类风湿关节炎内皮功能紊乱及益赛普的治疗作用_论文_百度文库
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类风湿关节炎内皮功能紊乱及益赛普的治疗作用
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你可能喜欢病情分析： 益赛普只是暂时缓解的作用。类风湿性关节炎早期有游走性关节疼痛,肿胀和功能障碍,晚期则表现为关节僵硬和畸形,功能丧失,导致残疾.若不能及时控制或治愈,终将导致残废.类风湿在没有变形之前是可以治愈的,如果变形就只能控制不发展.治疗从提高免疫系统和滋补肝肾着手全面调理,配合调和脾胃.去风通络意见建议：活血散寒,消肿止痛。治疗用纯中药追风舒筋疗法就可以,没有任何副作用,疗效好，疗程短。不要用西药,副作用太大,不要用冷水,注意防寒保暖,不要劳累，注意休息。
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病情分析： 治疗类风湿的具体方法有：局部热疗,热水浴,温泉浴,蒸气疗法及石蜡疗法红外线,超短波或短波透热疗法等均可使疼痛减轻晨僵消失,可增加局部血循环,意见建议：促使炎症及肿胀消退,疼痛减轻,并以增强药物对局部的作用.药物治疗,阿斯匹林仍为治疗类风湿性关节炎的首选药物.以及皮质激素,青霉胺,雷公藤,金制剂,免疫抑制剂等等都有一定的效果。
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病情分析： 风湿病的预防：加强锻炼，增强身体素质；避免风寒，注意保暖；注意劳逸结合；保持正常的心理状态；预防和控制感染意见建议：目前该病尚不能除根，治疗目的是缓解疼痛，防止病情进展。常用药物是非甾体类抗炎药，改变病情抗风湿药，生物制剂。
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类风湿关节炎患者可停药？（转载）
下面的内容均转载《名医》杂志对我的采访，将有关内容转载，希望对病友们有所帮助。
&&& 众所周知，类风湿关节炎是一种非常“缠人”的疾病。一旦患上类风湿关节炎，人们就难以摆脱关节肿痛、僵硬的困扰，往往不得不终身用药。中山大学附属第三医院风湿免疫科主任医师潘云峰指出，生物制剂治疗或许可以让患者脱离类风湿关节炎的痛苦。
类风湿关节炎患者可停药？
&本刊记者&凌茜雯 &实习记者&范璇菁&&&通讯员&江澜
&&& 梁阿姨今年50多岁，10多年前她就已经患上类风湿关节炎，多年来双手的手指关节和肘关节常常红肿热痛，一直靠吃药和打封闭针来缓解痛苦。近段时间，梁阿姨感到关节肿痛得越来越厉害，还逐渐变得僵硬起来。她像以往那样吃药，却难以减轻关节的疼痛，反而觉得恶心头痛、全身乏力。她害怕极了：难道这就是类风湿关节炎致残的先兆？
&&& 后来，梁阿姨到医院就诊，医生通过检查发现，梁阿姨的骨关节已经出现了明显的骨侵蚀改变，推荐她注射生物制剂“英夫利昔”。梁阿姨懵了：一般治疗类风湿关节炎不都是吃药的吗？生物制剂是什么？难道是类似封闭针的激素类注射药物？
&&& 潘云峰指出，在临床上，很多类风湿关节炎患者和梁阿姨一样，对生物制剂了解甚少。下面，我们就一起来看看生物制剂是如何治疗类风湿关节炎的。
生物制剂：早期、连续使用4~5年后或可停药
&&& 潘云峰介绍道：“一些细胞因子在类风湿关节炎的发病中起到非常重要的作用。而作为一种靶向药物，生物制剂正是通过抑制关键细胞因子的产生，或对这些细胞因子进行灭活处理，来治疗类风湿关节炎。”一般来说，非甾体类抗炎药、糖皮质激素、甲氨蝶呤等传统类风湿关节炎药物起效慢、不良反应多，而生物制剂则可一定程度上有效避免这些不足。“这是因为，传统药物治疗通常是多发位的，即无论是有益于人体的细胞因子，还是致病的细胞因子，传统药物都会将其‘一棍子打死’。而生物制剂只会‘攻击’致病的细胞因子，对其他细胞因子‘分毫无损’，有效减少副作用、提高疗效。”
&&& 生物制剂的类型有很多，如针对肿瘤坏死因子的肿瘤坏死因子-α抑制剂、针对B淋巴细胞的抗CD20单克隆抗体等。那么，这是否意味着，患者需要注射多种生物制剂来对付体内的不同细胞因子？非也。肿瘤坏死因子是带领致病细胞因子进攻人体的“领头羊”，只要“制服”了它，通常就已经能够得到比较好的效果。
&&& 目前，从国内临床实践来看，生物制剂主要用于控制症状、抑制病情发展，很多类风湿关节炎患者使用了生物制剂后，病情都得到改善。国外药物临床试验结果显示，在长期接受生物制剂治疗的早期类风湿关节炎患者中，随访到第六年，约有19%左右在平均使用10个月英夫利昔，连续治疗4~5年后可以实现停药。数据分析发现，“早期诊断、早期用药、连续长期用药”是这部分患者的共同特点。
&&& 潘云峰遗憾地指出，“由于类风湿关节炎患者很难得到早期诊断和早期治疗，再加上生物制剂的费用比较高昂，临床上很少接受生物制剂治疗的患者能够完全停药。但需要承认的是，生物制剂的确以特异性的靶向性治疗，开辟了类风湿关节炎治疗的新时代。”
费用高昂？可求助慈善计划
&&& 尽管有着良好的疗效，但高昂的费用却成为生物制剂在临床上广泛推广的“拦路虎”。潘云峰说，以进口生物制剂“英夫利昔”（属于肿瘤坏死因子-α抑制剂里的一种药物）为例，其价格是每次治疗需13&000余元，在一个疗程，即约10个月左右的时间里，患者一共需要注射6针。而且，众所周知，类风湿关节炎是需要长期用药的疾病，一个疗程结束并不意味着治疗的终结。“和国外普遍把生物制剂列为医保用药不同，在大陆，只有上海把一种国产生物制剂‘益赛普’列入医保，广州将其纳入医保目录。因此，使用生物制剂治疗，对大众来说是比较沉重的经济负担。”
&&& 当然，患者也不必过分失望。为了减轻更多患者的痛苦，目前不少医药公司和慈善基金会都推出了慈善项目，向经济比较困难的患者免费赠药。比如，某慈善基金会推出了“英夫利昔打四针送两针”的慈善项目，对于符合一定条件的患者在进行一个疗程共6针的“英夫利昔”注射治疗时，只需要承担前4针的费用。有需要的患者可以向自己的主治医生咨询更详细的相关资讯。
&&& 潘云峰建议，“生物制剂治疗适用于不同严重程度的类风湿关节炎患者，通常病情越严重，治疗的效果越好。对于病情比较轻，但具备了预后不良指标如发病年龄早、类风湿因子阳性且滴度高、病情早期出现骨侵蚀改变等，同时又具有一定经济能力的患者来说，最好尽早使用生物制剂，以免发生类风湿关节炎致残的悲剧。”
结核、乙肝患者使用需谨慎
&&& 部分细胞因子虽然会引发类风湿关节炎，但与此同时，它们也具有抗感染等生物学功能的作用。所以，在使用生物制剂的过程中，由于细胞因子的产生会被抑制，人体的抗感染能力也会相对下降。患者会比较容易感染结核病，而且感染后病情不容易控制。“为了避免患者注射生物制剂后发生感染，在治疗之前，我们都会为患者进行严格的体格检查、结核病筛查、肺炎筛查等。一旦患者患有结核病、乙肝、丙肝、HIV、肺部感染、真菌感染等感染性疾病或肿瘤，都不能注射生物制剂。”潘云峰说，“而患者在进行生物制剂治疗时，也应减少到人群密集的地方，不要接触结核病、传染病患者。”
&&& 曾经有报道指出，使用生物制剂会增加恶性肿瘤的发病率。为此，不少患者对生物制剂治疗抱有疑虑。潘云峰解释道：“其实，这种说法已经‘过时’了。以往，的确有研究发现使用生物制剂的患者和普通人相比，患淋巴瘤的几率有所增高。但2010年瑞典的一项研究显示，在诊断类风湿关节炎后的10年内，患者的淋巴瘤发生风险本身就会增加。可见，患者罹患淋巴瘤几率的增高，与使用生物制剂实际上并没有必然的联系。”
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1、避免感冒，预防细菌感染：往往因为这些因素而导致病情的加重，一旦感冒或感染，应积极针对治疗。
2、注意保暖、难免受寒、受潮：中医认为，风寒湿是本病的重要发病诱因，大多数患者受天气变化等刺激而使关节肿胀、疼痛。勿用冷水洗物及洗澡次数应减少。
3、饮食调养：类风湿关节炎病人长期慢性消耗，常有底热肌肉萎缩、贫血等症状，以及蛋白质维生素不足，全身骨质疏松等。所以要增加优质蛋白质和高维生素食物及钙剂的摄入。而茶、咖啡、柑橘水果及羊肉，狗肉等温热食品、油炸食品，可能会使病情加重，要避免食用。同时应多吃含钙、含锌多的食物，如葡萄干、芝麻、松子、核桃、猪肝、排骨等食物。
4、进行活动锻炼：患者应根据不同的情况进行活动。无关节活动障碍时，应做幅度较大的动作，如买菜、做饭、打扫卫生。有关节障碍时要保持每天洗漱、吃饭、少量步行、上厕所等活动。
5、注意劳逸结合，有充分的休息和睡眠时间，在急性病期应绝对卧床休息，慢性期稳定期切不可因关节疼痛而放弃功能等锻炼。方法有：体操、关节操、太级拳。
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& 2015 好大夫在线副主任医师
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我是类风湿10年患者，最经打了三个多月益赛普，检查血沉...
状态：就诊前
&副主任医师
你好，你的病情已知道，一般益赛普一个多月就有效了，但是对类风湿疗效不是太好，强直性脊柱炎效果很好，这是我的体会，你三个月还需英太青止痛的话，我认为益赛普效果对你作用不大，也许需要调整方案，当然从你提供的检查来看益赛普起到一定的控制作用，不过没有完全把病情稳定下来，我想需要再评估一下你目前的状况，适当调整治疗方案才行，药品的调整，剂量的调整，根据经验决定吧，我下面介绍一些我的一些收集的文章给你看看，希望有帮助，有机会可以来本人门诊看看。类风湿性关节炎和强直性脊柱炎的传统治疗药物主要有三种：第一，是给患者服用非甾体类抗炎药，这类药物主要起消炎止痛作用，近期效果比较好，但是不能防止或减缓关节变形，而且对胃肠道的损害比较严重，久服之后容易产生胃出血和胃溃疡。第二，是给患者服用激素类药物，如强的松、泼尼松、地塞米松等。这些药同样也不能防止或减缓关节变形，一般服药五年、十年以后，患者仍然可能出现关节变形甚至瘫痪。而且，长期吃激素类药物，会大大增加患者和的风险，并加重和等。过去在治疗青少年类和时就常用激素，结果，很多青少年的生长发育都停止了，长不高，长不大。第三，就是用甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶等慢作用抗风湿药物，此类药物起效比较慢（一般要服用3~6个月才能起效）、虽然能够有效地改善病情、减缓和防止关节变形，
但不是每个病人对每一种药都会有明显效果。需要针对每位患者的用药情况摸索出他对哪一种药物有效，用多大剂量比较合适，同时这些药物对血液、肝脏系统有一定影响，服药期间须定期检查。
& 因此，许多患者病急乱投医，相信所谓偏方的疗效，不仅花了钱没有好的疗效，而且造成了药物副作用，错失了正规治疗的最佳黄金时期。目前几乎没有能够把关节炎和强直性脊柱炎治断根的偏方、秘方，所谓“治断了病根”
的个别传奇病例大部分都不是真正的类风湿关节炎和强直性脊柱炎，越是宣称“效果好”的偏方， 越有可能掺有激素或非甾体类抗炎药。
类风湿关节炎和强直性脊柱炎都是病因尚不清楚的自身免疫性疾病，用针灸、理疗等传统方法可能只对一小部分轻症患者有一定效果，但对相当大部分的类风湿关节炎和强直性脊柱炎患者可能收效甚微。
&& 科学研究表明，患者体内有一种称之为“坏死因子”的炎症物质增多是导致类风湿关节炎和强直性脊柱炎发病和加重的罪魁祸首之一。近几年在国外广泛应用了三种消灭“肿瘤坏死因子”
的生物制剂来治疗类风湿关节炎和强直性脊柱炎，不仅可以有效防止关节和脊柱破坏变形的发生，而且比过去常规使用的化学药品的疗效要好得多，而且还要安全得多，副作用要小得多。这些生物制剂的治疗作用好象是“定点爆破”或“生物导弹”，“炸死”肿瘤坏死因子、阻止它们传递疾病“火种”，使疾病扩散蔓延的作用，因而患者体内的病情活动就更容易得到控制。目前，生物制剂已在全球有近10年的安全使用经验，被证明能抑制关节组织损害、骨侵蚀、及改善患者的活动能力。现在全球已有85个国家和地区超过九十万患者接受了该药的治疗。在西方国家几乎有80%的强直性脊柱炎患者都在用生物制剂治疗。&&
我国应用生物制剂治疗类风湿关节炎和强直性脊柱炎己经有三年的时间，所获得的疗效非常令人振奋。有些患者甚至用一次就感觉到了明显的疗效，用2~8周后症状就几乎完全消失，患者可以开心地出外旅游。患者重新获得了云开雾散、重见蓝天的好心情，医生也更加信心十足地面对病人。但是，现代的生物制剂对已经发生了变形和残疾的关节和脊柱仍然无法有效地修复，只有在疾病的早期、关节的骨骼结构发生破坏和损害之前进行治疗才能取得较好的效果。一般认为，在发病后最初的半年至一年是治疗的最佳时期。现在医学研究证明如果能在这段最佳的治疗窗口期给予生物制剂治疗半年至一年，有一小部分患者甚至可以在今后三年以上的时间内不用吃药打针，关节炎和脊柱炎也不会复发，达到所谓“治断病根”的疗效。这类生物制剂特别给青少年类风湿关节炎和强直性脊柱炎患者带来了福音，使他们能够不用激素也治好病。
遗憾的是生物制剂的治疗费用很昂贵，如果给予充足剂量或大剂量的治疗，成年人持续一年的费用在10万元左右。不过，如果将生物制剂和甲氨蝶呤片剂等慢作用抗风湿药物同时使用，不仅疗效能进一步提高，而且患者也比较容易在3~6个月以后停用生物制剂，单用甲氨蝶呤片剂等慢作用抗风湿药物维持疗效，不让病情复发，这样就能够减轻经济负担，让更多的患者能够承受得起。
&& &来自中国治疗前沿的报道-生物制剂联手传统疗法——创新RA治疗
&&& 为了减轻单纯生物治疗为患者带来的经济压力，最近，风湿免疫科医生在实践中摸索出了将生物制剂与传统的激素和免疫抑制剂联合使用治疗（RA）的新方法。该方法不但能使RA患者的病情得以有效的缓解和长期的控制，而且降低了医疗费用。
长期以来，类风湿性关节炎等炎性关节病因治疗手段缺乏、难以治愈、致残率很高而被称为“半个癌症”。传统的免疫抑制剂和激素治疗副作用大，用药时并发症多，停药后则病情出现反弹，且对骨破坏的发展进程只能延缓，不能逆转或修复。上个世纪90年代，随着杂交瘤和单克隆抗体技术的成熟，欧美国家率先研发成功了生物制剂——肿瘤坏死因子a拮抗剂，并将其应用于临床。这种药物通过锁定疾病发生的特定环节，进行点对点的靶向治疗，使骨关节的损坏情况得到逆转，甚至能部分修复受损的骨关节。目前，欧美国家对炎性关节病的治疗已经进入了生物制剂时代。
生物制剂疗效良好，但价格相对较高。为了探索适合我国国情的生物制剂治疗方法，北京协和医院风湿免疫科在临床中逐渐摸索出了将生物制剂与传统的激素和免疫抑制剂等相结合的治疗模式。据该科赵岩医师介绍，他们先对RA患者采用生物制剂治疗，一般经过2~3个月左右的时间可使患者病情缓解；等患者病情稳定并转入维持治疗时，可对其用传统药物治疗，这样可以相对节省费用，并可有效地控制病情。当然，有经济条件的患者也可长期使用生物制剂来控制病情。
据悉，适合这一方法治疗的病种还有强直性脊柱炎、牛皮性关节炎及幼儿特发性关节炎等。
当然结合国情，中西医结合治疗类风湿性关节炎也许更是一条道路。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
谢谢您在百忙之中的指导意见，确实我觉得化验指标有所下降，可是我的关节还是痛的，原先记得用柳氮的效果，一个月就有明显效果，也不痛了，可用了这么久的益赛普还是痛，心情很郁闷，钱也花了不少，真想去您那里看看，只是一直觉得疼痛，心情也不好，也没人陪同，哎，，等疼痛好些我再去您那里，您是个好大夫，我在网上看了，大家对您评价很高，评价都超过仁济的鲍春德了，确实这个病病人需要药物，但更需要的也许是心灵的抚慰，哎，，，但真正明白的好医生又有几个。也许您就是一个了。
我想这段我再用些一赛普，再用些其它药物慢慢跟上，但我怕用柳氮或者爱诺华一下子没有以前的效果，疾病却又严重了，不知道金制剂药物能否试试，这个我没用过。我感觉一般没用过的药对我都有一定效果的。
好了，再次感谢您，以后还会麻烦咨询您的。
祝您工作顺利，身体健康！好人一生平安！
一个迷茫的病人！
&副主任医师
谢了，一般益赛普和MTX联合有协同作用，还有一个作用是抑制肿瘤的发生的可能，这是我去年在协和医院请教中华风湿病主任委员张丰春教授的回答，益赛普和爱若华及柳氮的联合医生用得不多，但是MTX和爱若华同用治疗难治性类风湿的很多，本人也用了很多病人，效果不错，但当心肝肾功能的情况，需随时检测才行，你或许加用小剂量的激素搭桥，也许可行，和你的医生讨论讨论看看！也许借助中药可把白血球稳住，那MTX和爱若华可联合，但是只能一片爱若华加3片MTX一周是经典方案，不可超量，联合一定需两种减量，只是我的经验，加服护肝片和叶酸，还有中成药归脾丸试试，一定需定期检查血常规及肝肾功能，不行就停药。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
非常感谢您的指导意见，我会和我的医生咨询的，有了你们这些好医生，我想我们一定可以战胜的，有时候也许最了解疾病的是自已，但医生的意见也很重要，慢慢来吧，我想我会找到最适合自己的，谢谢！
状态：就诊前
孙医生，您好！又要麻烦你了，问你个问题，我的左手肘关节已经变形，最舒服的位置是90度弯曲，等于说是不能伸直了，最大也就伸直到60度左右，有点痛，现在我益赛普不用了，在用柳氮加MTX，反正关节一直有点痛的，但前几天去查指标到是正常的，血沉在14，其它肝肾功能也正常，白细胞也好。
我想问下有什么办法让我的左手回复功能，现在左手胳膊肌肉好像也有点萎缩，几乎丧失功能，我很郁闷，我想做手术是否可以？
还有您上次说的中药归脾丸是否和爱诺华和MTX同用，还是怎么服法，我想尝试些我没用过的药试试。
期待您的回复，谢谢！
&副主任医师
功能锻炼时康复的最好方法，当然爱诺华和MTX同用比柳氮加MTX的疗效好，不过得当心血常规及肝肾功能的情况，你有机会最好来常州我门诊看看，有时候网上讲不清楚的。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
好的，谢谢您的回复，我有空会去常州去找你的。谢谢
&副主任医师
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状态：就诊前
孙医生你好，问下孙医生我现在皮肤后背有花斑，已经好多年了，是不适合吃药有关啊，甲氨蝶呤，爱诺华，激素一粒吃了很多年的的，中间用过生物制剂，花斑好像面积越来越大了，从后背到前面了，急
状态：就诊前
还有个问题，就是月经也经常乱，有时月经过后半个月还会少量出血，阴毛也变得越来越稀少，头发没脱落，不知道是不是药物副作用？
&副主任医师
大夫将患者加入患友会
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&副主任医师
建议到医院查查，是否有其他情况，比如去皮肤科，全面体检一下，再看看妇科
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状态：就诊前
您好，孙医生，我想咨询个问题，我现在一直在服用爱若华和甲氨蝶呤加一粒强的松和英太青，病情控制的很好，大概这样的方案服了将近2年，现在指标全部正常，我有想生一个孩子的想法，您认为可以吗，需要怎样的停药措施？期待回复。
病情已经要12年了到今年为止。今年是37周岁。
&副主任医师
爱若华和甲氨蝶呤必须停药1-2年，否则怀孕的孩子也会有影响，慢慢换药治疗吧，网上讲不清，你自己考虑吧，需要规划，而且不能病情发作明显等等
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状态：就诊前
孙主任您好
有个问题想咨询你下，我的类风湿指标，血沉，类风湿因子等已经正常了一年多了，前几日血沉查下来是9，类风湿因子是小于20，但是我的手指关节还是经常痛，最近几个月左手原本比较好的两个手指开始变型，原先几年前右手手指已经变型，现在服用的药是每日一片爱诺华，一片英太清，一片激素，两片叶酸和一片钙片，每周一次MTX3片，我已经发病至今14年了，复发是首次发病2年后生了问我孩子8个月，到现在一直没有停过药，最近想去手指打封闭针，但又怕痛，比较郁闷，麻烦孙医生看下怎么回事？谢谢，有没好点的药，吃药真是怕了。
&副主任医师
应该是类风湿没有得到很好控制，也许血沉和类风湿因子查得和病情不符，需要全面评估病情，调整用药
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投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
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中西医结合治疗风湿疾病，类风湿性关节炎及强直性脊柱炎、红斑狼疮、干燥综合征、骨关节炎、痛风等的治疗
孙国民，男，1973年生，副主任中医师，中华医学会会员，中华风湿病学会会员，1993年毕业于江苏盐城卫校四年...
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副主任医师
北京协和医院
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