斐特维尔盐藻片对颈椎间盘突出压迫脊髓压迫神经致脊髓压迫神经变性，导致使双下肢麻木冷感行走困难有帮助恢复吗？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2014-09-06 10:24 标签： 脊髓压迫神经
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颈椎间盘突出致脊髓半切综合征
全网发布： 15:03
在外伤和退变的情况下，当突出的颈椎间盘组织较大且同时偏一侧突出时，则会出现BSS，这是由脊髓传导束的内在解剖特点所决定的：脊髓前索和外侧索中的皮质脊髓束和在脊髓内交叉的脊髓丘脑束受压分别导致损伤节段平面以下同侧运动功能障碍和对侧温痛觉障碍，后索受累则导致位置和振动觉障碍[1-4]。自Stookey于1928年首先报道一例颈椎间盘突出导致BSS病例以来，英文文献共报道39例此类病例[4]，而国内部分学者自2007以来共报道25例[5,6]。Jomin等[7]统计其患病比例为2.6%，但其未提供详细的病例数，Choi等[1]报道为0.21%（5/2350，）国内杨海松[6]统计为4.0%(15/372)。英文文献中Jomin[7]等报道了2例颈部外伤导致髓核疝入硬膜囊型BSS，占5.1%。我们推测在颈椎间盘退变的基础上，外伤可导致椎间盘纤维环破裂，压力大的髓核突出，可穿破较薄弱的后纵韧带全层而到达硬膜外腔，可与纤维环内髓核组织分离后向椎管内任何方向移动。后纵韧带骨化则可造成与之接触的硬膜囊长期受慢性应力刺激而造成硬膜囊和后纵韧带紧密粘连且脆性增加，如暴力强大髓核则可突破硬膜囊进入脊髓内[8]。国内民众有颈肩部不适而寻求推拿按摩的习惯，因此相关从业人员对此疾患应有一定的认识。对于非创伤性的BSS，我们分析产生这种类型的可能原因是：患者原有颈椎退变，在反复的颈椎活动应力作用下，髓核脱出穿越后纵韧带并停留在椎间隙水平相应的硬膜外腔。而在的患者中，因椎管储备间隙明显减小，脊髓不能耐受髓核的压迫而表现症状。本组8例患者中，平均术前椎管失状径和椎体失状径之比值为0.72而小于0.75，提示有椎管狭窄。在英文文献报道的39例病例临床资料，患者发病平均年龄为47岁（25~73岁），其中男性28名，女性11名。34例为单间隙椎间盘突出，有5例为2间隙椎间盘突出，无3间隙椎间盘突出导致BSS的报道。受累节段最多见于C5/6(53.8%)，其余次依次为C3/4(17.9%)，C4/5(17.9%)，C6/7(17.9%)和C2/3(5.1%)[10]。 颈椎间盘突出以硬膜外型突出最多见，硬膜内疝入共有10例（29%）报道。本组8例从术前MRI上观察均为硬膜外型突出，术中均证实这些游离的髓核穿破后纵韧带，但无硬膜内疝入。硬膜外型BSS病史为1~18月，而硬膜内型BSS则为1天~2月。因髓核疝入硬膜内直接压迫损伤脊髓，故文献报道该型BSS较硬膜外型BSS的临床疗效差[1,3]。所有颈椎间盘突出从MRI横断面上观察均为旁中央型突出，中央型突出则不产生BSS症状。因突出的颈椎间盘主要压迫脊髓而非神经根，故仅有9例患者表现为根性疼痛症状。此外，临床上软性颈椎间盘突出并不能使脊髓半侧功能完全丧失，故其临床不表现为典型的BSS：1）通常突出侧的皮质脊髓侧束和脊髓丘脑束受累，而后索不受累不明显，故临床病例无一出现位置觉及振动觉的完全丧失。2）皮质脊髓侧束受压但功能不是完全丧失，本组8例脊髓压迫侧肢体的肌力为2~4级不等，无完全半切时损伤侧肌力0级的表现。3）因所有病例临床表现并非典型BSS，故早期在行颈椎MRI检查之前易误诊为脊髓炎、多发性硬化及亚急性联合病变等神经内科疾患，而丧失最佳治疗时机。&颈椎间盘突出导致脊髓半侧严重受压，脊髓功能明显受损，故在诊断明确后均需采取早期手术减压治疗，以最大程度恢复脊髓功能。虽然有颈椎间盘突出通过保守治疗而自然吸收的报道，但Shimomura等[11]通过对56例非手术治疗的脊髓型患者进行回顾性调查研究表明，对于轻度（术前JOA评分13～17分）脊髓型患者通过保守治疗可以获得良好的临床疗效，而对于存在MRI轴向面上脊髓有环状受压、硬膜下腔消失的轻度患者则需手术治疗。本组8患者术前JOA评分为10分以下，故不适宜采用保守治疗，手术治疗为首选。同样，多数文献支持BSS早期手术减压治疗以挽救脊髓功能，甚至部分外伤引起的BSS需急诊手术治疗。因BSS髓核自前方压迫脊髓，故前入路手术减压可直接摘除致压物，减压彻底。早期部分学者采用后路椎板成型间接减压手术治疗[12]，但多数学者认为，后路间接减压无法摘除压迫物，此外颈神经根及齿状韧带对脊髓的“锚固效应”使得脊髓后移程度有限，影响后路手术临床疗效。 Lee等[2]则采用前路椎间孔切开术，于钩椎关节内侧钻孔（5×8mm大小），显微镜下微创切除突出的髓核。因其技术要求较高，术式难以推广普及。多数文献报道采用前路经椎间隙减压（61.5%）或椎体次全切除减压植骨融合内固定术（10.2%）治疗BSS。通常，这两种手术方式的选择上应遵循以下的原则：1）如为单间隙突出，椎管发育良好，增生不明显，可行单间隙减压融合固定以保留颈椎运动节段；2）对于两个间隙以上的椎间盘突出，颈椎退变增生明显，且髓核较大突破后纵韧带而游离于后纵韧带至椎体后方，或疝入硬膜囊内，经椎间隙因术野有限难以完整摘除脱出髓核者可采用椎体次全切除减压融合内固定术。总体上，通过手术减压后患者均有较为满意的临床恢复，少数残留部分运动和感觉障碍。文献报道在29名硬膜外突出患者中有16名（55%）获得完全恢复，而10名硬膜内突出患者中有3名患者（30%）获得完全恢复[1]。总之，颈椎间盘突出导致BSS临床相对少见，且患者临床表现并不十分典型，故对此类患者宜早期颈椎MRI检查并和相关神经内科疾患相鉴别，早期明确诊断后行前路髓核摘除减压内固定手术，彻底减压是手术治疗成功的关键。
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颈椎间盘突出，椎管狭窄，退行性变，伴脊髓变性必须立刻手术吗？颈椎大部分间盘突出，椎管狭窄，退行性变
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：双下肢麻木伴左侧下肢肌力下降半年多，有运动障碍，左侧小臂至手指麻木七年余，大小便正常，无头晕呕吐等现象曾经治疗情况和效果：工作原因长期伏案，自七年前诊出颈椎间盘突出后，未服药，未做任何康复性治疗，现日益严重。想得到怎样的帮助:医生要求手术，我想知道是否真有必要手术？是否还有可能进行保守治疗？如果进行手术，需要多长时间才能恢复正常工作，您还有什么专业建议？如果不手术应当怎么办？
提问者采纳
　　您所患疾病正式的诊断是：脊髓型颈椎病，发育性椎管狭窄是发病基础，颈椎间盘突出及退变性骨质增生压迫脊髓是直接原因，脊髓变性是后果，伴有躯干和肢体麻木、无力，手笨拙和行走不稳。　　脊髓型颈椎病一般主张手术治疗，特别是JOA（日本矫形外科学会）评分（17分满分）在11分以内必须手术，11~13分最好手术，13分以上可以观察一定时间。　　手术时间越早，症状越轻效果越好。临床上一般说发病半年以内手术效佳，最好不要超过两年。瘫痪在床或不能独立走路的，手部麻木变形的一般效果较差。　　压迫3个节段以内的一般选择颈前路手术，3个节段以上的特别是伴有发育性椎管狭窄的选择颈后路手术。有时病情复杂，为彻底安全地神经减压，还可以前后路同时或分期手术减压。　　如果经过顺利，大部分病人手术后2~3天就可以离床行走，在观察2~3天出院回家休养，生活可以自理。颈椎手术骨愈合大多需要3~6个月，但是因为手术减压同时采用了内固定，3~4周可以从事办公室工作（轻工作）；3~4可以从事一般工作。　　（陈刚大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）　　江苏省中医院陈刚
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