大学医学部泰国试管婴儿技术排名名

国内试管婴儿医院排名前十
1.中信湘雅生殖与遗传专科医院
中信湘雅生殖与遗传专科医院,是国内首家现代化大型生殖与遗传专科医院,也是一个具有巨大发展空间和发展潜力的优秀企业和科技成果向生产力转化的典范。她的前身是中南大学湘雅医学院人类生殖工程研究室门诊部,自1980年在我国医学遗传学奠基人卢惠霖教授的指导下,卢光秀教授率先在国内开展人类辅助生殖技术研究和临床工作以来,先后于年被卫生部批准为湖南-中国遗传医学中心及国家精子库技术指导中心,2001年成为湖南省干细胞技术工程中心,2004年又被国家发展与改革委员会批准为人类干细胞国家工程研究中心.
国内试管婴儿医院排名前十
国内试管婴儿医院排名前十
1.中信湘雅生殖与遗传专科医院
中信湘雅生殖与遗传专科医院,是国内首家现代化大型生殖与遗传专科医院,也是一个具有巨大发展空间和发展潜力的优秀企业和科技成果向生产力转化的典范。她的前身是中南大学湘雅医学院人类生殖工程研究室门诊部,自1980年在我国医学遗传学奠基人卢惠霖教授的指导下,卢光秀教授率先在国内开展人类辅助生殖技术研究和临床工作以来,先后于年被卫生部批准为湖南-中国遗传医学中心及国家精子库技术指导中心,2001年成为湖南省干细胞技术工程中心,2004年又被国家发展与改革委员会批准为人类干细胞国家工程研究中心.
1.中信湘雅生殖与遗传专科医院&&& 中信湘雅生殖与遗传专科医院,是国内首家现代化大型生殖与遗传专科医院,也是一个具有巨大发展空间和发展潜力的优秀企业和科技成果向生产力转化的典范。她的前身是中南大学湘雅医学院人类生殖工程研究室门诊部,自1980年在我国医学遗传学奠基人卢惠霖教授的指导下,卢光秀教授率先在国内开展人类辅助生殖技术研究和临床工作以来,先后于年被卫生部批准为湖南-中国遗传医学中心及国家精子库技术指导中心,2001年成为湖南省干细胞技术工程中心,2004年又被国家发展与改革委员会批准为人类干细胞国家工程研究中心.2007年成为卫生部公布的第一批人类辅助生殖技术和人类精子库技术培训基地。医院历经近30年的探索和实践,现已经发展成为经卫生部审查批准,具有行医执照的湖南省唯独一家具有合格精子库及可全面实施人类辅助生殖技术的专科医院。&2.北京大学第三医院生殖中心
&&& 北京大学第三医院(简称北医三院)中国大陆第一例试管婴儿于1988年3月10日在这里诞生。北医三院妇产科始建于1958年,是国家级重点学科,首批211工程重点学科,国内首批博士点授予单位。1984年起在张丽珠教授领导下,开展试管婴儿技术的研究工作,除诞生中国大陆首例试管婴儿外,又相继诞生了首例配子输卵管移植试管婴儿、冻融胚胎试管婴儿和赠卵试管婴儿等。2006年国内首例世界第二例三冻(冻卵、冻精子、冻胚胎)试管婴儿在我中心诞生。
北医三院生殖中心的临床诊疗和科研水平都达到了国内领先和国际先进水平,成为目前国内至全世界最大的生殖内分泌疾病和不孕症诊治的综合性医疗中心之一。 &3.上海交通大学医学院附属第九人民医院辅助生殖科
上海交通大学医学院附属第九人民医院辅助生殖科为全国大型辅助生殖中心之一。获国家及市科委基金5项,2次举办全国性学术会议。 上海交通大学医学院附属第九人民医院辅助生殖科诊疗项目: 第一、体外受精-胚胎移植(IVF-ET) 第二、单精子卵细胞浆内注射(ICSI) 第三、冻融胚胎移植(FET)
第四、夫精宫腔内人工授精(IUI)
第五、阴道超声引导下卵巢囊肿穿刺术 第六、阴道超声引导下输卵管积水抽吸术 第七、超声下盆腔输卵管显影 第八、子宫内膜活检及附睾/睾丸穿刺取精术&4.山东大学附属生殖医院
&&& 山东大学附属生殖医院是山东省立医院生殖医学中心暨山东大学生殖医学研究中心扩建而成,是目前为山东省唯一一家具有胚胎植入前遗传学诊断资质(第三代试管婴儿)的单位,并且是人类辅助生殖技术及人类精子库培训基地。是国务院首批博士、硕士点、博士后流动站,国家重点学科,山东省生殖医学重点实验室、教育部生殖内分泌重点实验室、国家辅助生殖与优生工程技术研究中心,为国内首批通过卫生部技术准入的可开展人类辅助生殖技术十三家医疗机构之一。&5.成都市锦江区妇幼保健院生殖中心
&&& 成都市锦江区妇幼保健院以妇、产、儿、计划生育、不孕不育、放射介入为特色,开设有妇产科、妇女保健科、儿科、儿童保健科、麻醉科、口腔科、生殖中心、放射介入治疗中心等临床科室。医技、功能科室等8个。广泛开展妇科常见病、疑难病的诊治、性病防治、产科分娩、婚育保健、青春期保健、微痛(人流)人流、新生儿疾病筛查、新生儿听力筛查、新生儿重症监护,不开刀、不手术治疗子宫肌瘤、宫外孕、输卵管再通术、产后子宫出血的栓塞治疗,经阴道系列子宫手术等项目。拥有国际国内最新医疗设备。一流的服务态度、医疗质量、医院管理及合理低廉的医疗价格是医院成功的四大优势。& &6.重庆市妇幼保健院生殖与遗传研究所
&&& 重庆市妇幼保健院(重庆市妇产科医院、重庆市生殖与遗传研究所),位于重庆市渝中区金汤街64号,创建于1945年,是重庆市卫生局直属、全市唯一的一所集医疗、妇幼保健、科研、教学为一体的省级三级专科医院和妇幼保健机构,为重庆医科大学实习基地。医院分为临床部、保健部及生殖与遗传研究所三大部分。&|& 地址:中国上海重庆南路227号 邮编:200025 电话:021-沪ICP备号  Copyright (C) 2013上海交通大学医学院
&&& 三天前的上午,一位51岁的高龄产妇在中山一院产房剖腹产下千金,由此成为广东省生育试管婴儿年龄最大的母亲。为了获得这个孩子,这名高龄母亲受尽了苦,大量的生产出血让医护人员忙坏了,而其丈夫也极为紧张。&  不过,让人更为捏一把汗的是这名妇女所孕育的试管婴儿的来源。据了解,已绝经一年的她向医生透露,其卵子是“借”来的,在广东某地区的医疗机构通过卵子体外授精技术而成功受孕。“这显然不合法规”,中山一院生殖医学中心主任周灿权表示,按照卫生部2003年颁发的《人类辅助生殖技术规范》规定,不容许任何供卵行为。专家表示,国家制定规定是由于女性取卵难度比男性高很多,使用促排卵药物有可能造成严重的卵巢过度刺激综合征,甚至有可能造成死亡,因此严令禁止任何供应、买卖卵子的行为。&  然而这个规定却无法阻止地下供卵市场的运行。对于处于绝经期的妇女而言,理论上超过45岁的女性利用药物促排卵的机会是微乎其微的,因此她们要获得卵子必须要通过不合法的“借卵”方式,而这样的机会便给地下医疗机构可乘之机。&  周灿权表示,他非常不赞成高龄女性盲目使用试管婴儿技术,因为女性“老来生子”是件很危险的事,由于身体各个机能状态的下降,其承受怀孕分娩负担而产生严重并发症和合并症的机会要大得多。加上由于精力体力的下降,这部分妇女根本无法承担对孩子早期教育的义务。&  为求多胞胎不愿自然怀孕&  更让专家忧心的是另一种滥用试管婴儿技术的情况。由于目前的试管婴儿手术为提高妊娠成功率,往往需要将多个胚胎放入母亲的子宫内,客观上会造成多胎特别是高序数如三胎以上妊娠的发生,大幅提高了多胎妊娠的几率(目前为30%左右)。然而,偏偏有人看中了这种“结果”,为满足自己生育双胞胎和多胞胎的愿望,主动来求助于这种人工辅助的方式。&  周灿权告诉记者,这两年来频繁碰到怀有这种目的的夫妻来要求实施辅助生殖技术,正规的生殖医疗机构肯定不会为他们实施,然而这个人群的需求是否会转向地下来满足,就不得而知。按照广州市妇婴医院的统计表明,过去每年平均接生40多对双胞胎,但去年一年就接生了60多对,比前年足足增加了20对!今年到目前为止,已经有近50对双胞胎在该院出生。很显然,为求多胞胎群体的增多是广州双胞胎数量增加的根本原因。&  地下机构只管“种胎”不管“减胎”&  这种对试管婴儿技术的滥用带来的后果是严重的。这部分人群只能到民间寻求辅助生殖方法,大部分地下医疗机构给他们采取的技术都是使用促排卵药物,再进行人工授精。然而这些机构的技术水平良莠不齐,有些甚至对药量都把握不准,这些孕妇即使在怀孕后都无法得到恰当的监护处理,因此发生流产的几率极高。同时,非正规医疗机构往往由于冷冻技术不过关,不得不将培养出的胚胎一股脑地放入子宫,从而更容易导致多胎妊娠的发生。&  统计表明,多胎妊娠的危险性极高,双胞胎的围产儿死亡率是单胎的4.6倍,新生儿死亡率是单胎的近6倍;至于三胞胎则分别是12倍和近20倍。因此按照规定,在实施了试管婴儿手术后,如果妊娠胎数超过3个(包括3个)就必须实行减胎手术,但是地下医疗机构却一般都不会这样做。因此,实施减胎手术成了正规医疗机构需要捡的“手尾”。&  据统计,目前中山一院生殖医学中心实施的减胎手术中,高达50%都是来自在院外机构做辅助生殖手术的孕妇。据介绍,减胎手术有极高的危险性。近日一名在其他医疗机构实施试管婴儿手术的妈妈竟然怀上了七胞胎,然而在实施减胎手术后却不幸地全部流产;另一位六胞胎妈妈则在经过痛苦的两次减胎手术后才惊险地把胎数减为两个。&  为生男孩主动要求人工授精&  另一类人滥用试管婴儿技术的目的则是为了生一个男孩。“有什么办法能让我怀上龙凤胎?”“我想生个男孩,就算是人工授精都行。”提出这种特殊要求的夫妇越来越多,让生殖专家们不胜其烦。广东省妇幼保健院遗传与不育诊疗中心主任吴敬之对这种做法极为反感,她称此类行为是极端的滥用辅助生殖技术的做法。她强调,受孕生育是一个自然过程,偏激地借助科学手段来实现个人不正常的生育目的,会给女方带来不必要的身体及心理伤害。仅就人工促排卵而言,女方需要服用激素、打促排卵针,一个周期需要在一个半月以上,所带来一系列的内分泌影响远比人工取精要复杂辛苦得多。&  专家忧心地表示,近年来随着“试管婴儿”各项技术的全面商品化,公立、私立以及各部门所属医疗机构纷纷开展该项目,但由于行业管理不严,滥用该项目的事件时有发生。目前,滥用试管婴儿技术的严重后果正在显现:试管婴儿男女性别比例失常,男婴比例明显畸高;不规范的操作流程使试管婴儿长大后,近亲婚配的风险大大增加。
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香港试管婴儿四大名医生的先进技术
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% l! ]来/ b& C$ y源:濠# p6 D滨) u0 ?论8 D- ~坛- }8 C& &&&梁慧新医生,香港大学内外全科医学士,英国皇家妇产科医学院院士,香港妇产科医学院院士,香港医学专科学院院士(妇产科),香港中文大学内科医学文凭。" q* |来; A' ^源:濠- J% l滨# L5 R4 r论2 m坛. R5 B
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& && &龙炳梁医生,英国爱丁堡大学内外全科医学士1974,英国皇家妇产科医学院院士1981,香港医学专科学院院士(妇产科)1993,英国皇家妇产科医学院荣授院士1995,香港妇产科学院院士1995,香港仁安医院生殖中心前总监(负责人),现任职于香港生殖医学中心主诊不孕症及试管婴儿,其病者以外籍人士或本土人士居多。 $ Ebbs.0513.org4 S0 U- W
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& && &陈亿仕医生,澳洲雪梨大学内外全科医学士,香港大学医疗科学硕士,英国皇家妇产科医学院院士, 香港中文大学预防医学硕士, 香港医学专科学院院士(妇产科), 香港妇产科学院院士。陈医生经常在“苹果日报”、“头条日报”等主流媒体发表妇产科及不孕生殖科医学文章。$ h$ z* wbbs.0513.org9 H. T
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& && &香港试管婴儿医院选择生殖医学中心四大医生,香港拥有国际级医疗服务水平,香港生殖医学在开展国际前沿的人类生殖诊疗技术科研,培养优秀的生殖诊疗执业医师与实验室技术人员,提供高质量、高科技、高效率的生育服务方面居于全球较高水平。. u4 fbbs.0513.org+ Z. b
8 l7 jBBS.0513.org& T; n
& & 赵德如博士,澳洲墨尔本大学理学士,香港大学高级医事技术证书,英国伯明罕大学高级医事技术文凭,澳洲墨尔本大学妇产科荣誉硕士,香港中文大学妇产科哲学博士。香港东华学院生殖医学课程客座教授,一级医务化验师,高级胚胎科学家。香港试管婴儿医院推荐以上生殖医学中心。+ B5 `; K来) V源:濠; ^/ E滨1 I论( |5 ]坛" T8 y
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“借力”试管婴儿?莫入8大误区
  1977年,英国胚胎学家罗伯特?爱德华兹(Edwards)与妇产科医生Steptoe合作,取出输卵管阻塞不育患者的卵子与其丈夫的精子行体外授精后,将发育的胚胎移植回患者子宫内,迈出了人类体外受精-胚胎移植(俗称试管婴儿)的第一步。日,世界上第一例试管婴儿诞生,罗伯特?爱德华兹教授因此获得了“试管婴儿之父”的美誉,并在2010年获得诺贝尔生理学或医学奖。瑞典皇家科学院授予他诺贝尔奖的理由是――“他使试管受精技术用于治疗不孕成为可能,为占总人口比例超过10%的不孕夫妇带来了福音。” 中国论文网 /6/view-7353255.htm  如今,育龄夫妇不孕不育的发生率居高不下,加之我国“全面二孩”政策实施后带来的“高龄求子”现象,将会有越来越多的人想“借力”辅助生殖技术,圆生育梦。虽然辅助生殖技术迅猛发展,克服了人类生育障碍,但如何更好地实现其安全性、有效性、经济性和可及性,不仅需要技术的进步和伦理的约束,也需要患者能够真正了解这些技术,避免一些误区。为此,本刊特邀生殖医学领域权威专家总结出几种常见的认识误区并加以分析,希望可以帮助大家科学认识辅助生殖技术,在必要时规范、合理应用,避免滥用和上当受骗。   “借力”试管婴儿?莫入8大误区   策划/本刊编辑部   执行/王丽云   支持专家/陈子江 黄荷凤 匡延平 梁晓燕 刘嘉茵 孙晓溪 滕晓明 徐键   误区1:总是怀不上 不如直接做试管婴儿   高芹 陈子江   专家简介   陈子江 山东大学副校长、齐鲁医学部部长,山东省立医院妇产科主任、教授、主任医师。中华医学会妇产科学分会内分泌学组组长,国际生殖学会联盟常务理事、副秘书长。擅长妇科内分泌疾病、疑难不孕(育)症和出生缺陷的诊疗。   高芹 山东大学附属生殖医院生殖中心主任医师,国家二级心理咨询师。擅长各种辅助生殖技术以及更年期综合征的治疗。   专家门诊:周一至周四上午(山东大学附属生殖医院),周五全天(山东省立医院)   医生手记   坐在我面前的丽丽有些激动,拿化验单的手微微发抖,今天是她做试管婴儿回诊查血的日子,化验结果说明怀孕了。她喜极而泣:“早知这么曲折,还不如当初直接做试管婴儿。”   她这一路走来,的确不易。结婚三年了,最初怀孕时,因工作调动不得已做了人工流产。后来因怀不上辗转求医,服过半年中药,因输卵管不通做过宫腔镜、腹腔镜手术,术后多次促排卵治疗未果。直到半年前发生了宫外孕,才在医生建议下做试管婴儿。   丽丽“早知如此,何必当初”的感叹,以及想“一步到位”的心情,很具有代表性。是不是所有不孕不育患者一开始就应该做试管婴儿?当然不是。这就涉及到一个问题:如何理性看待试管婴儿。   治不孕不育,“一步到位”不现实   任何一种治疗方法在获益的同时,都会伴有相关的风险,试管婴儿技术也不例外。要想做试管婴儿,必须符合其适应证,并非想做就能做。此外,较高的费用、过高的期待、不定的结局、巨大的心理压力,都使人们对试管婴儿“想说爱你不容易”。   其实,生殖科医生不是“试管”医生。对于不孕不育患者的治疗,医生会从患者的自身情况出发,对其生育问题进行全方位解读,提出个体化的建议。也就是说,医生会针对患者年龄、不孕年限、卵巢储备功能、既往生育史、手术史、输卵管病变程度、精液情况、是否合并其他不孕原因等多种因素,进行综合分析,制定治疗方案,同时也要考虑经济因素。治疗方案一般遵循技术难度从简单到复杂的原则。想“一步到位”,是不现实的。在疾病面前,万无一失的良策是不存在的。   对试管婴儿,别抱“非分之想”   理性看待试管婴儿,还需要知道,这一技术不是“万金油”,不应对其抱有“非分之想”。   一些夫妇想通过试管婴儿达到生育上的“多、快、好、省”。如:有人追求“双胎多子”,有人追求“马到成功”,有人追求“优生优育”,有人追求“精准到位”,真可谓只有做不到,没有想不到。有些医疗机构为了经济利益,不严格掌握辅助生殖技术的适应证,“忽悠”一些原本不需要做试管婴儿的患者做“试管”。这样做,除了对患者身体造成一定伤害之外,还会对患者心理产生负面影响,小赵夫妇就是一个典型的例子。   小赵夫妇都不是独生子女,在国家二孩政策放开之前,不能生二胎,于是就想通过试管婴儿生双胞胎,而这种想法也被“不法医生”推波助澜。经过一番折腾,连着两个治疗周期都没有成功怀孕,更别说“多怀一个”了,他俩的失望情绪可想而知。不幸的是,经过此番“折腾”后,小赵月经周期忽长忽短,头痛、失眠、腰痛一起来袭,再加上为了让丈夫戒烟、戒酒,矛盾不断。更要命的是,二人因此对自己的生育能力产生了重大怀疑,对于以后该怎么办,一片迷茫。当他们心情沉重地坐在我面前时,我不知是该批评,还是该安慰。我给他俩提了一点希望和一点要求:希望他俩给自己放个假,并不是放弃工作,而是从身体到精神上解除压力,并开始正常的性生活。如有不孕情况,再来就诊。结果,不到一年,小赵就怀孕了。   不孕不育,求子之路异常艰难   世界卫生组织将不孕症定义为:结婚后至少同居1年、有正常性生活,且未采取任何避孕措施而不能受孕。对于不孕不育患者来说,大多经历了艰难的求医过程。这一过程的艰难,在于不孕不育诊治过程的特殊性。   首先,导致不孕不育的病因繁多,有时是多个病因叠加的结果,也有反复检查,始终原因不明的情况。   其次,不孕不育的治疗目标过于“精准”,没有好转,只有治愈或失败。患者在求医过程中容易产生困惑、迷茫,急病乱投医的例子非常多见。不孕不育患者求医问药,找对一家正规专业的医院,找到一名可以信任的医生,在医患充分沟通的基础上,选择一个适合自身病情且又能接受的治疗方案,是至关重要的。   不孕不育就医路线图
  误区2:三代试管婴儿比一代、二代好   黄荷凤 金丽   专家简介   黄荷凤 上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院长,生殖中心主任,主任医师,博士生导师,上海交通大学医学院胚胎源性疾病研究所所长。中国医师协会生殖医学专业委员会副主任委员,中国中西医结合学会生殖医学专业委员会主任委员。擅长不孕不育、生殖内分泌及遗传疾病等的诊疗。   专家门诊:周二、周三上午   金丽 上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院辅助生殖科临床负责人,副主任医师。中华医学会计划生育学分会青年委员,中国医师协会生殖医学专业委员会青年委员,上海市医学会生殖医学分会委员兼秘书。擅长不孕不育、生殖内分泌疾病等的诊疗。   专家门诊:周二、周三、周四下午   医患对话   不孕夫妇:“医生,我们的情况需要做试管婴儿吗?”   医生:“是的,检查显示女方输卵管堵塞了,需要通过第一代试管婴儿助孕。”   不孕夫妇:“试管婴儿还分代数的?”   医生:“对,目前的技术主要有一代、二代和三代。”   不孕夫妇:“医生,我们不怕花钱,我们想做最先进的第三代试管婴儿!”   医生:“不是代数越高就越好,适合的才是最好的。”   不孕夫妇:“哦,是这样啊!”   体外受精-胚胎移植,也就是俗称的“试管婴儿”技术,是指从妇女体内取出卵子,体外培养后加入经过处理的精子使之受精,待受精卵发育成卵裂球或者囊胚,再将其移植回母体子宫内使之着床的完整过程。因此,试管婴儿并非在试管中长大,只是卵子受精后的几天在胚胎实验室的培养皿中长大而已。   自1978年第一例试管婴儿出生以来,它的发展历经了体外受精-胚胎移植(IVF-ET,第一代试管婴儿)、单精子卵细胞浆内注射(ICSI,第二代试管婴儿)、植入前胚胎遗传学诊断/筛查(PGD/PGS,第三代试管婴儿)等多项技术变革,为数百万不孕不育家庭带来了福音。   一、二、三代试管婴儿并不是一般意义上的升级换代,对每一对不孕不育夫妇来说,应选择最适合自身情况的技术,并不是三代比一、二代更好。   第一代:体外受精-胚胎移植   如上所述,体外受精-胚胎移植技术为第一代试管婴儿。因为第一代试管婴儿的精子和卵子是自由结合的,因此,我们一般将之戏称为“自由恋爱”,这对精子的数目和活力有一定的要求。如果男方为严重少、弱、畸精子症,达不到“自由恋爱”的能力,就需要借助第二代试管婴儿――单精子卵胞浆内显微注射治疗。   第二代:单精子卵细胞浆内注射   第二代试管婴儿技术,是用显微注射针将一个精子直接注入卵细胞浆中,这种“精准化”人工干预的授精方式,只需几个、几十个精子就可以。   第三代:植入前胚胎遗传学诊断/筛查   第三代试管婴儿技术,是指将胚胎植入母体之前先对其进行遗传学检测,筛选出正常胚胎植入母体,从而防止因胚胎染色体异常造成的流产,或基因缺陷的遗传病患儿出生,为高风险生育遗传病缺陷儿的未来父母提供生育健康孩子的机会。这是一种基于辅助生殖和单细胞遗传学分析技术之上的诊断技术,也是辅助生殖技术中难度最高、操作最精细的高级诊疗技术,就像“海选”。简单地说,这是一项优生优育、防控出生缺陷的技术,它的适应人群为已知父母双方或一方为染色体或基因变异携带者。   当然,植入前胚胎遗传学诊断/筛查不是万能的,很多疾病(如糖尿病、高血压、精神分裂症等)都属于复杂性疾病,致病基因和遗传模式不明确,无法通过此项技术使后代不患病。   目前,第三代试管婴儿技术的适应证还没有统一标准。一般地说,除了上述4类情况,反复试管婴儿失败者、夫妇染色体核型正常的复发性流产患者、男方为严重少/弱精子症患者,以及有不良妊娠史(如曾出生过染色体异常患儿)者,可以求助此项技术。   误区3:“求子心切” 忽视副作用   匡延平   专家简介   匡延平 上海交通大学医学院附属第九人民医院辅助生殖科主任,主任医师,博士生导师。上海市医学会生殖医学分会副主任委员,上海市中西医结合学会生殖医学分会副主任委员。擅长辅助生殖技术,对促排卵方案的个体化应用、玻璃化冷冻、卵母细胞孤雌激活、生殖内分泌等方面有深入研究。   普通门诊:周一到周五全天   随着科技的迅速发展和全民信息化的推进,越来越多的不孕不育患者开始通过各种途径了解到试管婴儿,但大家对于这一前沿技术的认知往往是管中窥豹。那么,试管婴儿具体怎么做?会对身体有很大影响吗?让我们一起来揭开试管婴儿的神秘面纱。   四步走,迎接试管婴儿   试管婴儿技术具体操作过程中,大体分为四个步骤。   首先,不孕不育夫妇准备好身份证、结婚证等一起就医,接受生育能力综合评估,完善各项体检,排查试管婴儿的禁忌证。   其次,在医生制定好促排卵方案后,女方遵医嘱使用促排卵药物,并往返医院监测卵泡生长发育情况。通常,促排卵药物需要使用12~14天不等,待卵泡成熟后,诱发排卵。与此同时,男方遵医嘱适时手淫排精1次(一般在取卵前2~7天),以保证精子处于良好状态。   第三,诱发排卵后36小时左右,女方接受在阴道超声引导下的取卵手术,同时男方手淫取精。顺利取卵取精后,医生在培养皿中用一定浓度的精子对卵子进行受精。通常情况下,如果卵子能正常受精且分裂成可以移植的胚胎,则在取卵后第3~6天,将胚胎移入子宫腔。若有多余胚胎,可将其冷冻保存,以备日后使用。   最后,由于在接受试管婴儿治疗过程中,女性体内没能产生足够的孕激素支持胚胎着床及生长发育,因此需要使用孕酮或人绒毛膜促性腺激素(HCG)保胎。胚胎移植后2周,女方验血看是否怀孕。若成功怀孕,则在移植后4周做B超检查了解胎儿情况;若未怀孕,则停止药物支持,等待月经来潮。
  试管婴儿是把双刃剑,可能带来伤害   尽管试管婴儿技术发展至今已相当成熟,但它就像一把双刃剑,在造福无数家庭的同时,也可能会带来一系列并发症以及尚不确切的远期影响。   ①促排卵治疗的相关并发症 如卵巢过度刺激综合征(OHSS)、卵巢扭转等;   ②取卵手术并发症 如阴道出血、腹腔内出血、盆腔感染、尿潴留及邻近脏器损伤(包括阴道撕裂伤、膀胱出血、肠管损伤、输尿管损伤、盆腔神经损伤等);   ③妊娠并发症 如自然流产、多胎妊娠及宫内外复合妊娠;   在试管婴儿治疗过程中,促排卵药物的使用会增加女性体内雌、孕激素浓度,但目前尚无确凿证据证实促排卵药物会增加罹患雌激素敏感性肿瘤(如乳腺癌、卵巢癌等)的风险。   预防并发症,办法是有的   虽然试管婴儿技术可能会出现上述并发症,但发生概率并不算高。严格掌握相关适应证、对患者进行充分评估、制定个体化治疗方案等,在稳定提高治疗成功率的同时,可最大限度地缓解患者不适,促进母婴安全。   ①卵巢过度刺激综合征 多由促排卵治疗引发,轻、中、重度卵巢过度刺激综合征的发生率分别为20%~30%、2%~6%及0.1%~2%。预防应以排查高危人群、在促排卵前口服避孕药预处理、选择合适的促排卵方案并适时调整用量等。   ②卵巢扭转 发生率约为0.1%。促排卵后卵巢增大、质地不均,肠蠕动活跃、突然排空膀胱或剧烈运动后,都可能导致卵巢发生扭转。因此,在接受试管婴儿治疗过程中,应尽量避免剧烈运动、憋尿,注意饮食卫生。   ③取卵手术并发症 主要是出血、感染和邻近脏器损伤,其中,阴道出血的发生率约为8.6%,腹腔内出血的发生率约为0.07%,术后盆腔感染的发生率为0.4%~1.3%。要预防这些并发症,在取卵手术前后,医生应对患者加强健康宣教、进行充分心理疏导,排查手术禁忌证,做好准备工作,取卵过程中避免多次经阴道穿刺及减少穿刺针进出卵巢的次数。   ④妊娠并发症 接受试管婴儿治疗的女性,发生自然流产、多胎妊娠及宫内外复合妊娠的概率比自然受孕高,流产的发生率为10%~20%,宫外孕的发生率为4%~10%,宫内外复合妊娠的发生率为1%~3%。预防这些并发症的方法,包括查找并处理既往流产及宫外孕的原因,改善患者的内分泌代谢状况及胚胎培养环境。   误区4:定制“试管宝宝” 要儿子、想双胎都行   李小兰 梁晓燕   专家简介   梁晓燕 中山大学附属第六医院生殖医学中心主任,主任医师,博士生导师。中华医学会妇产科学分会内分泌学组副组长,广东省健康管理学会妇科生殖内分泌专业委员会主任委员。擅长多发、难治妇科内分泌疾病和不孕症的诊疗,以及辅助生殖技术。   专家门诊:周一至周五(北院区)   生活实例   廖女士的心愿是生儿子,而且最好是双胞胎。为了一举得男,她婚后一直避孕,铁了心要通过辅助生殖技术实现生儿子、生双胞胎的梦想。她曾到国内各大生殖中心咨询,要求医生帮她生双胞胎儿子,在屡次被告知国内是禁止非医学需要的胎儿性别选择后,便到泰国私人诊所“定制”了她的理想宝宝。为了提高成功率,她一次性移植了5枚胚胎,最后5枚胚胎都种植成功。一个子宫基本不可能孕育5个宝宝,因此她在孕早期进行了减胎术,减掉3个胚胎。   怀着双胞胎儿子的廖女士是幸福的。不幸的是,几个月后,她腹中的宝宝却胎死宫内,为此她接受了清宫术。更不幸的是,清宫后,她的宫腔发生了粘连,子宫内膜变薄,难以再次怀孕。   网络上有这样一则广告:“到泰国‘定制’宝宝! 要男要女,要双胞胎、多胞胎,都能定制!”在辅助生殖技术快速发展的今天,是否真的能随心所欲“定制”自己的理想宝宝?要儿子、想双胎,那都不是事儿?   大多数人认为,生双胞胎是一件极其幸运、极其惊喜的事,因此往往容易被美丽的表象所吸引,而忽略其背后的风险。临床上,类似廖女士的例子并不少见。许多患者都是一心一意追求双胎妊娠,即使医生告知相关风险,他们也会怀着侥幸心理,相信自己总能撑到最后,直到宝宝流产、早产等不良结局出现时,才追悔莫及,承受身体及精神的双重打击。   选择性别,技术可行但不合规   从技术上讲,通过辅助生殖技术选择胎儿性别及胎儿数目,是可以做到的。胎儿性别选择的技术可以分两个阶段:怀孕前和妊娠期。   妊娠期胎儿性别选择主要是通过母血X 和Y基因检定、绒毛膜细胞检定、羊水细胞检定和超声检查鉴定胎儿性别。   怀孕前胎儿性别选择主要通过胚胎遗传学诊断技术。该技术是通过体外受精形成胚胎,再获取胚胎的一小部分细胞进行X 和Y 基因测定,然后选择出指定性别的胚胎植入子宫,正确率接近100%。目前,该技术主要适用于单基因遗传病或伴性遗传等基因遗传疾病患者。   植入前胚胎遗传学诊断技术是那些深受基因疾病折磨的家庭的福音,却也是无奈之举。有动物实验证明,植入前胚胎遗传学诊断的细胞活检技术会导致小鼠后代的智力下降。虽然目前尚无直接证据证实该技术会影响后代健康,但我们始终认为,自然受孕的宝宝永远是最好的,仅仅为了选择后代性别而选择试管婴儿是不理智的。因此,卫生计生委在《禁止非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别人工终止妊娠的规定》中,禁止任何单位、个人、组织介绍或者实施非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别人工终止妊娠。   植入前胚胎基因诊断   选择数目,技术简单但风险大   从技术上讲,胚胎数目选择比较简单。人工授精治疗中,可通过控制促排卵药物的使用量控制卵巢排卵数目,从而实现胚胎数目的选择。试管婴儿治疗中,则通过控制移植胚胎数来实现胚胎数目的选择。   人类是哺乳动物,单胎妊娠是自然规律,自然情况下双胎妊娠率为1/89。如果将母亲的子宫比作一个小房间,那么住一个胎儿,环境就很宽松,供给很充足,宝宝能自由自在地健康长大。如果一下子住进来两个甚至三个胎儿,子宫内的环境将会变得拥挤,羊水、营养物质等供给将会变得捉襟见肘。住的胎儿越多,空间越拥挤,子宫内的竞争就越激烈,部分胎儿如果在营养和空间上得不到保证,就容易出现生长受限、双胎输血综合征、畸形、脑瘫、中枢神经系统发育异常,甚至胎死宫内等不良结局。同时,子宫内胎儿越多,宫腔内压力就越大,容易发生胎膜早破、早产等。有文献提示,单胎妊娠平均孕龄为39周,随着胎数增加,平均孕龄明显降低,双胎妊娠为35周,三胎妊娠为32周,四胎妊娠仅为29周。而早产可致新生儿死亡率增高。
  对孕妇而言,多胎妊娠易发生妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、产后出血,甚至羊水栓塞等产科并发症,严重者可能危及生命。因此我国卫生部在《人类辅助生殖技术规范》中规定,每周期移植胚胎总数不得超过3个,小于35岁妇女第一次助孕周期移植胚胎数不得超过2个。   由此可见,从技术上讲,要儿子、想双胎,那都不是事儿。然而,就孕妇和宝宝的安全健康,以及社会发展而言,胎儿性别及数目选择,都是大大的事儿。无论是调皮捣蛋的男孩,还是美丽可爱的女孩,都与父母血脉相承;无论对母亲,还是对胎儿,单胎妊娠永远是最好的。   误区5:“试管儿” 将来健康成问题   孙晓溪   专家简介   孙晓溪 复旦大学附属妇产科医院上海集爱遗传与不育诊疗中心副所长,主任医师,博士生导师。中华医学会生殖医学分会委员,上海市医学会生殖医学分会副主任委员。擅长生殖内分泌疾病、不孕症的诊治,以及辅助生育技术。   专家门诊:周二、四、五上午(集爱遗传与不育诊疗中心),周三上午(妇产科医院黄浦院区)   生活实例   年轻的小蓓和老公在上海打拼了六年,等到两人事业有成、生活稳定并有一定积蓄后,才将“宝贝计划”提上日程,希望在上海有个一家三口的温馨小窝。可是,努力了一年多,没有采取任何避孕措施,小蓓的肚子却始终没有动静……去医院检查后才发现,她双侧输卵管阻塞,精子和卵子难以结合,自然怀孕的概率很小。有经验的朋友推荐小蓓考虑做试管婴儿,但小蓓不敢轻易尝试,许多顾虑萦绕在她心头:做试管婴儿安全吗?试管宝宝算是自己的孩子吗?孩子长大以后,健康和智力是否会受影响?   “试管”宝宝和自然受孕宝宝,有何不同   自然受孕与试管婴儿,唯一的区别是精卵结合一个在体内、一个在体外。试管婴儿治疗中,胚胎着床之后,所有妊娠过程都与自然怀孕一模一样。   试管婴儿,健康不受影响   经过30多年的发展,试管婴儿技术已经日益精进、日趋成熟。目前,全世界有超过500万例试管婴儿出生,“试管”宝宝占美国新生儿出生数的1%,占欧洲新生儿出生数的1.5%。2013年,我国约有15万例试管婴儿出生。   试管婴儿的安全性是医生和患者共同关注的问题。试管婴儿是否会出现特殊的健康状况或疾病呢?从目前的文献资料和随访数据来看,试管婴儿与正常自然受孕的宝宝在各方面均无明显差异。   以大家最为关注的出生缺陷为例。导致新生儿畸形的原因比较复杂,不孕不育患者本身就是高危人群,患者年龄大、不孕不育年限越长、有不良嗜好(抽烟酗酒)等,均可引起“试管”宝宝畸形发生率增加。瑞典对15570名试管婴儿出生缺陷率的调查研究发现:与正常生育组相比,试管婴儿出生缺陷率为5.3%,而正常生育组为4.4%;年轻的不孕患者接受试管婴儿治疗,出生的宝宝畸形率明显低于年长的不孕患者。由此可见,孩子的出生缺陷主要与父母年龄大、健康状况、不良嗜好等因素有关,而与“试管”还是“自然受孕”无关。   对于大家同样非常关心的智力问题,辅助生殖技术本身对此没有影响。因为孩子的智商完全取决于父母双方的基因和后天的学习,并非体外受精、胚胎移植等操作技术可以影响的。   误区6:胚胎移植后 卧床休息不要动   徐键   专家简介   徐键 浙江大学医学院附属妇产科医院教授,主任医师。中国妇幼保健协会生育保健专业委员会副主任委员,中国中西医结合学会生殖医学专业委员会副主任委员,浙江省医学会妇产科学分会、生殖医学分会副主任委员。擅长不孕不育、生殖内分泌疾病等的诊治。   专家门诊:周二、周四上午   生活实例   范女士今年33岁,早年曾有过流产史。5年前结婚后,她就一直想要个宝宝,可讨厌的“大姨妈”每月总是准时报到,去年3月终于“喜”上了,一家人高兴得不得了。但没过半月,一阵剧烈的腹痛把范女士送进了医院,原来是宫外孕,不但被切除了一侧输卵管,另一侧也有严重炎症,以后自然怀孕希望渺茫。   无奈之下,范女士听从医生建议去医院做试管婴儿。经过了之前的波折,她在整个准备期和促排卵治疗阶段都特别认真,其后的取卵和受精过程也都很顺利。令人激动的时刻终于到来了!这天,医生把两个胚胎“种”进了范女士的子宫,她既激动又紧张,家里人也对她关怀备至,她一直躺在床上休息,没走过半步路,一家人都盼着十多天后的喜讯。可是还不到两周,范女士就阴道出血了,急忙下床准备去医院,又发现前两天感到有点胀痛的左脚极度酸胀,连粗细、颜色都不一样了。   医生说:“你得了深静脉血栓。”“血栓?那我的孩子呢?”“孩子?这次没成功。血栓病很危险,需马上治,治好后再移植胚胎。”范女士想不通了:这怎么可能呢?一动不动睡了这么多天,不但没怀孕,还睡出病来!   胚胎移植后,不必卧床休息   胚胎移植后是不是需要绝对卧床休息呢?会不会因为下床活动甚至只是上了一次洗手间,胚胎就掉出来或者着床位置不好而发生宫外孕了呢?答案是否定的。卧床休息不但没有必要,而且取卵后(特别是卵巢过度刺激后)血液处于高凝状态,长期卧床尤其绝对卧床,会增加发生血栓的风险。   胚胎移植后,患者应放松心情,不必限制日常活动和工作。当然,适当的休息是必要的,特别要避免剧烈运动和快速、大幅度的体位改变,因为取卵后卵巢会增大,如伴有腹水则容易发生卵巢扭转。   试管婴儿治疗中,要注意诸多细节   在整个促排卵、取卵、胚胎移植过程中,为了提高成功率,减少并发症,医患双方需要很好地配合,关注很多细节,包括生活细节。   首先,促排卵前,医生会对患者进行个体化评估,根据评估结果对部分患者进行治疗前的预处理。如:肥胖患者要适当减重;有甲状腺疾病的患者要进行适当治疗;有糖耐量异常或胰岛素抵抗的患者要改变生活方式,适当运动,并服用胰岛素增敏剂。这时,患者一定要按照医嘱严格执行,否则会对以后的促排卵治疗及最终妊娠结局产生不良影响。
  其次,在促排卵治疗过程中,医生会根据患者的治疗反应决定复诊时间并调整用药方案,有些患者会带药回家注射。带药回家时,一定要注意各种药品的保存方式,有些可以常温保存,有些需要冷藏保存,一定要记清楚、看清楚,千万不要把保存方式弄错了,以免影响药物效果。我们曾经遇到有患者将应该冷藏的药品冷冻保存,结果不仅造成经济损失,还影响治疗结果。   取卵时,医生会根据患者身体情况,结合患者意愿,选择适当的镇痛或麻醉方案。如果需要麻醉,则取卵前一日需要进行肠道准备,取卵前一天晚上要禁食,患者应当积极配合。   在胚胎移植过程中,若术前B超检查发现子宫极度前倾前屈,医生会嘱咐患者多喝水,让膀胱膨胀起来,这样可以在一定程度上改善子宫位置,有利于移植手术的实施。   误区7:高龄不要紧 反正能造“试管儿”   滕晓明   专家简介   滕晓明 上海市第一妇婴保健院辅助生殖医学科主任、主任医师。中华医学会生殖医学分会委员,上海市医学会生殖医学分会副主任委员,中国性学会医学专业委员会常委。擅长辅助生殖技术和男性不育等的诊治,在男性不育特别是无精子症的治疗及胚胎培养、试管婴儿技术反复失败的处理方面积累了丰富经验。   专家门诊:周二全天(西院),周四、周五上午(东院)   医生手记   我有个朋友,今年55岁了。当初结婚后,她与先生一起开了个公司,事业非常成功,国内有多家分公司,因工作繁忙一直没要孩子。40岁那年,她计划外怀孕了,而当时公司要在美国拓展业务,她需要去美国工作3个月以上。她考虑到自己比较容易怀孕(已做了多次人流),另外试管婴儿技术在中国已经广泛开展,最终决定做了人工流产。   2年后事业比较稳定了,她准备要孩子。试孕了1年没有动静,就开始了求诊之路,检查、用药,再检查、用药,还是没有怀孕。最后,她决定通过辅助生殖技术助孕。试管婴儿做了多次,因卵巢功能已开始衰退,故一直没有成功。后来在医生的建议下,又采用了他人捐赠卵子的方式,可能由于曾经多次人流的缘故,子宫内膜过薄,她仍然没有怀孕。那时,50岁的她彻底绝望了,也真正后悔了。她告诉我:“从此,我们俩走在街上,看到孩子走过,都会同时不由自主地停下脚步看着孩子远去,我们太喜欢孩子了,可惜……”   试管婴儿并非万全之策,成功率约40%   试管婴儿的成功一般指临床妊娠,就是通过B超看到了孕囊,生化妊娠(仅血HCG升高)不统计在内。计算成功率常用的方法有:治疗启动周期临床妊娠率、取卵周期临床妊娠率、胚胎移植周期临床妊娠率、治疗周期累计临床妊娠率等。所谓治疗启动周期就是患者的促排卵用药周期数,但并不是每个进入治疗周期的患者都能达到取卵标准,于是就有了取卵周期临床妊娠率。如果以胚胎移植周期数为分母,临床妊娠数为分子,那么得到的就是胚胎移植周期临床妊娠率。随着分子、分母的变化,计算出来的数值可是大不一样。   例如:某生殖中心2014年治疗500对夫妇,治疗周期为600个,取卵周期为550个,新鲜胚胎移植周期为500个,临床妊娠250个周期,冷冻胚胎移植了200个周期,其中妊娠100个周期。那么,临床妊娠率是这样计算的:启动周期临床妊娠率=250/600=41.67%,取卵周期临床妊娠率=250/550=45.45%,移植周期临床妊娠率=250/500=50%,冷冻胚胎周期临床妊娠率=100/200=50%,治疗周期累计临床妊娠率=(250+100)/500=70%。   目前,我们一般都是统计移植周期临床妊娠率,前两年全国统计数值为35%~40%,我院2015年移植周期临床妊娠率为50%。   年龄越大,成功率越低   试管婴儿的成功率由很多因素决定,其中最重要的就是年龄因素。因为女性在35岁以后,生育能力逐渐下降,表现为卵泡减少、卵子质量逐渐下降,过了40岁,下降更加明显。有研究显示,38岁后的女性每排出10个卵子,其中只有3个是正常的,其余7个都是有问题的,这意味着除了怀孕的机会逐渐减少,流产和异常孩子出生的概率都会增加。   同样,如果35岁以后生育有困难需要通过试管婴儿技术助孕,试管婴儿的成功率也是逐渐下降的。一般情况下,35岁以下的女性,每移植周期临床妊娠率为50%以上,而42岁以上的成功率只有5%~10%。前几年有报道,一位60岁的女性生下了双胞胎姐妹,其实那并不是她自己的卵子,而是用年轻人捐赠的卵子与她丈夫的精子结合成胚胎后移植到她子宫的。就目前的医疗技术,一般女性绝经后要生育自己的孩子,希望是极其渺茫的,即使采取试管婴儿技术也是如此。   误区8:冻存卵子 可上“生育保险”   王?W 刘嘉茵   专家简介   王?W 南京医科大学第一附属医院生殖医学中心主任医师,江苏省人民医院生殖伦理委员会委员。从事妇产科学及生殖医学临床工作,主攻生殖内分泌疾病以及不孕症的诊治,在宫腔镜、腹腔镜手术和辅助生育技术等方面有丰富经验。   专家门诊:周一全天,周四、周五下午   刘嘉茵 南京医科大学第一附属医院生殖医学中心主任医师、教授、博士生导师,生殖医学国家重点实验室副主任。中华医学会妇产科学分会内分泌学组副组长,中国妇幼保健协会生育保健专业委员会副主任委员,中国医师协会医学遗传医师分会副会长,中国医师协会生殖医学专业委员会副主任委员。擅长辅助生殖技术和生殖内分泌等疾病的诊治。   专家门诊:周二全天,周四上午   随着我国社会经济的快速发展,妇女社会地位不断提高,工作和生活负担日趋加重,结婚和生育年龄都在逐渐增长,生育周期延长,不孕压力也随之而来。怎样做到学业、事业有成而又不影响生育呢?当今时代,利用高科技手段适时安排生育已不是天方夜谭,将自己的卵子冷冻起来以备后需,似乎正成为一种时尚。   冻卵安全性未知,“老卵”结局不理想   卵子冷冻是近十年才获得快速发展的辅助生殖技术,我国经此技术出生的孩子大约才10岁,全世界经该技术出生的孩子仅1000多例,从时间和数量上还无法确切评估该技术的安全性。特别是当想要冷冻卵子妇女的年龄在38岁以上时,由于卵巢功能减退,卵子质量和数量下降,冷冻卵子的生育结局极不理想。此外,高龄妇女的妊娠和分娩并发症增加,母婴风险明显增加,严重违背优生优育思理念,损害妇女儿童根本利益。   目前,卵子冷冻的建议年龄是35岁以下,且由于卵细胞自身的特点和冷冻技术的局限,冷冻和解冻过程可能造成卵子损伤,冷冻时间对卵子复苏率的影响还不确定。从技术层面上来讲,卵子冷冻保存的数目一般是12枚以上,期限为5年。   已婚女性,2种情况可冻卵   世界上所有国家对于辅助生殖技术都有相关的法律法规,我国也不例外。2003年卫生部曾发布《人类辅助生殖技术管理办法》,并在2006年对其进行了部分修订。其中明确提出,人类辅助生殖技术的应用应当在医疗机构中进行,以医疗为目的,并符合国家计划生育政策、伦理原则和有关法律规定,禁止给不符合国家人口和计划生育法规和条例规定的夫妇和单身妇女实施人类辅助生殖技术。   目前,我国已婚妇女在两种情况下,可接受冷冻卵子的手术。第一种是不孕症女性在取卵当日由于各种原因,丈夫不能提供精子,或剩余卵子较多,只能先将全部卵子或者剩余卵子冷冻保存起来;第二种是患有恶性肿瘤的女性,为了避免放、化疗对卵巢、卵子产生不良影响,在进行全身较大剂量放、化疗前,可以将卵子取出冷冻,保存拥有后代的机会。而对未婚女性,我国暂无相应明确的法律法规。   我们呼吁女性在最佳生育年龄(24~29岁)结婚生育,统筹考虑生活与工作的关系,将母婴安全摆在更加重要的位置,合理安排家庭生育计划,不要对卵子冻存等所谓“生育保险”抱有不切实际的幻想。
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