做剖腹引产不料子宫被切除
院方称，不切子宫孕妇性命难保
&&&&怀孕4个月时发现孩子发育不健康，一孕妇到医院做流产手术，不料手术中子宫一并被切除，造成大出血，刀口无法缝合，孕妇险些送命。院方称，手术过程中医生发现孕妇胎盘前置，不切掉子宫孕妇性命难保。&&&&原本1小时的手术做了8小时&&&&1月5日，家住兰山区富民小区的马登明给本报打来电话反映，其妻子陈历美怀孕4个月时，检查出胎儿的脑部有囊肿症状，日，陈历美去了市区一家民营医院，打算做引产手术。&&&&马登明告诉记者，到这家医院后，一位姓王的医生告诉陈历美，以她多年的工作经验，可以断定胎儿胎盘前置，必须做剖腹手术，并承诺只要交6000元的费用，一切手术程序都由医院负责，并可以保证安全。&&&&马登明告诉记者，手术前医生除了给妻子做了B超，没有做过其它任何检查。日下午2点30分，陈历美被推进了手术室。&&&&“手术前，医生告诉我只要1个多小时手术就能结束，但手术一直进行了8个小时。”马登明说，手术进行到1个多小时的时候，医生出来通知他说，医院里没有血了，让他拿1000块钱买血，马登明又找人和医院工作人员一起到北城新区的血站取血。&&&&在手术进行4个小时的时候，医生还给他下了两次病危通知单，直到晚上10点40分，妻子才被推出手术室，并转到临沂市人民医院进行抢救治疗。&&&&转院时生命垂危，子宫被切除&&&&陈历美被转到市人民医院时，院方告诉马登明，陈历美随时会有生命危险。经抢救，陈历美保住了一条命。&&&&5日中午，记者来到临沂市人民医院，陈历美的主治医生告诉记者，陈历美转到医院时，子宫已经被切除，卵巢也被划破，手术刀口有13厘米长，为制止流血，手术方还在陈历美的刀口处塞满纱布。由于刀口长时间没有缝合，还导致了肺、肾等多个器官衰竭，情况十分危险。&&&&陈历美回忆起做剖腹手术的情形时说：“我是半身麻醉，很担心手术做不好，主刀的医生还不断安慰我说，他们经常做这种小手术，很简单，不用担心，可是手术进行了一段时间后，主刀医生让旁边另一个医生出去喊人进来，接着我就昏过去，后面的情况就不知道了。”&&&&陈历美住院一个多月时间，花费的15万元医疗费由该民营医院承担，但自1月2日开始，该院不再支付陈历美的医疗费用，现在陈历美刀口处及腹腔、盆腔还在流脓，仍需要药物控制。&&&&马登明告诉记者，该医院之所以突然停止支付医药费，是因为这家医院想和自己签一份协议，主要内容是陈历美住院期间的一切费用由该医院承担，但治愈出院后，陈历美不能再向医院索取任何费用，这项协议没能得到他的同意，医院开始拒绝支付医疗费。&&&&院方称，不切子宫孕妇生命难保&&&&5日，记者联系到这家民营医院，对于马登明所说的情况，一名于姓医生予以了否认。&&&&于医生表示，当时之所以会切掉孕妇子宫，是因为在手术过程中，医生发现孕妇胎盘前置，必须切掉子宫，否则性命难保。并且在发现孕妇出现出血不止时，马上将其送到了临沂市人民医院进行抢救。&&&&于医生同时称，医院之所以会为孕妇支付相关费用，并不是说医院认为事故由自己引起，而是看着孕妇家庭困难，对他们做出的帮助。&&&&据了解，目前马登明正在和这家民营医院进行相关协商。&&&&本报记者&李晖
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齐鲁晚报 版权所有(C)蒋仕碧 王利霞（四川省达州市宣汉县第三人民医院& 636150）
【中图分类号】R713.4【文献标识码】A【文章编号】（9-02
&&&&&&& 缩宫素能直接兴奋子宫平滑肌，对子宫兴奋作用强，临床上常用小剂量诱发子宫收缩对过期妊娠孕妇终止妊娠。但由于个体差异及掌握不好剂量、适应证及禁忌证，可能导致子宫强直收缩以致子宫破裂[1]。现将我科所经历的一位由于静滴缩宫素引产致子宫次全切除的个案报告如下，让同行们引以为戒。
&&&&&&& 1& 病历资料
&&&&&&& 患者张某，女、38岁、务农、G5P3,因&停经23+4周，要求终止妊娠&于日入院，患者孕期先后两次药物流产均失败，于11月6日来我院门诊就诊，查肝功示：ALT176.3u/L、AST133.3 u/L,随后给予保胎治疗10天后（具体药物不详），于11月16日收入住院，本次入院时查体无异常，辅检：B超示宫内单活胎，中孕；小便常规示黄、清，镜检示上皮细胞3-5个/Hp，蛋白质：+-；白带常规：清洁度，未见孢子体及滴虫；肝功示：ALT139.8u/L、AST155.5 u/L，乙肝面对半：HBSAg(+)、HBeAg(+)、HBcAg(+),余各项正常。
于11月16日16:00行水囊引产，操作顺利，术后予以抗炎、保肝治疗，置水囊41小时后，即11月18日9:00仍无腹痛、腹胀、阴道无流血、流液，取出水囊，静滴催产素2.5u，诱发宫缩无效，于11月18日&21日连续4天口服和阴道置米索前列醇片由100mmg增至200mmg，静滴催产素增至30U+人工破膜，静滴催产素期间，体温间断高热至39℃，于11月21日16:27在会阴保护下以臀位娩出一死男婴，30分钟后，胎盘、胎膜仍未自行剥离，在B超下行钳刮术，钳夹出部分胎盘、胎膜组织，钳夹时感胎盘、胎膜组织与宫壁紧密粘连，产后给予抗炎、助宫缩及保肝治疗。于11月22日16:30诉上腹痛、腹胀、测T39.5℃，复查血常规：WBC9.8&109/L,N92.5%,Hb67G/L;彩超示肝胆胰脾双肾未见明显异常，予以英太青口服后好转。产后5天，即11月26日15:00在B超下再次行清宫术，清除胎盘、胎膜组织约10g，手术困难，考虑胎盘粘连、胎盘植入？将病情告知患者及其亲属，征得其同意并签字，当日在全麻下行子宫次全切除术，术中见双侧附件、子宫下段明显水肿，腹腔内有少量脓性分泌物，术后剖开标本：胎盘粘连，术后给予抗炎、对症及支持治疗，术后患者持续高热、复查血常规：Hb51G/L、WBC11.2&109/L,N86.5%，腹部切口分泌物培养上大肠埃希氏菌，随后根据药敏改用抗生素并给予输血支持治疗后，于12月15日治愈出院。术后病检示：1妊娠期子宫、2宫腔内有少量退变绒毛、3肌壁浅层较多急性炎细胞浸润伴上皮坏死。
&&&&&&& 2& 讨论
&&&&&&& 缩宫素能加强子宫收缩力，增加收缩的频率，小剂量(2～5U) 加强子宫节律性收缩，收缩的性质和正常分娩相似，对宫底产生节律性收缩，对宫颈则产生松弛作用，可使胎儿顺利娩出。大剂量(5&10U)可引起肌张力持续增加，舒张不全导致强直性收缩，不利于胎儿娩出，临床上对胎位正常、头盆相称、无阴道障碍的产妇因子宫乏力或过期妊娠提前终止妊娠，滴注时应逐渐增加滴速，一般不超过40滴／分，当速度达到每分钟6mu时可产生分娩的宫缩反应，不良反应，过量可引起子宫收缩过频过快，甚至强直收缩，导致胎儿窒息或子宫破裂[2]。
&&&&&&& 从本例的整个治疗过程来看，吸取的教训有6点：①从该患者怀孕后早孕期间，药流、清宫术后，应告知患者妊娠终止后，若月经未来潮，应及早去医院复诊，及时采取补救措施。②第2次B超示：孕3+月，应收住院引产治疗，及时终止妊娠。③本次入院水囊引产后至分娩前间断发热、考虑应用米索前列醇所致；血象高，考虑孕期多次宫腔操作和阴道上药，增加了感染机会。④术后患者持续发热5天，应及时查找原因，行血培养和药敏试验，合理使用抗生素，及时控制感染。⑤胎盘粘连，考虑为多次药流术后未及时抗炎治疗。⑥腹壁切口分泌物培养为大肠埃希氏菌，考虑院内感染，在今后的工作中应加强无菌操作，术中应保护好切口，控制院内感染。
参 考 文 献
[1]杨宝峰．药理学．第6版．．
[2]郑修霞．妇产科护理学．第4版．2008.
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是引产手术，何以切除子宫？
[公震]&于&&22:22:16上贴
　　安徽省肥东线一名未婚女青年，在合肥一家医院做引产手术，造成大出血，医院拒绝患者家属就近转院的请求，自行将病人送到另一家医院，而两家医院的主刀竟然为同一人，这名女青年子宫最终被切除。手术后拆线不到3天，患者伤口开裂，医院又以种种理由不准病人转往其他医院治疗……（日星期二《新华每日电讯》转院舍近求远，原是医生有股份）&　　在人们叹息，看病贵、看病难和如何解决这一突出矛盾的今天，竟会有这等事发生。病人想转院治疗，医院竟百般阻难，完全不顾病人的安危；病人家属想看病历，医院不同意；病人家属想换个条件更好的医疗环境，医院就是不准，更不用说尊重病人的选择了。假如，医院的固执让人难以接受，在某种程度上还能找出个理由，医院有责任把病人治好。可是，不同意病人转院，医院又怎么擅自将病人送到另一家医院，况且，医生还是原来的医生。这转院又有什么意义呢？&　　都说要人性化服务，可怎么仍然有不负责人的医院和医生。竟然将一名青年女子，原本是引产手术，结果把子宫切除了，这意味着什么？这不是让这名青年女子终身不能生育吗？&　　从报道的内容看，转院舍近求远，原来医生有股份。这就让人不忍心说这件事了。说出来心里不好受啊！说出来，那家医院和某个医生脸上无光。但他们只要有钱，却不管什么病人不病人，这又逼得人，不说良心上过不去。因为从这件事看，其医生的职业道德，良心不知“丢”到哪里去了。这要比心里想着病人，一切为了病人的人不知要差到哪里去了？还有没有做人的基本要求？&　　不是说，病人有选择医生的权利，怎么在这里却一点也不起作用？不知，人们选择医生何时才得以如愿？&　　如果，这事患者没有被切除了子宫，没有因手术后拆线不到3天，伤口开裂，没有媒体的记者报道，那么像不尊重病人选择的事很有可能被“蒙”在鼓里。笔者感言，医院应以服务为根本，应该在服务质量上下功夫，应该以人为中心，而不是有了股份，就可以乱点“鸳鸯谱”，以至于病人转院了还是同一个医生。别拿患者不当一回事。从自然法则来说，每个人都有可能是患者，都应该从患者的角度来看问题、解决问题，这样就不会出现医生只认钱，而不认人。&　编辑：舟如叶&
（责任编辑：强国论坛）
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