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邵迎新医生
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教授帮我看看甲亢合并桥本
状态：就诊前
确实Graves甲亢合并桥本，以Graves甲亢为主，要求严格忌碘。优甲乐就是T4，目前T4高，停优甲乐，赛治改为1.25粒每天。（甲功正常后再调抗体。吃硒前先吃3-4天清开灵，以消除抗原。）
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
非常感谢王教授在百忙之中的回复：
王教授：还要麻烦您指导一下
日
T3
(0.92-2.79)
T4
(58.1-140.6)
TSH3
(0.55-4.78)
TRAB
(0-1.75)
TGAB
(0-115）
TPOAB
T4在正常值内还是高吗？孩子有一只眼有点突，停尤甲乐会不会眼睛更突？脖子更肿？那尤甲乐什么时候加回来？都说桥本抗体高，他的两次TGAB都正常（一次是38，一次是11，参考值是《115），TPOAB有一点高（一次是56，一次是46参考值《34但B超为什么是桥本表现？有桥本抗体不高的吗？甲状腺会不会有其他问题？孩子下月初回国看看中医可以吗？
真不好意思那么多问题，再次感谢王教授！期盼您的指导！
确实存在抗体不高的桥本，因为以前高，破坏了甲状腺，现在即使抗体转阴了，破坏了的甲状腺恢复不了，还是终生甲减。您的问题是同时TRAb也高，目前的综合作用是甲亢。（要等甲亢治愈了，不用抗甲状腺药了，再看是否甲减存在。）目前还在用赛治，每月查，正常就继续减量，直到每天半粒赛治，维持量维持到TRAb小于1.0，才能停药。中医调理我不反对。
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状态：就诊前
王教授您好！又来麻烦你了，我小孩男孩，22岁，去年9月确诊的甲亢
日起每天服1.5片塞治半片尤甲乐一个月后，减量每天塞治一片尤甲乐半片服半个月后化验如下：
日
(0.92-2.79),
(58.1-140.6),
TSH3 0.02 底
(0.55-4.78)
高 (0-1.75)
高 (0-34）
继续每天塞治1.5片尤甲乐半片服一个月，减量每天塞治一片尤甲乐半片服七天后化验如下：
(0.92-2.79),
(58.1-140.6),
(0.55-4.78），
开始每天服塞治1片尤甲乐半片一个月后化验如下：
(0.92-2.79)
(58.1-140.6)
（5.5-4.78）
每天服塞治半片尤甲乐半片18天化验如下：
(0.92-2.79)
(58.1-140.6)
（0.55-4.78）
每天服塞治半片尤甲乐1/2
1/4交替13天后化验如下：
(0.92-2.79)
(58.1-140.6)
0.36 底 （0.55-4.78}
高 {0-1.75)
医生让塞治加回1片尤甲乐半片
麻烦咨询王教授：我小孩今年4月从国外回来休息四个月8月初又要去美国读研，一走就是好几个月。以前学习不忙他都是一个多月回国化验，但这次要走最早也的12月回来了，我非常着急，想尽快稳定用药
1，小孩从四月份TSH3 开始回升了，我很高兴。但中间调药后又出现问题了。好像现在对药物很敏感，4月到5月TSH从0.64升到2.4 ，5月到6月TSH又从2.4降到0.36。抗体也是3月2.75
2，小孩的脖子两度肿，左眼有点突，所以从服塞治的第三个月开始医生就让加服尤甲乐。
3，感觉尤甲乐在用药过程中有点捣乱
4，麻烦您指导现在应该怎样服药更好？
5，系统显示我只能咨询一次了，不知能不能多加？
深知您是位难得的好医生，对患者给予无私，耐心的帮助。是无数患者感到温暖，谢谢您！
赛治1/4粒，优甲乐暂停。下月复查。只要TRAb阳性，就得继续维持量，继续忌碘。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
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状态：就诊前
王教授您好：首先谢谢您及时回复，又来麻烦您来了：
6月16日开始按您的方案停了尤甲乐，每天1/4塞治。服了20天检查结果如下：
日 T3
(0.92-2.79),
108.7 (58.1-140.6), 上次125.3
TSH3 0.50低 (0.55-4.78）
上次0.36
肝功中总胆红素
28.3 高 （1.7-20）
直接胆红素
（0-10）
其他都在正常范围。
麻烦您看看1，非常感谢您，很高兴指标好于上次。接下来如何用药？
2，和上次相比：T3升了点，T4降了。记得您说过尤甲乐就是T4,那是不是停了尤甲乐T4就下来了，T3升了是不是塞治用量还不够吗？
3,这一年来间接胆红素总是高这边医生说没事，检查前一天吃了一斤圣女果，不知到底为什么有没有其他问题？
4，孩子8月9日要去美国读研，想去之前把乙肝疫苗打了，您看现在这种情况下能打吗？去年9月11号打了第一针乙肝疫苗后，9月20号发现甲亢，后两针就没打。
5，孩子脖子有点肿，看夏姑草胶囊有消肿作用能服用吗？
6，您是我们患者的希望，每次看到您那么晚还为患者回复心中无比感动，孩子到美国后希望继续得到您的帮助。
再次谢谢您！
1. 继续赛治1/4粒。查TRAb。
2. 不建议打疫苗。夏枯草无效。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
王大夫您好，这个月的检测结果出来了。7月4日至8月5日（停用尤甲乐）一直是按您的1/4塞治吃的。结果如下。
日
T3
（0.92-2.79）
上次 1.72
T4
（58.1-140.6）
上次 108.7
TSH
0.05 低 （0.55-4.78）
上次 0.50， 上上次 0.33
TRAb
1.81 高 （0-1.75）
上次 2.04
（6月16至7月4日，每天1/4塞治，停用尤甲乐，TSH从0.33上升至0.50，但7月4日至8月5日，每天1/4塞治，停用尤甲乐，TSH却从0.50降至0.05）
请问王教授
1. 现在如何调药？
2. TSH为什么这个月又下来了？
3. 我从去年9月确诊甲亢，已连续服用硒酵母达9个月（每天200微克），6月14日检测甲状腺球蛋白抗体（TGAb) 14.53 (0-115), 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb) 31.89（0-34），两项抗体均已正常，是否还需继续服用硒酵母？如果继续长期服用，是否有副作用？
4. 网上有的说芹菜和菠菜含碘量高，是这样吗？那还能吃这两种菜吗？
5. 网上说十字花科的蔬菜会引起脖子肿大，是这样吗？
期盼着您的指导。
1. 赛治半粒每天。
2. 暂停硒。
3. 十字花科类植物升高TSH，目前可以吃。只要忌碘（海产品），不忌芹菜菠菜。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
王教授您好，又来麻烦您了
从8月6日您指导塞治每天半片，考虑当时天气炎热小孩又准备美国读研事情较多，8月6日到20日吃药方法：塞治每两天加四分之一，也就是第一天半片第二天半片,第三天半片+ 1/4片，就是第三天3/4片；吃到8月20日后全部改为每天塞治半片；
日在美国抽血化验情况如下：结果是9月7日拿到
游离T3
2.8 （2.3-4.2）
1.2 （0.8-1.8）
0.33低 （0.4-4.5）
(<20)
TOPAB
(<34)
钠离子
（135-146）
钾离子 4.1
（3.5-5.3）
钙
（8.6-10.3）
请问王教授：
1，游离T3和游离T4都在中间偏下，但TSH还是有点低，8月29日化验9月7日才拿到结果，这期间塞治继续每天半片，下一步应如何用药？美国医生说半片，还是相信您，听您的指导。
2，美国无法化验TRAB
3，都说甲亢容易缺钾缺钙，缺微量元素。孩子23岁您看孩子这种情况用吃多维生素片吗？用吃钙片吗？
4 ,上月您让停硒酵母片，这次孩子在美国买了自然之宝保健的硒，每片200微克，您看可以吃吗？什么时候吃？吃前还用先吃清开灵吗？
5，小孩每月化验行吗？
非常感谢您在百忙之中指导用药
继续赛治半片。可吃不含碘的维生素。不反对补钙。天冷点再补硒，补硒前吃清开灵。2-3月复查甲功加TRAb及其他抗体。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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状态：就诊前
王教授您好，又来麻烦您了
我的小孩23岁，男，现在美国读研，2012年10月确诊甲亢开始治疗。这是日在美国抽血化验情况如下：结果是10月15拿到
94（76-181）
上次游离 T3；
2.8 （2.3-4.2）
T4；
9.6（4.5-12.0）
上次游离 T4；
1.2 （0.8-1.8）
TSH； 0.18 底（0.4-4.5 ）
上次TSH ；
0.33低 （0.4-4.5）
TRAB没测
请问王教授：
1，从8月6日您指导塞治每天半片2个月了，STH从0.05-0.33-0.18
美国医生给了两个方案 一，继续半片塞治，说T3T4底加量使T3更低。二，塞治加到3/4片。还是相信您！听您的指导下一步如何用药？
2，这两个月T3T4都不高为什么STH不稳定？是T3T4化验不准，T3T4 STH这三个值哪个为依据？看您给别人的咨询说这三个里SHT更说明问题是这样吗？
3，孩子经常做运动，哑铃，脚蹬车，说这个月运动量有些大，每天脚蹬车20分钟后大汗淋淋，是不是运动量太大了？他运动应该把握度？不好意思给您出难题了。
4，美国无法做TRAB,要12月底回国做。
再次感谢您在百忙之中给我们的指导！您不厌其烦的给我们解答各种问题使我们感到非常温暖！好人一生平安！
可以继续半粒，维持量继续，时间长，TSH也会升高。或者也可照美国医生的，加1/4粒，吃2-4周，先压一压，再改回半粒维持。2-3月复查。运动没关系，只要不过量。还得继续加强忌碘。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
王教授您好，又来麻烦您了
我的小孩23岁，男，现在美国读研，2012年10月确诊甲亢开始一直规范治疗。从上次日您指导塞治由1/2增到3/4片，吃了20天，这是日在美国抽血化验情况如下：
T3；115（76-181）
上次 94（76-181）
T4；10.5（4.5-12）
上次 9.6（4.5-12.0）
TSH；0.03底（0.4-4.5）上次 0.18 底（0.4-4.5 ） 上上次TSH ； 0.33低 （0.4-4.5）
3.7(2.3-4.2)
上次游离T3
2.8 （2.3-4.2）
1.6（0.8-1.8） 上次游离T4
1.2 （0.8-1.8）
请问王教授：
1，10月16日按照您的指导塞治由1/2增到3/4片吃了20天，结果不太理想，T3,T4,FT3,FT4都有增长，特别是FT3
FT4都快到高限，STH0.03，这几个月STH的变化0.33-0.18-0.03，王教授我小孩是不是没有治好的甲亢又严重了？
2，王教授您看目前应该如何用药？美国医生让继续3/4片，您看应该如何吃药？您看T4,FT3，FT4都快接近高限了，我怕压不下去是不是前期的努力就白费了？
2，一个星期前小孩感冒了不厉害吃了点药已经好了,化验前一天正吃清开灵，是不是吃清开灵对化验结果有影响？
3，8月6日您让暂停硒到现在一直没吃，本来这次吃清开灵后想吃，看他目前甲功是不是不宜吃？
4,王教授美国无法测TRAB,听说有个TSAB也是看吃药的效果？如果也可以我让小孩问问美国能测TSAB吗？
5,TRAB没测，12月底回国测。
再次感谢您在百忙之中给我们的指导！您不厌其烦的给我们解答各种问题使我们感到非常温暖！好人一生平安！
继续赛治3/4粒每天。暂不吃硒。TSAb更好。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
王教授您好，又来麻烦您了
首先感谢您在那么晚还及时回复！还有些问题想得到您的帮助！
1，6月16号----8月5号
TSH 0.36---0.5---0.05（这期间小孩是在国内）
8月5号-------10月15号
TSH 0.05---0.33---0.18｛这期间小孩到了美国洛杉矶）
10月15号-----11月5号
TSH 0.18---0.03（这期间小孩在美国洛杉矶）
王教授我很疑惑为什么塞治量加大，TSH到越来越低？学习忙小孩经常在外面吃饭，但小孩主观上是不会碰碘，是不是洛杉矶地处海边，小孩无意中碰了碘。
2，小孩经常早饭来不及吃，就得午饭后吃赛治，不知道午饭后吃影响药效吗？
3, 您让继续塞治3/4片，小孩学业负担重，希望指标尽快维持正常，您看能一片和3/4交替吃吗？
4，小孩听说加多宝凉茶能消脖子肿，喝了好多。不知您了解吗加多宝是不是含碘？不好意思难为您了！
5，这次要多长时间化验？原谅我啰嗦这么多，知道您会理解做母亲的心情的！
再次感谢您对患者无私帮助！祝您身体健康！
状态：就诊前
王教授你好！感谢您11月8号及时回复！您回复后我还有些问题又咨询了您！可能是我操作出了什么问题？一直没收到您回复！麻烦您看看！谢谢了
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学位论文作者：罗蓖蓖
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