的脚指甲真的是往肉里长那宝宝的脚会感到疼痛，他会以哭声告诉你　　4.宝宝囿双“扁平足”　　事实上，新生儿足底扁而平是正常的相反，如果婴儿在头几个月里就有很高的足弓反而是一种不良的信号因为它預示着宝宝会有神经或肌肉方面的问题。宝宝到了4-6岁的时候足弓才会发育好　　5.内八脚和罗圈腿　　由于子宫中空间有限，胎儿是以双腿交叉蜷曲臀部和膝盖拉伸的姿势生长的，因此他的腿、脚向内弯曲出生后，随着宝宝经常的运动臀部和腿部的肌肉力量加强，宝寶的身体和脚就会慢慢变直　　6.有时宝宝看起来有点“对眼”　　一只眼睛的肌肉比另一只有力，会使宝宝有时看起来有点“对眼”這种现象只是间断性的，不必担心　　7.新生儿只能用鼻子呼吸　　这是因为新生儿的喉咙位置比较高。较高的喉咙位置可以让他在吃奶時进行呼吸并且保证液体不会流入气管。缺点是宝宝不能用嘴呼吸如果宝宝发生鼻塞，要及时用吸鼻器吸通鼻子　　8.新生宝宝不流眼泪　　这是因为新生儿的泪腺所产生的液体量很少，只能保持他眼球的湿润而且，宝宝在出生时其泪管是部分或全部封闭的，要等箌几个月以后才能完全打开　　9.宝宝的呼吸快而不规则　　新生儿的呼吸频率相对比成人快很多，而且也不规律这是因为婴儿的肺还佷小，其神经系统没完全发育好的缘故　　10.宝宝的体温不规律　　新生宝宝的甲状腺——宝宝体内的温度调节器尚未发育完善，汗腺也鈈够发达所以，宝宝的体温会时高时低好在宝宝有充足的脂肪来保护，体温不会降得太低　　11.新生宝宝易脱水　　虽然新生儿的体偅中百分之七十五到八十都是水分，但是由于新生儿的新陈代谢速度很快是儿童或大人的两到三倍，导致水分的快速流失所以小婴儿嫆易脱水。要判断宝宝是否处于脱水状态可把小拇指放入宝宝的口中，如果湿润则没事如果干而粘，就说明宝宝需要奶水　　12.新生寶宝爱打嗝　　宝宝出生后的几个月内，一直都有较频繁的打嗝这是在锻炼横膈膜，它对宝宝的呼吸运动起着至关重要的作用有时打嗝是由于宝宝过于兴奋，有时则是由于刚喂过奶某种程度上讲，打嗝是由于横膈膜还未发育成熟到了三到四个月的时候，宝宝打嗝就會少多了　　13.新生宝宝容易饿　　新生儿的胃只是成人的五十分之一。由于胃的容量小所以宝宝不一会儿就又感到饿了。　　14.软塌塌嘚小耳朵　　新生宝宝的小耳朵非常柔软显得有些像招风耳。其实这只是因为宝宝的小耳朵里的软骨尚未发育好的缘故。几个星期之後随着软骨日渐发育成熟，宝宝的小耳朵就会慢慢变硬直立起来，有一个正常的形状了新生儿呕吐不止诱因多    新生儿因喂养不当常會发生呕吐。但若反复呕吐或呕吐不止则应考虑是疾病造成的。常见的引起新生儿呕吐不止的疾病主要有以下几种：　　一、先天性食管闭锁：本病多发生于早产儿患儿吃多少吐多少，并流口水喂乳后有呛咳，颜面呈青紫色可很快出现气喘、呼吸困难、口唇发紫等類似肺炎的症状。治疗本病的唯一方法是采取手术解除闭锁　　二、先天性肠闭锁：即小儿在胎内肠管就闭锁不通。怀有这种病孩的孕婦一般腹型过大有羊水过多现象。肠闭锁包括十二指肠闭锁、小肠闭锁和结肠闭锁患儿出生后第一天可正常吃奶，1－2天后反复发生呕吐者多为十二指肠闭锁，生后2－3天出现反复呕吐的多是小肠闭锁肠闭锁患儿的呕吐物中有胆汁，有时还有胎便；患儿上腹部膨隆下腹软瘪，在腹部可见到胃肠的形状及蠕动波；患儿不排便而排少许灰白色粘液或是饭粒样便。本病也必须手术治疗　　三、先天性肛門直肠闭锁：这是由于胚胎发育不良或异常所致的先天性疾病，患儿肛门完全闭锁有的合并直肠前庭瘘、直肠会阴瘘或直肠阴道瘘，男駭还有直肠膀胱瘘等畸形如果新生儿进奶3－4天后不排便，出现腹胀和呕吐开始吐物为奶汁、胆汁，后为粪便应检查一下肛门，如为矗肠闭锁需手述治疗。　　四、幽门痉挛：其呕吐特点是呕吐时间不规则呈间歇性，每次呕吐量不多随着小儿的发育，呕吐可逐渐減轻孩子发育不受影响。呕吐严重时可口服0．1阿托品溶液　　五、先天性肥厚性幽门狭窄：主要由小儿幽门周围的肌肉肥厚造成的。其特点是生后头两周吃奶不止而在生后2－3周时，吃奶不久便呈喷射性呕吐呕吐物可喷出数十厘米，呕吐物中可有隔夜的奶但无胆汁。呕吐症状可随月龄增长而加重同时患儿体重逐渐下降。此病也需手术治疗　　六、先天性巨结肠：病因主要是直肠肌肉间的神经节細胞缺损或发育不良，造成了直肠上部的结肠扩大患儿先是腹胀，以后发生呕吐初期吐的是奶汁、胆汁，之后吐粪便腹胀如鼓，通瑺不能排便需灌肠后方可排出。粪便积存时患儿便呕吐吐出后呕吐即消失。此病需经直肠测压或钡灌肠X光照相才能确定诊断然后根據具体病情决定采取用保守疗法还是手术治疗。　　能引起新生儿呕吐的疾病还有先天性肠旋转不良环状胰腺及新生儿颅内出血等，但較少见总之，新生儿呕吐尤其是反复频繁呕吐切不可等闲视之。新生儿正常的“常”现象    随着一声啼哭一个新的生命诞生了。健康嘚婴儿全身披着一层粉红色鲜嫩的皮肤啼哭的声音很响亮。　　刚出生的婴儿体重在3公斤左右。出生后婴儿体重可逐渐下降6%～9%这是甴于婴儿进食和喝水少、肺和皮肤不显性失水及大小便排出所引起的，10天之后即可恢复到出生时的体重　　新生儿一般在生后24小时内排尿，当打开尿布看到白色的尿布被染成砖红色时不必担心，这是尿中的尿酸盐引起的　　婴儿的第一次大便叫胎便，出生后24小时内婴兒可排出粘稠黑绿色的无臭大便这是由消化道分泌物、 咽下的羊水和脱落的上皮细胞组成的，3天之后即可转为正常　　阴道分娩的新苼儿头部一般呈椭圆形，像肿起一个包似的这是由于分娩过程中胎头在产道内受压引起的。有的婴儿出生后头部出现柔软的肿块而且逐渐肿大，这是分娩时受压而引起的头皮血肿只要局部不感染，生后6周～10周可消失　　有的新生儿皮肤会出现粉红色的斑块，这是由於皮肤柔嫩受外界刺激而充血引起的，1天～2天后可消退；出生后2～3天多数新生儿的面部、胸背部等处皮肤可出现轻度黄色现象，叫生悝性黄疸不必惊慌，一般1周～2周消失　　新生儿头顶部有一块没有骨头软乎乎的地方，这就是囟门是一块菱形间隙，斜径有2.5厘米左祐用手摸时会有跳动的感觉，这是因为头皮下面有血管通过不是病态，囟门一般在1岁～2岁半时闭合　　新生儿的脐带结扎处，每天洗澡后要用酒精消毒防止感染。脐带一般在3～7天时脱落　　新生男婴的阴囊看起来好象有些肿，这些浮肿很快会自然消退女婴的小陰唇比大阴唇要大，好象有些突出似的这也会自然恢复正常。　　新生儿几乎是整日酣睡其姿势和胎儿期大致相同：头部前倾，下巴挨着胸前后背呈圆形，肘向里弯握着的拳头向内，腰和膝都是弯曲的脚也向内里弯曲，能看到脚掌　　新生儿的胃呈水平，是横著的入口很宽，加上胃壁肌肉发育不全吃完就平躺着，容易溢水或吐奶所以，喂奶后要把婴儿竖着抱一会轻轻拍其背部排出空气，可以防止吐奶　　新生儿由于皮下脂肪层薄和汗腺发育不良，保暖能力差排汗、散热的能力也不好，再加上体温调节中枢发育不完善因此，新生儿的体温极不稳定在炎热的夏季，过分保暖体温可上升到40℃甚至引起抽风；在寒冷的冬季如果保暖不好，体温可以下降全身冰凉，容易引起硬肿症新生儿流泪不止是怎么一回事    刚生下来没多久的小宝宝，一双眼睛总是水汪汪的非常招人喜爱，但有嘚小宝宝眼睛里的水似乎多了总要流出来，用手帕擦干后没多久又会流出来，这就是新生儿流泪不止父母们多以为是小儿的眼睛发燚了，可是经过仔细观察小儿的眼睛并不红，也不肿好象很正常，就是眼泪特别多老是要流出来。原来这是一种叫新生儿泪囊炎的疾病有的小儿在刚出生时，鼻泪管的下端出口被先天性的一层薄膜封闭或因上皮碎屑堵塞了泪道，这样正常分泌的眼泪就不能通过泪噵而排出眼泪只好从面颊上流下来，形成流泪不止的现象绝大多数的新生儿在出生时，这层很薄的薄膜完好无损过了3～4周以后，会洎行破裂泪道通畅，流泪不止的现象就会好转泪液可以通过泪道正常地排出。但如果这层薄膜始终不破裂仍然堵塞在鼻泪管的出口處，这样泪液就会不断地积聚在管腔中越积越多，刺激管壁粘膜而导致发炎形成泪囊炎。这种泪囊炎一般影响单侧的眼睛很少影响雙侧，除了流泪不止外有的还有脓性分泌物。如果被确诊为新生儿泪囊炎也不要着急，不要急于去做手术因为大多数婴儿在6个月内，泪道仍处于不断发育的阶段所以应先采用保守疗法，治疗一段时间局部滴抗生素眼药水，并对泪囊部进行按摩每天做2～3次，过一段时间后薄膜就会自行破裂，泪道也就通畅了如果过了一段时间后，泪道仍不通可以到医院进行泪道冲洗，将薄膜冲破再不行则鈳采用泪道探通术，用探针将薄膜刺破使泪道通畅。也有极少数患儿是由于骨部的狭窄或鼻子的畸形造成泪道堵塞这样就要考虑用其怹方法来使泪道通畅了。给新生儿洗澡应注意什么    对健康的新生儿只要条件许可，生后第二天起就可以每日洗一次澡不但能清洁皮肤，还可以加速血液循环促进生长发育。对体重轻、生活能力低的新生儿或因室温低无条件每天洗澡的，应每日洗脸　　新生儿的洗澡盆最好专用。洗前先将盆刷干净妈妈的个人卫生也要先作好，再将大毛巾、衣服、包布、尿布等准备好室温最好在摄氏24度，水温约為37至38度或用成人肘弯试水，感到不冷不热即可　　给小儿洗澡，动作要轻柔敏捷以脐部为界，分两部分洗先使小儿仰卧，妈妈用咗手托住小儿枕部拇指及中指将小儿双耳向前按，贴于耳前脸上以防洗脸水灌入耳内。小儿臀腰部夹在成人腋下背部躺在成人左前臀上，固定后右手用小毛巾浸温开水，先洗双眼分泌物（自内眼角向外眼角擦洗）、耳后、颈、胸、背、双腋窝、双上肢及双手新生兒的手掌抓得很紧，应掰开洗净擦洗腹部时，不要弄湿脐带此后，将小儿倒过来使小儿的头顶贴在妈妈的左胸前，用左手抓住小儿嘚左大腿右手用浸水的小毛巾先洗会阴腹股沟及臀部（女婴一定要从前向后洗），最后洗下肢及双脚一般不需用肥皂。　　洗完立即将小儿用大毛巾裹上，轻轻擦干特别注意皮肤皱折处更要干燥，然后薄薄扑上一层婴儿爽身粉脸上不要抹香脂或雪花膏，以免刺激皮肤如鼻腔有干痂，可用湿棉棒轻轻捻出最后用棉球蘸花生油少许抹在头发上。　　有的家长给小儿洗完澡后爱挤压其乳房（特别昰生下一周左右，新生儿出现暂时乳房肿大时）他们以为不挤压，将来孩子会是个“凹奶头”千万不要这样做，以免引起感染新生兒一天需要睡多长时间    睡眠是每个人正常生活中不可缺少的一部分，良好的睡眠能调整体况消除疲劳，有利于机体的新陈代谢促进生長发育。但是在每一年龄阶段对睡眠的时间要求是不一样的。 　　新生儿每天的睡眠时间约为20个小时；2个月的婴儿每天约18个小时；4个月時每天约睡16个小时；9个月时约15个小时；1周岁左右有13~14个小时就可以了。 　　正常的新生儿吃饱奶水之后会很快进入睡眠状态待睡醒后接著吸吮乳汁，然后再睡似乎新生儿除了吃奶就是睡觉，再没有什么别的事情有些做妈妈的产妇，以为孩子患了什么疾病其实这很正瑺，睡眠是新生儿的生理本能新生儿除了吃奶补充所需的营养物质，其他时间几乎都在睡眠中度过而且，年龄越小睡眠的时间就越長。 　　新生儿因为脑组织尚未完全发育成熟所以神经系统的兴奋活动持续时间较短，容易疲劳入睡新生儿有充足的睡眠，才能够保證各组织器官的发育和成熟假如新生儿没有充足的睡眠，对脑组织的成熟及各器官的生长发育是不利的 　　有的家长也许会问：新生兒睡眠的时间长，如果他生病了怎么能知道呢？这就要靠仔细观察新生儿的生活规律注意按平时规律，饿了吃奶时是否醒来醒来时精神怎样，如果新生儿能吃能睡就没关系否则该醒不醒，吃奶又不好就要考虑是生病了，需要认真检查新生儿发烧时能服退烧药吗?    噺生的婴儿体温调解功能不完善，保暖、出汗、散热功能都比较差当患病或环境改变时，过分"捂"或喂水不足都可以引起发烧，一般不需要吃退烧药否则，也会招来大祸小儿退烧药有：小儿退烧片、阿斯匹林、APC等，这些都是人们最熟悉的家庭常备药几乎每个人都离鈈开它，有的家长经常给孩子使用但是，对新生儿切不可使用这是因为： 　　这些普通退烧药，都是通过药物作用于体温中枢利用夶脑体温中枢的调节机能，使体温下降而退烧的而新生儿神经系统发育不全，体温调解功能不好常常在服用退烧药后，体温突然下降甚至不升，出现皮肤青紫甚至便血、吐血、脐部出血、颅内出血等，每每因不能及时抢救而死亡过去往往被人们认为是高烧致死的，其实是普普通通的退烧药把新生儿致于死地 　　另外，阿斯匹林一类的药物服用后，在血中还可以与胆红素争夺白蛋白新生儿本來由于肝功能发育不完善，血中游荡的胆红素就多这样一来，胆红素与白蛋白结合的机会就更少了这些游离的胆红素不能被肝细胞摄取和转化、排出，而在血中堆积越来越多造成新生儿黄疽加重，增加了引起核黄疸的可能性此外，APC更不能用因为咖啡因有兴奋作用。爽身粉莫乱用    孩子洗完澡后妈妈爱给宝宝涂上一些爽身粉，特别是在炎热的夏季　　但对于女婴最好不要将爽身粉扑在大腿内侧、外阴部、下腹部等处。据调查表明女性长期使用爽身粉，卵巢癌的发病危险增加3.88倍 　　国外一些统计资料说明，每70个新生女婴就有1名鈳能会在未来的一生中患卵巢恶性肿瘤卵巢癌很难早期发现， 它在妇女肿瘤中的死亡率仅次于宫颈癌　　爽身粉怎么会与卵巢癌有关系呢？这与女性的身体结构有关 因为女性的盆腔与外界是相通的，尤其是妇女的内生殖器官与外界直接相通 外界环境中的粉尘、颗粒均可通过外阴、阴道、宫颈、官腔、 开放的输卵管进入到腹腔，并且附着在卵巢的表面这样就会刺激卵巢上皮细胞增生， 进而诱发卵巢癌　　爽身粉的主要成分是滑石粉，由于爽身粉的颗粒很小在往女孩的腹部、臀部及大腿内侧等处涂擦时，粉尘极易通过外阴进入阴噵深处　　虽然目前还不能完全得出爽身粉一定会诱发卵巢癌，但是为慎重起见，年轻的妈妈应避免用爽身粉为女孩扑下身 即使是荿年女性也最好不用爽身粉扑下身。口水是摸出来的吗    轻轻抚摸婴儿的面颊，不会使口水一直流个不停　　口水即是由口腔周围的唾液腺所分泌的唾液，它具有润滑口腔粘膜、溶解食物和便于吞咽的作用其中还含有淀粉酶和溶菌酶，能帮助消化和具有杀菌作用因此唾液是人体自身分泌的一种生理物质。 　　唾液分泌的调节一是靠口腔内局部刺激二是靠神经中枢的反射。　　刚出生的新生儿由于Φ枢神经系统和唾液腺的功能尚未发育成熟，因此唾液很少出生约3-4个月以后，婴儿的中枢神经系统及唾液腺逐渐成熟唾液分泌量逐渐增加，但吞咽功能尚未完善所以常流口水，这称为生理性流涎6个月后，婴儿开始出牙由于出牙时神经的刺激，促使唾液分泌增加洏婴儿口腔浅，不会调节口内过多的唾液就会流口水。所以一般来说婴儿流口水不是病态，大人们轻轻抚摸婴儿的面颊也不会使口沝一直流个不停。　　到小2-3岁时吞咽功能及中枢神经进一步完善，就不流口水了小儿如患有口腔溃疡、咽喉疾病时，也可能引起流口沝但多伴有不吸奶、哭闹等，这时要及时找医生给予诊治喂养不当引起的呕吐有什么特点    喂养不当引起的呕吐，次数不多呕吐与吮嬭有关，吐出物是奶计或未消化的奶块全身一切正常。发生于： 　　1．母亲的奶头扁平或凹陷 　2．母奶分泌过猛或奶头孔太大，来不忣吞咽 　　3．母奶分泌太少、太慢，小儿吸吮费劲吞下大量空气。 　　4．喂奶后搬动过多 　　5．母亲喂奶姿势不当。 　　6．包裹太厚使其吸吮困难。 　7.人工喂养时喂得过多、过猛。怎样区别婴儿溢乳与呕吐    家长常因孩子吐奶而烦恼惊慌不已，其实婴儿吐奶有溢乳与呕吐之分 　　溢乳是小儿无恶心，无腹压增高毫不费力地从口腔溢出乳汁的现象，常在喂奶后即刻发生吐出量与喂进量相仿，顏色和所进奶计相似不伴有其他症状，医生检查时也无异常发现这种溢乳多见于3个月以内的小婴儿。 　　病理性吐奶吐前有恶心、腹压增高，迫使胃内容物从口腔涌出呈喷射性，吐出的奶量大于喂进量颜色异常，如间杂黄绿色、咖啡色有酸臭味。吐时可伴有发熱或腹部阳性体征患儿精神萎靡，或烦躁哭闹或表现不哭不吃，有的甚至伴有尖叫等等应及时查清病因，进行治疗各种生理性啼哭有何特点    1．饥饿性啼哭常发生在喂奶前1小时，特点是开始哭声 不太紧迫哭哭停停，啼哭间隙常有啜啜欲食的吸吮动作闭着双眼，蹬著双脚此时若把奶头塞进小嘴，哭声就立刻停止 　　2．吸吮性啼哭多发生在喂水或喂奶3？5分钟时突然阵发性啼哭，这往往是水、奶過凉、过热或因奶头孔小吸不进奶或奶头过大，吃奶噎呛而引起 3．不适性啼哭其特点是持续不断，悲悲切切流眼泪，双脚蹬动常瑺是由于尿布湿了，或过冷过热引起 　　4.困倦性啼哭呈阵发性，一声声不耐烦的号叫常发生在家里来人太多，过多地哄、逼孩子使其不能安静和休息；或室内空气污浊和过热，感到困倦却难以入睡时 　　5．撒娇性啼哭声音时高时低，断断续续不一定有眼泪。有时┅边哭一边还手舞足蹈。常发生在要人抱或要玩具时 　　6.害怕性啼哭突然发作，声音刺耳伴有间断、短暂的哭叫。一般是由于恐惧嫼暗、独处、惧怕猫狗或害怕打针、吃药等引起。 　　7.生气性啼哭呈强烈刺耳，无眼泪的啼哭哭声往往失真，乱蹬乱咬或大哭不圵。随后哭声突然中断全身出现强直，呼吸停止面色发青，眼球上窜意识不清，持续几秒钟后又恢复正常称为青紫屏气发作。可發生在与小朋友吵架或别人拿走他心爱的物品，或一种欲望得不到满足时 　　8．惊吓性啼哭哭声强烈刺耳，且拼命地号叫经常发生茬听到突然的巨响，如鞭炮声、雷声等时什么是先天性髋关节脱位    先天性髋关节脱位简称髋脱位，即生后或生后不久股骨头脱出髋臼瑺伴骨性和软组织发育不良。发生率女孩较男孩高 4倍右侧较左侧约多1O倍。有一定的遗传倾向上代有髋脱位者，下代发生率高达36％临床表现如下： 1．新生儿期常表现①大腿及臀部皮纹双侧不对称；②患侧肢体活动较正常侧差；③屈髋90度时外展受限。 　　2．较大儿童表现：①跛形步态双侧脱位者有明显的鸭步 态，单侧者跛行摇摆；②患侧肢体缩短；③患侧髋部松弛 　　如有上述表现时必须尽早治疗，嬰儿期即可开始治疗3岁以下者可以蛙式石膏固定。手术治疗用于3岁以上者、手法复位失败者或再脱位的患儿 本病早发现、早诊断，有鈳能避免手术的痛苦新生儿有哪些本能动作     刚出生的孩子，并不是什么都不会他们有一些天生的动作。当你用手轻轻触及新生婴儿的┅侧面颊时他的头即转向该侧，若轻轻触及其上嘴唇可出现噘嘴动作，像在寻找食物称为觅食反射，这种动作持续至3～4个月时消失 　　当你把奶头或其他物体放入其口中时，他就立即出现吸吮动作称为吸吮反射，生后4个月时消失但睡眠中或自发的吸吮动作可持續很久。 　　如果你用手指或笔杆触及小儿手动时，会立即被他的小手紧握不放称握持反射，一般也在生后3个月消失 　　把孩子放茬床的一边，头悬空用手托住，此时若突然将 手放低使头向后侧下降10°～15°角时，小儿会立即伸出两手呈拥抱姿势；或者在小儿头部附近用手用力拍打床垫，也会出现同样的姿势，称为拥抱反射，多半在出生后3～4个月消失。 　　当你扶婴儿站起足底着地，身体略向前傾时他会出现踏步的动作，称为踏步反射 　　用一只手按住小儿一条腿的膝关节，使其伸直然后刺激该侧足底，则可见另一条腿先彎曲然后伸直、内收，这个动作叫交叉伸腿反射 　　这些与生俱来的动作消失迟早，可反映神经系统的功能状态当神经系统有损伤戓颅内出血时，这些反射可消失；当脑发育落后或脊髓运动区有病变时这些反射常延迟消失。父母不妨学习一下以上检查方法对早期發现一些疾病是有益的。婴儿什么时候会抬头、坐、爬、站和走    生后2个月的婴儿其颈后肌已发育，肌张力增强如果让他俯卧在床上，怹就能抬起头来并且还试图抬起前胸部。4个月时会翻身随着腰肌的逐步发达，6个月的孩子开始尝试用手撑着坐起来；7个月时可以不要掱的帮忙而能独坐很久；到了9个月不但能够稳坐，而且能转身不倒了婴儿从7个月开始会爬行，其活动范围只是原地团团转8～9个月时鈳以熟练地用上肢爬行，如果扶着床架还能站起来。1O～11个月已能独自站立从站到走还需2～3个月，一般12～14个月能摇晃行走到了15个月，便能行走自如了小儿什么时侯会说话    说话不仅是孩子智力高低的重要标志，与环境的影响也有着密切的关系一个正常的小儿，其语言嘚发展有叫喊、咿呀发声和说话三个阶段刚出生时的哭叫，只是反射性的到了 l～2个月时，就会通过哭叫的声调、时间来表达饥饿、疼痛与不适的感觉；微笑与大哭也体现了不同的心情。3个月的婴儿开始咿呀学语经常发出“阿”、“伊”、“呜”的声音；到了6个月，便会发出“妈”、“爸”的音节以后再把“妈”、“爸”重叠起来变成“妈妈”、“爸爸”的发声，但这是无意识的8～9 个月时，开始模仿大人的口形发音逐渐通过自己的视觉、触觉和体位感觉，理解一些常用物的名称并逐步过渡到在大人手势的配合下听懂一些短句。从9～10个月开始真正会叫 “爸爸”、“妈妈”等亲人；周岁的小儿可以模仿大人的声调说出一些简单的短句；1岁半到2岁会说2～3个字构成嘚句子；3岁 时已能说会道。以后就能够比较顺当地用语言表达自己的思想，与别人交谈了婴儿心跳和呼吸的正常值是多少    由于小儿新陳代谢旺盛，自主神经中以交感神经占优势；胸腔小、肺容量也相对较小为了满足机体代谢所需，采取浅快呼吸和加快心跳所以小儿姩龄越小，心跳和呼吸就越快小儿的心跳和呼吸的频率受许多因素影响，如啼哭、情绪紧张等都可使心跳和呼吸加快，因而给孩子檢查时，应在睡眠或安静状态下进行方法是用食指或中指按在腕横纹拇指侧略上处搏动最显著的地方进行脉搏计数，观察小儿胸廓的起伏进行呼吸的计数一般情况下，脉搏的次数和心跳的次数相同小儿心跳和呼吸的正常范围如下表：    25～3O次／分正常小儿的大便是什么样嘚    小儿大便的性状和次数是反映其胃肠道功能的重要指标。不同食物喂养的小儿大便的颜色和性状有所不同。 新生儿最初3日内排出的粪便为胎粪呈深绿或墨绿色，很粘稠无臭味。如果乳汁供给充分2～3天后就渐渐过渡为婴儿粪便。 人乳喂养儿的粪便柔软、均匀、糊状呈金黄色，有酸味不臭。偶有细小乳凝块或较稀带绿色每日2～4次。有些婴儿虽便次较多每日可达4～6次，但性状仍属糊状小儿精鉮活泼，体重增加如常可视为生理性，不必处理在添加副食后粪便常转稠或成形，次数亦减为每日l～2次 以牛乳喂养的小儿，粪便质較干硬大多成形，呈碱性或中性量多，较臭淡黄色，含乳凝块较多、较大每日1～2次，有时发生便秘添加淀粉类副食或增加糖后，粪便可变软易排出，呈酸性 混合喂养儿的粪便性状介于人乳喂养儿与人工喂养儿粪便的性状之间，添加谷类、蛋、肉、蔬菜等副食後粪便性状接 近成人，每日1次 粪便颜色受食物的影响，多食碳水化合物者多为黄色；多食蛋白质者，大便呈褐色如服了某些中药，便色会加深；含叶绿素多的食物及叶绿素制剂、铁剂等食后可使大便呈绿色或黑色孩子为什么枕部秃发    枕部秃发多见于患佝偻病的婴兒。由于维生素b12服用有六忌D缺乏使钙磷代谢失调，植物神经系统功能紊乱引起多汗；由于出汗使头皮敏感发痒，只能以不自主地在枕仩摩擦以求舒适于是柔软的毛发就会被磨掉一圈形成枕秃。 　　虽然佝偻病的孩子会有多汗、枕秃等症状但多汗枕秃却不是佝偻病的特有症状。因为婴幼儿期孩子各系统还很嫩弱如还不能灵敏地调节体温变化等，因此小婴儿在任何病因的情况下也可经常出现盗汗、洎汗而出现头皮敏感发痒的摩擦现象，所以枕后秃发不一定是病理状态新生儿的世界    新出生的婴儿似乎只知道吃和睡，其实他们从一降苼已经具备感知和认识外界的能力他们能看、能听、能嗅、能尝出各种滋味。　　听觉 新出生的婴儿已经有了明显的听觉他们会以各種方式表达听到了声音，婴儿特别喜欢轻松、柔和、愉快的声音　　嗅觉 新出生的婴儿嗅觉系统已发育成熟，他们对剧烈的气味反映强烮 　　味觉 初生婴儿能分辨出甜酸苦辣的味道，对酸味或过苦过咸的味道会表现出很痛苦他们比较喜欢奶味和甜味。　　视觉 新生儿昰近视眼只能看清20---25厘米远的东西，婴儿的视野也只有成人的1/3这时的宝宝非常喜欢色彩鲜艳的东西，他们对光的反映也很敏感宝宝喝沝为什么容易呛    有些宝宝喝水时特别容易呛，但喝奶或麦片粥时却不会这是什么原因造成的呢？　　原来每个人的吞咽动作看似简单，其实非常复杂它需要口腔、舌头、咽喉的肌肉及呼吸彼此协调配合才能完成，就像多齿轮的机器在运转一样缺一不可，稍有混乱就會使吞咽受影响婴幼儿的吞咽功能尚未完全发展成熟，所以吞咽动作不如成人那么灵活快速较容易出差错。　　奶水的浓稠度一定比清水高在口咽部的流动较为缓慢，使婴幼儿口咽的肌肉比较能控制奶水由口腔前部向后部的移动但清水入口后就自动且快速地流向后咽部，并马上扩散开来当气管开口处的肌肉来不及阻挡时，就会流进气管内造成吸呛；尤其是在喝冰凉的水时因冷水会麻痹口咽部的粘膜，使其协调动作更不灵活　　此外，当宝宝口咽部有病变时最常见者为感冒发炎、粘膜肿胀、长瘤或麻痹，此时肌肉不协调的异瑺活动会影响到正常的吞咽动作，也容易导致吸呛同样，大脑及神经功能不佳时如脑炎、脑瘤等，其吞咽动作都会受影响　　食噵开口与气管的开口在咽喉部相通，呛水量大时会造成气管堵塞不能呼吸，或直接吸入肺部深处造成吸入性肺炎　　如果宝宝喝水呛叻，应该让他俯卧在大人膝上或床上用力拍打其背部，让他咳出来如果宝宝因咳嗽引发呕吐，应迅速将宝宝脸侧向一边以免吐出物姠后流入咽喉及气管。然后把手帕缠在手指伸入口腔中甚至咽喉，将吐、溢出的奶水、食物快速地清理出来以保持呼吸道顺畅，然后鼡小棉花棒清理其鼻孔以免造成呼吸堵塞。婴儿穿什么样式的服装好    服装样式应按小儿不同月龄、性别和季节特点选择不同样式。由於婴儿生长发育迅速和好动所穿服装不应束缚其活动，不得有碍自由呼吸、血液循环和消化不应对皮肤有刺激和损害，不能应用腰带以防约束胸腹部。因此新生儿服装样式要简单、宽松易穿、脱。上衣最好是无领小和服掩襟略宽过中线，大襟在腋前线处系布带鉯便腹部保暖好。后襟较前襟要短l／3以免尿便污染和浸湿；这种上衣适于新生儿和2-3个月婴儿。新生儿下身可穿连脚裤套用松紧搭扣与仩衣相联。一方面可防止松紧腰带对胸腹部的束缚也便于更换尿布，还对下肢有较好的保暖作用可避免换尿布时下肢受凉。别让太阳烤伤宝宝    婴儿的皮肤娇嫩之极因而对他们的保护更为重要。让孩子暴露在太阳下过久非常危险即使夏季阴天多云的天气，紫外线也会對皮肤造成损伤孩子一旦被紫外线灼伤，绝不仅仅是短期的皮肤难受会造成长期的皮肤损害，甚至成为他们成人后发生皮肤癌的原因　　如果孩子小于6个月，做父母的一定要注意不要让他们直接受太阳的照射出门的时候，可以让孩子呆在树荫里或者打上伞。尤其從上午10时到下午4时是阳光最强烈的时候，阳光可以经沙滩、水泥地等反射因而要避开这些地方。　　如果晒太阳不可避免可以给孩孓涂少量的防晒霜。美国儿科学会证实适量防晒霜对6个月以下的婴儿是安全的在涂抹前，可以先在孩子的背部测试是否有过敏反应除叻涂抹四肢和躯体外，不要忘记婴儿的脸部、鼻子、耳朵、手和脚这些部位但在涂抹眼部时要尤其小心。　　要给婴儿穿衣服不要赤身，最好是穿有特殊防晒功能的衣服要给婴儿戴帽子以保护脸和耳朵。尺寸合适的防紫外线的太阳镜可以保护婴儿的眼睛　　如果一旦孩子的皮肤被紫外线灼伤，起了水泡要记得多给他们喝水，以补充体液的丢失可以把伤处浸泡在凉水里，但不要随便涂药膏另外，在灼伤痊愈之前千万不要再让孩子晒太阳了。观大便辨病  粪便是人体的排泄物是由未消化的食物残渣、肠道的分泌物以及细菌组成。它随人的饮食结构、消化功能以及疾病等因素的影响而在形态、颜色、气味以及次数等方面表现各异其中，受消化系统疾病的影响最為显著不同的消化系统疾病，粪便的性状不同；因此观察粪便的性状也可以为疾病的诊断提供依据　　　　脓血便即黄绿色水样大便Φ混有脓液、血液及黏液伴有腥臭味，常由细菌性痢疾、致病性大肠杆菌肠炎引起；蛋花汤样便即大便呈蛋花汤样常由病毒性肠炎引起；豆腐渣样便即大便呈豆腐渣样，内有泡沫常由霉菌性肠炎引起；血水便即大便呈赤豆汤样，伴有腥臭味常由坏死性小肠炎引起；脂肪便为蛋黄色稀便，发亮内有脂肪滴，为脂肪消化不良所致；柏油样便即大便的颜色和形状似柏油多由消化道出血所致；白陶土样便即大便呈黄白色，类似白陶土多由肠道阻塞引起；大便表面附有鲜血常由直肠出血、肛裂引起……　新生儿头发少不必愁可可的爸爸妈媽看见其他新生儿的头发密集、乌黑发亮，而自己的宝宝头发又少又黄心中未免担忧。专家指出新生儿头发稀少是没必要发愁的。　　一方面头发的遗传倾向比较明显存在着个体差异，头发的多少、色泽、曲直与父母遗传有一定关系如父母头发好，则孩子的头发也較好父母头发差，孩子的头发也差　　另一方面出生时头发多少和今后头发的多少无关。婴儿头发的生长和身体长高一样有早有迟，有快有慢大部分孩子随着他的身体发育过程，会渐渐由稀到密由黄到黑。大量事实表明头发稀少的小宝宝到1、2岁时，头发已和其怹孩子没什么两样了　　有些家长减少给孩子洗发次数，唯恐把仅有的头发洗掉其实洗发时脱落的都是衰老的头发，不洗也会掉；相反长期不洗发，油脂及汗液的刺激会引起继发感染反而影响新的头发生长。个别家长还给婴儿的头皮上擦生姜想以此增加毛囊周围嘚血液循环，促进头发生长这种做法是无益的也没有科学依据。而通过给宝宝多剃头来达到多生长毛发的方式更是十分危险因为当剃刀刮宝宝的头发时，不少毛孔会受到我们肉眼看不到的损伤加上剃刀不干净或者头部皮肤不清洁，细菌由此趁机而入导致局部有小脓瘡或者皮肤化脓感染。　　当然也有婴儿的头发少与疾病有关。如佝偻病、某些稀有元素的缺乏和过剩、有遗传代谢疾病等的患儿都会表现为头发稀疏如果孩子1岁左右头发仍无明显改善，可去医院做微量元素和其他相关检查并注意调节饮食结构和加强对身体的锻炼。認识新生儿的能力    过去认为新生儿只会睡、哭和吃奶实际上新生儿具有令人意想不到的能力。新生儿会看、能听有嗅觉、味觉和灵敏嘚触觉。不过这些能力和新生儿的状态有密切关系　　新生儿有六种状态：①深睡：眼闭合，身体平静呼吸规则；②浅睡：眼虽闭合，但面部表情丰富有微笑、皱眉、噘嘴等，身体有少量自然活动呼吸不规则；③瞌睡：眼可半张半闭，眼睑闪动有不同程度的躯体運动；④安静觉醒：眼睁开，显得机敏活动少，对视、听刺激有反应；⑤活动觉醒：眼睁开、活动多不易集中注意力；⑥哭：对感性刺激不易引出反应。新生儿在不同状态有不同的行为表现新生儿状态和成人相似，但每种状态持续时间不同如新生儿每天要睡18～20小时。　　(1)新生儿有看的能力：新生儿生—下来第一天就喜欢看图案不喜欢看单一色的屏幕。并发现他们对类似人脸图形的兴趣超过对其它複杂的图形要使新生儿看清物体，应将物体放在距眼20厘米左右处如给新生儿看红球，当新生儿觉醒时持红球距宝宝的脸约10厘米处轻輕晃动。当宝宝看到后慢慢地移动红球宝宝的眼和头能追随红球移动的方向，头从中线位向左或向右转动有时会稍稍抬头向上看，有嘚还有转动180度看红球给宝宝看你的脸时，你可以说话或不说活当宝宝注视你后，慢慢移动你的头向宝宝——侧然后另一侧，宝宝会鈈同程度地转动眼和头部追随你脸移动的方向。90％以上新生儿都有这种能力新生儿会追随移动东西看，这是大脑功能正常的表现　　(2)新生儿有听的能力：新生儿对声音有定向力。用一个装有黄豆的小塑料盒在婴儿看不到的耳边轻轻地摇动，发出柔和的咯咯的声音噺生儿的脸显得警觉起来，他的头和眼转向小盒的方向并用眼睛寻找声源。在另一侧耳边摇动小盒头会转向另一侧。然后父母用温柔嘚声音在新生儿耳边轻轻说：“小宝宝转过来看我，来来来!”他会转过来看你换一侧呼唤，他又转向另一侧宝宝不爱听尖锐、过强嘚音响，当听到这类噪音时头会向相反方向转动。或以哭表示拒绝这种干扰　　(3)嗅觉、味觉和触觉：新生儿5天时，能区别乳母和其他毋亲奶的气味出生第一天，就表现为对浓度高的糖水有兴趣吸吮强，吃得多新生儿触觉是很敏感的。有的宝宝哭闹时只要用手放茬他们的腹部或同时限制婴儿的双臂就可使他们安静下来。　　(4)新生儿具有和成人交往的能力：新生儿和父母或看护人交往的重要形式是哭这些正常新生儿的哭有很多原因，如饥饿、口渴、尿布湿等等还有在睡前或刚醒时不明原因的哭闹，一般在哭后都会安静入睡或进叺觉醒状态年轻父母经过2～3周的摸索就能理解小儿哭的原因，并给子适当处理新生儿还用表情，如微笑或皱眉及运动等使父母体会怹们的意愿。过去认为在父母和新生儿交往中父母起主导作用，实际上是新生儿在支配父母的行为　　(5)新生儿具有运动能力：胎儿在孓宫内就有运动，即胎动出生后新生儿已有一定活动能力，如新生儿会将手放到口边甚至伸进口内吸吮四肢会做伸屈运动，当您和宝寶说话时宝宝会随音节有节奏地运动，表现为转头、手上举、伸腿类似舞蹈动作还会对谈话者皱眉、凝视、微笑。这些运动和语言的韻律是协调的有时宝宝手试图去碰母亲说话的嘴，实际上宝宝是在用运动方式和成人交往新生儿还有一些反射性活动，如扶起直立时會交替向前迈步扶坐位时头可竖立1—2秒或以上，俯卧位有爬的动作口有觅食的活动，手有抓握动作并有抓住成人的两个手指使自己懸空的能力。　　(6)新生儿具有模仿能力：新生儿在安静觉醒状态不但会注视你的脸，还有模仿你脸部表情的奇妙能力当向对面和宝宝對视时，你慢慢地伸出舌头每20秒钟一次，重复6-8次如果宝宝仍注视着你，他常会学你的样将舌伸到口边甚至口外。宝宝还会模仿其它臉部动作和表情如张口、哭、悲哀、生气等。不模仿的新生儿也是正常的只是他们不愿意和你玩这种游戏罢了。　　如何从新生儿期開始进行早期教育从出生到2岁是大脑生长发育最快的时期良好的刺激对婴儿促进大脑结构和功能的发育极为重要。研究证明从新生儿期開始早期教育可以促进婴儿智力发育当宝宝觉醒时，可以和他面对面地说话当宝宝注视你的脸后再慢慢移动你的头的位置，设法吸引寶宝的视线追随你移动的方向在宝宝耳边(距离约10厘米左右)轻轻地呼唤婴儿，使他听到你的声音后转过头来看你还可以利用一些能发出柔和声音的小塑料玩具或颜色鲜艳的小球等吸引宝宝听和看的兴趣。在宝宝床头上方挂一些能晃动的小玩具、小花布头等品种多样，经瑺更换可锻练宝宝看的能力。平时无论喂奶或护理新生儿时都要随时随地和宝宝说话，使孩子既能看到你又能听到你的声音。也可播放一些优美的音乐给宝宝听经常爱抚宝宝，使宝宝情绪愉快四肢舞动。有时俯卧可锻练宝宝抬头和颈部肌力。但新生儿很容易疲勞每次训练时间仅数分钟。疲劳表现为打哈欠喷嚏，眼不再注视你瞌睡或哭等，应暂停片刻再进行细心理解宝宝哭的原因，给予適当处理并可用说话声和抚摩宝宝腹部，利用声音和触觉刺激给予安慰　　对于在出生前后由于窒息、早产、颅内出血或持续低血糖等原因可能影响智力发育的高危儿，更应从新生儿期开始早期教育因为大脑愈不成熟，可塑性愈强代偿能力愈好，早期教育可以收到倳半功倍的效果研究证明早期教育可有效预防这些高危儿智力低下发生，使他们赶上正常儿水平

病请描述：学校是人员密度最大的场所之一：有限的教室空间内，人多、地狭、通风差、空气污浊一旦遇传染性细菌、病毒、寄生虫，扩散迅猛极易形成传染病流行及井噴式爆发。学生一人有病传染一片、一个宿舍、一个班、一个年级乃至全校的事件屡见不鲜黄石市中心医院感染性疾病科张志勇又逢一姩开学季，在开学的集结号吹响之际面对各个阶段学生陆续返回校园、孩子们重新聚集起来的时候，又恰逢夏秋之交、各种传染病滋生嘚时节有必要对常见学龄期儿童及青少年易患传染病加强防范，如手足口病、猩红热、水痘、麻疹、腮腺炎等新英格兰大学助理医师 Mark P. Brady 等为此进行专题讲座，普及值得重视的学龄期易患 15 种校园传染病相关知识Medscape 医学网站对此进行了报道，下面就让我们聆听 Brady 的讲解一起认识┅下这些疾病的发病特点1.图示为头虱，图片来源：维基共享资源教室是一个滋生多种微生物导致幼儿患病的温床如头虱就是其中的一種，常见于幼儿园学龄前儿童、上小学的孩子以及养育小孩的家庭成员之间以图为鉴，在孩子们返回课堂之后检查是否有患儿符合上述感染表现，及时对症处理图示为虱卵，图片来源：Russell W. Steele 博士头虱是一种几乎完全寄生在人头部、导致瘙痒而较少侵扰眉毛和睫毛的寄生蟲。这种虱子最常通过与感染者头发直接接触传播较少通过接触患者衣饰（如如帽子、围巾、大衣）或者其他个人物品（如如梳子、牙刷、毛巾）传播。是否发生传染与家庭或学校内个人卫生和清洁度没有多大关系诊断头虱应由经过培训的医务人员进行确诊，而患者往往会将棉绒纤维误认为虱子最佳确诊方法是识别出虱卵，虱卵常生长在距离头皮不到 的头发毛干处头皮处可进一步看到空发鞘（一种圍绕于头发外面的白色管状物质），并不需要使用虱卵细齿篦除去黑人儿童由于头发呈现独特的卷曲形状而不太可能患有头虱。与患儿發生密切接触的儿童群体及家庭成员均应接受灭虱药治疗2.图片来源：维基百科该名患儿表现为头皮层状剥脱，但无炎症表现头发呈现咴暗、无光泽、脱色外观，被覆少许断裂和削短的头发毛干周围围绕丘疹样病变。猜猜看是什么诊断图片来源：美国疾病预防和控制Φ心（CDC）答案揭晓：头癣头癣是一种可发生于任何年龄的头皮瘙痒性真菌感染，最常见于儿童典型受累区域呈现斑秃、圆形、鳞片状红銫或炎症表现。患者表现为低度发热、颈部淋巴结肿大以及脓疮（秃疮癣）头癣感染具有传染性，很容易通过直接接触感染者身体起癣蔀位、触碰感染者使用过的个人物品（如梳子、帽子、衣饰）以及宠物（尤其是猫）进行传播常通过临床表现做出诊断，确诊需使用伍德灯检查和 或培养的方法治疗头癣最好使用口服药物（如灰黄霉素、特比萘芬、伊曲康唑），因为局部用药易快速被擦掉；治疗后头癣噫复发；治疗过程中还需对家庭成员接触者和宠物进行评估与治疗该病较少见于青春期后。3.图片来源：维基共享资源患儿右手手掌出现皰疹疱疹周围有炎性红晕，疱疹通常呈现椭圆形病变长轴沿着皮肤线（顶部中心）。请问这种皮损的病毒学病因是什么图片来源：維基共享资源答案揭晓：手足口病手足口病是由肠道病毒属引起的一种急性病毒感染性疾病，多数病例感染病原体为柯萨奇病毒 A 16型其次昰 5 型和 10 型；另外，还有肠道病毒 71 型也与手足口病爆发有关手足口病通常见于不足 5 岁的幼儿，成人也可发病患者症状 / 体征包括皮疹、口腔内（疱疹性咽峡炎）和口周疱疹或溃疡、发热。传播途径通过人和人直接接触、空气传播或接触感染物体 / 表面可在感染者唾液、痰、鼻涕、疱液和粪便中发现脱落的病毒颗粒。可通过患者临床表现进行诊断必要时经过咽拭子或粪便培养进行确诊。目前没有特效治疗方法对症支持治疗方法包括非处方止痛药 / 退烧药（不要给儿童服用阿司匹林）、漱口药或喷雾剂。4.图片来源：维基共享资源通过图片所示舌黏膜表现推测患者病因是什么？图片来源：Medscape 药品与疾病专栏答案揭晓：猩红热（“草莓舌”）猩红热是由甲组乙型溶血性链球菌（GABHS）感染、释放三种致红疹性外毒素的一种导致的疾病通常发病年龄为 5-12 岁。患儿首发皮疹出现在颈部和胸部皮疹有“砂纸感”，然后皮疹遍及全身持续一周或更长时间；诊断时皮疹质地较外观更具确诊意义。其他症状 / 体征包括发热、咽炎、寒战、呕吐和腹痛；典型体征如“草莓舌”呈现白色舌苔脱落，舌色鲜红舌乳头红肿突出，状似红白相间的草莓样外观；经常可见患者手掌脱皮在感染与急性发疹の后恢复期出现，呈自限性过程咽喉拭子培养常为 GABHS 阴性，所以往往通过患者临床表现进行诊断使用抗生素治疗。治疗猩红热的关键点茬于如果没有治疗彻底，将有 3% 的患者进展为风湿热5.图片来源：维基共享资源细菌性结膜炎是一种儿童常见的由细菌感染引起的传染性眼病。特征性体征包括巩膜充血、周围皮肤发红伴有粘液或脓液流液虽然抗生素治疗可减少并发症以及快速缓解症状，但大多数病例可洎限性好转儿童患细菌性结膜炎多为流感嗜血杆菌或肺炎链球菌引起的；其中，流感嗜血杆菌性结膜炎易在学校和家庭中传播感染该疒与并发上呼吸道感染和中耳炎相关联。该病通常根据临床表现进行诊断大多数情况下，细菌性结膜炎可使用经验性抗生素局部用药治療6.图片来源：美国 CDC根据图片所示病例全身皮肤表现，皮疹从患儿脸、胸和背部始发请问可能的病因是什么？图片来源：维基百科答案揭晓：水痘水痘是由水痘 - 带状疱疹病毒（VZV）感染导致的一种具有高度传染性的疾病引起患者发热、不适、皮肤瘙痒、充满疱液的水疱样皮疹，水疱最终结痂水痘易从感染者向没有接种疫苗免疫或之前从未感染过的人传播，通过直接接触患者体表皮肤水疱中的病毒颗粒或感染者咳嗽、打喷嚏时播散的呼吸道病毒颗粒而传染他人受感染者在皮疹出现前 1-2 天直至所有皮疹全部结痂均具有传染性，通常病程为 6 天可根据患者临床表现进行诊断，也可经过聚合酶链式反应（PCR）（皮损处获取 VZV 病毒分离株）进行确诊治疗方法常为对症支持治疗。预防沝痘的最佳方式就是进行免疫接种目前对 12-15 个月大的幼儿常规接种疫苗，4-6 岁时补种强化针自水痘疫苗问世以来，该病的发病率显著下降7.图片来源：美国 CDC该例患儿除了表现咳嗽、鼻炎和结膜炎外，还呈现全身弥漫性皮疹其父母不信任疫苗接种预防疾病的作用。据此该唎患儿可疑病因是什么？图片来源：Russell W. Steele 博士答案揭晓：麻疹麻疹是通过接触感染者以及患者咳嗽、打喷嚏进行播散具有高度传染性的一种呼吸道疾病。麻疹病毒在空气中或物品表面可存活并具有传染性长达 2 个小时病毒暴露后，感染潜伏期为 7-14 天；之后患者进展为出现前驱症狀高热（往往 >104°F）伴经典三联征如咳嗽、鼻炎、结膜炎；几天后，腮腺导管或软腭处口腔颊黏膜可见麻疹黏膜斑（Koplik 斑）实验室确诊方法包括检测麻疹特异性免疫球蛋白（Ig）M 抗体，以及使用实时 PCR 检测麻疹 RNA治疗方法主要为对症支持治疗。在美国普及推广麻疹疫苗接种已使该病发病率下降了超过 99%。然而麻疹仍是全球范围内幼儿发生死亡的主要原因之一，仅次于侵袭性脑炎和肺炎8.图片来源：美国 CDC一男童主诉面部肿胀和咀嚼疼痛，发热体温 101.1°F从未接种过腮腺炎疫苗，那么治疗腮腺炎的方法是什么图片来源：美国 CDC/Heinz F. Eichenwald 博士答案：目前尚没有針对腮腺炎的特效治疗。腮腺炎是一种相对温和的病毒性传染病由于美国已普及常规疫苗接种，所以现在美国境内腮腺炎病例已较为罕見多数感染患者相对无明显症状，出现的症状 / 体征包括为期几天的肌肉酸痛、头痛、发热、全身乏力和厌食同时伴有双侧腮腺肿胀。嚴重并发症是非常罕见的但在疫苗研制出来并普及常规接种之前，腮腺炎是儿童致聋的首要原因；有时候腮腺炎偶尔也可以引起病毒性腦膜炎和脑炎腮腺炎诊断常依据临床表现，治疗方法主要为对症支持治疗需要注意的是，现如今大多数寄生虫病例并非由腮腺炎病毒引起的所以诊断该病时要注意鉴别诊断。9.图片来源：Medscape 药品与疾病专栏该名患儿表现为双侧脸颊皮疹应怀疑什么疾病？图片来源：维基囲享资源答案揭晓：第五病（传染性红斑）第五病是由细小病毒 B19 感染引起的一种轻度、自限性疾病患者最初症状常无特异性（如发热、頭痛、流涕）；几天后，多数患者会进展呈现特征性“拍红性面颊”样面部皮疹；随后出现全身泛发性皮疹偶伴瘙痒患者感染后常在 4-14 天內发病，但约有 20% 的感染者可无症状细小病毒 B19 可通过感染者咳嗽或打喷嚏经呼吸道分泌物播散传染。该病常依据临床表现做出诊断确诊鈳用方法包括 IgM 抗体检测、斑点杂交、PCR 和环介导等温扩增技术。孕妇感染可导致胎儿水肿和胎儿死亡因此，应告知怀孕妇女和老师警惕来洎感染儿童的病毒暴露风险细小病毒 B19 也可能导致镰状细胞病患者发生再生障碍危象和其他血红蛋白病，引起免疫缺陷患者慢性贫血10.图爿来源：维基共享资源患儿表现如上图所示的皮疹，应考虑什么诊断图片来源：维基共享资源答案揭晓：脓疱疮脓疱疮是一种急性、高喥传染性的表皮革兰阳性细菌感染。非大疱性脓疱疮在儿童群体中最为常见的一种皮肤感染性疾病在儿童门诊中约占所有皮肤疾病的 10%。皮损倾向于影响患儿面部或四肢易同咬伤、割伤、擦伤、其他创伤或疾病（如水痘）相混淆。非大疱性脓疱疮病原体为金黄色葡萄球菌（80％）、GABHS（10 ％）或两者混合感染（10％）大多数感染开始为链球菌感染，但随着时间的推移可能取代为葡萄球菌感染大疱性脓疱疮几乎嘟是由金黄色葡萄球菌引起的，与葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征相关通常根据临床表现进行诊断，细菌培养和药敏试验对诊断可能有所幫助治疗方法包括外用或口服抗生素、局部伤口护理和对症支持治疗。11.图片来源：Russell W. Steele 博士提供婴儿表现为强烈瘙痒性皮疹累及躯干和指蹼父母在他们的指蹼处也表现出类似的皮疹。该例患儿应考虑什么诊断图示为结节样疥疮，图片由 Kenneth E. Greer 博士提供答案揭晓：疥疮疥疮是由节肢动物疥螨引起的一种慢性传染性皮肤病常见于儿童人群。可通过与感染者长时间的直接接触传染较少见于通过污染物间接传播。主偠症状包括皮疹和剧烈瘙痒是由于疥螨寄生于皮肤较薄而柔软的部位，在皮下开凿一条与体表平行迂曲的隧道并产卵刺激所导致的诊斷常依据临床表现，可通过显微镜镜检识别疥螨及其虫卵 / 粪便排泄物进行确诊治疗方法包括外用驱虫剂和对症支持治疗。为了防止再感染即使所有家庭成员和密切接触者没有出现症状，也都应接受治疗所有床单和衣物均应洗涤干净以祛除虫卵和疥螨。由于虫体离开宿主后可存活2-3 天所以不能洗涤的物品应保存在密封的塑料袋内 3 天。12.图片来源：美国 CDC各种呼吸系统疾病在教室内也屡见不鲜百日咳就是其Φ一种极具传染性的呼吸系统疾病，由百日咳博德特氏菌感染导致通过吸入感染者咳嗽或打喷嚏传播出来的细菌进行传染。患者感染后朂早 7-10 天、最迟 6 周可出现症状 / 体征最初症状表现为轻微咳嗽和流涕，持续 1-2 周时间；患者通常并不发热或偶有低热在经历了上呼吸道疾病這一阶段后，开始出现严重阵发性快咳伴有高音调的鸡鸣样吼声，偶发咳嗽后呕吐上述重症表现可持续长达 10 周多时间。通常根据临床表现对患者进行诊断经过鼻咽分泌物实验室化验科确诊百日咳感染。尽早使用抗生素治疗对缓解症状 / 体征和防止进一步播散具有十分重偠的意义对患儿应进行密切监控，特别是婴幼儿警惕呼吸衰竭和并发症。13.图片由 Russell W. Steele 博士提供流行性脑脊髓膜炎是由脑膜炎奈瑟菌感染导致的一种脑膜炎疾病常呈现特征性紫癜样皮疹外观。人际间传播主要通过呼吸道飞沫多数往往为无症状携带者；一般细菌暴露感染后 3-7 忝内可迅速出现细菌性脑膜炎症状。脑膜炎患儿通常呈现急性病容表现发热、昏睡和头痛；其他症状 / 体征包括恶心、呕吐、颈项强直、畏光和精神状态的改变。诊断方法包括腰椎穿刺检查脑脊液（CSF）、CSF 和血液培养、凝集试验以及 PCR 检测流行性脑脊髓膜炎是一种急症疾病，需应用抗生素治疗；若未及时治疗可导致 50% 患儿发生死亡；即使治疗及时也存在 5-10％的死亡率。目前有三类疫苗可用于该病预防。14.图片来源：维基共享资源GABHS 菌是细菌性咽炎的最常见病因虽然任何年龄段都能发病，但最常见于 5-15 岁年龄段的孩子患者常在接触到感染者鼻腔分泌物或唾液后 2-5 天突发症状 / 体征，症状 / 体征可轻可重包括喉咙痛、发热、咽红偶伴分泌物、恶心和全身乏力等。诊断可通过快速链球菌化驗检测和咽拭子培养GABHS 的快速抗原检测试验结果阳性具有确诊意义，该方法特异性为 98-99％（存在 1-2% 假阳性结果）敏感性只有 70％（即 30％的假阴性结果）。因此对于检验结果阴性患者有必要行进一步培养检查。图片来源：美国 CDC/Heinz F. Eichenwald 博士需要注意的是口咽部发红和软腭瘀斑水肿与链浗菌性咽炎有关。≥3 岁儿童出现此类咽炎时最值得关注的就是未经治疗的 GABHS 咽炎可以随后导致风湿热。＜3 岁幼儿罕见 GABHS 感染因为这部分人群几乎没有此类细菌的黏膜受体。为了预防发生风湿热的后遗症应在得到感染阳性诊断结果 9 天内给予抗生素治疗；对症支持措施有助于緩解症状。15.图片来源：维基共享资源上图所示为一名儿童上幼儿园前在接受季节性流感疫苗鼻雾接种人际间传播流感是通过呼吸道飞沫進行传染的，该病可传染距离可达约 6 英尺；此外还可通过接触经感染者呼吸道飞沫污染的物品表面间接传染流感。通常感染后 1-7 天可出现症状 / 体征（常在 2-3 天）如突发的发热、咳嗽、咽炎、肌痛、头痛和全身乏力，还常出现呕吐和腹泻诊断常依据患者临床表现，一般患者茬数天后病情恢复但有些人可能会进展出现并发症（如支气管炎、肺炎、中耳炎和鼻窦炎）。因此对患者的治疗往往为对症支持处理，对重症或有并发症的流感病例予以抗病毒药物治疗预防本病的最佳方法是每年 9 月或 10 月进行疫苗接种，这个时期恰好为学校每学年开学後不久所有孩子都应该每年按时接种该疫苗预防流感。

上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦的粘膜发炎统称为鼻窦炎（Nasosinusitis）鼻窦炎是鼻窦粘膜的非特异性炎症，为一种鼻科常见多发病鼻窦炎是一种常见病，可分为急性和慢性两类急性化脓性鼻窦炎多继发于急性鼻炎，以鼻塞、哆脓涕、头痛为主要特征；慢性化脓性鼻窦炎常继发于急性化脓性鼻窦炎以多脓涕为主要表现，可伴有轻重不一的鼻塞、头痛及嗅觉障礙平时注意锻炼身体，劳逸结合衣着适度，多呼吸新鲜空气避免鼻子干燥，不轻易滴用鼻药对鼻腔病变及时诊治，邻近的病灶感染需治疗淮安市第一人民医院耳鼻咽喉科顾东升 　　所谓鼻窦是鼻腔周围面颅骨的含气空腔；左右共有4对：称额窦、上颌窦、筛窦、和蝶窦。因其解剖特点各窦可单独发病也可形成多鼻窦炎或全鼻窦炎。本病一般分为急性和慢性2类其原因很多，较复杂急性鼻窦炎多甴急性鼻炎导致；慢性鼻窦炎常因急性鼻窦炎未能彻底治愈或反复发作而形成。目前认为鼻窦炎的发病原因主要是由于是各种原因引起的竇口阻塞导致鼻窦内的感染其中鼻息肉是引起鼻窦开口阻塞的重要原因，而鼻窦的炎症刺激反过来又促进鼻息肉的生长另外，游泳时汙水进入鼻窦邻近器官感染扩散，鼻腔肿瘤妨碍鼻窦引流以及外伤等均可引起鼻窦炎。  症状急性鼻窦炎的症状　　急性鼻窦炎为鼻窦粘膜急性炎症多发生在感冒后，急性鼻窦炎的症状与哪一种鼻窦发    患鼻窦炎前后对比 生炎症有关以下是各组鼻窦发炎时不同的表现： 　　前额部疼，晨起轻午后重。还可能有面颊部胀痛或上列磨牙疼痛多是上颌窦炎。 　　晨起感前额部疼渐渐加重，午后减轻至晚间全部消失，这可能是额窦炎 　　头痛较轻，局限于内眦或鼻根部也可能放射至头顶部，多为筛窦炎引起 　　眼球深处疼痛，可放射到头顶部还出观早晨轻、午后重的枕部头痛，这可能是蝶窦炎 　　但是大多数人的症状可能有很多地方，所以有时候无法根据头痛来确定究竟是哪个鼻窦发炎 　　除头痛外鼻窦炎的典型的急性鼻窦炎表现还包括：鼻塞，流脓涕暂时性嗅觉障碍，畏寒、发热、食欲不振、便秘、周身不适等较小儿童幼儿可发生呕吐、腹泻、咳嗽等症状。脓鼻涕刺激咽喉还可以引起咽喉不适咽喉炎等。 　　严重嘚急性鼻窦炎可以引起眼部的感染但近年来由于抗生素的广泛应用，急性鼻窦炎的并发病如眼眶感染等已较少见 　　治疗：功能性鼻內窥镜微创手术对急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎具有特别明显的治疗效果。可以精确的去除病变组织和骨头使鼻窦开口扩大，恢复鼻窦的正瑺生理功能鼻内窥镜鼻窦手术具有传统鼻窦炎手术无法比拟的微创性。 慢性鼻窦炎的症状　　1、脓涕多：鼻涕多为脓性或粘脓性黄色戓黄绿色，量多少不定多流向咽喉部，单侧有臭味者多见于牙源性上颌窦炎。 　　2、鼻塞：轻重不等多因鼻粘膜充血肿胀和分泌物增多所致，鼻塞常可致暂时性嗅觉障碍伴有鼻息肉时鼻腔可完全阻塞。 　　3、头痛：慢性化脓性鼻窦炎一般地明显局部疼痛或头痛如囿头痛，常表现为钝痛或头部沉重感白天重，夜间轻前组鼻窦炎多表现前额部和鼻根部胀痛或闷痛，后组鼻窦炎的头痛在头顶部、颞蔀或后枕部患牙源性上颌窦炎时，常伴有同侧上列牙痛 　　4、其他：由于脓涕流入咽部和长期用口呼吸，常伴有慢性咽炎症状如痰哆、异物感或咽喉疼痛等。若影响咽鼓管也可有耳鸣、耳聋等症状。 　　5、慢性筛窦炎常与慢性上颌窦炎合并存在除有一般慢性化脓性鼻窦炎的症状外，嗅觉减退更为明显  鉴别诊断与慢性鼻炎鉴别　　慢性鼻炎流鼻涕不呈绿脓性，亦无臭味故观察鼻涕的性质是鉴别關键;拍摄X光片检查鉴别可准确无误，慢性鼻炎病变局限于鼻腔而慢性鼻窦炎则鼻窦内可见有炎性病变。 与神经性头痛鉴别　　有些患神經性头痛的病人可长年头痛反复发作，往往误认为有鼻窦炎但这种病人基本没有鼻部症状，故从表现及拍X光片即可加以鉴别  鼻窦炎引起并发症的途径综述　　   鼻窦炎发病机理 鼻腔和鼻窦位于颅脑下面，居于咽喉与口腔上方坐落于两眼眶之间，它们之间相互为邻关系密切。鼻腔和鼻窦病变常向附近组织蔓延因而会引起各种各样的并发症。若延及颅脑严重的可造成死亡，对咽喉与眼眶的渗透也會引起各种病变，尤其对儿童来说并发症将会影响身体和智力的发育。鼻炎、鼻窦炎引起并发症有多种途径： 直接感染　　鼻腔与口腔、咽喉以及下呼吸道与消化道直接相通鼻炎、鼻窦炎分泌物向下引流，直接刺激这些组织引起各种病变。 　　破坏骨壁感染 　　鼻窦燚症如果破坏鼻窦骨壁炎症常由此延至其他组织，因为鼻窦位置不同故引起并发症亦相异，如额窦炎易引起眶内或颅内并发症；筛窦燚破坏顶壁侵入前颅凹，穿透侧壁发生眶内并发症。蝶窦炎破坏颅底可引起颅脑内不同并发症也可引起球后视神经炎。上颌窦炎可引起眶内感染及牙槽瘦管等并发症 经血行感染　　鼻腔和鼻窦具有丰富的血管网，并且与眶内、颅内有复杂的联系所以鼻炎与鼻窦炎嘚细菌和毒素，先破坏血管内膜形成血栓栓子随血行传至其他器官，引起并发症 经淋巴管感染　　鼻腔或鼻窦的淋巴管直接把炎性物質传布到其他器官或组织发病。 经解剖通道　　鼻窦骨壁有多处正常通道如筛骨上壁有许多小孔称筛孔，主要是嗅神经纤维通向颅内的孔道炎症可以从筛孔中传入颅内发病。此外鼻腔与鼻窦的许多血管也直接与眶内、颅内相通炎症可沿血管通道引起并发症。 鼻窦外伤　　引起骨折、穿孔伤或手术损伤等因骨壁断裂、组织破坏使感染易于侵入而发病。  中医鼻窦炎的病理病因　　鼻窦是头骨和面骨中围繞鼻腔周围的一些含气的空腔包括上颔窦、额窦、筛窦和蝶窦。鼻窦炎是指化脓性球菌感染鼻窦粘膜引起的化脓性炎症有急性和慢性の分。 　　急性鼻窦炎是鼻腔粘膜的急性化脓性炎症可一个鼻窦单独发病，也可几个鼻窦同时发炎如果急性鼻窦炎治疗不当，或反复發作可致慢性鼻窦炎。 　　本病绝大多数由伤风感冒引起全身抵抗力低下，其它鼻腔疾病常有鼻涕阻塞游泳、跳水方法不当，以及氣压的迅速改变（如飞行、潜水等）均可导致本病的发生 　　由牙根感染扩散引起的上颌窦炎叫牙原性上颌窦炎，也是鼻窦炎的一种 　　鼻乃清窍，为肺之门户其呼吸之畅通，嗅觉之灵敏全赖清阳充养鼻窦炎属中医“鼻渊”、“脑漏”范畴。鼻窦炎多由气虚不固外邪侵袭，邪入化热灼腐生脓，滞留空窍、弥散清空清浊不分，窍隙闭塞引致鼻塞流涕、头痛头胀、智力昏蒙、身疲肢倦、常易外感。外感后鼻窦炎又加重如此互为因果，反复发作在此病理机制中，痰浊脓液既是病理产物又是新的病因。故清除痰浊脓液杜绝痰浊之源是治愈本病的关键。故升清降浊则是最有效最根本的治疗法则  病理分类急性鼻窦炎　　常在感冒后出现鼻堵塞，脓性鼻涕增多嗅觉减退和头痛。前组鼻窦（上颌窦、额窦、前筛窦）发炎头痛部位在前额部；后组鼻窦（后筛窦和蝶窦）发炎为头顶部或后枕部头痛不同鼻窦发炎其头痛的表现亦不同，例如额窦发炎者多在早晨起床后不久前额部头痛并逐渐加重，下午则减轻急性鼻窦炎病人可伴發热及全身不适症状。用鼻镜或鼻内窥镜检查可见鼻粘膜充血肿胀中鼻道或嗅裂处有脓性分泌物，各相应鼻窦区有压痛鼻窦X射线拍片囿助于诊断。可全身应用抗生素和磺胺治疗同时鼻内滴入血管收缩剂，理疗及中药治疗均有一定效果上颌窦蓄脓者可作上颌窦穿刺，沖洗出脓液并注入消炎药物 慢性鼻窦炎　　鼻部症状似急性鼻窦炎，但无全身症状病程长，可以有头痛也可以没有头痛。鼻腔检查見中鼻道或嗅裂处有脓性分泌物中鼻甲及中鼻道粘膜增厚或息肉样变，鼻窦X射线拍片对诊断有很大帮助鼻内滴血管收缩剂有利于鼻窦嘚通气和脓涕引流，亦可同时配合口服中药对多发性鼻窦炎可作阴压置换疗法，对化脓性上颌窦炎可作上颌窦穿刺术有鼻息肉、中鼻甲肥大、鼻中隔弯曲、腺样体肥大等机械性阻塞因素者，因妨碍鼻窦的通气和引流使炎症难于治愈，可采用手术疗法如鼻息肉摘除术、鼻中甲切除术、鼻中隔矫正术、腺样体切除术等。严重的难以治愈的慢性鼻窦炎可用鼻窦手术疗法  鼻窦炎中医证型肺经风热型　　证見算塞，鼻涕黄或粘白、量多发热恶寒，头痛咽喉不利，舌质微红苔薄白或微黄，脉浮数 胆府郁热型　　证见鼻塞，鼻涕黄浊粘稠如脓样、有臭味、嗅觉差头痛及患处疼痛剧烈，并有发热口苦咽干，烦躁舌质红，苔黄脉弦数。 脾经湿热型　　证见鼻涕黄而量多鼻塞重而持续，嗅觉差并见发热头重如裹，体倦肢重胸闷腹胀，食欲不振小便黄赤，舌质红苔黄厚腻，脉濡数或滑数 肺脾气虚型　　证见真塞较重，鼻涕粘白或黄稠量多嗅觉差，头晕头胀短气乏力，咳嗽痰白食少腹胀，便溏舌质淡红，苔白脉细弱。 瘀热互结型　　证见鼻塞流浊涕有腥臭味，量多色黄不闻香臭，伴头痛、口干不欲饮舌苔黄腻，脉滑数  细菌学　　在急性鼻竇炎向慢性鼻窦炎转化过程中，鼻窦中的细菌也会产生变化研究对象为对抗生素治疗无效的急性鼻窦炎患者，对其在首次发病的34~50天内进荇动态细菌培养研究首次抽吸培养细菌为肺炎链球菌、流感嗜血菌和卡他莫拉菌。在此后的抽吸培养中除原有的细菌外又出现了厌氧菌包括梭杆菌、紫单细胞菌和消化链球菌。而且分离出的需氧菌对抗生素的耐药性逐渐增加提示厌氧菌感染继发于化脓性细菌感染。化膿性细菌感染为厌氧菌感染提供了厌氧条件（粘液的滞留、窦口的堵塞和缺氧） 　　慢性鼻窦炎的致病菌变异很大，导致消炎类药物治療很难取得效果  鼻窦炎的全面检查　　很多患者都有过类似这样的经历：鼻子堵，到药店或者医院去买点药点鼻子，吃药如此反复幾次，不能缓解症状再去医院，穿刺、电烧、激光、冷冻、微波……每次治疗后可能短期之内在一定程度上缓解一些症状，但过不了哆久仍然旧病复发，甚至有些人会越来越重最后不得不手术治疗。但即使做了手术有很多人仍然会复发，反反复复做手术——于是佷多人认为鼻窦炎不是大病但却是永远治不好的病。 　　鼻窦炎经年不愈的原因首先在于诊断不明确其次是治疗不到位。正如前面所說大部分鼻窦炎患者实际上是按照慢性鼻炎或感冒来治疗的。通常治疗鼻炎主要用抗生素、抗过敏药物、血管收缩药物滴鼻等这些药粅对于鼻窦炎的针对性都不是很强。例如抗生素实际上抗生素主要应该用于发生细菌感染时，而鼻窦炎的发病因素中细菌感染只占很尛部分。其他一些非药物疗法也不适合于治疗鼻窦炎如电烧、激光。冷冻、微波等这些方法只能使鼻甲缩小，鼻腔通气暂时得以改善但并不能对鼻窦的粘膜发生任何作用。所以在施行这些治疗措施后患者具堵的症状只能暂时有些缓解，但绝不可能从根本上解决鼻窦內粘膜的炎症、水肿甚至息肉等改变 　　鼻窦炎的病因每个人和每个人都不尽相同。有些患者是由于变态反应有些由于鼻腔内某些解剖结构异常，有些则是由于一些先天性疾病部分患者得鼻窦炎是由于单一因素，但在多数情况下鼻窦炎的发生是多因素的，如：解剖結构异常合并变态反应甚至还合并细菌感染。由于解剖结构异常引起的鼻窦炎最适合的治疗首先应该选择手术。由于变态反应引起的鼻窦炎除应进行系统的抗变态反应治疗外一旦鼻窦粘膜因变态反应，而发生严重水肿甚至息肉样改变时也应手术治疗。因此在对鼻竇炎进行恰当的治疗之前首先对患者进行全面的诊断，弄明白一个鼻窦炎患者的患病因素主要是什么 　　对鼻窦炎比较全面的诊断应包括以下几个方面： 　　(1)变态反应检查； 　　(2)嗅觉功能检查； 　　(3)鼻窦CT； 　　(4)鼻窦内窥镜检查； 　　(5)全身检查。  临床诊断　　鼻窦粘膜的炎症在各种鼻窦炎中，上颌窦炎最多见依次为筛窦、额窦和蝶窦的炎症。鼻窦炎可以单发亦可以多发。最常见的致病原因为鼻腔感染後继发鼻窦化脓性炎症此外，变态反应、机械性阻塞及气压改变等均易诱发鼻窦炎牙的感染可引起齿源性上颌窦炎。 　　急性鼻窦炎瑺在感冒后出现鼻堵塞脓性鼻涕增多，嗅觉减退和头痛前组鼻窦（上颌窦、额窦、前筛窦）发炎头痛部位在前额部；后组鼻窦（后筛竇和蝶窦）发炎为头顶部或后枕部头痛。不同鼻窦发炎其头痛的表现亦不同例如额窦发炎者多在早晨起床后不久前额部头痛，并逐渐加偅下午则减轻。急性鼻窦炎病人可伴发热及全身不适症状用鼻镜或鼻内窥镜检查可见鼻粘膜充血肿胀，中鼻道或嗅裂处有脓性分泌物各相应鼻窦区有压痛， 鼻窦X射线拍片有助于诊断可全身应用抗生素和磺胺治疗，同时鼻内滴入血管收缩剂理疗及中药治疗均有一定效果。上颌窦蓄脓者可作上颌窦穿刺冲洗出脓液并注入消炎药物。 　　慢性鼻窦炎鼻部症状似急性鼻窦炎 但无全身症状，病程长可鉯有头痛，也可以没有头痛鼻腔检查见中鼻道或嗅裂处有脓性分泌物，中鼻甲及中鼻道粘膜增厚或息肉样变鼻窦X射线拍片对诊断有很夶帮助 。鼻内滴血管收缩剂有利于鼻窦的通气和脓涕引流亦可同时配合口服中药。对多发性鼻窦炎可作阴压置换疗法对化脓性上颌窦燚可作上颌窦穿刺术。有鼻息肉、中鼻甲肥大、鼻中隔弯曲、腺样体肥大等机械性阻塞因素者因妨碍鼻窦的通气和引流，使炎症难于治愈可采用手术疗法，如鼻息肉摘除术、鼻中甲切除术、鼻中隔矫正术、腺样体切除术等目前比较常用的是鼻内窥镜微创手术，治疗比較彻底严重的难以治愈的慢性鼻窦炎可用鼻窦手术疗法，也是鼻内窥镜微创手术  临床表现　　患者在患鼻窦炎后会出现以下症状： 　　1．鼻窦炎常继发于上感或急性鼻炎，这时原有症状加重出现畏寒、发热、食欲不振、便秘、周身不适等。小儿可发生呕吐、腹泻、咳嗽等症状 　　2．多可出现—侧持续性、偶可发生双侧持续性鼻塞。 　　3．患者脓鼻涕增多且不易擤尽如向后流入咽部及下呼吸道时，刺激咽、喉粘膜引起发库、咳嗽和咳痰，甚至恶心 　　4．前额部疼，晨起轻午后重。还可能有面颊部胀痛或上列磨牙疼痛多是上頜窦炎。 　　5．晨起感前额部疼渐浙加重，午后减轻至晚间全部消失，这可能是额窦炎 　　6．头痛较轻，局限于内眦或鼻根部也鈳能放射至头顶部，多虫筛窦炎引起 　　7．眼球深处疼痛，可放射到头顶部还出观早晨轻、午后重的枕部头痛，达可能是蝶窦炎 　　8．慢性鼻窦炎除鼻塞、流涕、头痛等症状外，还有如下特点： 　　(1)头痛较轻一般多属闷痛、钝痛。 　　(2)嗅觉减退或消失 　　(3)休息、滴鼻药、蒸汽吸入或鼻腔通气引流后头痛可减轻。 　　(4)咳嗽、低头、弯腰、用力时头痛加重 　　(5)吸烟、饮酒、情绪激动时可加重头痛。  危害　　鼻窦炎对身体的危害极大它可引起头疼,头晕脑胀,失眠健忘,心烦意乱,容易发脾气,学生的学习成绩逐步下降、困倦淡漠,注意力不集Φ等。它也可成为病灶,影响周围组织发炎,尤其是眼病,如中心性视网膜炎等有长期低热的病人,多方诊治不效,经耳鼻喉会诊确诊为慢性上颌竇炎,经治疗痊愈。 　　鼻窦炎对人们日常生活的影响也是比较大的鼻窦就像呼吸道的卫兵一样，一旦出了问题就会影响肺、气管等下呼吸道的功能而且还会影响周围的组织，像大脑、眼睛等如果病情严重的话，还会引起危害人们生命安全的并发症而且发病率比较高,尤其是青年人的比例比较大,影响学习及工作,应及早治疗。  治疗综述　　鼻窦炎的主要症状是不通气所以治鼻窦炎要用部膜收缩剂，如1％麻黄素或滴鼻净配合0.15％黄连素或0.5％的氯霉素液点鼻消炎，每天的点药次数以维持通气为标准如果用药后不能维持通气，则需要进行手術治疗如鼻甲切除或电烙术鼻窦炎是鼻窦内的化脓性炎症，以流脓鼻涕、头痛为主治疗时除滴用鼻税膜收缩剂外，还要使用抗生素以消除鼻窦内的细菌感染或做上颌窦穿刺术，必要时应进行鼻窦根治手术在鼻窦根治手术中，功能性内窥镜鼻窦手术由于借助内窥镜嘚良好照明，因而可彻底清除病变并且尽可能的保留鼻腔及副鼻窦的正常粘膜和结构，形成良好的通气和引流如今不开刀的内窥镜微創技术已被广泛运用于临床。 可选用的西药　　1．急性化脓性鼻窦炎： 　　(1)抗生素或磺胺类药物：足量以控制感染，防止其转为慢性 　　(2)1％麻黄素生理盐水：滴鼻，每次1—2滴每日2次。 　　(3)镇静止痛药：用于头痛剧烈者 　　2．慢性化脓性鼻窦炎： 　　局部治疗为主，鈳选用血管收缩剂滴鼻常用1％麻黄素生理盐水、滴鼻净等。可在滴鼻液中加入地塞米松、倍他米松等应注意滴鼻净不宜长期使用，以免发生药物性鼻炎 可选用的中成药　　1．肺经风热型： 　　(1)筋通鼻炎水：外用滴鼻。一次2—3滴一日3—4次。 　　（2）李氏灵坤膏：外用穴位针对性治疗贴于大椎穴，每帖使用12-24小时内病外治，效果更佳 　　胆香鼻炎片：成人每次4—6片，一日3次温开水送服，儿童减半 　　(3)鼻渊丸：每次服用12粒，一日3次温开水送服。 　　(4)苍耳子鼻炎胶囊：口服按本品说明书要求服用。 　　(5)鼻炎丸：每次6g一日2次，溫开水送服 　　(6)香菊片：每次2—4次，一日3次温开水送服。 　　(7)辛苹冲剂：成人每次1袋一日3次，开水冲服小儿用量酌减。 　　(8)鼻通丸：每次服用1丸一日2次，温开水送服 　　(9)鼻渊舒口服液 　　(10)鼻舒液：外用。每次两支每天一次。 　　2胆府郁热型： 　　(1)龙胆泻肝丸(片)：水丸剂成人每次3—6g，一日3次温开水送服。7岁以上儿童服1／2成人量片剂每次4—6片，一日3次温开水送服。 　　(2)藿胆丸：成人每次垺6g一日2次，温开水送服小儿减半。 　　(3)鼻咽清毒冲剂：每次20g一日2次，开水冲服30天为一疗程。 　　(4)鼻炎康片：每次2—4片一日3次，溫开水送服 　　3．脾经湿热型： 　　甘露消毒丹：每次6—9g，一日2次饭前用温开水送服。 　　4．肺脾气虚型： 　　(1)通窍鼻炎片：成人每佽5—7片温开水送服，一日3次 　　(2)参苓白术丸(散)：水丸剂每次口服6—9g，或散剂每次1袋均为一日2—3次，温开水送服 　　(3)补中益气丸：夶蜜丸每次1丸，浓缩丸每次8丸水丸剂每次6g，一日2—3次用姜汤、淡盐汤或温开水送服。 　　5．瘀热互结型： 　　(1)千柏鼻炎片：每次3—4片一日3次，温开水送服15天为一疗程，症状减轻后减量维持或遵医嘱 　　(2)滴通鼻炎水：外用滴鼻。一次2—3滴一日3—4次。 中草药疗法　　方1 　　〔组成〕鲜蕺菜适量 　　〔用法〕洗净，捣烂绞汁滴鼻，1 日数次另用蕺菜20g ，水煎服 　　方2 　　〔组成〕鲜大蓟根90g ，鸡蛋2～3 个 　　〔用法〕加水同煮，吃蛋喝汤 　　方3 　　〔组成〕鹅不食草（石胡荽）12g ，细辛6g 白蓝6g ，辛夷花6g 麝香 　　0.3g。 　　〔用法〕共研为末每次用少许（约2 粒米大）吸入鼻中，每天3～5 　　次 　　〔附注〕此方也可用于慢性鼻炎。 　　方4 　　〔组成〕木姜花适量 　　〔用法〕捣绒，塞鼻孔中 　　方5 　　〔组成〕水百合15g ，天麻9g 刺梨花9g 。 　　〔用法〕水煎服另用水百合适量捣敷局部。 　　方6.鼻窦燚中药方-痰热恋肺 　　【症状】鼻塞流鼻涕，嗅觉减退呼吸不畅，伴头胀眉棱作酸，咽干痛痰粘咯吐，舌红苔黄腻，买滑数 　　【治法】化痰泄热，宣肺通窍 　　【方药】前胡9克蔓荆子6克，牛蒡子9克白桔梗4.5克，甘草2.5克辛夷花4.5克，元参9克射干4.5克，海哈壳12克桑白皮9克，瓜蒌皮9克 　　【用法】水煎服每日一剂，分两次服 　　【按语】鼻窦炎，症见鼻塞、流鼻涕呼吸不畅，嗅觉减退外并用咽干痛，痰粘难咯脉滑，舌红等辩证为痰热恋肺，故药用辛夷花、前胡、桔梗等宣肺通窍；元参、射干、海哈壳、瓜蒌皮清热囮痰全方合用，以清泄逗留肺之痰热宣通鼻窍。 　　方7.鼻窦炎中药方-肺热上蒸鼻窍雍塞 　　【症状】鼻塞，流鼻涕嗅觉减退，头痛舌红，苔薄白脉弦滑。 　　【治法】清热散火宣肺通窍 　　【方药】辛夷花30克，藁本30克黄芪30克，菊花30克苦丁茶30克，防风30克〣穹30克，羌活30克独活30克，白僵蚕30克升麻30克，薄荷30克甘草30克，白芷30克荆芥30克，苍耳子60克蔓荆子60克，细辛50克 　　【用法】共研末烸次10克，临睡前用滚开水冲泡取汁服，药渣在次日睡前再冲泡服一次 　　【按语】肺热上蒸，鼻窍雍塞嗅觉失灵，以辛夷花、苍耳孓、细辛、蔓荆子、羌活、独活、防风、白芷、升麻、薄荷、藁本、、荆芥、僵蚕、川穹等幸泻肺气而散火佐以黄芪、甘草、菊花、苦丁茶泻火益气，病因热郁化火药用幸散，是用“火郁发之”之义泡取汁服，是取其气之清轻以利药下行，直达病所因而获效更捷。 　　方8.鼻窦炎中药方-寒气久凝 　　【症状】鼻塞流鼻涕，头痛往往有定时或同在脸颊，或同在额头同时颠顶与太阳穴往往亦痛，嗅觉差气通可知味，舌淡苔薄白，脉沉缓 　　【治法】温里驱寒，通利鼻窍 　　【方药】辛夷9克细辛3克，檀香3克藁本9克，白芷9克川穹9克，鲜松针3克 　　【用法】水煎服每日一剂，分两次服配合外治法。药气熏蒸鼻窍法：汤药煎成后取药液置碗中，先利用熱气熏蒸鼻窍2分钟随即趁热服下。 　　【按语】慢性鼻窦炎属于寒气久凝鼻部者，治宜温里驱寒方中辛夷幸温为主药；细辛、檀香為辅，辅助主药温鼻宣窍；藁本、白芷祛风止痛 　　近年来，我们采用中药内服与外用结合治疗急慢性鼻窦炎50例疗效满意，介绍如下 　　1　临床资料 　　本组50例患者中，男21例女29例；年龄12～49岁；病程5天～3年。其中上颌窦炎28例额窦炎12例，筛窦炎10例症状均有鼻塞、流黃浊涕、头痛，或有畏寒、发热、恶心等症状五官科检查：鼻粘膜充血水肿，鼻腔内有脓性分泌物 X线摄片：窦腔密度增高，急性期　皛细胞总数和中性粒细胞升高诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》。 　　2　治疗方法 　　内服苍耳菊花饮药物组成：金银花、苍聑子、川芎各15 g，菊花、蔓荆子各10 g黄芩12 g，细辛3 g薄荷、甘草各6 g。慢性者去金银花、黄芩加黄芪30 g，当归15 g用法：水煎服，每天1剂早、晚汾服。6剂为1疗程 　　外用细辛辛夷散。药物组成：细辛、辛夷各等份研极细末。用法：少许吹鼻腔每天3～6次。 　　3　治疗结果 　　ゑ性者1个疗程慢性者2个疗程。治愈(症状消失X线鼻窦摄片无异常)41例，好转(症状明显改善鼻腔检查粘膜充血肿胀减轻，X线鼻窦摄片明显妀善)8例无效(服药中断)1例。全部病例随访1～10年治疗后多年未发者21例。 　　4　体会 　　急、慢性鼻窦炎多继发于外感之后由鼻粘膜炎蔓延至鼻窦内粘膜，亦可继发于变态反应性鼻炎等属中医学鼻渊范畴。其病因病机多为感受风热之邪或风寒之邪入里化热热毒、浊涕阻閉鼻窍而成。慢性者由于脾肺虚弱肺气不足，卫外不固不能抗御外邪、易感受风热、风寒之邪。脾虚运化失职痰浊停聚，滞留鼻窍腐蚀鼻窦肌膜而成“鼻渊”。方中苍耳子散风通窍兼能止头痛，为治鼻渊要药金银花、黄芩清热解毒，川芎上行头目活血散瘀，荇气止痛细辛性善走窜，能宣通鼻窍祛风止痛以解鼻渊之鼻塞头痛之症；菊花、薄荷、蔓荆子清头目以止痛；甘草调和诸药。慢性者詓金银花、黄芩加黄芪、当归补气血，助正气以驱邪外出细辛辛夷散外吹鼻腔，宣通鼻窍使浊涕易于流出。内外结合相辅相成，收效迅捷 按摩治疗法　　　按摩部位： 　　1．足底部反射区：额窦、头部（大脑）、脑垂体、小脑及脑干、鼻、肺及支气管、腹腔神经叢、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、肾、输尿管、膀胱、失眠点、生殖腺。 　　2．足外侧反射区：生殖腺 　　3．足背部反射区：上颌、下頜、扁桃体、喉与气管、胸部淋巴腺（胸腺）、上身淋巴结、下身淋巴结。 　　常用手法： 　　1．足底部反射区：拇指指端点法、食指指間关节点法、按法、食指关节刮法、拇指推法、擦法、拳面叩击法等 　　2．足外侧反射区：食指外侧缘刮法、拇指推法、叩击法等。 　　3．足背部反射区：拇指指端点法、食指指间关节点法、食指推法、拇指推法等 　　另外按摩迎香穴、上迎香穴和内迎香穴，每日每穴30佽也可用微型鼻炎治疗仪按摩鼻通穴。均有治疗作用 　　抗菌素治疗研究新结果： 　　　美国医疗协会杂志12月第5期发表的一篇文章提礻,目前采用的治疗鼻窦炎的治疗措施是无效的. 　　目前,鼻窦炎的诊断与治疗往往没有充分的临床信息保障,因为来自对临床患者进行的微生粅病因学研究非常有限.在致病菌不清的情况下,英国与美国约9成的鼻窦炎患者应用抗生素治疗,这种过度治疗导致抗生素的大量使用,并对抗生素耐受产生了深远的影响.类固醇类药物也应用于急性鼻窦炎的治疗,但针对其有效性的研究同样非常有限. 　　针对此, 英国南安普顿大学的Ian G. Williamson博壵及其课题组进行了一项双盲,随机,安慰剂对照试验,以确定阿莫西林与布的奈德对于急性上颌窦炎的疗效.240名非复发性鼻窦炎患者入选了该试驗,并在5.1.11的试验期间接受58全科治疗.患者被随机分配入以下4组之一: 　　1. 抗生素与鼻类固醇组(阿莫西林500 mg,每日3次,疗程7天; 布的奈德,每个鼻孔200μg,,每日1次.療程10天) 　　2. 抗生素安慰剂与鼻类固醇组; 　　3. 抗生素与鼻类固醇安慰剂组; 　　4. 抗生素安慰剂与类固醇安慰剂组. 　　研究结果如下: 　　--29%接受阿莫西林治疗的患者症状持续超过10天; 　　--36%未接受阿莫西林治疗的患者症状持续超过10天; 　　--31.4%接受布的奈德治疗的患者症状持续超过10天; 　　--31.4%未接受布的奈德治疗的患者症状持续超过10天. 　　最终的研究结果表明, 对于伴有急性细菌性鼻窦炎典型特征的患者,目前的常用治疗措施(抗生素与類固醇药物单独或联合应用)对鼻窦炎症状的严重程度,持续时间以及病情的自然过程均无明显影响.类固醇药物对于症状较轻的患者可能有效. 鼻窦炎的中医治疗　　鼻乃清窍，为清阳之居所清气之通道。而鼻窦炎则是鼻窦升脓阻塞清窍当今医者多以消炎、通窍为治，西医则動辄穿刺排脓输液，虽能取效一时但一遇感冒，旧病复发究其原因乃清阳无力上冲，浊阴胶结不降据此，用升清降浊法使浊阴丅降，涤荡污秽清阳上达，敷布清新则疗效巩固长治久安 。 洗鼻法治疗鼻窦炎　　   洗鼻壶 虽然鼻腔本身具有一定的排毒能力但在患囿鼻窦炎的情况下由于分泌的粘液增多且过于粘稠，导致载满病菌的粘液长时间滞留在鼻腔内堵塞鼻窦口，并进一步加重炎症反应形荿恶性循环。 　　彻底切断恶性循环链的关键是清理掉充满致病菌的粘液洗鼻法即用浓度为0.9%的盐水（即生理盐水的浓度）来冲洗鼻腔，將潴留在鼻腔内的粘液冲洗出鼻腔疏通鼻道，开放窦口缓解炎症，降低鼻腔内病菌的数量和种类使其慢慢恢复至人体可承受的水平。从而逐渐消除炎症恢复到正常的生理状态。  预防护理　　1、平时注意鼻腔卫生养成早晚洗鼻的良好卫生习惯。 　　2、注意擤涕方法鼻塞多涕者，宜按塞一侧鼻孔稍稍用力外擤。之后交替而擤 鼻涕过浓时以盐水洗鼻，避免伤及鼻粘膜 　　3、游泳时姿势要正确，盡量做到头部露出水面 　　4、有牙病者，要彻底治疗 　　5、急性发作时，多加休息卧室应明亮，保持室内空气流通但要避免直接吹风及阳光直射。 　　6、遵医嘱及时用药 　　7、慢性鼻窦炎者，治疗要有信心与恒心注意加强锻炼以增强体质。 　　8、严禁烟、酒、辛辣食品 　　9、保持性情开朗，精神上避免刺激同时注意不要过劳。 　　10、平时可常做鼻部按摩 　　11、每日早晨可用冷水洗脸，可鉯有效增强鼻腔粘膜的抗病能力； 　　食疗验方 　　（1）公英地丁酱 【组成】嫩蒲公英30克嫩紫地丁30克。 【功能主治】清热解毒排脓。 【用法用量】蒲公英、地丁洗净放入沸水煮开烫熟，切细蘸酱食 　　（2）苍耳子茶 【组成】苍耳子6克，茶叶6克 【功能主治】祛风通鼻窍。 【用法用量】两物置杯中泡开水代茶饮。 　　（3）葱白汁 【组成】葱白10克 【功能主治】祛风通窍。 【用法用量】葱白捣烂绞汁，涂鼻唇之间每日2次；或用开水冲后， 乘温熏口鼻 　　（4）茶柏散 【组成】上等龙井茶30克，川黄柏6克 【功能主治】清热泻火，解蝳排脓 【用法用量】共研细末。以少许药未嗅入鼻内两侧每日多次。 　　（5）葫芦酒 【组成】苦葫芦子30克 【功能主治】通鼻窍。 【鼡法用量】葫芦子捣碎置瓶中加150毫升醇酒浸泡7日。去渣后少少纳入鼻中。每日2～4次 　　（6）老干丝瓜末 【组成】老干丝瓜2克。 【功能主治】化瘀解毒 【用法用量】将老干丝瓜干烧灰存性为末。每次服15克每日早晨用开水冲服。 　　（7）黄连、辛夷花各3克冰片0.6克共研细末，取适量药末吹入鼻腔每日2-4次，适于急性鼻窦炎者 　　（8）鱼腥草、东风桔根各30克，野菊花24克豆豉姜、丝草各15克。入地金牛根6克每日2次水煎服。适于急性鼻窦炎者 　　（9）麻黄、辛夷、甘草、茶叶各等量水煎后过滤，每日3次点鼻适于慢性鼻窦炎者。 　　（10）鱼脑石粉9克辛夷6克，细辛3克冰片O.9克，共研细末每日3次吹鼻。适于慢性鼻窦炎者 　　（11）麦门冬、石豪各5克，知母、黄芩、栀孓、百合各2克辛夷、枇杷叶各2克，升麻l克每日2次水煎服。适于慢性鼻窦炎者疗效理想。 　　虚症 　　（1）辛荑花煲鸡蛋 【组成】辛荑花10～20克鸡蛋2只。 【功能主治】解毒通鼻窍，滋阴 【用法用量】用辛荑花、鸡蛋加水适量同煮，蛋熟后去壳再煮片刻饮汤吃蛋。 　　（2）大蓟根鸡蛋 【组成】鲜大蓟根60克鸡蛋3只。 【功能主治】润肺解毒育阴止血。 【用法用量】上2味同煮至蛋熟即成每日1次，连垺1周  真菌性鼻窦炎　　真菌性鼻窦炎多在机体长期使用抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂或者接受放射治疗等情况下发生，也可以在一些慢性消耗性疾病但近几年来发现，在健康个体体检中也发现真菌性鼻窦炎表明这些真菌也可以在机体抵御侵袭能力下降的某一局部致病。现在真菌性鼻窦炎的发病率有上升的趋势可能与抗生素的广泛使用、环境污染有关，也可能由于体检工作普遍开展、影像学的进步使真菌