> 广州市社会医疗保险门诊指定慢性病业务广州市社会医疗保险门诊指定慢性病业务来源:广州医疗保险时间:【概念】慢性病专门是指不构成传染、具有长期积累形成疾病形态损害的疾病的总称，一般会导致巨大危害，一旦防治不及，会造成经济、生命等方面危害。所以做好医保慢性病管理工作，规范门诊指定慢性病业务办理流程至关重要。为此专门制定了《广州市社会医疗保险门诊指定慢性病业务操作指引》，以便市民查看。
【政策文件】：广州市社会医疗保险门诊指定慢性病业务操作指引
【执行时间】：日
【相关条例】：
各社会医疗保险定点医疗机构：
根据《广州市人力资源和社会保障局
广州市财政局广州市卫生和计划生育委员会关于广州市职工社会医疗保险统筹基金支付门诊指定慢性病专科药费范围及标准的通知》（穗人社发〔2015〕58号）(以下简称《通知》）的规定，现就有关具体经办事项通知如下：
一、社会医疗保险参保人员门诊指定慢性病待遇的申办
开展社会医疗保险门诊指定慢性病（以下简称：门慢）诊断的本市社会保险定点医疗机构（以下简称：定点医疗机构）必须符合卫生行政部门规定的诊疗科目及达到配备相关的设备及人员的条件要求。
（一）办理社会医疗保险参保人员新增门慢待遇
对于新增申办门慢待遇的社会医疗保险参保人员（以下简称：参保人员），经相关定点医疗机构诊断、审核确认并在医疗保险信息系统办理门慢待遇申请手续后，门慢待遇即时生效。定点医疗机构应按以下流程为其办理待遇申办手续：
1.明确诊断
日起参保人员在定点医疗机构办理申请门慢待遇的流程及享受待遇的操作按原政策执行。
（1）部分门慢调整诊断定点医疗机构范围
高血压病门慢的诊断：定点医疗机构按照《通知》中高血压病门慢&准入标准&确诊参保人符合享受门慢高血压病待遇。
帕金森病门慢的诊断：二级或以上级别定点医疗机构按照《通知》中帕金森病门慢&准入标准&确诊参保人符合享受门慢帕金森病待遇。
重性精神疾病门慢的诊断：具备开展精神病专科诊疗资格的二、三级定点医疗机构，以及精神病专科定点医疗机构按照《通知》中重性精神疾病门慢&准入标准&确诊参保人符合享受门慢重性精神疾病待遇。
（2）其他门慢病种诊断的定点医疗机构范围
按《通知》中规定定点医疗机构具备门慢病种相应诊断资格的，应按照《通知》中有关门慢病种的&准入标准&，对参保人员申请的相应门慢病种进行确诊。
2.医师审核
具备相应门慢病种诊断资格的定点医疗机构（以下简称：诊断定点医疗机构）主诊医师为参保人员填写《诊断证明书》，经相应专业的副高以上职称医师或科主任审核并签名。
3.医务（医保）部门确认
参保人员持《诊断证明书》到诊断定点医疗机构医务（或医保）部门审核并盖章确认。
4.在医疗保险信息系统办理申报
由申办定点医疗机构医保管理部门经审核确认无误后，将参保人的《诊断证明书》内容录入医疗保险信息系统，并将主诊医师填写的《诊断证明书》原件保存备查。
5.打印《诊断证明书》
申办定点医疗机构通过医疗保险信息系统打印有申请确认意见的《诊断证明书》一式两份，加盖申办定点医疗机构指定专用业务章并请参保人员签名确认后，其中一份交参保人员作为今后享受门慢医疗保险待遇的凭据之一，一份由定点医疗机构保存备查。
6.待遇享受
申办门慢医疗保险待遇成功后，参保人员可自行选择到本市社会医疗保险指定的可开展相应门慢项目的定点医疗机构享受相应门慢医疗保险待遇。
（二）原已申办部分门慢待遇参保人员的接续
1.原已确诊并申办门慢医疗保险待遇的参保患者，将直接继续享受原有的门慢医疗保险待遇。
2.原享受肝硬化（失代偿期）门慢待遇的参保人直接享受肝硬化门慢待遇。
3.原享受精神分裂症、双相情感障碍门慢待遇的参保人直接享受重性精神疾病门慢待遇。
（三）参保人员享受门慢医疗保险待遇病种的变更
1.同时具备以下条件的，可到定点医疗机构办理病种变更申请：
（1）原申办的病种申请生效时间超过12个月；
（2）在办理变更手续当月，原已确认的指定慢性病未享受过医疗保险统筹基金待遇。
2.原已确认的门慢病种自办理变更申请的当天失效，失效日期系统显示为上月月末日期；新申请的门慢医疗保险待遇即时生效。
二、门慢专科药品目录的管理
门慢设有相应的门诊专科药品目录范围，由广州市人力资源和社会保障局公布于广州市人社网，各定点医疗机构可查询本市医疗保险信息系统的医疗管理－目录管理－二级目录查询模块，并做好相关维护及参保人员就诊服务工作。
三、医疗费用结算
每月定点医疗机构将已结算的参保人员医疗费用的相关材料送本市医保经办机构申报支付，符合规定的记账医疗费用本局按结算办法给予支付。
四、城乡居民社会医疗保险参保人员门诊指定慢性病待遇衔接
城乡居民社会医疗保险参保人员的门诊指定慢性病病种范围、准入标准、药品目录范围按照本市职工社会医疗保险有关规定执行，其社会医疗保险统筹基金的支付比例及每月最高支付限额标准根据《广州市人民政府办公厅关于印发广州市城乡居民社会医疗保险试行办法的通知》（穗府办〔2014〕47号）的相关规定执行。
五、其他有关事项
（一）参保人员在本市定点医疗机构门诊就医，或按规定在选定异地医疗机构门诊就医发生的门诊指定慢性病相应专科药费，由职工社会医疗保险统筹基金按社区或指定基层医疗机构85%、其它医疗机构65%的标准支付。
（二）定点医疗机构应严格按照相关政策规定为参保人员办理门慢诊断及待遇申请手续，按照&谁申请，谁审核，谁负责&的原则，如发现定点医疗机构出现为不符合社会医疗保险政策规定的参保人员（或非参保人员）办理申请等违规行为的，该参保人员（或非参保人员）因此产生的由医疗保险统筹基金支付的医疗费用全部由办理申请手续的定点医疗机构承担；同时，我局将根据社会医疗保险有关管理规定对定点医疗机构予以处理。
（三）具备相应门慢病种诊断、治疗资格的定点医疗机构名单可在广州医保管理网（www.gzyb.net）查询。
（四）原《关于实施〈广州市基本医疗保险统筹基金支付高血压病等17种指定慢性病门诊专科药费范围及标准〉操作指引的通知》（穗医管〔2013〕91号）于本通知实施之日起同时废止。“广州市社会医疗保险门诊指定慢性病业务”由广州社保网收集整理编辑。转载注明出处：相关信息相关评论广州社保办事指南社保局公积金养老保险医疗保险生育保险失业保险工伤保险相关问题最新推荐热点：&&&&
门诊慢性病治疗无需选点 广州医保局详解细则
&&& 日前，本报报道了自10月1日起，高血压病等17种指定慢性病门诊专科药费纳入本市基本医疗保险统筹基金支付范围，报销比例相应提高的消息，同时门诊特定项目（俗称“门特”）的病种也将迎来新一轮的调整，待遇也有所提高，引起了较多市民关注。为详细解读门诊慢性病、门特新政策的实施细则，市医保局于昨日召开新闻通气会，就上述政策调整后的操作办法作了说明。
　　提醒一： 参保人可在所有具备“门慢”治疗资格的定点医院就医
　　广州市医保局负责人介绍，参保人如患指定慢性病，可到本市具有相应门诊慢性病病种诊断资格的社会保险定点医疗机构申请，由主诊医师填写《广州市医疗保险指定慢性病诊断证明书》，经相应专业的副高以上职称医师或科主任审核并签名、医务（或医保）部门审核并盖章确认后，由定点医疗机构将《证明书》内容录入医疗保险信息系统，传递到市医保局审核确认即可，当日确认当日办理，当月享受待遇，参保人可在所有具备“门慢”治疗资格的定点医院就医并享受有关待遇，无需办理选点手续。
　　提醒二：已办原7种“门慢”待遇的不需再办任何手续
　　该负责人还特别提醒，已办理原7种指定慢性病待遇确认的参保人不需要办理任何手续，可直接继续享受原有的“门慢”医保待遇。
　　据了解，患有多种指定慢性病的参保人，最多选择其中3种指定慢性病，享受相应的医疗保险门诊医疗待遇。而参保人如需变更享受指定慢性病待遇的病种，则必须同时具备以下2个条件：一是原病种审核确认生效时间须超过12个月（不含12个月）以上；二是在办理变更手续的当月，要求被变更的原已审核确认的病种药费没有进行报销。
　　提醒三：血友病“门特”待遇需在7家指定定点医疗机构中选定1家
　　该负责人还解释，血友病待遇调整后，除报销待遇大幅度调整外，具体的操作办法也有所调整：
　　一是参保人申请“门特”待遇需在本市7家三级综合定点医疗机构中选定1家申请，并开展有关治疗；
　　二是在调整前已在上述7家办理“门特”血友病待遇的参保人不用办理任何手续，可继续享受有关待遇。
　　他特别提醒，参保人一定要在7家中选定1家治疗才能享受“门特”血友病待遇，在非选定医疗机构就医的费用医保基金将不予支付。
　　提醒四：慢性再生障碍性贫血“门特”待遇审批通过后1年内有效
　　该负责人同时也解读了慢性再生障碍性贫血纳入“门特”范围后的具体操作办法。
　　据他介绍，首先经本市二、三级社会保险定点医疗机构确诊患有慢性再生障碍性贫血的参保人可在指定的定点医疗机构按“门特”申请流程，办理“门特慢性再障”申请手续。
　　参保人的“门特慢性再障”申请经市医保局审批通过后一年之内有效，参保人可到本市任何一家开展该“门特”项目的定点医疗机构就医，无需选定医院。
　　提醒五：“门慢”申办建议参保人避开十一长假
　　由于黄金周期间，定点医疗机构部分专科休诊，不能开展相关“门慢”的确诊及待遇申办业务。故此该负责人提醒，门诊慢性病按月度累计，当月内任何一天办理均可享受到相应的“门慢”待遇，为保证参保人可更方便快捷办理有关手续，建议参保人在申请办理有关手续时避开十一假期以及假期结束后头一两天的就诊高峰期，其待遇不会受到任何影响。(责任编辑：魏小刚)
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时尚文化中心2015最新广州纳入医保的慢性病有哪些？该怎么报销？
【导语】：
2015年广州有哪些慢性病纳入了医疗保险？这些慢性病报销金额是多少？针对以上问题小编整理资料如下，供大家参考哦！ &医疗保险　　医疗保险指通过国家立法，按照强制性社会保险原则基本医疗保险费应由用人单位和职工个人按时足额缴纳。不按时足额缴纳的，不计个人帐户，基本医疗保险统筹基金不予支付其医疗费用。以北京市医疗保险缴费比例为例：用人单位每月按照其缴费总基数的10%缴纳，职工按照本人工资的2%+3块钱的大病统筹缴纳。&2015最新广州纳入医保的慢性病有哪些？该怎么报销？　　从日开始，广州就出台政策将17种指定慢性病门诊专科药费纳入该市基本医疗保险统筹基金支付范围。到了日，广州市人力资源和社会保障局又在官网挂出通知，此政策延续5年执行。　　据了解，符合高血压、糖尿病等17种指定慢性病准入标准的参保病人在广州社区卫生服务机构及指定机构就医，统筹金支付比例为85%，其他医疗机构门诊就医，统筹金支付标准为65%;职工医保统筹金最高支付限额每病种每人每月150元，城镇居民医保统筹金最高支付限额每病种每人每月100元。　　现有的17种指定慢性病：　　纳入基本医疗保险统筹基金支付门诊专科药费范围的17种指定慢性病为：高血压病、冠心病、慢性心力衰竭(心功能Ⅲ级以上)、心脏瓣膜替换手术后抗凝治疗、帕金森病、癫痫、糖尿病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、慢性活动性肝炎(乙型)、肝硬化(失代偿期)、慢性肾小球肾炎、慢性肾　　■最新21病种名单　　阿尔茨海默氏病、癫痫、恶性肿瘤(非放、化疗)、肝硬化、高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、类风湿关节炎、慢性肾功能不全(非透析)、慢性肾小球肾炎、慢性心力衰竭(心功能Ⅲ级以上)、慢性阻塞性肺疾病、脑血管病后遗症、帕金森病、强直性脊柱炎、糖尿病、膝关节骨性关节炎、系统性红斑狼疮、心脏瓣膜替换手术后抗凝治疗、炎症性肠病(溃疡性结肠炎、克罗恩病)、支气管哮喘、重性精神疾病(精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞)功能不全(非透析)、慢性阻塞性肺疾病、精神分裂症、阿尔茨海默氏病、情感性精神病(躁狂发作、抑郁发作及双相障碍)。　　8月份，广州市人社局公示的《关于广州市职工社会医疗保险统筹基金支付门诊指定慢性病专科费用范围及标准的通知（征求意见稿）》中获悉的，纳入报销范畴的慢性病种增加了7种，达21种。&　　除17种慢性病纳入医保报销外，慢性再生障碍性贫血也纳入门诊特殊病种报销范围。经确诊患有该病的市民可在指定定点医疗机构申请，资格一旦确认，一年之内有效，且无需选定医院，在市内任一家可治疗该病的门诊都可进行治疗，每月最高可报销5000元，且无起付标准，先自付比例调整为零元。　　同患血液疾病的血友病患者每月报销也取消了原来4500元的上限，统一纳入年度最高支付限额计算，并取消了终身累计支付起付标准费用1000元。患者需在本市七家三级综合定点医疗机构中选定一家申请，并开展有关治疗。七家指定医院分别为：中大附属第一医院、中大附属第二医院、广东省人民医院、广州市第一人民医院、广州医学院第二附属医院、广州医学院第三附。【推荐阅读】
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