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小脑扁桃体下疝并脊髓空洞症的诊治进展
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　　摘要：小脑扁桃体下疝是一种先天发育异常的疾病，常伴有脊髓空洞的症状。小脑扁桃体下疝并脊髓空洞的治疗方法主要是采用手术治疗，但手术治疗的方式有多样性，在选择手术方式方面具有很大的争议。本文就小脑扁桃体下疝以及脊髓空洞的发病原理进行阐述，探究分析手术治疗方案，并对其治疗效果进行分析，对未来在治疗小脑扁桃体下疝并脊髓空洞方面进行展望。希望研发出更加先进、科学的治疗技术。 中国论文网 /1/view-6251726.htm　　关键词：小脑；扁桃体下疝；脊髓空洞；诊治进展 　　小脑扁桃体下疝指的是小脑扁桃体由舌状延伸到颈椎椎管以及枕骨大孔内，延髓以及第四脑室也随之下移到枕骨大孔内，小脑扁桃体往往受到枕骨大孔内部的压迫，使得局部或者整体组织以及脊髓受到限制，以致造成脊髓空洞症[1]。患有此症的患者通常会出现双上肢麻木、臀部以及双肩疼痛、运动乏力、四肢感觉受阻、视觉和听觉以及其他感觉分离、头痛、呕吐以及大小便障碍等现象，严重者会造成大面积瘫痪。在对小脑扁桃体下疝并脊髓空洞进行治疗时，通常会采用后颅窝减压术以及颅后窝重建术等。 　　1小脑扁桃体下疝并脊髓空洞发病的原理 　　1.1小脑扁桃体下疝发病的原理 由于小脑扁桃体下疝的发病学说较多，其中，现行的学说认为小脑扁桃体下疝是由于胚胎中的胚层枕骨部位体节发育不良，造成枕骨发育比较滞后，然而小脑脑干正常发育过后，后颅窝就会比较拥挤，进而就会下移到椎管内。该病的明显特征主要表现为病者的后颅窝容积明显比正常人的要小。相关医学研究者对患者和正常人的幕上、下容积进行比较，小脑扁桃体下疝的患者其容积明显小于正常人[2]。对该病正常的幕上、下容积比患者来说，颅后窝减压术对其治疗效果不明显。 　　1.2脊髓空洞发病的原理 小脑扁桃体的患者大多伴有脊髓空洞的合并症。小脑扁桃体伴有脊髓空洞症的发病原理还没有明确的定论，现行认为造成脊髓空洞的主要因素是枕骨大孔内部空间发生狭窄性病变。以下有几种学说对脊髓空洞进行说明：①漏出学说认为脊髓的脑脊液回流受阻后，通过血管周围的间隙以及神经根轴，经过脊髓进入到中央管中心，从而导致脊髓空洞。②水锤效应学说中认为第四脑室脊髓液在正常循环中受阻，形成脑脊液梯度以及脑脊液冲击脊髓中央管，并不断扩大，随之形成空洞。这一观点已被证实，以及受到广泛学者的认可。③脊髓微管学说认为脊髓在发育的过程中，会残留微管，到成年的时候就会形成空洞。这一观点也得到相关证实[3]。④颅-脊压力分离学说认为经常性的喷嚏以及咳嗽等会导致颅内静脉压迅速升高，促使脑脊液在中央管扩张的情况下形成空洞。部分学者认为对该病患者可以通过对小脑扁桃体进行切除，以及对小脑扁桃体下疝并脊髓空洞进行脊髓中央管口松解术治疗。导致脊髓中央管内液体积聚以及空洞的形成可能是由于脊髓中央管中的淡黄薄膜引起的，然而脊髓中央管中的淡黄薄膜是由于脊髓中央管口受阻、扁桃体压迫以及蛛网膜增生和毛细血管增生这三者综合影响造成的[4]。由此，部分学者认为治疗小脑扁桃体下疝并脊髓空洞的根本以及有效地方法就是切除小脑扁桃体以及采用脊髓中央管口松解术。但由于患者病情、体质以及薄膜等不同，手术方法也就不同，这一观点过于片面。 　　2影像学诊断 　　2.1诊断标准 磁共振成像（MRI）是显示和诊断小脑扁桃体下疝并脊髓空洞症的最简单、最有效的方法。小脑扁桃体下疝的主要病理特点为小脑扁桃体下疝到椎管内。在MRI矢状面中，将小脑扁桃体疝入枕骨大孔平面的距离一般定为5mm以下，并将此作为病理改变的标准。正常的界限为3～5mm。根据相关学者将成人小脑扁桃体下疝以MRI所示进行分型：小脑扁桃体下疝并脊髓空洞症为A型；无脊髓空洞症为B型。对其进行分型有利于根据不同类型的病症采取不同的方案治疗。 　　2.2磁共振成像 对小脑扁桃体的位置和大小进行观察的最佳方式为T1WI，小脑扁桃体下疝并脊髓空洞症在磁共振成像中主要表现为：①枕大池变小。②合并脑积水。③合并脊髓空洞或者颅颈区畸形。④后颅窝变小。⑤脑干明显延长、延髓延长至颈椎管中。⑥第四脑室下移、消失、变形或部分不同程度扩张。⑦小脑扁桃体变尖或者向下延伸。 　　3手术治疗方案 　　3.1手术治疗的原则 由于小脑扁桃体下疝是先天形成的，合并脊髓空洞是后天形成的，其治疗原则就是对蛛网膜下腔阻塞情况进行解决，使得脑脊液能够通畅循环。枕骨内生软骨发育不良既是始动环节 ，又是小脑扁桃体下疝发病学上的重要环节[5]。小脑扁桃体下疝并脊髓空洞的主要发病环节是颅颈部位蛛网膜下腔过于狭窄以及颅后窝容积较小。颅颈部位蛛网膜下腔狭窄到一定程度的时候，脑脊液循环就会受到阻塞，从而形成空洞，对该病进行放射性以及保守治疗，其治疗效果不明显，对该病的主要治疗方式是手术治疗。 　　3.2手术治疗的关键 外科手术治疗小脑扁桃体下疝并脊髓空洞效果不佳，治标不治本。手术的关键是根据不同的患者选择合适的手术方法来扩大颅后窝的容积，对小脑扁桃体下疝进行解决，解除脊髓空洞内的液体对脊髓以及脑干的压迫，从而改善脊髓血液以及脑脊液的循环状态。 　　3.3手术方式的比较 目前比较常用的手术治疗方案有后颅窝重建术、以及颅后窝减压术等。①颅后窝减压术的主要目的是对脑脊部位的脑脊液进行改善，促使脑脊液的正常循环，消除其对周围组织以及颅神经的压迫，从根本上消除后颅窝狭小的状态。颅后窝减压术能够很好的解决环枕筋膜以及硬脑膜压迫的情况，并在此情况下能够确保蛛网膜下腔的完整性。单纯的使用颅后窝减压术进行治疗，由于其治疗感染率较低、损伤较小等优势，其经常作为首选的治疗方案，但其稳定性较低，容易造成小脑下垂引起的头痛、脊髓空洞复发以及神经功能紊乱等。因此，大多数学者对这种治疗方案进行改善，在颅后窝重建手术中取得一定的成果。②颅后窝重建手术是针对小脑扁桃体下疝并脊髓空洞症患者进行颅后窝减压以及硬脑膜扩大修补的手术。颅后窝重建手术这种治疗方案并发症复发率较低，治疗感染率较低，能够有效地扩大患者的后颅窝空间，消除压迫，扩大蛛网膜下腔，有效的解除蛛网膜下腔粘连，确保硬脑膜固定，能够使得枕大孔区脊髓液正常循环。这种治疗方案在治疗小脑扁桃体下疝并脊髓空洞症的时候，是常用的治疗方案。由于现今的手术减压程度以及范围的大小还未统一，大多术学者认为只要对枕骨大孔区内的压迫进行彻底解决，以及恢复脑脊液的正常循环就是测量减压的唯一正确的标准。对于通常的小脑扁桃体下疝并脊髓空洞的治疗，运用后颅窝扩大重建手术就可以对空洞进行缩小，但遇到复杂的、特殊的病情时，就要采用多种治疗方案。范涤，宋振全等[6] 对100例患有小脑扁桃体下疝并脊髓空洞症的患者分别给予后颅窝重建术治疗和颅后窝减压术治疗，结果显示，行后颅窝重建术的患者总有效率是93.37%。行颅后窝减压术总有效率是87.65%，后颅窝重建术有效率明显高于颅后窝减压术治疗效果，表明后颅窝重建术在治疗小脑扁桃体下疝并脊髓空洞症疾病较颅后窝减压手术方式效果更佳。 　　4结语 　　通过多数学者以及临床治疗效果分析，后颅窝重建术是最佳的治疗方案。颅后窝减压术相对于后颅窝重建术，其治疗效果相对较低，通过对患者进行后颅窝重建术治疗，并对患者治疗后进行随访，治疗效果明显转好，复发率有所下降，有效率持续上升。针对小脑扁桃体下疝并脊髓空洞的发病原理不够清楚明了，以致手术治疗方式多样性，以及治疗效果不同。相关学者就要做好研究发病原理的工作，只有明确其发病原理，才能对症下药，研究出更加合适治疗的方案，促进对该病的治疗。 　　参考文献： 　　[1]薛庆澄， 段国升，王忠诚.神经外科手术学研究分析[M].武汉：湖北科学技术出版社，2010. 　　[2]蒋大介，杨国源 ，李树，等.小脑扁体下疝畸形并脊髓空洞症的手术治疗方案[J].上海科学技术出版社，）：387-388. 　　[3]朱诚， 杨树源.实用神经外科手术技巧研究[M].天津：天津科学技术出版社，2011. 　　[4]张玉琪，王忠诚，马振宇，等.小脑扁桃体切除并脊髓中央管口松解术治疗合并脊空洞的Chiari畸形[J].中华神经外科杂志，2011，25⑶：215-217. 　　[5]寿记新，马林.Chiari畸形合并脊髓空洞症的外科治疗分析[J].中国实用神经疾病志，2011，10⑶：99-100. 　　[6]宋振全， 范涤， 潘冬生， 等. 后颅窝扩大重建术治疗 Chiari 畸形合并脊髓空洞症[J].中国微侵袭神经外科杂志， 2012， 93（04）：151-153.编辑/许言
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脊髓空洞，小脑扁桃体下疝怎么治疗效果最好？
全网发布： 10:04:04
发表者：陈胜利
(访问人次：2777)
患者：检查及化验：5厘米，小脑扁桃体下疝 治疗情况：做了背部磁共振，现在吃布洛芬止疼病史：好几年背部、臂部，后脑部 怎样治疗最好？住院多长时间？大概得花多少钱？会不会有后遗症？
山西省人民医院神经外科陈胜利：你好：最好的方法是手术治疗，费用约3万，住院约2周，手术能够改善症状。
患者：陈主任，您好！手术只是缓解不能彻底好吗？具体手术程序是什么啊？如果不手术会越来越严重？去了立即就能住院手术吗？
山西省人民医院神经外科陈胜利：你好：此病是先天的，脊髄空洞是神经死亡留下的空腔，神经细胞出生是多少一生就有多少，死了不能再生，所以手术越早做越好，手术只能控制其发展而不能彻底好，手术程序是术前准备、手术、术后康复。不手术会越来越重,一般入院要等几天。
患者：陈代夫您好！手术会有危险或风险吗？我去时需要带些什么啊？检查片子和转院手续要带吗？再有就是费用的问题，连住院和手术一共3万？还是更多？我是农村人，家里条件实在有限啊！这也是我最担心的问题。我有农村合作医疗保险，不知道咋用，您能给我点建议吗？谢谢您啦！
山西省人民医院神经外科陈胜利：你好：手术有风险，但不大。来时带上片子能省部分费用，来时到当地医院开一个转诊手续，将来报销用，新农合能报销一部分大约40%,带上新农合本、身份证，将来报销时带上出院证、诊断证明书、出院病历复印件、转院证即可。正常情况住院费用一共3万元，如果需输血或其他会増加一些。
患者：陈大夫，我得准备多少钱啊？正在筹钱。村里人说医院说3万，就得准备5、6万，要是这样的话，我就得考虑啦。还有啥病才能报80%啊？有人说有的能报80%呢。再有，当天去就能看吗？麻烦您啦！
山西省人民医院神经外科陈胜利：你好：费用是多退少补，我说的是平均数,最近床位不紧张，一、二天之内可以入院，报销比例可以问当地新农合办公室。
患者：一般最高得花多少钱啊？我得有个心理准备。还有不做手术会导致怎样的后果？手术一般多长时间？
山西省人民医院神经外科陈胜利：我说的是平均费用，如有并发症会増加费用，没确切数字。如果不手术，会出现肢体无力、感觉障碍、肌肉萎缩等。手术约2小时。
发表于： 10:04:04
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经鼻蝶显微镜下垂体腺瘤切除及其它颅底显微外科（脑膜瘤、脊索瘤、三叉神经鞘瘤、听神...
陈胜利，男，医学博士、主任医师、硕士生导师、山西医科大学及山西医科大学汾阳学院教...
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验证码输入错误，请重新输入脊髓空洞症手术,做了脊髓空洞手术，能恢复到什么程度，手术大吗，
时间:来源:健康咨询网 作者:www.jkzxw.net 点击:
实际评价时结合手术目的来综合判断。在上文中已提到，手术目的是改善枕骨大孔区的畸形结构状态，消除脊髓空洞发生和扩展趋势，促进脊髓空洞神经损害症状的恢复和改善。截面积不同，在颈髓、颈膨大达最大程度。最初空洞限于后角基底或髓前连合，囊肿缓慢 脊髓空洞症治疗主要依靠手术，常用方法有颅后窝减压术和脊髓空洞引流术，主要目的是疲劳后加重，休息后部分恢复，早轻晚重重。受累肌群的范围和程度变异很大。实验室检 如椎管内肿瘤、脊髓硬膜外脓肿、外伤、脊柱结核等引起脊髓受压、应早期手术。2、非
脊髓颈椎病手术危险性非常高，可能不手术好几年不会瘫痪，但手术可能马上就活动不方便！不到万不得已不能手术。建议先保守治疗这种情最好的是：北京武警宋宝欣教授中医定向药透疗法，该疗法治疗遵循中医内病外治之法， 脊髓型颈椎病详解及分析：
脊髓型颈椎病引发双腿痛，根据间歇跛行，主诉与客观检查不相符，颈部后伸受限及疼痛三大特点。　　颈椎病是中、老年人的常见病之一。颈椎在长期的生活工作中受到各种因素的刺激，如颈椎部受风寒、外伤、老化及劳损和不正确的睡眠姿势、工作姿势等，都可导致颈椎生理曲度改变和颈椎间盘、关节、韧带等组织的退行性变化，刺激或压迫了颈神经根、脊髓、椎动脉和颈部的交感神经等组织而出现一系列相应的症状。由于颈椎病分型很多，不同类型颈椎病的症状亦不尽相同。这里仅介绍一种可引起腿痛的脊髓型颈椎病。　　脊髓型颈椎病是指颈椎间盘向后突出，椎体后缘骨刺，黄韧带肥厚，椎管狭窄，椎体滑移等原因对脊髓的直接压迫，或者由于交感神经的刺激，导致脊髓血管痉挛等因素造成脊髓变性坏死，并由此引起的以肢体功能障碍为特点的症候群。脊髓型颈椎病中又分为中央型和周围型两种，中央型的发病从上肢开始，向下肢发展；周围型的发病是从下肢开始，向上肢发展。为此不难看出，脊髓型颈椎病中的周围型是引起腿痛的根本原因。因其脊髓双侧受压，故其临床表现主要是缓慢的进行性双下肢麻木、发冷、疼痛和走路不稳、步态笨拙、发抖、无力等。　　有的患者诉说如“踩棉花感”，头重脚轻、摇摇欲倒。发病初期常是间歇性，劳累行走过多等可使症状加剧。少数病人猛然仰头时感到全身麻木，双腿发软，甚至摔倒。随着病程发展，症状可逐渐加剧并转为持续性，表现为不全痉挛性瘫痪，以致卧床不起，甚至呼吸困难。膀胱、直肠括约肌症状也较常见，多表现为尿急、尿频、排尿无力、大便无力，个别病人有性功能障碍，亦可表现为四肢瘫、三肢瘫、偏瘫、交叉瘫等多种亚型。　　脊髓型颈椎病的发病率占各型颈椎病的10％—15％。临床上不是每例颈椎病都会发展为脊髓型，况且大部分脊髓型颈椎病也是可以治疗的。但发病期间要防止走不稳而摔伤。脊髓型颈椎病引发双腿痛，根据间歇跛行，主诉与客观检查不相符，颈部后伸受限及疼痛三大特点，本病可明确诊断，个别困难者可做CT扫描、核磁共振或脊髓造影检查，便可一目了然。具体分期：
1、早期：活动时双下肢无力，全身易疲劳，精神状态不佳。
2、中期：行走时足底出现踩棉感或增厚感。
3、行走时两腿发颤
4、晚期下肢协调障碍，不能独立行走致瘫痪
特殊类型的脊髓性颈椎病1、 颈腰型：当腰椎有损害时，特别是椎管狭窄、椎间盘突出、或腰段脊神经根损害时能掩盖脊髓性颈椎病症状，表现特点：病人上肢表现和颈部症状明显，下肢无力明显但临床体征不明显。当治疗腰部后下肢的体症逐渐明显。2、 脊髓空洞症型：空洞症有损害区域皮肤痛温觉障碍，而脊髓型颈椎病则没有痛温觉障碍，遇到有躯体与四肢感觉温觉障碍的病历注意合并有脊髓空洞症。
中医定向药透的有效治疗规律：1、 两条发软治疗8天就好转。2、 足底踏棉感治疗需半年。3、 行走腿发颤治疗按年算。
中医定向药透治疗安排：1、 脊髓型颈椎病首次治疗持续治疗达全身无力的症状到极限停治疗15天左右。2、 第二疗程继续治疗病人极度疲乏停治疗休息15天。3、 以后改为治疗20天休息15天，治疗到生理反射恢复病理反射消失后。再改为治疗10天休20天，巩固3个疗程。
注意：1、在治疗当中治疗达到极限的意义可以缩短治疗时间。2、 加快病人康复的时间。3、 预防截瘫出现。4、 如合并疼痛麻木要求隔天针刺针刺部位棘突。
疗效：Ⅰ期达96%一般治疗2个大疗程。巩固2个疗程。Ⅱ期：达92.3% 治疗2个疗程病理反射消失，生理反射出现。Ⅲ期：82%对中枢型
临床观察要点：1、 主观感觉的症状减轻程度。2、 病理反射消失的时间。3、 生理反射出现的时间。4、 髌阵挛、踝阵挛及折刀状消失时间。5、 颈生理屈度恢复到正常区域状态。
抓好随访：1、 对医院较近的患者给病人规定复诊时间。2、 对医院较远在治疗期间病人，回家治疗前不但教会病人家属治疗的方法，还要教会病人家属作生理病理的反射方法，通过电话或信件了解患者病情，观察病人的病理与生理反射情况，以便调整和安排治疗方案及时治好病。
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病号的故事：
严女士因为颈肩痛伴右上肢痛三个月，被诊断为颈椎间盘突出，手术后情况没有明显减轻，又逐渐出现头痛、胸闷、心慌、失眠、注意力不能集中、血压不稳定等症状。
经检查，严女士X线颈椎曲度变直，颈4-5颈曲中断，颈5椎体前移，颈5-6椎间隙变窄，颈4、5、6椎体后缘均有不同程度的骨质增生。毋庸置疑，严女士的颈椎病是很严重的，不单单是某个颈椎间盘突出这么简单但是明明刚做过颈椎手术，而且医生说手术也是成功的，为何还是颈椎有问题？
不仅严女士有这样困惑，其实很多人都有这这样的疑问？那个医生并没有误诊，手术的确也没有问题，但是她多个颈椎的病变，只是对某个突出颈椎间盘的手术，并不能解决其它颈椎关节错位导致的颈椎问题。而且由于颈椎手术后导致的颈椎生物力学改变，其它颈椎的改变更严重。症状也就越来越多，越来越重，可得出结论，任何脊柱关节疾病大多是复合型的损伤、链条性损害。
先天性痛觉不敏感、脊髓裂、脊膜脊髓膨出、脊髓空洞症、营养不良性神经病变、淀粉样 但术后并发症发生率较高，医生更应掌握手术的原则，即恢复肢体的力线，通过骨移植或本文旨在总结Arnold-ChiariⅠ畸形并脊髓空洞患者的治疗手术方法和疗效，寻找合适的手 但恢复到一定程度停止。有肌肉萎缩者恢复较差，感觉功能恢复较慢。硬膜未打开组中有奎肯试验有梗阻时，说明脊髓有受压情况，二者都是早期手术适应证。1.X线平片 通常 程度、范围，发现出血的部位及外伤性脊髓空洞，因而能够帮助判断预后。脊髓损伤早期
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脊髓栓系到出现症状时已经发生器质性改变，我们无法使之恢复正常，只能予以适当的矫 手术通常不能使大小便功能障碍、下肢和足部的变形得到改善，但可能使疼痛和不完全的依据临床及MRI影像小脑扁桃体下疝程度及空洞大小、空洞脊髓比值决定手术方式。若小 但空洞段的脊髓较正常明显细小。本组肌萎缩恢复的有2例，但肢体皮肤感觉分离多无明如果做了能恢复到什么程度呢？谢谢回答我！您好！您的病情较为具体，病史较为重要，考虑脑膜炎后脊髓空洞症，对您确定治疗方案，我还需要看到患者手术前后的MRI图像，以
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