关注微信公众号
关注百度医学微信公众账号，医界大数据你比别人先知道胰腺癌转移淋巴结“一锅端”_好大夫在线
&|&&|&&|&&|&&|&&|&
胰腺癌转移淋巴结“一锅端”
全网发布： 09:28:50
发表者：龙江
(访问人次：2008)
胰腺手术难度大，复杂程度高，更需要规范的操作，从外科技术角度将“一网打尽”，不仅是切除病灶，更需要清扫有转移可能的淋巴结组织，这也使得胰腺手术的耗时较长，需要医生专业的“耐性”和“技巧”。胰腺手术追求的不是“速度”，而是“质量”以及患者的“长期治愈生存时间”。&具有很高的淋巴转移发生率。2787例美国数据显示，根治性手术患者淋巴转移情况，发现54%的患者存在淋巴结转移。复旦大学胰腺研究所发现可切除的淋巴转移率高达70.8％，另外，我们对20例T2期扩大淋巴结清扫标本应用手术显微镜下寻找淋巴结，在常规病理检查后，用微转移技术检出发现57枚存在微转移，淋巴结的总转移率高达80％。&切除术后之所以局部复发率高，除了手术病例选择不当造成局部残留外，主要就是因为第一次手术时未清扫胰周组织和第二站淋巴结( 包括胰体组、胆总管组、腹腔干组和主动脉旁组)。需要指出的是，淋巴结转移与的大小并不成正比关系。小于2 cm时已经有第二站淋巴结转移, 因而加强淋巴结廓清对小也有重要意义。&胰腺钩突由于的嗜神经性，癌细胞可通过神经束膜间隙至远处转移，并形成束膜间癌巢，尤其要注意肠系膜上动静脉鞘及周围的淋巴结清扫。清扫腹主动脉周围淋巴结重点应在腹主动脉、下腔静脉和左肾静脉构成的三角形区域内。&此外，复旦大学胰腺研究所发现，除癌胚抗原19-9（）外，术前血清中50（carbohydrate antigen 50, CA50）、癌胚抗原24-2（carbohydrate antigen 24-2, CA24-2）明显升高与淋巴转移也存在明显相关性，因而CA50、CA24-2明显升高患者术中更应注重淋巴结的清扫。
发表于： 09:28:50
龙江大夫的信息
副主任医师
胰腺癌，胰腺神经内分泌肿瘤，其它胰腺良性肿瘤，十二指肠肿瘤，胆管下段肿瘤，肝癌，...
龙江副教授，师从我国著名外科学专家倪泉兴教授，外科学博士，现任复旦大学附属肿瘤医...
龙江的咨询范围：
凤凰新媒体 版权所有 不得转载 京ICP证030609号 本站通用网址：凤凰网
建议使用IE6以上版本浏览老人得知患癌后离家出走 家属：找不到绝不放弃-孙女士 胰头癌 新闻晨报 10月 淋巴转移-上海频道-东方网
&&&新闻热线：021-
老人得知患癌后离家出走 家属：找不到绝不放弃
　　　　孙先生/家属供图　　“爸爸，不想去医院就不去，我们陪您开开心心地玩儿，去所有想去的地方，玩个痛快。一家人是一体的，没有什么拖累不拖累，一个人走了生死不明，家人才是牵肠挂肚，日夜难眠。家里所有人一日找不到您，绝不放弃。爸爸，我们都快想死你了。”　　――孙先生的女儿　　孙先生，身高1.65米左右，头发花白，鼻子左侧有个小凸起，肤色较黑，患有黄疸，脸色泛黄，中等身材。上海口音，普通话不标准。离家时穿一件粉色横条纹长袖翻领T恤，骑一辆普通自行车（非家中赛车，估计在途中租借或购买）。如果您有他的消息，请联系孙女士。　　10月27日，虹口区一位64岁的老人，在收到疑似患癌的“住院通知书”后离家出走，给家人留言称“不愿拖累家人”。　　“不想去医院就不去，我们陪您开开心心地玩儿……爸爸，我们想死您了，您不回家，我们没法平静地生活！”10月27日至今，这位老人的家人赶赴崇明等地苦寻至今，一直没能找到老人。　　“家里所有人一日找不到您，绝不放弃。”昨天，老人的女儿拨通了《新闻晨报》的热线，希望能够通过《新闻晨报》呼唤父亲早日回家。　　疑因患癌离家出走　　日前，网友@萧谖⒉┲蟹⒉迹骸案盖滓蚴盏桨┲⒈ǜ嬗27日9点左右出走，说不想拖累家人。最后出现地点为上海崇明县城桥镇南门汽车站附近，28日下午1点左右，骑普通家用自行车外出后未归。”　　网友萧浅鲎呃先怂锵壬亩郎蛉账嫠呒钦撸骸10月27日9点左右，我爸跟我妈说要去公园走走，就一个人出门了，没骑车。过了一会儿，又发短消息给我妈说，要去奉贤的房子看看，中午吃饭时回来。我和丈夫下班后，我妈告诉我们，爸爸还没回来，奉贤房子的钥匙也没带，不知道去哪里了。一周前，爸妈得到医院诊断报告，说我爸得了癌症，已经转移了。10月27日一早又收到住院通知书。”　　孙女士的母亲拿出诊断报告，上面写着，“考虑胰头癌伴腹膜后淋巴转移；胆囊结石，胆囊炎。”　　孙女士称：“我爸生病的事儿，爸妈一直瞒着我们，担心影响我们的工作。现在想起来，我爸出走前的确有一些奇怪的举动。比如，他当天早上一个人坐在小房间里用手机写东西，估计就是给我们留言。前些日子还突然买回一辆他自己梦寐以求的自行车，花了8000多元，以前他一直嫌贵没买。”　　孙女士称，爸爸离家前曾给她妈妈留言说：“对生命，我是弱者；对家庭，我是强者。我要庄严地离开。”　　曾在崇明的旅馆住宿过　　孙先生离家不归后，家人立刻报警。孙女士说，父亲自10月27日出走后，手机便一直关机。但10月28日，她姨父收到爸爸发来的一条微信，大意是让家人当晚聚在一起，查看他在一部老手机上的留言。　　10月28日晚，孙女士一家人和亲属聚在一起，找出了这部老手机，看到了他早已写好的留言，内容与之前所表达的意思差不多，称自己“不愿拖累家人，一个人出去游山玩水，玩不动了就结束生命”，这份留言还分配了自己的心爱之物，把新买的自行车给了女婿……　　全家人找遍了附近的药店、便利店、超市、旅店，依然音讯全无。孙先生手机也始终处于关机状态。后来，孙女士在她爸爸电脑的浏览记录中发现，10月26日出走前一天，他曾查询过申崇3线的时刻表，家属立即赶赴崇明寻找。10月28日晚10点多，孙女士一家人终于在一家小旅馆发现了孙先生的住宿记录，但打开旅店房间的门后，发现他的身份证、手机、钱包、外套都在床上。孙女士从旅馆老板处得知，爸爸自10月28日下午1点多骑车外出后一直未归。此前，他还支付了次日的住宿费，说是来玩儿的。　　上海这两天又因为下雨而降温，这令孙女士担心不已：“爸爸你没带身份证，这两天你住哪儿呢？天气冷了，你买衣服了吗？”　　老人特别喜欢骑行　　“我爸最大的、也是唯一的爱好就是骑车,骑车五六年了，曾经参加过环上海骑游和崇明岛半岛骑游等多场活动，足迹遍布全国。现在，我家写字台玻璃板下还压着他的各种骑游奖状。”孙女士激动地说，“我爸给我买了粉色的骑行头盔，粉色的骑行衣，红色的公路车，装备一应俱全。我跟着他骑车去过苏州，去青浦采过草莓，还一起去看知青博物馆……他带我一起骑车的经历，我还写成文章，刊发在《新闻晨报》上，我爸当时特别高兴。”　　孙先生的骑友们也表示，老孙人很好，希望他快回来，“我们陪你骑车去你一直想去的安徽黄山”。　　孙女士说，父亲和母亲的感情一向很好，对女儿女婿也是疼爱有加：“爸爸，你也说了，有女儿女婿的地方才是家，我们都快想死你了，你不想我们吗？”
东方网()版权所有，未经授权禁止复制或建立镜像
老人得知患癌后离家出走 家属：找不到绝不放弃
日 04:45 来源:解放网
　　　　孙先生/家属供图　　“爸爸，不想去医院就不去，我们陪您开开心心地玩儿，去所有想去的地方，玩个痛快。一家人是一体的，没有什么拖累不拖累，一个人走了生死不明，家人才是牵肠挂肚，日夜难眠。家里所有人一日找不到您，绝不放弃。爸爸，我们都快想死你了。”　　――孙先生的女儿　　孙先生，身高1.65米左右，头发花白，鼻子左侧有个小凸起，肤色较黑，患有黄疸，脸色泛黄，中等身材。上海口音，普通话不标准。离家时穿一件粉色横条纹长袖翻领T恤，骑一辆普通自行车（非家中赛车，估计在途中租借或购买）。如果您有他的消息，请联系孙女士。　　10月27日，虹口区一位64岁的老人，在收到疑似患癌的“住院通知书”后离家出走，给家人留言称“不愿拖累家人”。　　“不想去医院就不去，我们陪您开开心心地玩儿……爸爸，我们想死您了，您不回家，我们没法平静地生活！”10月27日至今，这位老人的家人赶赴崇明等地苦寻至今，一直没能找到老人。　　“家里所有人一日找不到您，绝不放弃。”昨天，老人的女儿拨通了《新闻晨报》的热线，希望能够通过《新闻晨报》呼唤父亲早日回家。　　疑因患癌离家出走　　日前，网友@萧谖⒉┲蟹⒉迹骸案盖滓蚴盏桨┲⒈ǜ嬗27日9点左右出走，说不想拖累家人。最后出现地点为上海崇明县城桥镇南门汽车站附近，28日下午1点左右，骑普通家用自行车外出后未归。”　　网友萧浅鲎呃先怂锵壬亩郎蛉账嫠呒钦撸骸10月27日9点左右，我爸跟我妈说要去公园走走，就一个人出门了，没骑车。过了一会儿，又发短消息给我妈说，要去奉贤的房子看看，中午吃饭时回来。我和丈夫下班后，我妈告诉我们，爸爸还没回来，奉贤房子的钥匙也没带，不知道去哪里了。一周前，爸妈得到医院诊断报告，说我爸得了癌症，已经转移了。10月27日一早又收到住院通知书。”　　孙女士的母亲拿出诊断报告，上面写着，“考虑胰头癌伴腹膜后淋巴转移；胆囊结石，胆囊炎。”　　孙女士称：“我爸生病的事儿，爸妈一直瞒着我们，担心影响我们的工作。现在想起来，我爸出走前的确有一些奇怪的举动。比如，他当天早上一个人坐在小房间里用手机写东西，估计就是给我们留言。前些日子还突然买回一辆他自己梦寐以求的自行车，花了8000多元，以前他一直嫌贵没买。”　　孙女士称，爸爸离家前曾给她妈妈留言说：“对生命，我是弱者；对家庭，我是强者。我要庄严地离开。”　　曾在崇明的旅馆住宿过　　孙先生离家不归后，家人立刻报警。孙女士说，父亲自10月27日出走后，手机便一直关机。但10月28日，她姨父收到爸爸发来的一条微信，大意是让家人当晚聚在一起，查看他在一部老手机上的留言。　　10月28日晚，孙女士一家人和亲属聚在一起，找出了这部老手机，看到了他早已写好的留言，内容与之前所表达的意思差不多，称自己“不愿拖累家人，一个人出去游山玩水，玩不动了就结束生命”，这份留言还分配了自己的心爱之物，把新买的自行车给了女婿……　　全家人找遍了附近的药店、便利店、超市、旅店，依然音讯全无。孙先生手机也始终处于关机状态。后来，孙女士在她爸爸电脑的浏览记录中发现，10月26日出走前一天，他曾查询过申崇3线的时刻表，家属立即赶赴崇明寻找。10月28日晚10点多，孙女士一家人终于在一家小旅馆发现了孙先生的住宿记录，但打开旅店房间的门后，发现他的身份证、手机、钱包、外套都在床上。孙女士从旅馆老板处得知，爸爸自10月28日下午1点多骑车外出后一直未归。此前，他还支付了次日的住宿费，说是来玩儿的。　　上海这两天又因为下雨而降温，这令孙女士担心不已：“爸爸你没带身份证，这两天你住哪儿呢？天气冷了，你买衣服了吗？”　　老人特别喜欢骑行　　“我爸最大的、也是唯一的爱好就是骑车,骑车五六年了，曾经参加过环上海骑游和崇明岛半岛骑游等多场活动，足迹遍布全国。现在，我家写字台玻璃板下还压着他的各种骑游奖状。”孙女士激动地说，“我爸给我买了粉色的骑行头盔，粉色的骑行衣，红色的公路车，装备一应俱全。我跟着他骑车去过苏州，去青浦采过草莓，还一起去看知青博物馆……他带我一起骑车的经历，我还写成文章，刊发在《新闻晨报》上，我爸当时特别高兴。”　　孙先生的骑友们也表示，老孙人很好，希望他快回来，“我们陪你骑车去你一直想去的安徽黄山”。　　孙女士说，父亲和母亲的感情一向很好，对女儿女婿也是疼爱有加：“爸爸，你也说了，有女儿女婿的地方才是家，我们都快想死你了，你不想我们吗？”扫扫二维码，随身浏览文档
手机或平板扫扫即可继续访问
胰头癌腋下淋巴结转移还有救吗
举报该文档为侵权文档。
举报该文档含有违规或不良信息。
反馈该文档无法正常浏览。
举报该文档为重复文档。
推荐理由：
将文档分享至：
分享完整地址
文档地址：
粘贴到BBS或博客
flash地址：
支持嵌入FLASH地址的网站使用
html代码：
&embed src='/DocinViewer--144.swf' width='100%' height='600' type=application/x-shockwave-flash ALLOWFULLSCREEN='true' ALLOWSCRIPTACCESS='always'&&/embed&
450px*300px480px*400px650px*490px
支持嵌入HTML代码的网站使用
您的内容已经提交成功
您所提交的内容需要审核后才能发布，请您等待！
3秒自动关闭窗口胰头十二指肠切除术_医学百科
胰头十二指肠切除术
医学百科提醒您不要相信网上药品邮购信息！
目录1 拼音yí tóu shí èr zhǐ cháng qiē chú shù 2 英文参考[医] pancreatoduodenectomy胰头十二指肠切除术
的发病率正在增高，据报道在美国最常见的因癌症死亡的病例中胰腺癌超过而居第四位。胰头癌、胆总管下段癌、乏特壶腹癌或乏特壶腹周围的粘膜癌等均在胰头部3cm直径范围内。这几种的和体征都很，但预后则不尽相同。虽然胰头十二指肠切除术是治疗这类肿瘤有效的疗法，但其疗效仍不能使人满意。胰头癌最差，其他几种类型癌略好些，但总的手术切除率仅30%，手术死亡率和切除术后五年率均仅10%左右。究其原因在于胰头部早期即压迫胆总管，发生进行性梗阻性，严重损害，此外，癌肿的早期扩散，使许多术人死于转移癌。所以，早期诊治仍是提高胰头部癌疗效的关键。
胰头十二指肠切除术包括探查、切除和道3个主要步骤。探查是决定可否切除的必要步骤，切除是将胰头部、胃窦部、十二指全部和胆总管下段及区域切除[图1]；重建是将胆总管、胰管分别与空肠。
3 手术图解
图1　胰头十二指肠切除术的切除范围
图2　胰头活
⑴探查外侧
⑵探查下侧
⑶探查上侧
图3　胰腺癌局限情况的探查
⑵分离下侧
⑶显露腹主及下腔，清除主动脉旁淋巴结
⑷分离上侧
⑸切断胆总管、胃和胰体
⑹切断空肠
⑺分离钩突
图4　分离胰腺
图5　胰头癌切除后胃重建的两种
⑴后壁外层间断缝合
⑵后壁内层间断缝合
⑶前壁内层间断缝合
⑷前壁外层间断缝合
⑸吻合完毕
⑹吻合后的切面
图6　胰空肠端端吻合术
图7　胆总管空肠端端吻合术
图8　胃肠道重建完毕
图9　胰腺二期手术原空肠的吻合不动，再行空肠胰腺、胃空肠、空肠空肠吻合
4 适应证及禁忌证
1.胰头部癌、乏特壶腹癌、胆总管下段癌、壶腹周围的十二指肠癌。其中，胰头癌疗效较差，对的疗效较好。
2.其他如十二指肠、类癌、胰腺囊等疾病，必要时可选用此术。
3.不适行此手术的情况是：肝已发生转移；胆总管管转移；肝门、胆总管周围和胰上方淋巴结广泛转移；肿瘤已侵及门静脉和上静脉；胰头或壶腹周围已与下腔静脉或主动脉紧密粘连。
4.对长期严重黄疸，条件极差的病人，可先行胆囊空肠近段端侧吻合或先行、引流后，待病情好转后再行二期或择期根治切除。二期手术一般争取在第1期手术后10日左右施行，最迟不得超过2周。二期手术常因粘连造成困难，故原则上应尽量争取一期根治手术。
5 术前准备
1.纠正全身情况，进量、高蛋食，辅以和，以助消化。术前反复多次少量，能提高和。
2.治疗黄疸，主要是保护和改善肝、肾功能。术前几日每日静脉滴注10%1000ml。采用、、、、、等中治疗，很有补益。有条件时先行ptcd或ercp引流是最好的减黄措施。
3.改善功能，除反复输新鲜血外，应给足量的钙和k1、k3、c。术前3日注射。
4.胆道梗阻后常引起肝内，术前应常规应用、等，以预防感染。
连续硬膜外维持的时间长，较小，腹肌松弛良好，便于显露。
7 手术步骤及术中注意事项
1.　上腹正中切口或右上腹正中旁切口，便于上、下、延伸，显露充分。
2.探查　探查的目的主要是了解病质，以决定是否切除；了解周围组织情况，以决定是否能够切除。
⑴决定病变性质：进入腹腔后，需检查以下情况，以决定病变的性质。
胆囊：肝内梗阻或时，胆囊不大等大小，胆石病还可触到结石，而胰头癌则胆囊明显肿大，且不能排空。
胰头部肿块：胰头癌及壶腹周围癌的肿块均在十二指肠降部内侧，前者一般较大、很硬，在胰头内，而后者较小、较软，在十二指肠腔内。时，胰腺呈弥漫性肿硬，质地较癌肿相对为软。
x线造影：对于难区别的胆石病，可行术中胆道x线造影诊断，或行术中b超探查鉴别。
活组织检查：当确诊不能鉴别病变性质时，可考虑行胰头部肿块活组织检查。先切开囊，显露胰头部有病变的部分，同时切开十二指肠外侧的后，用左手固定胰头部，示指自胰头背侧向腹侧顶起，切开胰腺，用尖刃刀在硬块上切一小块活组织，作检查[图2]。取活组织检查过程中，勿损管和胰管。
为了减少活组织检查引起和增加扩散的危险，也可使用肝穿取胰头部硬块活组织作切片检查但准确性较差。
切开十二指肠检查：可鉴别胰头癌或壶腹周围癌和十二指肠，但此操作有一定危险性，且易使肿瘤扩散或播入腹腔，在非特殊必要时应尽量避免。
⑵决定能否切除：能否行根治性切除，需检查以下各种情况后才能决定。
癌的局部情况：检查癌肿本身是否越出和侵及门静脉、肠系膜上动静脉、腹主动脉、下腔静脉等重要。如被侵及，则不能进行根治性手术。检查方法可分3步进行：
第1步探查外侧：切开十二指肠外侧的后腹膜，将十二指肠及胰头部向内翻转，用左手示指探查胰头部背侧及主动脉和下腔静脉腹侧的间隙，如容易将手指伸入此间隙，说明癌肿尚局限于胰内[图3 ⑴]。如不能分开伸入，则说明癌已侵及主动脉或下腔静脉。
第2步探查下侧：将胃、横及大网膜提向上方，显露横结肠系膜，在尽量远离十二指肠悬处切开，显露肠系膜上动脉静脉、结肠中动脉和胰十二指肠下动脉。用右手示指伸入胰腺背侧，由内侧向外侧将胰腺与肠系膜上动、静脉分开[图3 ⑵]。如已固定，说明肿瘤已侵及血管，勿再勉强分离，以防大出血。此步骤也可经切结肠韧带，在胰颈部下缘切开后腹膜，在肠系膜上静脉和门静脉前，胰颈后之间用手指探测胰块与门脉的关系。
第3步探查上侧：将胆总管和胃小弯中点之间的胃十二指肠韧带切开，显露肝动脉，结扎、切断胃右动脉，将左手示指伸入胰腺上缘的背侧，沿门静脉腹侧向下分离[图3 ⑶]。如肿瘤未侵及重要血管，此手指可与下侧伸上的右手示指相遇；否则表示肿瘤已侵及重要血管。
经仔细探查，如肿瘤不能切除，应即终止手术。
3.切除　如经仔细探查，判断肿瘤能够切除，即可将胰头部、胃窦部分，十二指肠全部、空肠一部分和胆总管一并切除。
⑴充分分离准备切除的脏器：将探查时的胰头上、下、外侧3处作的后腹膜切口连接，充分显露准备切除的脏器。
分离外侧：分离横结肠肝曲，并向内下推移，直至胰腺颈体连接部，再将十二指肠降部和胰头向内侧分离至下腔静脉及主动脉附近。继续将大网膜沿胃下缘切断，进一步显露肠系膜上动、静脉，并将分出的胰十二指肠下动、静脉的胰头支结扎、切断，并清除肠系膜根部淋巴结[图4 ⑴]。，将十二指肠横部向上翻起，显出其后方的主动脉和下腔静脉，并清除胰头后及主动脉周围淋巴结[图4 ⑵ ⑶]。
分离上侧：结扎切断胃十二指肠动脉及幽门上区的各小血管分支、并清除肝十二指肠韧带内及幽门上淋巴结，显露胆总管下段及胆囊管。将胆总管向上外侧拉开，用手指进一步分离胰头后部与门静脉之间的疏松组织。边分离边将胰头向下牵拉，显露门静脉下段的脾静脉与肠系膜上静脉分支，充分分离出准备切除的脏器[图4 ⑷]。
⑵切断胆总管：在十二指肠上缘切断胆总管，远端暂时钳夹或结扎，近端用钳钳夹，备以后吻合用。此时进一步清除肝总动脉干、胃左动脉干及腹腔动脉周围淋巴结。
⑶切断胃：为了便于彻底切除胰头和防止术后，需将胃窦部切除。切断处两端均以直钳夹紧，远端随胰头癌一并切除，近端留待时吻合用。还可根据具体情况采用选择性切断术，以防止吻合口溃疡。
⑷切断胰体：以左手示、伸入胰腺后壁作为支持固定，再用拇指仔细检查胰头癌大小范围，在距肿瘤最少3cm处横断胰体。切断前在切线两侧上、下缘各缝扎一针，以防切断后出血。切断后，头端用粗丝线扎牢固定，体端以中号丝线间断褥式缝合止血，备以后吻合用。胰管最好找出，如较粗，应多留0.3cm，在中间剪开向上、下外翻后缝合固定于胰腺组织上；如较细，可不予处理[图4 ⑸]。胰腺切断后沿胰体上缘向左继续清除脾动脉干及脾门淋巴结。
⑸切断空肠：在十二指肠悬韧带远端6～8cm处切断空肠，近端钳夹或结扎，向上推过横结肠系膜裂孔，准备切除，远端暂用直止血钳夹住，备吻合用[图4 ⑹]。
⑹分离胰头钩突：将切断的胰腺头端外翻，仔细将其后壁与门静脉和肠系膜上静脉相联系的小血管一一结扎、切断，将钩突显露。用左手示指放在胰头和下腔静脉之间，拇指在前，分离。分离出钩突后即可将需要切除的脏器整块切除，仔细止血[图4 ⑺]。
4.消化道重建　切除后，胃肠道4个残端需要作胰空肠吻合、胆总管空肠吻合和胃空肠吻合等手术修复[图5]。
⑴胰空肠吻合：胰头部癌根治术的重要环节是将胰管再肠道。胰腺残端的胰管与空肠吻合的方法有端端和端侧吻合两种，即child和whipple法。本文侧重介绍child法。
行端端吻合时，先将空肠远端经横结肠系膜切口向上提出，在距空肠断端1cm处，将空肠后壁浆肌层与胰腺距其残端1cm处，将空肠后壁浆肌层与胰腺距其残端1cm处的后壁包膜用1-0号丝线间断缝合固定，再将肠壁全层与胰腺组织间断缝合一圈。最后，将空肠前壁浆肌层与胰前壁包膜断缝合，使胰腺套入空肠1cm左右即可[图6]。
⑵胆总管空肠吻合：因胆总管多已扩张，采取端侧吻合，缝合操作不难。在距空肠断端5～10cm处选定吻合部位，切除胆总管残端钳夹过的部分，用1-0号丝线先间断缝合空肠后壁与胆总管残端后壁的浆肌层，切开空肠，全层间断内翻缝合吻合口一圈。最后，间断缝合吻合口前壁浆肌层[图7]。单层间断缝合，效果亦很满意。
⑶胃空肠吻合：在距胆总管吻合口以远约20cm处作结肠前空肠近端对胃小弯的胃空肠吻合。先将胃断端与空肠行端侧吻合（操作方法按毕罗ⅱ式全口吻合）。最后，将结肠系膜裂孔闭合[图8]。
5.引流、缝合　用手在肠管外将推入远段空肠，备术后减压。于胰空肠吻合口后侧置负压引流或烟卷式引流，绕过胆总管吻合口后侧，自腹壁另作小切口引出。最后，逐层缝合腹壁。对年迈体弱的病人应加用减张缝合。对胆总管置t形管引流及胰管置支托胶管在child术式中不一定常规应用，因为它的胰漏发生率很少。如采用whipple术式则应置放支托导管。相关文献
参与评价： ()
欢迎您对胰头十二指肠切除术进行讨论。您发表的观点可以包括咨询、探讨、质疑、材料补充等学术性的内容。我们不欢迎的内容包括政治话题、广告、垃圾链接等。请您参与讨论时遵守中国相关法律法规。
昵称(必填)
电子邮箱(我们会为您保密) (必填)
特别提示：本文内容为开放式编辑模式，仅供初步参考，难免存在疏漏、错误等情况，请您核实后再引用。对于用药、诊疗等医学专业内容，建议您直接咨询医生，以免错误用药或延误病情，本站内容不构成对您的任何建议、指导。
本页最后修订于 日 星期三 12:37:28 (GMT+08:00)
关于医学百科 | 隐私政策 | 免责声明
链接及网站事务请与Email:联系 编辑QQ群：8511895 （不接受疾病咨询）