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点击标题下「浙江省新华医院」可快速关注随着夏季的到来，在户外的运动场上随处可见活动的大人和小孩。如果你是运动达人，也许你有过这样的体验。跳起...落地...听到膝盖内发出“咯哒”一声，然后这腿就不能动了。
能够想象就是这样一个简单的动作，能让你的膝关节骨折！
几个月前，我院骨关节科姜滔副主任医师接诊了一位病人马女士（化名），来到医院的时候她的右腿都已经肿得不能正常走路了。经过询问才知道，前一天她骑车不小心摔了一跤，当时除了擦破了一些皮，也没有出现很大的异常，只是膝盖处稍微有点疼痛。
　　当天晚上，马女士自己拿了些膏药贴贴，但是不仅疼痛没有缓解，膝盖肿胀得却越来越厉害。这才让家人陪着来到医院就诊。经过仔细检查，她被确诊为后交叉韧带止点撕脱骨折，需要进行手术。
本期，我们【新技术推荐】就和大家来讲讲看似少见的后交叉韧带止点撕脱骨折和一般骨折有什么不同，我院骨关节科的技术创新又是怎么样克服手术的难点？
“压力”山大的膝关节
姜滔医师表示，这是一个膝关节常见运动性损伤的典型例子。膝关节是我们人体最大、最复杂的关节，是大腿与小腿之间的活动枢纽。由于膝关节周围缺少肌肉保护，其稳定性主要依靠周边韧带来维持。一般行走时，膝关节的负荷量可以达到体重的3倍左右；而在在跑跳等运动时，这个数字可能上升到11倍。
什么情况会造成韧带撕脱性骨折？
在我们的膝关节内，有内、外副韧带，前、后韧等带来维持稳定。正如马女士这样，在一般情况下，我们的后交叉韧带是比较强韧的，很难被损伤。但是凡事都有一定的限度，再健壮的人也会有生病的时候，这根强韧的韧带也会有受不了的刺激。
如图所示，后交叉韧带的损伤需要强大的外力，多是由激烈的运动碰撞、交通事故等暴力损伤造成。膝关节过度伸展而使得后交叉韧带胫骨附着处发生撕脱性骨折。
常规手术“利与弊”
一旦发生后交叉韧带撕脱性骨折，由于骨折部位较深，紧贴着大血管神经，使得准确定位骨折处和复位变得困难。
传统治疗采用石膏固定，但长期临床实践中发现，这样的处理可能出现骨折不愈合、畸形愈合，从而导致膝关节前向不稳等功能障碍。
目前，多数外科医生建议此类骨折需要进行手术治疗。目前关节镜下复位固定术逐渐取代开放手术成为主要治疗方式。以往的切开手术，需要做10-15cm以上的切口，创伤大，恢复慢，容易造成切口区域组织粘连，疤痕挛缩。而在关节镜下手术，视野更加广泛，手术切口由几个0.5cm微小切口组成，术后患者膝关节只需固定2周，即可开始膝关节功能锻炼。因此手术创伤微小，患者恢复更快。
　　而在手术材料选择上，以螺钉和缝线最为常用。
1、螺钉操作简单，直接固定骨块，强度大。大骨片固定较可靠，但对小骨片的固定性差，骨片容易劈裂。
2、缝线对粉碎性骨折和小、薄骨块进行有效固定，但操作难度大，固定松紧程度不一，对医生的操作要求更高。
以往手术技术难度大对于这类手术，之前的段落里和大分析了各项利弊，也基本得出来这两条较优的手术条件：关节镜、缝线！
2001年，韩国的Kim医生国际上首次报道关节镜下穿刺缝线固定后交叉韧带撕脱骨折。2003年，上海六院的赵金忠教授在国际上首创了8字捆绑固定后交叉韧带止点复位固定技术。
但是，这两样技术在临床上一直未真正铺开应用。
　　原因就是Kim医生的穿刺缝线固定只有一根缝线穿过韧带组织，骨片容易翘起，牢固性有限。而且实际操作起来步骤多，对医师要求非常高。而赵金忠老师的8字捆绑方法虽然牢固可靠，但实际操作难度大，并且骨片容易从捆绑的线环内滑脱出来。
Kim的固定方式赵金忠的固定方式
改良方案提高手术成功率
姜滔医师自08年上海六院学习回来后，一直思考对赵教授的方法进行改进，使其能真正应用在临床。
针对改两种方法各自的优缺点，姜医师重新改良设计了实施方案，将两种方法的优点结合起来。利用长的穿刺针，通过μ形的穿刺路线，将缝线2次穿过韧带并环套在后交叉止点上，通过一气呵成的来回穿针操作就达到原方法的多步骤程序。
经过改良，由于缝线经过韧带组织内，避免了捆绑方法在操作过程中骨片意外滑脱的可能性，克服了赵金忠老师手术方案中的缺点，更好地体现8字固定法使撕脱骨片达到完美的复位和牢固性。而一次性穿针过线，使手术时间大大节省，手术难度明显降低。
此外，手术可以基本保证骨折的复位，保留交叉韧带的功能，大大减少了住院时间和康复时间。通过直接观察骨折块固定后的稳定程度，以及判断膝关节在屈伸活动中的张力是否正常，这对术后康复很重要。
正如预期，手术后马女士的骨片也都达到了理想的复位，经过几周的膝关节功能锻炼，她现在已经能够独立行走了，相信再过不久她就可以恢复到以前健康的状态了。
温馨提示日常生活运动中，磕磕碰碰是无法避免的，但假如是涉及关节的损伤必须引起大家的足够重视。姜滔副主任医师提醒：
关节受损后要保持原状不要随便弯曲，及时去医院找专科医生检查，如果骨头或韧带断裂，就有可能需要手术治疗了。而关节韧带修复手术后，并不意味着关节功能就能立马恢复。关节功能的恢复以手术修复组织的可靠愈合为基础，取决于严格的康复训练。一定要按照手术医师所制订的方案进行训练，不要随意减少训练时间和幅度，以免造成关节僵硬，但是也不要随意增加，以免影响修复组织愈合。定期门诊复查和相应检查，以利于及时调整治疗和康复训练方案，保证关节功能最大程度的恢复。
姜滔◆◆专家简介
副主任医师
自08年起多次在上海第六人民医院及上海华山医院进修学习运动医学专业，专业诊治关节疑难杂症。尤其擅长关节镜下多发韧带损伤重建术，半月板损伤修补术，习惯性髌骨脱位矫形术，关节内骨折关节镜辅助微创复位固定术，重度膝关节炎关节镜下微创去神经化清理术，关节镜下全滑膜切除术，肩关节镜下肩袖修补术，习惯性肩关节脱位微创修补术，肩周炎粘连松解术。其中膝关节脱位后多发韧带损伤，取自体韧带一次性关节镜下微创重建三组韧带手术取得良好效果。
专家门诊时间：星期二下午
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膝盖粉碎性骨折手术后要几个月
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伤筋动骨一百天，百天后检查看看医生的见义
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手术后6个月了，腿伸不直弯曲90度怎么办？
状态：就诊前
&副主任医师
如果外力帮助下能伸直，那是股四头肌力量不足引起的，建议行股四头肌锻炼。
如果膝关节压都压不直，建议每天沙袋持续压膝及直腿抬高练习。如果无效，建议行膝关节镜探查松解。
状态：就诊前
现在在做按摩松解效果刚开始还好，现在好像不明显，您说的膝关节镜松解怎么做，多长时间可以做？您是哪家医院的专家
状态：就诊前
退压都压不直，我用全身的劲都压不直，家人都很担心，手术后护疼没锻炼
状态：就诊前
拍X线显示骨间隙有点小
&副主任医师
"退压都压不直，我用全身的劲都压不直",不是一次就压直。而是每天都压腿几次，每次持续一段时间。
状态：就诊前
真情寄语：
送一朵美丽的鲜花给您，感谢您的无私帮助。
状态：就诊前
谢谢您的耐心。我们给他压过几个月的腿了，效果都是一样，再加上他自己特别怕疼，我们很担心，手术也咨询过，手术后锻炼的疼痛他一定受不了，我想咨询一下，手术后他腿就能伸直吗？锻炼是不是就练弯了，如果是这样就好多了，能不能手术后一直打着石膏让他腿伸直，出院以后再回家慢慢练弯可以吗？我们也不指望他和正常人一样了，只希望他走路不跛就好，
&副主任医师
找骨科医生去判断一下，伸不直的原因是由于后侧的关节囊挛缩造成，还是前侧的撞击造成。
如果是后侧结构的挛缩造成，持续的压腿应该有效果。如果是髁间窝撞击造成，行关节镜松解还是有效地。
祝早日康复福。
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6月27日摔跤的7月6日做的手术，左胫骨平台粉碎性骨折切开复位锁定钢板内固定+植骨+前交叉韧带重建术，
X线片示，骨折对位对线好，内固定牢靠.
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好大夫在线电话咨询服务我是大腿粉碎性骨折，术后膝盖弯曲训练心得_骨折吧_百度贴吧
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我是大腿粉碎性骨折，术后膝盖弯曲训练心得收藏
刚开始，我是在床上，背靠墙，用手尽量避免弯曲伤退到极限，坚持3分钟，虽然很疼，但是坚持。三分钟弯曲结束，把腿尽量伸直，刚开始每天进行10次，尽量在40分钟内完成
这个是我自己的康复训练，不一定适合大家，有一定危险性，大家看着来，尽力就好
有不懂的朋友可以电话联系我，我电话
第二种方法，就是伤退脚后跟为支点，脚掌绷直在抬起，脚后跟始终不能离开地面
可以试试你的方法
你是骨折并不是关节不练都会恢复！
楼主，你骨折多久了？恢复怎样了？
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楼主六个月脱拐是私托还是复查之后医生让脱的
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楼主你好。我儿子股骨，胫腓骨三处骨折。今天伤后52天，手术后49天。我的办法跟你差不多。刚过九十度。现在的问题是，他腿窝那里顶，不是怕痛，面是到那里进展不了。你有没有类似经历？谢谢。
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