痛风不坚持治疗后果很严重(图)_网易新闻
痛风不坚持治疗后果很严重(图)
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痛风病人最好不喝啤酒少吃海鲜等嘌呤含量高的食物，以减少痛风发作。 图/东方IC　　受访专家/广东省第二人民医院风湿免疫科主任 李天旺
　　文/羊城晚报记者 张华 实习生 梁蔼玲 通讯员 高龙
　　痛风疼起来，令人要撞墙，所以在红热肿痛发作时，病人都会赶紧去医院治疗，但是治疗后疼痛消失了，一般人都好了伤疤忘了痛，大多不怎么管它了。专家认为，这其实是一个非常大的误区，尿酸太高会形成痛风石，损伤关节软骨；其次高尿酸会导致肾损害，出现肾结石，肾功能受损。所以，对于痛风的治疗不能仅仅在急性发作时控制疼痛，还应该要看医生做系统的治疗，争取把尿酸控制在安全范围。
　　不痛不治，7年出现肾功能恶化
　　12年前，李先生第一次痛风发作，脚趾头又红又肿，疼痛难忍。上当地医院看急诊，医生立即用激素、吲哚美辛、布洛芬等药物止痛，结果药到病除，疼痛很快就缓解了。李先生发现自己的痛风这么轻易就被“治好”了，心里十分高兴，所以每次痛风发作的时候，就上医院看急诊。
　　结果7年后，李先生开始出现腰痛、髋关节疼痛，先后出现肾结石、股骨头坏死而不得不手术治疗。等他最近再入院时，医生发现其脚趾有多处痛风结节伴溃烂，关节疼痛明显。而且还发现肾脏结石合并感染，肾功能已经恶化，血肌酐升高到421umol/L，继续恶化下去的话只能进行透析治疗来保命了。
　　李先生万万没有想到小小痛风会发展到这样严重的后果。广东省第二人民医院风湿免疫科主任李天旺说，对于痛风，普通医生都知道怎么处理但是不够专业。如果反复给病人用激素，对身体损害非常大。一是让病人以为痛风引起的疼痛会很轻易解决，而忽视了平时的治疗；其次长期使用激素，会损伤骨关节。实际上，尿酸太高会形成痛风石，这些石头会跑到软骨里沉积，软骨表面不光滑，很容易被磨损，最后导致关节变形和疼痛；其次，高尿酸出现肾结石，导致肾功能受损。像李先生这样，原本可以治愈的痛风，却因为治疗的不规范而演变成不可逆转的严重疾病，实在令人遗憾。
　　四大要求能做到，痛风或被根治
　　发作时就用药，不痛就不用，这样是解决不了痛风问题的。李天旺强调，痛风的治疗绝不仅仅是发作时止痛，更重要的是应该看专科医生做系统的治疗。临床上发现，很少病人只发作一次，就再也不发作了，大部分人的痛风发作后仍会持续下去，渐而影响关节和损害肾功能。
　　李天旺介绍说，痛风是由于尿酸高引起的，出现关节上的疼痛时，去医院查的时候即使尿酸不高，也不能排除痛风。因为急性发作期大概有1/3的病人的尿酸值是在正常范围甚至是偏低的。所以，李主任建议，病人应该平时查一查尿酸的水平，这样医生才能选择适当的用药方案。
　　对于痛风的病人，专家提出四点要求：首先降尿酸，但尿酸一波动很可能又会引起新一次发作。所以，不能仅仅降尿酸，同时还要加入一些预防痛风发作的药。一个疗程至少是半年，病人要坚持完成治疗，每天要吃药。其次要减轻体重，让身体不要生产太多尿酸；第三个是管好自己的嘴巴，啤酒、动物内脏、海鲜汤等嘌呤含量较高的食物都要严格控制，尽可能不吃或少吃；第四是每天喝足够的水，保证尿酸能在尿液中排出。如果病人能做到这四点要求，就有可能根治痛风，再也不发作。
　　痛风急性期发作时用药注意事项
　　（1）在痛风突然发作时，如果原来没有降尿酸，这个时候用上降尿酸的药物，同时还要加上预防痛风再发作的药物，而不能单纯降尿酸，否则有可能导致疼痛加剧。
　　（2）在小诊所用激素及消炎止痛药治疗，疼痛很快就消失，“效果”很好。但是，多年以后会出现不正规使用激素相关的并发症，如股骨头坏死、糖尿病等，或高尿酸所致肾结石甚至肾功能不全。
　　（3）有一部分病人从香港澳门买回“好药”（含有激素和止痛药），每次发作“好药”就派上用场。使用这些药物，也会引起诸多并发症，如股骨头坏死、糖尿病等。
　　（4）一旦出现关节疼痛，不要到小诊所或药房自买止痛药服用，也不能盲目相信别人推荐的“速效药”，应当及时到正规医院诊治。
　　东方IC
本文来源：金羊网-羊城晚报
责任编辑：王晓易_NE0011
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如何才能把痛风治好
发病时间：不清楚
我是个业务员，经常喝酒应酬，实在没有办法啊，为了生活。有一天，突然的就感觉自己脚趾脚裸钻心的疼，后来被朋友送到医院一查，患了急性痛风。每天痛不欲生，这叫我该怎么办啊？
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医生回答(2)
擅长：全科
痛风又称“高尿酸血症”，是由于嘌呤代谢障碍，属于关节炎一种。痛风是人体内嘌呤的物质的新陈代谢发生紊乱，尿酸的合成增加或排出减少，造成高尿酸血症，血尿酸浓度过高时，尿酸以钠盐的形式沉积在关节、软骨和肾脏中，引起组织异物炎性反应。目前痛风治疗主要是根据临床症状针对给药，主要是在发作期吃秋水仙碱加止痛药，以便快速消炎，解除痛苦，间歇期吃别嘌呤等药物降低尿酸，预防再次发作。基本上，目前痛风所用西药都具有严重的副作用，而且治标不治本，特别是剧毒的秋水仙碱，副作用很大，建议你可以试试中医和针灸治疗。痛风病人除在医生指导下应用适当药物外，在日常生活中还应注意以下几点：1.妥善处理诱发因素：禁用或少用影响尿酸排泄的药物：如青霉素、四环素、大剂量噻嗪类及氨苯喋啶等利尿剂、维生素B1和B2胰岛素及小剂量阿司匹林(每天小于2g)等。2.注意体重、注意劳逸结合：（1）肥胖者要积极减肥，减轻体重，这对于防止痛风发生颇为重要。（2）注意劳逸结合，避免过劳、精神紧张、感染、手术，一般不主张痛风病人参加跑步等较强的体育锻炼，或进行长途步行旅游。饮食上药减少脂肪摄入；限制盐的摄入：吃盐量每天应该限制在2克至5克以内；避免饮酒；少吃辣椒等调料；忌食火锅。得了痛风光靠药物治疗而不注意生活习惯的改变是不行的，所以为了自己的健康请注意自己的饮食、作息习惯。
擅长：全科
生活水平日益提高，痛风已经很常见了。只要你在日常生活中多注意，不吃含嘌呤多的实物，多运动，多喝水，不要饮酒，不要受寒风，再按时吃些药物治疗，比如利速特，广大病者反映还是很不错，这样长期坚持下去。痛风会得到很好的控制的痛风是一种由于嘌呤生物合成代谢增加，尿酸产生过多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高，尿酸盐结晶沉积在关节滑膜、滑囊、软骨及其他组织中引起的反复发作性炎性疾病。本病以关节液和痛风石中可找到有双折光性的单水尿酸钠结晶为其特点。
向医生提问
　　高尿酸血症又称痛风(gout)，是一组嘌呤代谢紊乱所致的疾病，其临床特点为高尿酸血症(hyperuricemia)及由此而引起的痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸形，常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石形成。本病可分原发性和继发性两大类，原发性者病因除少数由于酶缺陷引起外，大多未阐明，常伴高脂血症、肥胖、糖尿病、高血压病、动脉硬化和冠心病等，属遗传性疾病。继发性者可由肾脏病、血液病及药物等多种原因引起。&
多发人群：男性
典型症状：&&&&&&&&&&
临床检查：&&&&
治疗费用：市三甲医院约（元）
碳酸氢钠片
参考价格：￥2.92
参考价格：￥0.0
非布司他片
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苯溴马隆胶囊
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痛风西医治疗目的在于：(1)用抗炎药物终止急性发作；(2)每天预防性应用秋水仙碱以防止反复急性发作(若发作频繁)；(3)通过降低体液内尿酸盐浓度，预防单钠尿酸盐结晶进一步沉积和消除已经存在的痛风石。预防性保护措施应针对两个方面，即防止骨，关节软骨侵蚀造成的残疾和防止肾脏损伤。特殊疗法应根据本病所处不同时期及病情轻重选用。应治疗同时存在的高血压，高脂血症及肥胖症。
1.一般处理
蛋白质摄入量，限制在1g/(kg&d)左右。不进高嘌呤食物(动物心、肝、肾，沙丁鱼等)，严格戒酒，避免诱发因素。鼓励多饮水，使尿量在2000ml/d以上。当尿H 浓度在1000nmol/L(pH值6.0以下)时，宜服碱性药物，如碳酸氢钠1～2g，3次/d，使尿H 浓度维持在630.9～316.3nmol/L(pH值6.2～6.5)为宜。若晨尿呈酸性时，晚上加服乙酰唑胺250mg，可使尿保持碱性，增加尿酸溶解度，防止结石形成。同时，不应使用抑制尿酸排泄的药物，如氢氯噻嗪(双氢克尿噻)、呋塞米、乙胺丁醇、吡嗪酰胺和烟酸等。
2.急性关节炎期的治疗
应绝对卧床休息，抬高患肢，避免受累关节负重，持续至关节疼痛缓解后72h左右方可逐渐活动。应尽早应用下列药物控制关节炎，缓解症状。
(1)秋水仙碱：
对控制痛风性关节炎具显著性疗效，当为首选。一般于服药后6～12h症状减轻，24～48h约90%以上的患者可得到缓解。常规剂量为每小时0.5mg或每2小时给1mg口服，直至症状缓解或出现腹泻等胃肠道副作用或虽用至最大剂量6mg而病情尚无改善时，则应停用。静脉注射秋水仙碱能迅速奏效，胃肠道副作用少。用法：秋水仙碱2mg，溶于10ml生理盐水，缓慢注射(注射时间不短于5min)，如病情需要，隔6h后可再给予1mg，一般24h总剂量应控制在3mg以内。但应注意：如果静脉注射时药液外漏，则可引起组织坏死，应严加防范。此外，秋水仙碱除可引起胃肠道反应外，尚可导致骨髓抑制、肝细胞损害、脱发、精神抑郁、上行性麻痹、呼吸抑制等。因此，原有骨髓抑制及有肝、肾功能损害患者剂量应减半，并密切观察。血白细胞减少者禁用。
(2)非甾体类抗炎镇痛药：
对不能耐受秋水仙碱的患者尤为适用。此类药物与秋水仙碱合用可增强止痛效果，但应在餐后服用，以减轻胃肠道反应。常用的药物有吲哚美辛、吡罗昔康(炎痛喜康)、萘普生、布洛芬、保泰松和羟布宗等。其中以吲哚美辛应用最广。本类药物一般在开始治疗时给予接近最大剂量，以达最大程 度地控制急性症状，然后，在症状缓解时逐渐减量。
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开始剂量为50mg，每6小时1次，症状减轻后逐渐减至25mg，2～3次/d。此药可有胃肠道刺激、水钠潴留、头晕、皮疹等副作用，有活动性消化性溃疡症者禁用。
常用剂量为0.2～0.4g，2～3次/d，通常2～3天内可控制症状，该药副作用较小，偶可引起胃肠道反应及肝转氨酶升高，应加以注意。
初始剂量为0.2～0.4g，以后每4～6小时 0.1g。症状好转后减为0.1g，3次/d。该药可引起胃炎及水钠潴留，偶有白细胞及血小板减少。有活动性溃疡病及心功能不全者忌用。
作用时间长，20mg/d，一次顿服。偶有胃肠道反应。长期用药应注意周围血白细胞数和肝、肾功能。
抗炎镇痛作用较强，而胃肠道反应较轻，口服0.25g，2～3次/d。
(3)糖皮质激素：
对急性关节炎的发作具有迅速缓解作用，但停药后容易复发，且长期应用易致糖尿病、高血压等并发症，故不宜长期应用。仅对用秋水仙碱、非甾体类抗炎药治疗无效、不能耐受或有禁忌证者，可考虑短期使用。一般用泼尼松(强的松)片10mg，3次/d。症状缓解后逐渐减量，以免复发。
(4)抽吸关节和液；
随后注入皮质类固醇酯也可控制痛风急性发作。根据受累关节的大小，注入强的松龙叔丁乙酯10~50mg。ACTH80u单剂量肌内注射是一种非常有效的治疗方法，和静脉用秋水仙碱一样，特别适用于术后不能服药的痛风发作的病人。多关节发作时，也可短期应用强的松，如20~30mg/d。偶尔需联合应用几种药物治疗痛风急性发作。
(5)除特殊疗法外；
还需要注意休息，大量摄入液体，防止脱水和减少尿酸盐在肾脏内的沉积。病人宜进软食。为了控制疼痛，有时需要可待因30~60mg。夹板固定炎症部位也有帮助。降低血清尿酸盐浓度的药物，必须待急性症状完全控制之后应用。
3.间歇及慢性期的治疗
虽经上述治疗但症状仍不宜控制、反复发作者，可用小剂量秋水仙碱维持治疗，方法：0.5～1.0mg/d，在用药过程中应密切注意秋水仙碱对骨髓的可能抑制作用和定期复查肝、肾功能。合理应用具有抑制尿酸合成与促进尿酸排泄的药物，控制高尿酸血症，使血尿酸水平维持在360 &mol/L(6mg/dl)以下。
这两类药物均无抗炎、止痛作用，通常依据患者的肾功能及24h尿尿酸排泄量进行选择。如果肾功能正常、24h尿尿酸排泄量小于3.75mmol者，可选用促进尿酸排泄的药物;如肾功能减退、24h尿尿酸排泄量大于3.75mmol者，则应应用抑制尿酸合成的药物。
(1)抑制尿酸合成的药物：
主要有别嘌呤醇，为黄嘌呤氧化酶抑制剂，它可抑制黄嘌呤氧化酶，使次黄嘌呤和黄嘌呤不能氧化为尿酸。因而可迅速降低血尿酸浓度，减少痛风石及尿酸性结石的形成。若合用促进尿酸排泄的药物，可加快血尿酸水平的下降，并动员沉积在组织中的尿酸盐，溶解痛风石。常用剂量为100mg，2～4次/d。病情需要时可增至200mg，3次/d。直至血尿酸浓度降至360&mol/L(6mg/dl)后，逐渐减量。用药初期可能会因血尿酸转移性增多而诱发急性关节炎发作，此时可加用秋水仙碱治疗。少数患者使用本药可发生过敏综合征，表现为发热、过敏性皮疹、腹痛、腹泻、白细胞和血小板减少等。应提高警惕，一般经停药和对症治疗均可恢复。个别患者可发生严重的上皮组织中毒性坏死溶解、急性脉管炎、严重的肝、肾功能损害等，甚至大面积的肝坏死，病情危重，应积极抢救治疗。通常副作用多见于有肾功能不全者。因此，伴有肾功能损害的患者，使用剂量应酌情减少并密切观察。此外，老年患者使用此药也应谨慎。
(2)促进尿酸排泄的药物：
此类药物主要通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，增加尿尿酸排泄而降低血尿酸水平。适用于肾功能正常、每天尿酸排泄量不高的患者。对于24h尿尿酸排泄量大于3.57mmol(600mg)或已有尿酸性结石形成者，应用此类药有可能造成尿路梗死或促进尿酸性结石的形成，故不宜使用。为避免用药后因尿中尿酸排泄量急剧增多而引起肾脏损害及肾结石，故应注意从小剂量开始，同时应口服碳酸氢钠3～6g/d，以碱化尿液;并多饮水，保持尿量在2000ml/d以上。某些药物如噻嗪类利尿药、呋塞米、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、烟酸等，可抑制尿酸的排泄，应避免同时使用。
①丙磺舒(羧苯磺胺)：初始剂量为0.25g，2次/d，2周后逐渐增至0.5g，3次/d。最大剂量不应超过2g/d。约有5%的患者可发生皮疹、发热、胃肠道反应等副作用。
②磺吡酮(苯磺唑酮)：为保泰松的衍生物。其促进尿酸排泄的作用较丙磺舒强，副作用亦相对较少。与丙磺舒合用具有协同作用。初始剂量一般为50mg，2次/d，渐增至100mg，3次/d，最大剂量为600mg/d。该药对胃黏膜有刺激作用，溃疡病患者慎用。
③苯溴马隆：具有较强的利尿酸作用。常用剂量为25～100mg，1次/d。副作用轻微，少有皮疹、发热和胃肠道反应。
(3)辅助疗法：
所有痛风患者都需要摄入大量液体，每日至少3L，尤其是以前患有慢性尿酸结石患者更应如此。服用碳酸氢钠或柠檬酸三钠5g，每日3次，使尿液碱化。临睡前服用乙酰唑胺50mg，能有效碱化晨尿。注意避免尿液过碱化，因为这可能促进草酸钙结晶沉积。因为药物完全可以有效降低血清尿酸盐浓度，所以通常不需要严格限制饮食中嘌呤含量。在痛风静止期应设法减轻肥胖病人的体重。正常皮肤区域的巨大痛风石可以手术切除，其他的痛风石均应通过适当的降低血尿酸治疗缓慢地解决。为使肾结石崩解可考虑使用体外超声波碎石术。
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4.并发急性肾衰竭的治疗
由尿酸性肾病所致者，应立即给予乙酰唑胺500mg，其后为250mg，3次/d。同时，静脉补充足够的水分，适量滴注1.25%碳酸氢钠液。为增加尿量，可静注呋塞米40～100mg。此外，应尽早给予别嘌醇，初始剂量为8mg/(kg&d)，3～4天减为100～300mg/d。血尿素氮和肌酐升高显著者，可行血液透析或腹膜透析。
肾盂或输尿管尿酸性结石所致尿路梗阻也可引起急性肾衰竭，除使用别嘌醇和碱化尿液外，可先行经皮肾造口术，以缓解尿路梗阻，待病情稳定后再去除尿路结石。
5.饮食控制
减少外源性嘌呤来源，避免食入含嘌呤的饮食如动物内脏、鱼虾类、肉类、豌豆等;防止过胖，一般不主张饮酒，提倡多饮水，保持每天尿量在2000ml以上。
痛风参考食谱：根据嘌呤含量，将食物分为低嘌呤食物(每100g食物含嘌呤&25mg)、中等嘌呤食物(每100g食物含嘌呤25～150mg)、高嘌呤食物(每100g食物含嘌呤&150mg)3类。但这只是个原则性估计，在临床实践中需按实际情况作必要的调整。
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