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可弯曲支气管镜检查——是呼吸系统疾病有效的检查、治疗手段...
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& 在我们呼吸科的临床工作中，经常会遇到这样的情况，有些患者因为呼吸系统疾病，反复咳嗽、咳痰或痰中带血，而辗转于各家医院，进行了多种检查主要是胸部影像学检查如：X线胸片，胸部CT甚至核磁共振（MIR）等等，均没能得到明确的诊断或因诊断不明而盲目治疗。毋庸质疑医学影像（X线胸片、胸部CT、MIR等）检查在呼吸系统疾病的诊断中占有非常重要的地位和作用，同时又由于这些检查对患者无任何痛苦、检查方便也是患者愿意接受的常规检查方法。但是，如果过分依赖于影像学检查对有些疾病就有可能因延误诊断而失去治疗的最佳时机，给患者及其家庭带来极大的精神伤害和经济负担。而可弯曲支气管镜（包括纤维支气管镜和电子支气管镜）作为一种临床实用技术在呼吸系统疾病的诊断与治疗中应用越来越广泛，受到呼吸科临床医师的重视和青睐，特别是对某些诊断不明的呼吸道疾病，在帮助疾病诊断上有着独特的不可替代的作用。
&& 那么什么是纤维支气管镜呢？它对呼吸系统疾病的诊断和治疗有什么作用呢？这对于广大百姓来说可能是一个陌生的话题。作为一名多年从事呼吸系统疾病临床工作的医师，我想就这些老百姓关心的话题谈一谈我个人的见解。&& 一、&&& 什么是纤维支气管镜？&& 纤维支气管镜是以纤维光导学的发展为基础而研制的可弯曲性的支气管内窥镜。1966年日本的科学家经过不懈的努力终于生产出了世界上第一台真正意义上的纤维支气管镜，并应用于临床。它可直接通过口腔或鼻腔插进气管、支气管观察气管、支气管内的粘膜及管腔情况。它充分利用了纤维光学的透光系统的特殊优点，如在可弯曲条件下的导光性能强、受外界干扰小，装置灵活等而研制成的，具有以下优点：（1）镜体较软，可以弯曲，在病人自然仰卧位或坐位时均可检查。（2）镜体外径细，根据检查与治疗的不同要求，现代纤支镜根据其用途的不同已形成了系列型号其直经仅为3－6毫米，可通过口腔弯曲或由鼻腔直接插入气管，病人痛苦小、易于耐受。（3）扩大了适应症，由于纤支镜操作方便、易掌握、较为安全、并发症少等特点，现已不断扩大了其检查与治疗的范围。已被广泛地应用于呼吸系统疾病的诊断和治疗。目前，随着电子技术的飞速发展，在许多医院纤维支气管镜已经被操作更加方便、图像更加清晰的电子支气管镜所取代。&&& 二、&&& 那些人适合纤支镜检查？&& 一般情况下只要没有纤支镜检查的禁忌症，当出现下列情况者应考虑行纤支镜检查。&& 1、不明原因的咯血或痰中带血。　　2、不明原因的咳嗽，咳痰难以用吸烟或气管炎解释，或原有的咳嗽、咳痰在质上发生了变化，特别是中老年人。　　3、X胸片表现为局限性肺气肿、阻塞性或肺不张等，提示有支气管阻塞，体检有局限性干性啰音或哮鸣音者。　　4、临床症状或X线胸片检查疑为肺癌，但缺乏病理依据者。　　5、痰检细胞学检查发现疑癌细胞，X线胸片肺内未发现病变者。　　6、原因不明的声音嘶哑者。　　7、诊断困难或原因不明的支气管、肺部疾病或弥漫性肺部疾病，需经纤维支气管内窥镜检查，做支气管肺活检，刷检或冲洗等，进行细胞学及细菌学检查者。　　8、难以解释的痰中未找到结核抗酸杆菌或疑为并发肺癌者。　　9、为了明确支气管扩张的程度、范围、为临床治疗提供依据，利用纤支镜进行选择性支气管造影。&& 10、利用纤维支气管内窥镜对呼吸系统疾病进行治疗，如吸除呼吸道内分泌物，治疗某些原因引起的肺不张、咯血等；吸引、冲洗、引流肺脓疡；了解某些病变的范围、为外科确定手术方式提供依据，同时可评价疾病的治疗效果等。 &&& 三、&&& 那些人不能做纤维支气管镜检查？&& 对于有下列几种情况的患者不能做纤维支气管镜检查：　　1、 一般情况极差，体质十分虚弱者。　　2、肺功能严重损害，呼吸明显困难者。　　3、严重心脏病，心功能不全或频发心绞痛，明显心律紊乱者。　　4、严重高血压者。　　5、主动脉瘤，有破裂危险。　　6、哮喘急性发作时，则需暂缓进行。　　7、出、凝血机制异常。&& 因此医师在为患者做纤支镜检查之前，必须认真了解患者的病史及做必要的体格检查，了解和核对纤维支气管内窥镜检查申请单所要求的各项常规检查，如血小板、出凝血时间、心电图（45岁以上者列为常规）等；有呼吸功能不全者，应做血气分析或肺功能检查，拍必要的胸片，有关痰的细菌学和细胞学检查等。借以估计病情，分析临床诊断，有目的进行检查，防止检查时发生意外和并发症。年龄较大且有心脏病病人，做纤维支气管镜检查时，一般在心电监护下进行，并做好必要的急救准备，作为病人不要紧张，消除顾虑，主动配合检查。&&& 四、 纤支镜检查患者的准备&& 1、 病人术前4～6小时禁食。术前2小时禁水。&& 2、 术前半小时，肌注阿托品0．5毫克，安定10毫克，必要时肌注杜冷丁50毫克。术前用1～2％地卡因或2～4％利多卡因或10％奴佛卡因做粘膜表面麻醉用药。&& 3、检查前向患者简单讲述纤支镜检查的操作过程，以减轻患者的紧张情绪、消除顾虑使之能主动配合检查。&& 4、 检查时病人取仰卧位，肩部略垫高，头部摆正，略向后仰，鼻孔朝上。这种体位，病人肌肉放松，比较舒适，并可预防晕厥，更宜于老年、体弱、精神紧张者检查。&& 5、 术中避免咳嗽，内腔镜在进入声门时，病人要深吸气，不要紧张。&& 6、 术后病人休息观察半小时，方可离开检查室，术后可能出现鼻咽喉不适、疼痛、声嘶、发热、痰中带血等，可于短时或数日内自愈. && 7、 术后2-3小时方可进食，开始以半流质为宜，注意口腔卫生，可用硼酸液或呋喃西林液含漱。&& 8、 如做了活检，应注意有无气胸或活动性出血，有变化随时就诊，以便能得到及时处理。如果检查时间较长，咳嗽较频或咯血者，可用镇静剂、止血剂并可给抗生素，以预防呼吸道和肺部感染。&五、纤支镜在呼吸系统疾病的诊断上有哪些作用呢？&&& 对于普通的百姓来说了解纤支镜在呼吸系统疾病诊断上的作用是必须的，因为只有了解它才能在因病就诊时，积极的配合医师进行必要的检查，避免盲目就医，下面就向大家简单谈谈纤支镜在呼吸系统疾病诊断上的一些常见用途。&& 1、用于对临床表现或X线检查疑为肺癌者的诊断：由于纤支镜检查的可视范围大，结合活体组织检查和刷检、支气管肺泡灌洗等技术。使肺癌的诊断阳性率明显提高，是肺癌早期诊断的重要手段。有着常规X胸片和CT不可代替的作用和优势。&& 2、对不明原因的咯血的检查：对于许多咯血的患者来说，做纤支镜检查不仅可以确定咯血的来源（部位），而且可以明确诊断咯血的原因。如肺癌、肺结核、急慢性肺炎或肺、支气管发育异常等。为确定治疗方案提供有力的依据。　& 3、对原因不明的咳嗽：患者的咳嗽症状难以用吸烟或气管炎解释，或原有的咳嗽在治疗过程中咳嗽的性质上发生了变化，特别是对中老年人。此时尽早进行纤支镜检查有助于明确病因和帮助确定诊断，使之能得到及时、合理的治疗。& 4、对支气管阻塞性疾病：支气管阻塞表现为局限性肺气肿，局限性干性啰音或哮鸣音，以及胸片提示有或肺不张等情况的患者。纤支镜检查不仅能帮助明确病因，而且可利用纤支镜技术给予有效的治疗。& 5、对支气管、肺部疾病和一些肺部弥漫性疾病诊断困难：表现为弥漫性肺间质纤维化、肺泡蛋白沉着症等，通过纤支镜检查做支气管肺活检，刷检或冲洗等，进行细胞学及细菌学检查，可有助于明确诊断。& 6、对肺部感染性病变：肺部感染性疾病通过检查可进行病源学诊断。为临床合理使用抗生素提供确切的证据，同时也可利用纤支镜进行局部治疗有利于疾病的预后。& 7、对支气管扩张：通过纤支镜介导下的选择性支气管造影，能很好的显示病变的部位和范围为确定是否可手术治疗或为手术治疗方案的选择提供依据。该检查方法病人痛苦少，对肺功能差的病人也能耐受，比较安全。总之，随着纤支镜自身功能的不断完善和其检查技术的日臻成熟，其对于肺部疾病在诊治方面的作用必将发挥越来越大的作用。& 六、&&& 纤维支气管镜可治疗哪些呼吸道疾病？&& 利用纤支镜进行支气管腔内病变的治疗，是基于高科技的进步纤支镜自身功能的扩展及相应的辅助治疗仪器的研发而发展起来的介入治疗手段。这一技术的临床应用使得一些过去只能用开刀手术治疗的呼吸道疾病，通过经纤支镜介入支气管腔内治疗使不需开刀治疗成为可能。而且其治疗的范围正在不断扩大。下面就简单的介绍一些经支气管镜治疗的常见呼吸道疾病。&& 1、异物摘除：大的异物用纤支镜摘取比较困难，一般用金属硬质气管镜。但较小的异物或位于较远端部位的异物，如瓜子、金属性和骨性碎片等用纤支镜摘取是有帮助的。&& 2、治疗咯血：咯血病人行纤支镜检查，不仅可以查出出血部位和原因，而且可进行局部治疗，若少量出血，可经纤支镜直接将止血药物滴注到出血的肺段支气管内。若是较大量的咯血，可经纤支镜置入带气囊的导管于出血支气管处，气囊充气而起填塞压迫止血作用。另外，也可利用微波凝固治疗等方法达到止血的目的。& 3、肺不张的治疗：引起肺不张的原因是多种多样的，在下列情况下可利用纤支镜进行治疗如：在重症肺部感染的患者中，经常有患者因为无力咳嗽，痰液阻塞于支气管腔内导致肺不张；或因胸、腹部手术后疼痛等影响患者咳痰，导致手术后肺不张；或因咯血而致血凝块阻塞于支气管腔内导致肺不张等。此时，利用治疗型纤支镜可有效地吸除阻塞于支气管腔内的痰液或血凝块，从而起到立竿见影的效果。另外我院开展的“高压球囊扩张气道成形术”、“微波凝固治疗术”对良性支气管狭窄引起的肺不张的治疗也取得了非常好的了效。使患者免受开胸手术切除肺叶之痛苦。&& 4、对难治性肺结核的治疗：近年来开展的通过纤支镜介导下直接将抗结核药物送入到肺结核形成的空洞内，为难治性肺结核的治疗提供了一条有效的途径。对支气管内膜结核通过纤支镜技术可直接清除坏死组织、对增生的肉芽可通过纤支镜介导的微波或高频电刀、激光等给予治疗，缓解或治愈因这些原因引起的支气管狭窄的症状。& 5、对气道腔内肿瘤的治疗：近年来随着纤支镜技术的不断发展和设备的不断完善，对气管支气管腔内的良性肿瘤可通过纤支镜介入技术直接摘除。对气道腔内的恶性肿瘤可进行激光、冷冻、微波、电凝等治疗或直接局部注射化疗药物或硬化剂等，起到阻止或减缓气道内肿瘤发展的作用。　&& 以上简单介绍了纤维支气管镜在呼吸系统疾病中的应用，但远不止这些，这里只是想通过这些介绍，让大家能对纤支镜有一个大概的了解，消除患者对这一有效诊疗手段的心里障碍。同时提醒您，当您或您的家人因患呼吸系统疾病诊断不明或治疗效果不佳时，应想到可能需要行纤支镜检查以便明确诊断。
发表于： 09:49
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【经验】纤支镜检查术前用药推荐
麻醉的效果直接影响纤支镜检查的成功与否，麻醉好，病人痛苦小，操作时间短，并发症少，安全度高。良好的麻醉可减轻咳嗽，减少喉、支气管痉挛的发生。因此，良好的麻醉是保证纤支镜检查顺利完成的重要基础。
中华医学会呼吸病学分会支气管镜学组公布的纤支镜临床应用指南(草案)中，术前用药推荐的是地西泮和阿托品。地西泮并无镇痛、镇咳作用，仅有镇静及睡眠作用，还可使气道阻力增加，呼吸作功增加。
吗啡是一种应用广泛，来源丰富，价廉的阿片受体激动剂。有较强的镇静、镇痛和镇咳作用，同时也有抑制呼吸功能的不良反应。对呼吸功能不全患者有抑制作用。成人常规用量10～30ｍｇ肌内注射，30ｍｉｎ时对呼吸抑制最为显著。本人研究表明，小剂量注射吗啡作为纤支镜术前准备，虽然术中术后恶心程度较肌注地西泮组明显（ρ&0.01），但插镜成功的总有效率、对血氧饱和度和心率的影响，以及综合临床症状指标得分评定均优于地西泮，有统计学意义（ρ&0.01）。大多数患者无明显降低血氧饱和度的现象，这可能是小剂量吗啡的应用，既达到满意的镇静、镇咳、镇痛作用，患者还有少许欣快感，减少了喉、支气管痉挛的发生及反射性咳嗽导致的心率加快，氧耗增加的不良反应，又不产生抑制呼吸功能的副作用。超声雾化机用于雾化2%利多卡因，雾化颗粒均匀，在咽喉、大气道和远端气道黏膜均可沉积，可减轻纤支镜通过声门和气道时由于刺激使声门关闭或气道痉挛，减少术中用药，减轻患者缺氧、憋闷、剧咳和痛苦感。因此，吗啡肌注并配合2%利多卡因雾化吸入的疗效最理想。注射后患者全身放松，利多卡因的充分局麻配合使纤支镜可顺利通过喉头，减轻患者的痛苦。
望各位同仁多提意见！请注明出处或者相关资料，谢谢合作。请楼主能否提供相关文献，多谢！不错，楼主能否提供药物使用方法，多谢！患者按常规做好术前各项检查，纤支镜检查前4h禁食、禁水、禁吸烟，术前30min分别肌肉注射吗啡10mg，或地西泮10mg，并均皮下注射阿托品0.5mg，用2%利多卡因行咽喉部表面喷雾麻醉。读者可比较肌注吗啡10mg与肌注地西泮10mg两种药物的麻醉效果。可根据术前术中连续监测血氧饱和度(SaO2)及心率(HR)，记录术前SaO2及HR，术中最低SaO2及最高HR，术中咳嗽次数，术后恶心呕吐程度及次数这些 指标来综合评判。另注：我科采用的是经口插入。我科采用术前口服可待因30-60mg,配合2%利多卡因雾化吸入,阿托品0.5mg肌注,效果不错我科一直是按照指南操作的，不知楼主的新方法的安全性如何呢？有没有经过大规模的临床验证呢？术前环甲膜穿刺气管内局部麻醉效果最好。我们的病人术前没有禁食,禁水.肌注10mg安定,0.5mg阿托品.环甲膜穿刺气管内麻醉,数十年近一万人次镜检效果好也很安全.如果术前禁食再加术后病人因声带气管麻醉需禁食水共近二十个小时,空腹病人会有低血糖发生特别是糖尿病人.术前禁食，肌注阿托品、安定，环甲膜穿刺气管内麻醉。个人有限的体会，环甲膜穿刺效果好。术前禁食，过分焦虑的患者术前一小时给予25mg的多虑平，利多卡因喷壶雾化，每次5喷、一刻钟时间前后4次，效果比超声雾化好。我实习的医院采用无痛纤支镜，效果很好丙泊酚加芬太尼静脉然后气管腔内用利多卡因环甲膜穿刺已经是过时了，一些不熟练的人后了以后使气管内血液较多，楼主的方法还是比较好的，不过安定是否要用到10mg？因为做气管镜的时间一般只用10分钟，只是镇静一下而已，另外所谓“无痛”气管镜简直就是一个模糊的概念，弄得病人迷信以为是什么现代化的仪器，其实只是便于操作者可以大胆地做，或许只是听不到病人的痛苦声而已，如果您的手法轻巧，熟练，需要什么“无痛”方法呢？支气管镜术前麻醉方式一般两种：利多卡因局部喷雾麻醉和静脉应用丙泊酚。“无痛支气管镜”概念不准确，可能来自“无痛肠镜、胃镜”。麻醉方式的选择主要还是取决于支气管镜操作的内容，一般检查活检、肺泡支气管灌洗，利多卡因局部喷雾麻醉就能达到要求，无需静脉麻醉。如果是通过支气管镜进行一些管腔内治疗如支架植入或取出，冷冻或电刀、激光治疗等，时间较长，需进行静脉麻醉。采用静脉麻醉进行支气管镜操作，毕竟还是有危险，合理掌握适应症是非常重要的，目前国内指南中还未规范。另外，一般常规支气管镜术前麻醉用药，无需很多，利多卡因10~15ml足够了，适当应用一些镇静剂，主要目的是抗焦虑，而并非是改变神志状况。减少并发症的重要方法是麻醉充分、合理，术中操作熟练，尽量减少镜子与管腔的接触，减少咳嗽，从而减少术中低氧血症的发生次数。顺便说一下，麻醉充分不是指用药量加大，而是指相关部位要麻醉好。除了麻醉方面的问题,应该给病人讲解必要的环节,减轻病人恐惧感也非常重要
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纤支镜检查为肺炎
基本信息：男&&59岁
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：患者男，59岁。无既往病史。此次病情：1、经纤支镜检查示左肺下叶背段开口有大量脓性分泌物，粘膜充血红肿。右肺叶后端开口粘膜充血红肿。2、纤支镜刷检涂片找到G-杆菌。3、双肺呼吸音粗，可闻及湿罗音。4、胸部CT示双肺占位并纵膈淋巴结肿大5、痰中带血，量少6、CT检查――胸廓对称，纵隔居中，右肺上叶尖端、中叶及左肺上叶舌段、下叶可见多发肿块影，左肺下叶病变周围可见斑片状致密影，边缘模糊。右肺门不大，心影不大，纵膈内（气管前间隙）可见肿大淋巴结影。双侧胸腔内可见少量液体密度影。所示肝脏密度弥漫性减低。
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副主任医师
擅长：内科
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县医院&&&内科
建议：需要应用广谱抗生素治疗或者痰培养选择敏感抗生素治疗，治疗后再复查，必要时才穿刺活检提问者对于答案的评价：tengxiangchen：谢谢许医生的建议
1、 院方检查结论不确定，只是用头孢进行消炎：
请问许医生，我是否需要进行这样的治疗，又该如何才能确定自己的病情呢？谢谢
不排除恶性肿瘤，可以反复多次检查痰涂片检菌4及找瘤细胞，应用普能或泰能或莫西沙星抗炎治疗
肺炎复查：胸部CT平扫 检查所见： 两侧胸廓对称，气管居中。右肺上叶、中叶及左肺下叶可见壁厚薄不规则空洞，内壁不规则，形成偏心空洞，边界不清，内部密度不均匀，有明显坏死，其内可见气液平，周围见斑片状模糊阴影，局部胸膜略增厚，增强后，壁呈不均匀环状强化，空洞内不强化。右肺上叶可见软组织密度影，密度不均，中心可见低密度区，强化后可见不均匀强化，左侧肺门淋巴结可见增大并环形强化，气管前间隙、主动脉窗内、主动脉弓旁可见多发软组织结节影，双侧胸腔内未见积液。肝右后叶见低密度肿块影，动脉期周边斑片状强化，门脉期及延时期逐渐填平。
这种情况就是需要先抗炎治疗的，把炎症控制后复查再判断，有时候就是很难一下诊断清楚的
在日照市人民医院查不明白
以作出院治疗
医生给开出的药方仍然是头孢他啶
真是愁人啊
中医治疗也是消炎等治疗，如果西药治疗副作用大，可以考虑换中医，但也需要定期复查看看
谢谢许医生
非常感谢呢
在日照院方给开的头孢类药物消炎 已经回家进行治疗
不过现在好像痰中仍然带有血丝。请问在用药时可否接受中医治疗啊
有关的更多问题，
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纤支镜肺泡灌洗术治疗肺炎的临床效果分析
作者：高翠歌
来源：医学论坛网
此文章来源于
　　日前，包头市中心医院王一宇、王渊发表论文，旨在探讨治疗的临床效果。研究指出，纤支镜肺泡灌洗术治疗肺炎一种操作简单、安全、有效的治疗方法，值得推广应用。该文发表在2013年12期《中国保健营养（中旬刊）》上。
　　选取2009年10月～2012年10月我院收治诊断为肺炎的住院患者400例，都给予纤支镜肺泡灌洗术治疗。
　　与治疗前对比，患者治疗后的HR值明显降低，而Pa02和Sa02值有明显上升(P&0.05)。发生并发症60例，发生率为15.0%，无严重并发症发生。
纤支镜肺泡灌洗术,肺炎,血气分析
推荐名医专家
职称:医院:中国中医科学院广安门医院科室:
职称:医院:北京大学人民医院科室:
职称:医院:中日友好医院科室:
职称:医院:卫生部中日友好医院科室:
职称:医院:卫生部北京医院科室:
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