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1.3 介入治疗 根据术中冠状..
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澳门地区老年患者冠状动脉介入治疗术的临床评价
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澳门地区老年患者冠状动脉介入治疗术的临床评价
Clinical Analysis of Percutaneous Coronary Intervention in Elderly Patients
with Coronary Artery Disease in Macau
吴宝群 邓锡伟 李兆文金 椿
WU Baoqun, DENG Xiwei, LEI Sioman,JIN Chun
澳门镜湖医院心内科
Department of cardiology, Kiang Wu HospitalMacau
中图分类号：R541&文献标识码：A&文章编号：（2008）01
摘&要:目的 &评估澳门地区75岁以上冠心病患者接受冠状动脉介入治疗术(PCI)的安全性和临床疗效。方法&对医院自2004年1月至2007年6月共181例年龄R75岁的冠心病患者临床特点、冠脉病变特点、PCI成功率、手术并发症进行回顾性分析，并与223例&75岁患者作比较。其中3支冠脉病变68例(37.5%)，复杂病变274处(88.1%)，311处靶病变进行PTCA、支架植入术。结果&75岁以上病例成功率95.6%，小于75岁病例为96.8%，两组比较无显著性差异(P&0.05)。病变的成功率为93.6%，48例急性心肌梗塞治疗犯罪血管开通率100%，慢性闭塞病变(CTO)22处，成功率77.3%，170例患者行冠脉支架植入术(93.9%)，术前靶血管平均狭窄(87.6&10.4)%，术后平均残余狭窄(5.7&6.5)%。严重并发症5例(2.76%)，死亡率2.76%，小于75岁病例严重并发症6例(2.69%)，死亡率为2.69%，两组比较无显著性差异(P&0.05)。结论&高龄因素对冠心病患者选择性冠状动脉介入治疗术成功率和安全性无显著影响。
关键词：冠心病；冠状动脉介入治疗术；老年
Abstract：Objective&To assess the technical success and safety of percutaneous coronary intervention in patients over 75years old in Macau. Methods&Between January 2004 and June 2007, a total retrospective study of 181 patients aged 75 years or older who were undergone percutaneous coronary intervention &compared with patients less than 75 years oldin clinical characteristics,characteristics of coronary arteries,successful rate,complications. 68 of whom with triple vessel coronary disease(37.5%).274 of 311 target lesions were complex lesions(88.1%). Results&Procedural success rate(95.6% vs 96.8%) were no significant different between the two groups(P&0.05),primary lesion success rate was 93.6%,48 infarct-related artries in patients with AMI were successfully revascularized(100%).Procedural success rate in CTO was 77.3%.170 patients undergone coronary stenting(93.9%).The stenosis rate of target lesions was reduced from 87.6&10.4% to 5.7&6.5%.The main complication rate(2.76% vs 2.69%) and&mortality rate(2.76% vs 2.69%) were no significant diffetent between the two groups(P&0.05).Conclusion&Age&mayproduce non-significant influence on procedural success rate and safety in percutaneous coronary intervention
Keywords：Co Percutaneous cElderly
随着澳门地区老龄化问题日益显著，冠心病成为威胁老年人健康的主要疾病，也是导致澳门地区老年人死亡的第二号杀手。随着冠心病药物治疗及冠状动脉介入治疗术(percutaneous coronary intervention，PCI)的设备及器材改善、介入医生技术改进及操作经验积累，冠心病的介入治疗的安全性和成功率在不断提高。现将医院自2004年1月至2007年6月所进行冠状动脉介入治疗术的75岁以上冠心病患者的情况进行汇总，对其临床特点、冠脉病变类型、PCI成功率、手术的并发症进行回顾性分析，以评价高龄冠心病患者接受冠状动脉介入治疗术的安全性及成功率。
1对象和方法
1.1对象&2004年1月至2007年6月，在澳门镜湖医院进行冠状动脉介入治疗术的患者高龄组181例，其中男85例，女96例，年龄75~94岁(年龄R75岁)，平均年龄80.4&6.8岁，其中稳定型心绞痛36例，不稳定型心绞痛104例，急性心肌梗死41例(其中ST段抬高性心肌梗塞36例，非ST段抬高性心肌梗塞11例)，陈旧性心肌梗塞13例，心功能不全66例。合并高血压病98例，糖尿病32例，高脂血症67例，肾功能不全24例，脑血管病13例。非高龄组患者223例，其中男145例，女78例，年龄40~74岁(年龄&75岁)，平均年龄66.5&7.4岁。
1.2血管造影&应用GE INNOVA 2000的全数字平板式造影机，对181例75岁以上及223例75岁以下的冠心病患者进行CAG术。高龄组单支血管病变37例(20.4%)，两支血管病变76例(42.0%)，三支血管病变68例(37.8%)，共对311处靶病变进行了介入治疗。其中A型病变37处(11.9%)，B型病变111处(35.7%)，C型病变163处(52.4%)，其中CTO22处，右冠状动脉77处，前降支156处，回旋支78处，血栓病变34处。(两组患者冠脉病变比较见表2)
1.3 介入治疗&根据术中冠状动脉病变情况，对狭窄R70%和/或伴不稳定斑块或伴血栓形成的靶病变，选择性进行PCI(PTCA&stenting)术。其中13例经桡动脉路径，168例经股动脉路径进行PTCA、支架置入术、切割球囊扩张术、旋磨等各种介入治疗术。21例术中进行IVUS检查，辅助检测血管狭窄程度及粥样斑块不稳定性。48例AMI患者中46例采取急诊介入治疗，其中3例合并心源性休克，在人工机械通气及IABP等辅助下进行，2例发病超过24小时患者，1周后行PCI术。手术成功标准：血管靶病变处狭窄&30%，TIMI血流达2~3级，无紧急冠状动脉旁路搭桥术及死亡等严重并发症。
1.4 辅助药物治疗&患者术前常规口服阿斯匹林 0.3g，氯比格雷300mg，放置动脉鞘管后即静脉注射普通肝素1.25X104U，后每小时追加肝素1000U。部分急性心肌梗塞患者术前予GPIIb/IIIa受体拮抗剂(Integrilin 180ug/kg 弹丸式静脉注射，隔10分钟重复1次，以2.0ug/kg/min维持18~24小时)，术后予低分子肝素(Clexane)40~60U，q12hr，皮下注射，持续3~7天，术后予氯比格雷75mg，1次/天，服用6~12月，阿斯匹林0.1g，1次/天，长期服用。
1.5统计学处理
计量资料以均数&标准差(&s) 表示，两组间比计数资料比较采用x2检验，&=0.05为显著性水平。
2结果 &&(山M患者R床Y特点^表1)
181例接受PCI的75岁以上的病例中，PCI成功173例，总病例成功率为95.6%，而223例75岁以下的病例中，成功216例，总成功率96.8%，两组比较无显著性差异(P&0.05)。高龄组靶病变311处，成功291处，病变成功率93.6%，血管开通177例，48例急性心肌梗塞介入治疗梗塞血管开通率100%。慢性闭塞病变22处，成功17处，成功率77.3%，在181例病例中，170例患者行冠状动脉支架植入术(占93.9%)，38例行直接冠状动脉支架植入术(占22.4%)，植入支架304个，人均1.79个，术中应用药物涂层支架(DES)为235个(占77.3%)，裸支架(BMS)为69例(占22.7%)，术中应用切割球囊扩张术19例(占11.2%)，冠状动脉旋磨术1例(0.55%)，术中辅助IABP15例，行临时心脏起搏器15例。术前靶血管平均狭窄(87.6&10.4)%，术后平均残余狭窄(5.7&6.5)%。严重并发症5例(2.76%)，PCI术后住院期间死亡5例(死亡率2.76%)，手g相关并发症14例(7.73%)。非高龄组血管开通219例，植入支架312个，严重并发症6例(2.69%)，PCI术后住院期间死亡6例(死亡率2.69%)，手g相关并发症7例(3.14%)。
高龄组手术失败原因：311处病变中，15处是CTO或Subtotal闭塞病变，导丝无法通过病变或进入夹层；5处病变导丝虽然通过导丝，但由于血管钙化严重而无法通过球囊。
高龄组中严重并发症5例：住院期死亡5例，总死亡率2.76%。4例为AMI伴心源性休克患者，1例不稳定型心绞痛患者，为LM+3支血管病变，术后出现MODF而死亡非高龄组死亡6例，总死亡率2.69%，两组死亡率比较无显著性差异。
高龄组手术相关并发症14例：内膜撕裂或夹层形成1例。术中发生严重心律失常2例，见于急性右室心肌梗塞血流复通后，考虑为缺血再灌注损伤，其中心室纤颤1例，经电复律后恢复；心跳骤停1例，经药物治疗及使用临时心脏起搏器后恢复。1例患者股动脉穿刺部位出现假性动脉瘤，后予外科血管整形手术。3例患者PCI术后心衰加重，经抗心衰治疗及人工机械通气等治疗后好转。术后出现急性肾功能不全5例，4例经短期血液透析治疗后可好转，1例需长期透析治疗。无复流现象1例，予冠脉内注射硝酸甘油、抗凝治疗及IABP辅助治疗后症状好转；术中出现急性血管闭塞1例，经支架植入术后血管再通。(山M患者行PCI手g惆l症比^表三)
表1&山M患者R床Y料比^ (例)
Me&&&&&& 例&&& &&&&性e&&& &&&&&吸&& 高血&&& 糖尿病&&& 高脂血症&&&& EF & 40%&RF&& &&&&&&&&&疾病型&&&&&&&
&&&&&&&&&&&&&&&&&& 男&&&&&& 女&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& UAP&AP&& AMI&& OMI
&75岁M&& 223&&& &145&&&&& 78&&&&&& 82&&& 108&&&&&&&& 41&&&&&&& 78&&&&&&&&&&& 43&&& &&16&&& 57&&134&&& 58&& &16
R75岁M&181&&&&& 85&&&&&& 96&&&&& 68&&&& 98&&&&&&&& 32&&&&&&& 67&&&&&&&&&&& 66*&& &&24** &&36&&104&&& 41 &&&13
注: EF:左心室射血分& UAP:稳定型心绞痛，UP:不稳定型心绞痛，AMI:急性心肌梗死，OMI:陈旧性心肌梗塞&与&75岁M比较&**p&0.05&
表2&山M患者冠状动脉病变比^
Me&&&&&&&&& 病变血管&&&&&&&&&& &&&&&&&&病变血管支数&&&&&&& &&&&&&靶病变&&&&& &&&&&&&&&靶病变型(处)&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&
&&&&&&&&&&&&&&& (支)&&&&&&&&&&&& 单支&&&& 2支&&&& 3支&&&&&&&&&&&&& (处)&&&&& &&A&&&&&&& B&&&&&&& C&&&&& CTO&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
&75岁M&&&&&& 391&&&&&&&&&&&&&&& 65&&&&&& 82&&&&&&& 54&&&&&&&&&&&& 323&&&&&&& 49&&&&&& 134&&&&&& 140&&&& 18&&&&&&&&&&&&
R75岁M&&&&& 393&&&&&&&&&&&&&&& 37&&&&&& 76&&&&&&& 68&&&&&&&&&&&& 311&&&&&&& 37&&& &&&111&&&&&& 163**&&& 22&&&&&&&&&&&&&
注:] 卡方检验，与&75岁M比较&**p&0.05
表3&山M患者行PCI手术成功率与并发症、死亡率比^
Me&&&&&&& 例&&& 再通血管(例)&&&& 置入支架数&&&& 手g成功&& 手g严重并发症&&&&&& 手g相关并发症&&&& 住院期g死亡
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& (例)&&&&&&&&&&& (例)&&&&&&&&&&& &&&&&(例)&&&&&&&&&&&&& (例)
&75岁组&&&& 223&&&& 219(98.2)&&&&&&&& 312&&&&&&&&& 216(96.8)&&&&&&& 6(2.69)&&&&&&&&&&&&&& 7(3.14)&&&&&&&&&&& 6(2.69)
R75岁组&&& 181&&&& 177(97.8)&&&&&&&& 304&&&&&&&&& 173(95.6)&&&&&&& 5(2.76)&&&&&&&&&&&&&& 14(7.73) **&&&&&&&& 5(2.76)
注:括百分比，卡方检验，其中死亡率比较采用校正x2值，与&75岁M比较&**p&0.05&
冠心病的发病率、病变累及范围和严重程度随年龄增加而升高，近年来许多研究已证实，高龄冠心病患者经冠状动脉介入治疗术有较高的成功率，并发症少[1，2]。
高龄冠心病患者是一组特殊的病例人群，临床型以不稳定型心绞痛为最常见，而且III级以上心绞痛、急性冠脉综合征者占大多数。本组病例中不稳定型心绞痛104例(占57.4%)，和AMI共占84%。本组病例总成功率为95.6%，75岁以下的病例总成功率96.8%，两组比较无显著性差异(P&0.05) ；而高龄组的术中严重并发症、住院期死亡率分别为2.76%，2.76%，与非高龄组相应的2.69%，2.69%比较无显著性差异，并与国外报道相似[3]。&&经皮冠状动脉介入治疗指南&&将年龄&75岁列为PCI治疗成败的预测因素之一。高龄冠心病患者有着自身病理生理特点，各器官功能都有不同程度减退，常合并其他慢性疾病，如脑血管疾病、慢性阻塞性肺部疾病、外周血管粥样硬化及肾功能不全等，故高龄冠心病患者进行CABG术风险高，死亡率高[4]。与CAGB术相比，冠脉介入治疗创伤小，并发症少，成功率高，死亡率较低。本组病例中病变的成功率为93.6%，死亡率2.76%。冠脉内支架术可明显降低PCI术后再狭窄率。本组病人中高龄冠心病患者存在较多的心血管危险因素，合并高血压病98例(54%)，糖尿病32例(17.7%)，高脂血症67例(37%)，肾功能不全24例(13.3%)，脑血管病13例(7%)。
文献报道，高龄冠心病患者的冠状动脉造影结果中多支、多处血管病变、复杂病变、左主干病变、血管完全闭塞、严重钙化、冠脉血栓等明显增多，是高龄冠心病患者冠状动脉的显著特征。由于高龄患者血管弥漫性病变较多，钙化严重，血管脆性大，在球囊扩张时容易出现内膜的严重撕裂或夹层形成，导致急性血栓形成及急性血管闭塞[5]。在调查病例中，两支血管病变76例(42.0%)，三支血管病变68例(37.8%)，复杂病变274处(占88.1%)。研究认为高龄冠心病患者冠状动脉介入治疗虽然可取得与非高龄患者同样高的成功率，但并发症和死亡率则明显高于后者[6]。该组病例中高龄患者手g相关并发症为7.73%，与非高龄组相应的3.14%比较有显著性差异，考]与高龄冠心病患者合并心功能不全及肾功能不全比例较多有关，本组病例中合并心功能不全66例(占36.5%)，而心功能不全是PCI一个独立危险因素。故对高龄患者PCI治疗须注意围手术期治疗，择期手术术前积极控制心力衰竭、严重心律失常、高血压、高血糖。术中注意器材选择，对完全闭塞病变可采取分级递增球囊扩张，对弯曲及不规则病变，宜选用较小球囊和低压扩张以减少内膜撕裂，对分叉病变可采用双导丝或双球囊技术，紧急手术的心衰患者，可在人工机械通气及IABP等辅助下进行。高龄患者常合并肾功能损害，对多支或复杂血管病变进行介入治疗时，应尽量控制造影剂用量，减少造影剂肾病发生。术前后可予适当的水化治疗，有报道认为，合并肾功能不全患者术前、后应用乙酰半胱氨酸(Fluimucil)可改善肾功能损害，必要时可短期应用血液透析治疗。38例行直接冠状动脉支架植入术(占22.4%)，既可尽快开通犯罪血管，缩短心肌缺血时间，也可减少造影剂用量。
48例AMI患者中有46例采取急诊冠脉介入治疗，2例发病超过24小时患者，1周后行PCI术，梗塞血管开通率100%，死亡3例，死亡率6.2%。说明急诊介入治疗AMI是快速且有效的，合并心源性休克是导致病例死亡原因。研究表明与溶栓治疗比较，急诊介入治疗既可尽快开通犯罪血管，缩短心肌缺血时间，也可减少出血等并发症发生，缩短住院时间，减低近期和远期死亡率。[7]
资料结果表明，高龄因素对冠状动脉介入治疗的成功率和安全性无显著影响，只要严格掌握PCI适应证及手术时机，75岁以上冠心病患者进行PCI治疗有较高的成功率和安全性。
参考文献：
[1]Thrompson RC,Holmes DR Jr,Grill DG,et al.Changing outcome of angioplasty in the elderly. J Am Coll Cardiol,～14.
[2]Reynen K,Kunkel B,Bachmann B,et al.PTCA in elderly patients:acute result and long-term follow up. Eur Heart J,1～1668.
[2]Gaxiola E,Vlietstra RE,Browne KF,et al. Is the outcome of coronary stenting worse in elderly patients?J Cardial,～40.
[3]Zacek P,Dominik J,Harrer J,et al.Morbidity and mortality in patients 70 years of age and undergoing isolated coronary artery bypass surgery.Acta Medica,~114
[4]Abizaid AS,Mintz GS,Abizaid A,et al.Influence of patient age on acute and late clinical outcomes following Palmaz Schatz coronary stent implantation.Am J Cardiol,～343.
[5]Batcherlor WB,Anstrom KJ,Muhlbaier LH,et al.Contemporary outcome trends in the elderly undergoing percutaneous coronary interventions:result in 7472 octogenarians.National Cardiovascular Network Collaboration.J Am Coll Cardiol,～730.
[6]Berger AK,Schulman KA,Gersh BJ,et al.Primary coronary angioplasty vs thrombolysis for the management of acute myocardial infarction in elderly patients.JAMA,～348.
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