副主任医师
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红细胞分布宽度变异系数超高41%，是白血病吗
状态：就诊前
&副主任医师
不要杞人忧天！
若其他指标没有问题，则没有必要担心。
状态：就诊前
谢谢大夫，因为昨天看了红细胞分布宽度变异系数增高在白血病确诊方面的意义这篇文章，然后我的左腹部一直就会痛，又看了其他的症状，好像我都有的，越看越吓人，所以来咨询您，看见您的回复，心情平静了很多，谢谢了！
状态：就诊前
对了，我除了以上的那些病，还有点胆固醇高和牙龈炎还有内痔，其他的检查都正常。
&副主任医师
其他问题需要到相应可是做检查。
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疾病名称：发热待查&&
希望得到的帮助：这个会是斯蒂尔病或者更严重的病吗
病情描述：突然发烧一个多月了，医院能检查的全部检查了，白细胞高，c反应蛋白高，骨髓感染象，基本全部都正常阴性，用过抗生素，人免疫球蛋白，都没有退热，宝宝除了发烧没有任何症状，医院说怀疑斯蒂尔病...
疾病名称：待查&&
希望得到的帮助：患儿拟患何种疾病？
病情描述：5个月开始就诊，抬头无力，四肢蹦得紧，手不会主动抓物，不会翻身，在本地做了一个多疗程康复，脖子能够直起来，头控有改善
疾病名称：肿瘤标记物高，待查&&
希望得到的帮助：是否要做进一步检查？
病情描述：朱大夫，您好！7月中您帮我妈妈开了几项检查，现结果都拿到了。血常规，肝肾脂全的检查结果还好，但糖链抗原242高。我妈最近说她有时感觉腰酸，头晕，嗜睡，其他不适也没有，不知是否需要进一步...
疾病名称：红斑狼疮待查&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
曾经治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：
疾病名称：1.月经不规则出血待查2.内分泌失调3.&&2内分泌失调&&3.子宫癌前病变？&&
希望得到的帮助：现在怎么用药？是否要子宫内膜整刮，病理？
病情描述：继发性贫血，近两个月月经出血量很多，并且头痛，下腹疼痛难忍。2016年2月，3月份其中有一个月没来月经，分泌物很多，像是来月经一样的多，并且有恶臭。4月月经持续时间20天恶臭，洗后仍然很臭。...
疾病名称：心肌炎？待查&&
希望得到的帮助：是什么原因造成的
病情描述：心肌酶，同工酶一年内持续升高，原因不明，偶尔头晕，头痛。
疾病名称：食管入口肿物&&
病情描述：宝宝查出来食管入口血管瘤半年，昆明儿童医院医生说因为位置特殊，做不了手术，吃普萘洛尔半年，担心影响宝宝生长发育。请问医生还有没有其他办法，要还要不要继续吃？
疾病名称：不孕不育，内膜息肉待查&&
希望得到的帮助：目前病情是否需要手术？,是否需要就诊？就诊前做哪些准备？
病情描述： 备孕半年多来，每月月经间期会出血，咖啡色分泌物，量少，持续到到排卵期。经期时间正常，30天。有时会有接触性出血，一月份做过宫颈，巴氏一级。阴超显示内膜回声不均，是否考虑多发息肉引起的...
疾病名称：子宫内膜增厚待查&&
希望得到的帮助：希望您快回复我，因为我明天就要做检查了。
病情描述：你好石教授，我子宫内膜增厚子宫异常出血。一直都挂您的号在治疗。马上就要做宫腔镜检查手术了，我想让您帮我亲自操刀我才安心。我还没生过孩子。我7.29去做手术前检查。心电图那些，然后我要怎...
疾病名称：发热待查&&
希望得到的帮助：希望找到病因，解除病痛。
病情描述：大概二十天前孩子说头有点疼，隔两三天脖子疼，7月16日晚开始发烧 7月18 19日高达40.4
,头疼脖子疼厉害在秦皇岛医生给了一支激素
退烧后 头疼脖子疼有所缓解 ，21日入住儿童医院内科综合一病房...
疾病名称：白细胞减少症&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
我父亲，以前有吃抗生素药多的历史，经常感冒，吃头孢，感康药，高血压，心律慢。查出白细胞减少症，吃了5个月的升白药，不见效。（1）5个月前因...
疾病名称：血小板低&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
2009年血小板72，去年7月发现血小板50，之后每月做血常规（都是抽末稍血），血小板都是50上下。白细胞基本正常，偶尔偏低一点。去年十一月起，四...
疾病名称：否是白血病，如果不是，严重吗&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
在当地医院进行进行第一次血常规检查，白细胞3.65 血小板只有53
过了一周，又进行血常规检查，白细胞2.5 血小板125当天做了骨穿
骨髓细胞学检...
疾病名称：急性白血病&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
团年的那天去医院做的检查，主要就是脸色苍白，走路时心里颤抖。
曾经治疗情况和效果：
曾经在重庆第三军医院治疗过，输过血，情况本已好转。...
疾病名称：慢性淋巴细胞白血病&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
老人今年73岁，三年前查出白细胞高，白细胞数目19.76，淋巴细胞数目14.23，淋巴细胞百分比72.0，抽过骨髓检测没事，，今年4月份复查，白细胞20....
疾病名称：甲减，血常规检查三细减少&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
患者女，42岁，1995年得过甲亢，2000年经过碘131治疗，2003成了甲减，于是长期吃优甲乐，近两年，血常规检查三细减少，身体上偶有紫团，今年8月...
疾病名称：急性淋巴细胞白血病L2&&
病情描述（发热，消瘦，贫血2007年5月确诊）：
曾经治疗情况和效果：一直在河北医科大学二院治疗
想得到怎样的帮助：我女儿在河北省二院接受了2年的化疗，结果一直很好，于今年6月上了一个...
疾病名称：白细胞和血小板减少&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
日做的血象检查，其中有这些不正常：
血小板数99（100-300）
白细胞数3.0（4.0-10.0）
中间细胞绝对值0.1（0.2-0.7）
血小板比积...
疾病名称：急性髓系白血病M5&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
我母亲患急性髓系白血病M5，现在山东省立医院治疗，确诊时间日，第一疗程化疗7月27日-31日共，共五天，后继续住院一直持续到第二疗程...
疾病名称：慢性粒单核细胞性白血病&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
20余天前因外耳道出血化验发现白血病升高，为2万多，单核细胞比例40%。骨穿：单核细胞比例8%。就诊于内蒙古巴彦淖尔市医院及北大人民医院，诊断...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
段明辉大夫的信息
急性白血病,慢粒，慢性淋巴细胞白血病，淋巴瘤,贫血,干细胞移植，骨髓瘤，Castleman病，POEMS综合征,再障,木...
段明辉，男，副主任医师，副教授，擅长急慢性白血病,淋巴瘤,贫血,干细胞移植，骨髓瘤，Castleman病，POEMS综...
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血液科可通话专家
副主任医师
江苏省人民医院
浙江省第一医院
江苏省人民医院
苏州大学附属第一医院
北大人民医院
血液病研究所
副主任医师
天津医科大学肿瘤医院抽血检验出RBC分布宽度-变异系数为15.40会有什么问题？或说明什么？
来自于：广东|
提问时间： 10:18:21|
基本信息：
疾病 / 症状：
这个是在体检中发现的，平常没什么感觉
病情描述：
抽血检验出RBC分布宽度-变异系数为15.40，高于参考值的11.5至13.9，会有什么问题？或说明什么？
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医生回答专区
医师/住院医师
因不能面诊，医生的建议仅供参考
帮助网友：3335收到了：
病情分析：
血常规检查红细胞升高可见于血液浓缩、慢性长期、真性红细胞增多症等疾病。
指导意见：
进一步检查看看，有没有慢性的缺氧或者是血液粘稠度高的情况 ，
医师/住院医师
因不能面诊，医生的建议仅供参考
帮助网友：2565收到了：
病情分析：
基本属于正常，红细胞分布宽度变异系数是表示红细胞大小是否均匀的指标，偏高表示红细胞大小不匀
指导意见：
如果其他指标都正常的话，那不用太担心的，临床意义不大，平常注意休息好，饮食清淡，多喝水。
TA帮助了147人
目前共收到封感谢信
TA帮助了24人
目前共收到封感谢信
TA帮助了199人
目前共收到封感谢信平均红细胞血红蛋白浓度偏低、红细胞分布宽度标准差偏低、红细胞分布宽度变异系数偏低
平均红细胞血红蛋白浓度偏低、红细胞分布宽度标准差偏低、红细胞分布宽度变异系数偏低
基本信息：女&&22岁
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：请问，我今天查了血常规，其他的都正常，平均红细胞血红蛋白浓度偏低、红细胞分布宽度标准差偏低、红细胞分布宽度变异系数偏低。请问这个结果代表什么？谢谢。
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擅长：内科
网友满意：
回答速度：
绥化市朝鲜民族医院&&&内科
建议：你好你的情况不用担心的 没有意义的 只要血红蛋白正常 就不是贫血
有关的更多问题，
为保障患者权益，我们仅接受有资质的医学专业人士的回答，请您先认证为医生浏阳市葛家乡卫生院检验科& 湖南浏阳& 410328
&&&&&&& 【摘& 要】目的：探讨小细胞低色素性贫血患者的红细胞相关参数与阻抗法血小板计数假性增高之间的联系和影响程度。方法：选择2014年1月-2015年1月在我院诊治的159例小细胞低色素性贫血患者为贫血组，以100例成年健康体检者为对照组，分别检测血常规，同时，对两组的血小板均予以手工法计数复检，并对两组的红细胞、血小板相关参数，以及红细胞相关参数与阻抗法血小板计数之间的相关性进行回顾分析。结果：贫血组各分组阻抗法血小板计数结果均高于手工法血小板计数结果，有显著差异（P&0.05），对照组阻抗法血小板计数结果与手工法血小板计数结果，无显著差异（P&0.05）；两组间血常规相关指标水平差异均有统计学意义（P&0.05），其中，以阻抗法PLT计数中重度增高组（B3）与对照组差异最显著，阻抗法PLT计数轻中度增高组（B2）与对照组差异较显著，以阻抗法PLT计数正常组（B1）与对照组差异最不显著；小细胞低色素性贫血患者的红细胞相关参数中，红细胞平均体积（MCV）对血小板计数影响最大，红细胞MCV越小，血小板计数误差越大。结论：红细胞平均体积（MCV）明显减低非均一性（RDW增高）的小细胞低色素性贫血患者阻抗法血小板计数增高，为小细胞性假性增高，应该用手工法或镜检复核校正后报告。
&&&&&&& 【关键词】小细胞低色素性贫血；血小板计数；假性增高；阻抗法；相关性
&&&&&&& 小细胞低色性贫血[1]是按红细胞形态学进行分类的一种贫血类型，是临床上十分常见的一类贫血性疾病，它主要包括缺铁性贫血（IDA）、珠蛋白生成障碍性贫血、铁粒幼细胞性贫血（SA）和慢性疾病性贫血，临床上以缺铁性贫血最为常见，其次为珠蛋白生成障碍性贫血。随着全自动血液分析仪的全面普及和广泛应用，在贫血的形态学分型和诊断方面，与血细胞镜检和传统手工方法相比，血液分析仪无论是在计数的重复性和准确性方面，还是计数的速度和参数信息等方面，都有着不可比拟的优势，但是，由于仪器计数原理设计方面存在的自身无法弥补的缺陷，目前，血液分析仪还不能完全代替血细胞镜检和其他传统手工方法，特别是在某些特殊和异常的病例中，仪器计数误差和错误在所难免，小细胞低色素性贫血阻抗法血小板计数假性增高的现象在临床上比较常见，本文选择按贫血的形态学分类标准[2]进行确诊159例小细胞低色性贫血患者的血液细胞分析资料，旨在对这类贫血类型患者的血小板计数假性增高与红细胞参数的相关性方面进行回顾性分析。
&&&&&&& 1 材料与方法
&&&&&&& 1.1仪器& 迈瑞BC-3000plus全自动血液分析仪；浏阳市医用仪具厂生产EDTA-K2抗凝紫色管；日本生产Olympus双目光学显微镜；上海求精生化仪器有限公司生产的血小板计数板；姜堰市健华医疗器械有限公司生产一次性20ul微量采血管。
&&&&&&& 1.2试剂& 迈瑞BC-3000plus全自动血液分析仪配套试剂。1%草酸铵稀释液，严格按照《全国临床检验操作规程》第三版的要求配制[3]。校正品和质控品均为迈瑞公司原厂配套SFDA注册校正品和质控品。
&&&&&&& 1.3标本& 本院门诊及住院初诊患者159例和成年健康体检者100例共259人，均取半坐卧位，准确一次性采取前臂手背静脉或肘部静脉血2ml于紫色中空采血管中，缓慢颠倒，让血液与抗凝剂充分混匀，并于2h内完成全血细胞分析和手工法血小板计数。
&&&&&&& 1.4方法
&&&&&&& 1.4.1贫血组分组法& 以阻抗法血小板计数数目的增高程度和PCT结果的显示有无分为PLT计数正常组（100-300）、PCT显示有结果，PLT计数轻中度增高（301-600）、PCT显示有结果和PLT计数中重度增高（501-1900）、PCT显示无结果（.***）三小组。
&&&&&&& 1.4.2检测方法（1）手工法。作为临床上PLT计数参考方法，精确吸取20ul已充分混匀的血液轻轻注入0.38ml 1%草酸铵稀释液中，立即混匀后，充池血小板计数板，再在显微镜下计数，以上操作严格按照《全国临床检验操作规程》第三版的要求操作[4]，手工计数3次取平均值。（2）仪器法。用原厂配套SFDA注册校正品校正定值后，再采用高、中、低三个浓度的质控品每季度做一次室内质控，确保仪器性能状态良好。然后严格按照仪器操作规程要求对同一标本进行测定，于2h内完成计数。
&&&&&&& 1.5统计学方法
&&&&&&& 本组研究采用SPSS10.0统计学软件进行数据的分析和处理，计量资料采用（ ）表示，各组间均数比较采用方差分析，相关性分析采用Pearson相关性分析，以P&0.05为差异具有统计学意义。
&&&&&&& 2 结果
&&&&&&& 2.1 贫血组和对照组阻抗法与手工法PLT计数结果比较& 如表1所示，贫血组各分组阻抗法与手工法PLT计数结果均有显著差异（P&0.05），对照组阻抗法与手工法PLT计数结果无显著差异（P&0.05）。
&&&&&&& 注：B1：阻抗法PLT计数正常（100-300）、PCT显示有结果；B2：阻抗法PLT计数轻中度增高（301-600）、PCT显示有结果；B3：阻抗法PLT计数中重度增高（501-1900）、PCT显示无结果（.***）
&&&&&&& 2.2 贫血组和对照组血常规相关参数结果比较& 如表2所示，两组间血常规相关指标水平差异均有统计学意义（P&0.05），贫血分组中，阻抗法PLT计数正常组（B1）与对照组比较，除RBC、MPV、PCT和P-LCR外，其他血常规相关指标水平差异均有统计学意义（P&0.05）；阻抗法PLT计数轻中度增高组（B2）与对照组比较，除MPV外，其他血常规相关指标水平差异均有统计学意义（P&0.05）；阻抗法PLT计数中重度增高组（B3）与对照组比较，全部血常规相关指标水平差异均有统计学意义（P&0.05）；阻抗法PLT计数轻中度增高组（B2）与阻抗法PLT计数正常组（B1）比较，除HB、RDW-CV、RDW-SD和MPV外，其他血常规相关指标水平差异均有统计学意义（P&0.05）；阻抗法PLT计数中重度增高组（B3）与阻抗法PLT计数轻中度增高组（B2）比较，除HB、RBC、RDW-CV 和RDW-SD外，其他血常规相关指标水平差异均有统计学意义（P&0.05）；阻抗法PLT计数中重度增高组（B3）与阻抗法PLT计数正常组（B1）比较，除HB和RDW-CV外，其他血常规相关指标水平差异均有统计学意义（P&0.05）。
&&&&&&& 2.3贫血组PLT计数假性增高与RBC参数MCV水平的相关性& 如表2所示，贫血组PLT计数假性增高程度与RBC参数MCV水平变化规律呈负相关（P均&0.05）。
&&&&&&& 注：a与对照组比较，P＜0.05，b与B1组比较，P ＜0.05，c与B2组比较，P ＜0.05
&&&&&&& B1：阻抗法PLT计数正常（100-300）、PCT显示有结果；B2：阻抗法PLT计数轻中度增高（301-600）、PCT显示有结果；B3：阻抗法PLT计数中重度增高（501-1900）、PCT显示无结果（.***）
&&&&&&& 3 讨论
&&&&&&& 准确计数外周血中的血小板实非易事[5]，由于血小板体积小、无色，又易粘附的特点，因此，临床上采血计数的血小板数目，均较血液中实际血小板数目低。手工法（草酸铵法）虽然是国际参考方法，但操作繁琐，重复性差，目前，已很少使用，取而代之的，多采用血液细胞分析仪进行血小板计数。迈瑞BC-3000plus全自动血液分析仪采用阻抗法计数血小板。阻抗法血液细胞计数原理[6]，又称库尔特原理，它是利用光电二极管控制液量将血细胞悬液吸进微孔管，当每个血细胞通过微孔时，均取代等体积的电解质溶液使电阻增大产生相应脉冲，脉冲信号的大小和次数与颗粒的大小和数目成正比。阻抗法具有操作简便，重复性好的优点，但也存在不少缺陷，主要不足就是，只能依靠细胞体积大小进行分类，而不能识别细胞的种类［ 5］。正常红细胞直方图，在36-360fl范围内分布，红细胞主峰分布在55-110fl，波峰一般在88fl处，而小细胞低色素性贫血患者的红细胞直方图分布范围和红细胞主峰均发生左移，波峰可以左移至65fl处，甚至更低，左界可以扩展到25fl以下的区域，与血小板直方图的分布范围（2-30fl）的右界发生部分交叉与重叠，红细胞与血小板检测又在同一检测通道，特别是以固定界标法［& 6］为处理方式的欧美雅培系列产品，仪器容易把血液标本中的这些小RBC以及红细胞碎片误认为血小板，从而导致小细胞低色素性贫血患者血小板计数假性增高的现象［& 4，5，6］。
&&&&&&& 从本研究可以看出，贫血组各分组阻抗法血小板计数结果均高于手工法血小板计数结果，有显著差异（P&0.05），对照组（MCV90.0&5.0fl）阻抗法血小板计数结果与手工法血小板计数结果，无显著差异（P&0.05）；两组间血常规相关指标水平差异均有统计学意义（P&0.05），其中，以阻抗法PLT计数中重度增高组（MCV61.46&4.01fl）与对照组差异最显著，阻抗法PLT计数轻中度增高组（66.67&3.46fl）与对照组差异较显著，以阻抗法PLT计数正常组（MCV71.69&4.05fl）与对照组差异最不显著；小细胞低色素性贫血患者的红细胞相关参数中，贫血组各分组中红细胞分布宽度变异系数（RDW-CV）和红细胞分布宽度标准差（RDW-SD）两参数结果与对照组均有显著差异（P&0.05），但贫血组内部各组之间，除参数红细胞分布宽度标准差（RDW-SD）在B1组与B3组之间有显著差异外（P&0.05），其余并无显著差异（P&0.05），诸红细胞参数中，以红细胞平均体积（MCV）对血小板计数影响最大，红细胞MCV越小，血小板计数误差越大，与李先平等［7］的相关研究报道一致。本研究发现，42例（B3）电阻抗法血小板计数显著增高的患者血小板参数有一个重要特点，出现血小板压积（PCT）结果显示为&.***&的现象，同时常伴大血小板比率（P-LCR）明显升高（52.90&6.23%），笔者分析，此为小红细胞明显增多被误认为大血小板而使血小板压积显著增大超出检测上限所致，血小板平均体积（MPV）也明显升高（13.85&1.61fl），同样也是明显增多的小红细胞所致。另外，这类病人的血小板直方图通常会出异常并提示报警，主要表现为，一是正常血小板直方图峰值为6-9fl的波峰消失，右界（上界）不是与直方图横轴基线接触，而是扩大延长与横轴基线呈平行线关系；二是血小板直方图右侧往往同时出现&Pm&报警字样，提示血小板与红细胞区域交界模糊，可能存在大小血板、小红细胞、细胞碎片等情况。因此，临床上出现以上提示的病例时，应引起警惕，结合红细胞和血小板直方图以及其它血细胞参数，综合判断，高度怀疑此类血小板计数假性增高的小细胞低色素贫血患者。
&&&&&&& 综上所述，红细胞平均体积（MCV）明显减低非均一性（RDW增高）的小细胞低色素性贫血患者阻抗法血小板计数增高，为小细胞性假性增高，应该用手工法或镜检复核校正后报告。
参考文献：
[1]陈文彬，潘祥林.诊断学[M].第7版，北京：人民卫生出版社，.
[2]王羽.全国临床检验操作规程[M].第3版，中华人民共和国卫生部医政司，7.
[3]朱忠勇.准确计数血小板方法学研究进展[J].国外医学（临床生物化学与检验分册），）：131-132.
[4]林玉辉，陈美莲，黄仁魏等.手工计数与血细胞分析仪测定地中海贫血患者血小板数结果的差异[J].实用医学杂志，2007，23，（2）：266-267.
[5]丛玉隆.当代血液分析技术与临床[M].北京：人民卫生出版社，1997：26.
[6]鲁家才，陈玉华，黄振.仪器计数血小板方法进展[J].国际检验医学杂志，）：899-901.
[7]李先平，张慧慧，王敏.光学法与阻抗法检测血小板的方法学比较[J].实用预防医学，）：.
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