耳聋 _百度百科
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听觉系统中传音感音及其听觉传导通路中的听神经和各级中枢发生病变引起听功能障碍产生不同程度的听力减退统称为耳聋一般认为语言频率平均听阈在26dB以上时称之为听力减退或听力障碍根据听力减退的程度不同又称之为重听听力障碍听力减退听力下降等
耳聋的病因复杂有先天性和后天性因素其中化脓性中耳炎是传导性耳聋中最主要的致聋疾病近年来分泌性中耳炎成为儿童听力减退的主要原因按病变部位及性质耳聋可分为四类即传导性聋感音神经性聋混合性聋和中枢性聋
1.传导性聋的病因
1先天性常见的有先天性畸形包括外耳中耳的畸形例如先天性外耳道闭锁或鼓膜听骨蜗窗前庭窗发育不全等
2后天性外耳道发生阻塞如耵聍栓塞骨疣异物肿瘤炎症等中耳化脓或非化脓性炎症使中耳传音机构障碍或耳部外伤使听骨链受损中耳良性恶性肿瘤或耳硬化症等
2.感音神经性聋的病因
1先天性常由于内耳听神经发育不全所致或妊娠期受病毒感染或服用耳毒性药物引起或分娩时受伤等先天性内耳畸形导致的耳聋为感音神经性耳聋根据内耳X线体层摄影和胚胎发生学将内耳畸形分为5类即迷路缺失共同腔畸形耳蜗未发育耳蜗发育不全和不完全分隔型此外大前庭导水管综合症也是常见的导致感音神经性耳聋的先天性内耳畸形
感音神经性耳聋中的先天性耳聋还可以包括非遗传性和遗传性妊娠期受病毒感染服用耳毒性药物引起或分娩时受伤导致的耳聋为非遗传性耳聋非遗传性包括孕期应用耳毒性药物孕期病毒感染梅毒细菌感染新生儿缺氧产伤新生儿高胆红素血症此外非遗传性还包括噪声接触分娩时头部外伤放射线照射等遗传性耳聋为遗传基因发生改变而引起的非遗传性和遗传性耳聋二者的发病率各占50%70%的遗传性耳聋患者除耳聋外不伴有其他症状这类耳聋为非综合征性耳聋遗传性耳聋包括常染色体阴性常染色体显性X-连锁Y-连锁线粒体母系遗传等
目前已知有很多基因都与非综合征性耳聋有关其中的一个或几个基因存在突变或一个基因中的不同位点存在突变都会引起耳聋但在不同种族甚至同一种族不同地区的人群中耳聋基因及其突变位点不尽相同我国的相关研究显示GJB2SLC26A4线粒体基因A1555G和C1494T突变是导致中国大部分遗传性耳聋发生的三个最为常见的基因对这少数几个基因进行遗传学检测可以明确耳聋人群中40%的遗传学病因结合家族史分析和查体可以诊断95%以上的遗传性耳聋耳聋基因的筛查和检测为先天性感音神经性耳聋的预防减少其发病率提供了可能性[1-4]
2后天性①传染病源性聋各种急性传染病细菌性或病毒性感染如流行性乙型脑炎流行性腮腺炎化脓性脑膜炎麻疹猩红热流行性感冒耳带状疱疹伤寒等均可损伤内耳而引起轻重不同的感音神经性聋②药物中毒性聋多见于氨基糖甙类抗生素如庆大霉素卡那霉素多粘菌素双氢链霉素新霉素等其他药物如奎宁水杨酸顺氯氨铂等都可导致感音神经性聋耳药物中毒与机体的易感性有密切关系药物中毒性聋为双侧性多伴有耳鸣前庭功能也可损害中耳长期滴用此类药物亦可通过蜗窗膜渗入内耳应予注意
3老年性聋多因血管硬化骨质增生使供血不足发生退行病变导致听力减退
4外伤性聋颅脑外伤及颞骨骨折损伤内耳结构导致内耳出血或因强烈震荡引起内耳损伤均可导致感音神经性聋有时伴耳鸣眩晕轻者可以恢复耳部手术误伤内耳结构也可导致耳聋
5突发性聋是一种突然发生而原因不明的感音神经性聋目前多认为急性内耳微循环障碍和病毒感染是引起本病的常见原因
6爆震性聋系由于突然发生的强大压力波和强脉冲噪声引起的听器急性损伤鼓膜和耳蜗是听器最易受损伤的部位当人员暴露于90dB以上噪声即可发生耳蜗损伤若强度超过120dB以上则可引起永久性聋
7噪声性聋是由于长期遭受85dB以上噪声刺激所引起的一种缓慢进行的感音神经性聋主要表现为耳鸣耳聋纯音测听表现为4000Hz谷形切迹或高频衰减型
8听神经病听神经病是一种临床表现较为特殊的疾病主要的听力学特征包括听性脑干反应缺失或严重异常耳声发射正常镫骨肌反射消失或阈值升高纯音听力图多以低频听阈损失为主患者的主要主诉是言语分辨率差而无法与人正常交流听神经病与一般的感音神经性聋的显著差异正引起越来越多的关注但是对于此病的病因发病机制及疾病的转归仍不明确
9自身免疫性自身免疫性感音神经性聋是由于自身免疫障碍致使内耳组织受损而引起的感音神经性的听力损失这种听力损失可是进行性和波动性可累及单耳或双耳如为双耳其听力损失大多不对称临床上自身免疫性感音神经性聋患者听力图可有多种如低频型高频型平坦型及钟型等但是以低频型为最多可能与内耳的这种免疫反应性损伤最先于蜗尖耳蜗中部开始有关系表现典型蜗性聋特征这也是临床听力学一特点
10梅尼埃病梅尼埃病是一种原因不明的以膜迷路积水为主要病理特征的内耳病其病程多变发作性眩晕波动性耳聋和耳鸣为其主要症状梅尼埃病的病因不明可能与先天性内耳异常植物神经功能紊乱病毒感染变应性内分泌紊乱盐和水代谢失调等有关目前普遍认为内淋巴回流受阻或吸收障碍是主要的致病原因如内淋巴管狭窄或堵塞植物神经功能紊乱可致内耳小血管痉挛导致迷路微循环障碍组织缺氧内淋巴生化特性改变渗透压增加而引起膜迷路积水本病的病理变化为膜迷路积水主要累及蜗管及球囊压迫刺激耳蜗产生耳鸣耳聋等耳蜗症状压迫刺激前庭终末器而产生眩晕等前庭症状典型症状是发作性眩晕波动性耳聋耳鸣及耳闷胀感
3.混合性聋的病因
传音和感音结构同时有病变存在如长期慢性化脓性中耳炎耳硬化症晚期等
4.中枢性聋的病因
中枢性耳聋的病变位于脑干与大脑累及蜗神经核及其中枢传导通路听觉皮质中枢时导致中枢性耳聋主要可以分为以下两种
1脑干性中枢性耳聋累及耳蜗神经核产生一侧性的耳聋程度轻如果累及一侧耳蜗神经核与对侧的交叉纤维则产生双侧性耳聋以部分性感音性耳聋多见常见于脑桥延髓病变
2皮质性耳聋皮质性耳聋对于声音的辨距性质难以辨别有时虽然一般听觉不受损害但对于语言的审美能力降低由于一侧耳蜗神经核纤维投射到双侧的听觉皮质一侧听觉皮质受损或传导通路的一侧受损产生一侧或双侧听力减退听觉障碍常见的临床症候有耳鸣听觉过敏耳聋幻听及听觉失认音叉检查是鉴别耳聋性质最常用的方法常用C调倍频程五支一组音叉其振动频率分别为128256512Hz检查时注意应击动音叉臂的上1/3处敲击力量应一致不可用力过猛或敲击台桌硬物以免产生泛音检查气导时应把振动的音叉上1/3的双臂平面与外耳道纵轴一致并同外耳道口同高距外耳道口约1cm左右检查骨导时则把柄底置于颅面振动的音叉不可触及周围任何物体常用的检查方法如下
1.林纳试验
又称气骨导对比试验是比较同侧气导和骨导的一种检查方法取C256的音叉振动后置于乳突鼓窦区测其骨导听力待听不到声音时记录其时间立即将音叉移置于外耳道口外侧1cm外测其气导听力若仍能听到声音则表示气导比骨导时间长AC&BC称林纳试验阳性RT+反之骨导比气导时间长BC&AC则称林纳试验阴性RT－
2.韦伯试验
又称骨导偏向试验系比较两耳骨导听力的强弱取C256或C512振动的音叉柄底置于前额或头顶正中让患者比较哪一侧耳听到的声音较响若两耳听力正常或两耳听力损害性质程度相同则感声音在正中是为骨导无偏向由于气导有抵消骨导作用当传导性聋时患耳气导有障碍不能抵消骨导以至患耳骨导要比健耳强而出现声音偏向患耳感音神经性聋时则因患耳感音器官有病变故健耳听到的声音较强而出现声音偏向健耳记录时除文字说明外可用→或←表示偏向侧用=表示无偏向
3.施瓦巴赫试验
又称骨导对比试验为比较正常人与患者骨导的时间将振动的C256音叉柄底交替置于患者和检查者的乳突部鼓窦区加以比较正常者两者相等若患者骨导时间较正常耳延长为施瓦巴替试验延长ST+为传导性聋若较正常者短则为骨导对比试验缩短ST-为感音神经性聋
4.主观听力检测技术
主要包括用于成人的纯音听阈测试和言语测试用于儿童的小儿行为测试和儿童言语测试可以通过患者的主观反应测试听觉敏感度以及对日常生活交流能力的评价客观检测技术主要包括声导抗测试听性脑干反应ABR和耳声发射OAE测试40Hz事件相关电位等听觉稳态诱发电位ASSR具有快速无创频率特异性好与行为听阈相关性好测试方法客观结果判定客观的特点在调制频率&60Hz时不受醒觉状态影响是儿童特别是婴幼儿理想的听力损失定量诊断方法
5.影像学检查
主要包括功能磁共振成像技术和正电子发射断层成像技术功能磁共振成像fMRI技术可以观察清醒状态下人脑的活动能直观反映事件相关脑功能变化具有较高的空间分辨率无辐射损害可用于成人和儿童的感音神经性聋患者近年SilentfMRI技术已成为研究听觉传导通路功能的首选和主要手段并期望为临床诊断治疗及评估预后提供新的思路正电子发射断层成像技术PET可以更早期准确定量客观地从基因分子整体水平探测人体功能情况及诊断疾病[5-6]应仔细询问病史检查外耳道及鼓膜进行音叉检查及纯音听阈测听以查明耳聋的性质及程度对儿童及不合作的成人还可进行主观行为测听和客观测听如声阻抗测听听性脑干反应测听及耳蜗电图等再结合临床表现可进行诊断
1.传导性聋和混合性耳聋的治疗
早期积极治疗急慢性化脓性中耳炎和分泌性中耳炎是防治传导性聋的重要措施鼓室成形术对提高传导性聋的听力有一定效果全人工听骨和部分人工听骨的应用使传导性聋鼓室成形术的听力效果有了明显的改善随着人工听觉植入技术的发展近些年来植入式听觉装置骨锚式助听器和振动声桥的应用为传导性耳聋和混合性耳聋的治疗开辟了新的治疗选择
骨锚助听器是可植入的骨传导听力系统适用于传导性或混合型听力障碍以及单侧耳聋骨锚助听器采取称为直接骨传导的方式这种方式在许多方面跟传统的气导和骨导助听设备是不同的一个微小的钛植入体被固定在耳后的骨中就会跟人体的骨头发生骨融合作用成人形成骨融合需要大约三个月儿童需要六个月骨融合一旦形成就可以把一个桥基固定在钛植入体上然后把言语处理器夹在上面言语处理器监测到声音时即将声音通过骨头直接传送到内耳这个过程绕过了外耳和中耳
振动声桥是一种中耳植入装置相对于其他助听设备适用范围更加广泛主要适用于中度到重度的感应神经性聋传导性聋和混合性聋的成人和儿童振动声桥与助听器不同助听器只是简单地放大声音而振动声桥是把声音转化为机械振动振动声桥也不同于人工耳蜗人工耳蜗发送电信号刺激神经纤维而振动声桥是产生机械振动并传送到中耳结构或直接传送到内耳
通过振动声桥所听到的语言和其他声音信号清晰并具有良好的声音质量在复杂的听力环境中如存在较大的背景噪音时都能无障碍地进行交流还可以听见更轻微更高频率的声音如儿童的说话声小提琴的演奏声与此同时振动声桥植入后患者外耳道完全开放由此消除了由耳道封闭带来的阻塞感和其他不适感佩戴时也很舒适美观[7]
2.感音神经性聋和中枢性耳聋的治疗
对于感音神经性耳聋重点在于预防和早期发现和治疗目前在我国开展的耳聋基因诊断和新生儿听力筛查工作极大地改善了感音神经性耳聋的发病状况
1积极防治因急性传染病所引起的耳聋做好传染病的预防隔离和治疗工作增强机体尤其是儿童的抵抗力
2对耳毒性药物的使用要严格掌握适应证如有中毒现象应立即停药并用维生素和扩张血管的药物
3根据不同的原因和病理变化的不同阶段可采取不同药物综合治疗如增进神经营养和改善耳蜗微循环的药物各种血管扩张剂促进代谢的生物制品等
4随着电子技术计算机技术生物材料科学以及生物医学工程技术的发展从上世纪末开始人工耳蜗振动声桥以及骨锚式助听器在国外进入临床应用人工耳蜗植入适用于重度到极重度感音神经性耳聋患者人工耳蜗是目前惟一能使全聋患者恢复听力的医学装置振动声桥和骨锚式助听器适用于中重度感音神经性耳聋传导性耳聋以及混合性耳聋的患者上述3类植入式听觉装置几乎覆盖了各类不同程度的听力损失患者的听力恢复治疗使不同程度的耳聋患者甚至全聋患者恢复到接近正常的听力使全聋患者能够进入正常学校甚至使用电话交流
人工耳蜗植入需要患者具有足够数量的听神经残留刺激电极将插入耳蜗内如果患者的听神经不存在例如听神经瘤切除术后的患者是无法接受人工耳蜗植入的听觉脑干植入可以将刺激电极放于患者的脑干耳蜗核患者仍然可以重新获得听力这项技术在国外已经较为成熟目前国内尚无成功病例的报道适应证包括双侧听神经瘤耳蜗骨化内听道狭窄听神经发育不全等这类患者在接受听觉脑干植入可以重获听觉据报道植入患者的言语感知能力差于人工耳蜗植入患者[8]
1.黄选兆汪吉宝孔维佳主编实用耳鼻咽喉头颈外科学北京人民卫生出版社2007
2.戴朴于飞康东洋等线粒体DNA1555位点和GJB2基因及SLC26A4基因的诊断方法及临床应用中华耳鼻咽喉头颈外科杂志200540769～773
3.孙宝春戴朴感音神经性耳聋中内耳畸形的分类以及与SLC26A4GJB2基因关系的研究中国人民解放军军医进修学院博士论文201105
4.JacklerRKLuxforWMHouseWFCongenitalMalformationsoftheInnerEar:AClassificationBasedonembryogenesisLaryngoscope198797Suppl40:2～14
5.韩德民临床听力学听力学及言语疾病杂志2007151～3
6.翟所强聋病的临床听力学特点分析中华耳科学杂志2011236～240
7.赵守琴振动声桥植入听力学及言语疾病杂志201119394～395
8.王亮张道行董明敏听觉脑干植入的临床应用中国医学文摘耳鼻咽喉科学2004145～148
第三军医大学附属新桥医院 耳鼻咽喉科 主任医师 邓安春
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了解我们的耳朵
人的耳朵是由外耳、中耳和内耳三部分组成的。人的耳朵具有产生听觉和平衡觉的功能。&
正常人的耳朵大约可分辨出40万种不同的声音，这些声音有些小到微弱得只能使耳膜移动氢分子直径的十分之一。当声音发出时，周围的空气分子就起了一连串的振动，这些振动就是声波，从声源向外传播。当声音到达外耳后，通过耳廓的集音作用把声音传入外耳道并到达鼓膜。鼓膜是外耳和中耳的分界线，厚度和纸一样薄，但却非常强韧。当声波撞击鼓膜时，即引起鼓膜的振动。鼓膜后面的中耳腔内，紧接着3块相互连接的听小骨。每一粒听小骨都只有米粒大小，是人体中最小的骨头。它们的名字由其形状而来。紧挨着鼓膜的是槌骨（像铁槌），之后是砧骨（像铁砧），最后是镫骨（像马镫）。当声波振动鼓膜时，听小骨也跟着振动起来。3块听小骨实际上形成了一个杠杆系统，把声音放大并传递入内耳。3块听小骨中最后的镫骨连接在一个极小的薄膜上，这层膜称作卵圆窗。卵圆窗是内耳的门户，而内耳中有专司听觉的器官--蜗。当镫骨振动时，卵圆窗也跟着振动起来。卵圆窗的另一边是充满了液体的耳蜗管道。当卵圆窗受到振动时，液体也开始流动。耳蜗里有数以千计的毛细胞，它们的顶部长有很细小的纤毛。在液体流动时，这些细胞的纤毛受到冲击，经过一系列生物电变化，毛细胞把声音信号转变成生物电信号经过听神经传递到大脑。大脑再把送达的信息加以加工、整合就产生了听觉。&
此外，内耳包含了一个非常重要的器官--半规管。半规管是由三个相互垂直的小环所组成，专司头部三维空间的平衡觉。当半规管有毛病时，可能产生眩晕的症状。&
听觉是人类社会生活的必要的交流渠道。然而，最重要的是听觉使我们感知环境而产生安全感和参与感。听觉对健康而言是很重要的。因此，请您善待您的耳朵。
中耳的结构
中耳介于外耳与内耳之间，是传导声音的主要器官。包括鼓室、咽鼓管、鼓窦、乳突等四个重要部分，是人体含气腔之一，其容积约2毫升，各有不同的生理功能，其中鼓室是中耳功能的主要部分。
1、鼓室&&也就是中耳腔，形状好像一个直立火柴盒，是位于鼓膜和耳蜗底的中间空间。包括鼓膜(请参照鼓膜及其功能)、听骨链与鼓室肌。鼓膜在中耳的外侧，呈漏斗状，除保护中耳、内耳外，主要起传音和扩音作用；听骨链由锤骨、砧骨、蹬骨依次连接而成，除有传声、扩音功能外，还有保护内耳的作用；鼓室肌由鼓膜张肌和镫骨肌这两块全身最小的肌肉组成，主要起对声音传递过程中的调节作用，由于二肌的相互作用，即使传入声波强度很大，也可减少其振动，保护内耳不使受到声波损伤。声音以声波方式经外耳道振动鼓膜，鼓膜斜位于外耳道的末端，呈凹型，正常为珍珠白色，振动的空气粒子产生的压力变化使鼓膜振动，从而使声能通过中耳结构转换成机械能。由于鼓膜前后振动使听骨链作活塞状移动，鼓膜表面积比镫骨足板大好几倍，声能在此处放大并传输到中耳。由于表面积的差异，鼓膜接收到的声波就集中到较小的空间，声波在从鼓膜传到前庭窗的能量转换过程中，听小骨使得声音的强度增加了30dB。鼓膜在声音的传导中占有重要位置，一旦由于各种原因造成鼓膜穿孔，听力必然会受到影响。为了使鼓膜有效地传输声音，必须使鼓膜内外两侧的压力一致。当中耳腔内的压力与体外大气压的变化相同时，鼓膜才能正常的发挥作用。耳咽管连通了中耳腔与口腔，这种自然的生理结构起到平衡内外压力的作用。
2、咽鼓管&&是连接鼓室与鼻咽部的一根管子，成人长约3.5厘米，近鼓室段为骨部经常是开放的。近鼻段为软骨部，可缩小或扩大，平时是关闭的，当吞咽、咀嚼、打哈欠或用力擤鼻时才开放，使鼓室内外压力得以调节，并有引流作用。小儿咽鼓管较成人短而平直，口径相对较大，因此，当鼻或鼻咽部感染时较成人易患中耳炎。
3、鼓窦&&是乳突与鼓室相连的小腔，鼓窦盖上为颅中凹与颅内相隔。鼓窦粘膜与鼓室咽鼓管粘膜相连的，能起到引流分泌物作用。
4、乳突&&位于鼓室的下方，内含有大小不一、形状不同气腔。若按压乳突部有疼痛，则表示乳突有急性炎症，因乳突气房与中耳腔粘膜相连续，当患有中耳炎长年不愈，则称为慢性中耳乳突炎。
中耳炎有哪些类型
中耳炎即中耳粘膜的炎症，其分类方法很多，按起病缓急和临床特点，分为急性和慢性中耳炎；按炎症发展的不同阶段，分为非化脓性(卡他性)和化脓性两种。
急性化脓性中耳炎的特点：发病急，发展快，疼痛剧烈，听力损失严重和鼓膜病变明显。化脓期全身反应剧烈。
慢性化脓性中耳炎也有3个特点：耳流脓、鼓膜穿孔和耳聋。
急性和慢性非化脓性中耳炎，病情比化脓性中耳炎缓和些，以耳鸣、耳聋及耳阻塞感为主。非化脓性中耳炎，轻者仅见鼓膜内陷，重者可有鼓室积液。由于鼓室内纤维性渗出物存留，致鼓室内发生粘连的改变，鼓膜内陷，听骨链粘连，造成听觉障碍。因此，应早期积极防治。
慢性化脓性中耳炎，又分为单纯型、骨疡型(坏死型)和胆脂瘤型3种。胆脂瘤型中耳炎也有叫危险性中耳炎的，也就是说诊断为胆脂瘤型中耳炎，一定要手术处理，否则易发生颅内或颅外并发症，特别是颅内并发症，如耳源性脑膜炎、脑脓肿，有可能危及生命。
很多中耳炎都存在鼓膜穿孔，但卡他性中耳炎和急性化脓性中耳炎的早期一般鼓膜并不穿孔。
急性非化脓性中耳炎
急性非化脓性中耳炎大多由于鼻腔和鼻咽部的急性炎症扩展到耳咽管粘膜，引起耳咽管粘膜发炎，使它变狭或阻塞，有时炎症还可能扩展到中耳腔的粘膜，称为急性中耳粘膜炎。此病又叫耳咽管阻塞症或卡他性中耳炎。
正常中耳腔内的气压，靠耳咽管通畅与大气压维持平衡。当吞咽时，与耳咽管口相联系的软跨肌肉发生收缩，耳咽管口扩大、空气由鼻咽进入中耳腔，并使空气不断交换。
当耳咽管阻塞时，空气就不能进入中耳腔，中耳内存留的空气渐被粘膜吸收，使气压降低，引起鼓膜内陷，毛细血管扩张，发生血清渗出，使中耳腔内积聚渗出液，而产生渗出性中耳炎。此液培养无菌，故称非化脓性中耳炎。
患者有耳闷、耳内阻塞和头部沉重感。在呵欠、打喷嚏式擤鼻时，耳闷可有片刻好转。有时伴有耳鸣，听觉也减退（但听自己说话的声音反而觉得响亮）。若头部改变位置，听力可暂时改善。多无疼痛，也无全身不适。
检查鼓膜，早期为鼓膜内陷，失去正常光泽。以后因中耳腔内渗出液增多，鼓膜的颜色可变为淡黄略带棕色。听觉检查常为传导性耳聋。
本病的预防在于避免感冒，去除鼻腔和鼻咽部的病原如肥大的增殖体，鼻息肉等。但应仔细检查鼻咽部以排除鼻咽肿瘤。
治疗要及时，几天内可以恢复健康。如果没有除去病原，可渐变为慢性，长期影响听力。治疗的要点是使鼻腔、鼻咽和耳咽管粘膜消肿，耳咽管通畅，空气易于进入中耳，中耳的渗出液可排出或逐渐被吸收。可在鼻内滴I%麻黄素，也可行耳咽管吹张法，或针刺听宫,下关等穴，使耳咽管通畅。如果中耳腔内渗出液不消退，可用鼓膜穿刺抽去积液。对顽固的病例，可切开鼓膜，将积液排出，或于切开处插入通气引流管。
急性化脓性中耳炎
急性化脓性中耳炎是中耳粘膜的化脓性炎症，是因化脓病菌侵入中耳而发生，在全身抵抗力降低时较易得病。患上呼吸道疾病(如急性鼻炎、慢性鼻炎)时擤鼻涕不当，常使鼻涕由耳咽管侵入中耳、引起发炎。本病也是麻疹等急性传染病较常见的并发症。婴幼儿咽鼓管较短、宽而平直，鼻咽感染容易侵入中耳，所以此病好发于小儿。另外，当鼓膜外伤时，也可因致病菌直接进入中耳，引起本病。
(1)临床表现
充血期：耳痛并逐渐加重，呈搏动性跳痛。患者自觉耳闷，继则听力下降。伴发热，全身不适。鼓膜表面有放射状血管扩张。
化脓期：鼓膜穿孔前耳部剧烈疼痛，影响患者睡眠。听力继续减退，全身症状加重，体温升高，儿童可达39℃。此时可见鼓膜弥漫性充血，膨隆外凸。随着病情的进一步发展，鼓膜穿孔，脓液流出，发热和耳痛立即减轻或消失，其它症状也逐渐好转。检查可见鼓膜表面有闪光点，脓液从此处搏动性流出。
恢复期：如治疗积极和适当，感染已得到控制者，一般流脓可在7－10天内停止，全身情况及听力逐渐恢复正常，鼓膜充血逐步消退，穿孔有可能自行愈合。但如治疗不当，反复感染，身体抵抗力下降等因素影响，则有转变为慢性化脓性中耳炎的可能。
(2)理化检查
听力检查：听力减退的程度视鼓室病变程度而异。属传导性耳聋。
血液检查：白细胞增多，每立方毫米可达1，但当鼓膜穿破，脓液流出后，白细胞数即降低。
①鼓膜未穿孔前可滴用2％酚甘油，每日3次。但应密切观察，一旦鼓膜穿孔有脓液溢出，则应停用。鼓膜穿孔后滴用0.5％复方新霉素滴耳液或2.5％氯霉素甘油，均为每日3次。在滴耳前应使用3％双氨水将外耳道脓液洗净，滴耳后按压耳屏数次使药液得以进入中耳腔。
②及时，足量地全身使用抗菌素控制感染。经治疗流脓停止，鼓膜充血，发热、耳痛均已消退，但听力未恢复时，仍应继续使用抗菌素1星期左右，以避免复发。
③化脓期经抗菌素治疗无效者，应进行鼓膜切开术，以助排脓，防止并发症的发生。
④炎症控制后，鼓膜穿孔较小，但不愈合者，可用三氯醋酸烧灼穿孔边缘，再用消毒纸片或消毒硅橡胶薄膜贴封穿孔部位，以使穿孔愈合。穿孔大而不愈合者，待患耳流脓停止3－6个月后，进行鼓膜修补。
慢性化脓性中耳炎
慢性化脓性中耳炎是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，常与慢性乳突炎合并存在。多因急性化脓性中耳炎延误治疗或治疗不当、迁延为慢性；或为急性坏死型中耳炎的直接延续。鼻、咽部存在慢性病灶亦为一重要原因。一般在急性炎症开始后6~8周，中耳炎症仍然存在，统称为慢性。临床上以耳内反复流脓、鼓膜穿孔及听力减退为特点。有部分中耳炎可引起严重的颅内、外并发症而危及生命。根据病理及临床表现分为三型：单纯型、骨疡型、胆脂瘤型。
单纯型中耳炎&
单纯型中耳炎是慢性中耳炎最常见的中耳炎类型，多由于反复发作的上呼吸道感染时，致病菌经咽鼓管侵入鼓室所致，又称咽鼓管室型。炎性病为主要位于鼓室粘膜层，鼓室粘膜充血、增厚，圆形细胞浸润，杯状细胞及腺体分泌活跃。临床特点为；耳流脓，多为间歇性，呈粘液性或粘液脓性，一般不臭。量多少不等，上呼吸道感染时，脓量增多。鼓膜穿孔多为紧张部中央性，大小不一，但穿孔周围均有残余鼓膜。鼓室粘膜粉红色或苍白，可轻度增厚。耳聋为传导性，一般不重。乳突X线摄片常为硬化型，而无骨质缺损破坏。右图显示的即为中央性穿孔的鼓膜。
单纯型中耳炎应积极治疗上呼吸道病灶性疾病，如慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎。药物治疗以局部用药为主：可用抗生素水溶液或抗生素与类固醇激素类药物混合液，如0.25%氯霉素液、氯霉素可的松液、氧氟沙星滴耳液等。如果是鼓膜大穿孔影响听力，在干耳后2个月左右可行鼓膜修补术或鼓室成形术。
骨疡型中耳炎
骨疡型中耳炎：又称坏死型中耳炎或肉芽型中耳炎，多由急性坏死型中耳炎迁延而来。组织破坏较广泛，病变深达骨质，听小骨、鼓窦周围组织可发生坏死；粘膜上皮破坏后，局部有肉芽组织或息肉形成。此型特点：耳流脓多为持续性，脓性间有血丝，常有臭味。鼓膜紧张部大穿孔可累及鼓环或边缘性穿孔。鼓室内有肉芽或息肉，并可经穿孔突于外耳道。传导性聋较重。乳突X线摄片为硬化型或板障型，伴有骨质缺损破坏。其治疗需要积极治疗上呼吸道病灶性疾病，如慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎，其它原则如下：
（1）引流通畅者，以局部用药为主，但应注意定期复查。
（2）中耳肉芽可用10～20%硝酸银烧灼或刮匙刮除，中耳息肉可用圈套器摘除。
（3）引流不畅或疑有并发症者，根据病变范围，行改良乳突根治术或乳突根治术，并酌情同时行鼓室成形术以重建听力。
胆脂瘤型中耳炎
胆脂瘤型中耳炎并非真是平时所说的肿瘤，而为一位于中耳、乳突腔内的囊性结构。囊的内壁为复层鳞状上皮，囊内充满脱落上皮、角化物质及胆固醇结晶，囊外侧以一层厚薄不一的纤维组织与其邻近的骨壁或组织紧密相连。由于囊内含有胆固醇结晶，故称胆脂瘤。
胆脂瘤性特点如下：耳长期持续流脓，有特殊恶臭，鼓膜松弛部或紧张部后上方有边缘性穿孔。从穿孔处可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样物质，奇臭。一般有较重传导性聋，如病变波及耳蜗，耳聋呈混合性。CT检查可以确定病变范围，并指导手术。
胆脂瘤形成的确切机制尚不清楚，由于胆脂瘤的直接压迫或者其释放的化学物质的作用，可以破坏周围骨质,使炎症扩散，能导致一系列颅内、外并发症。所以&胆脂瘤型中耳一定要尽早手术治疗&。
胆脂瘤型中耳炎的治疗原则就是及早施行改良乳突根治术或乳突根治术，彻底清除病变，预防并发症，以获得一干耳，并酌情行鼓室成形术以提高听力。
中耳炎的药物治疗注意事项
急性中耳炎以全身用药和局部用药结合为主，慢性中耳炎以局部用药为主。卡他性中耳炎同时需要开放咽鼓管咽口，以通畅引流。
全身用药主要包括口服或者静脉用抗生素和激素，局部用药包括清洗脓液的药物和消炎杀菌类药物及收缩鼻腔，开放咽鼓管类药物。
中耳炎的局部用药注意事项：①用药前先清洗外耳道及中耳腔内脓液，可用3%双氧水或硼酸水清洗，后用棉花签拭净或以吸引器吸尽脓液，方可滴药。②脓量多时用水剂，量少时可用硼酸酒精。
局部用药时要掌握好合适的滴耳法：病人取坐位或卧位，患耳朝上。将耳廓向后上方轻轻牵拉，向外耳道内滴入药液3～4滴。然后用手指轻按耳屏数次，促使药液经鼓膜穿孔流入中耳。数分钟后方可变换体位。注意滴耳药液应尽可能与体温接近以免引起眩晕。
中耳炎的常用药物
急性中耳炎以全身用药和局部用药结合为主，慢性中耳炎以局部用药为主。全身用药主要包括口服或者静脉用抗生素，局部用药包括清洗脓液的药物和消炎杀菌类药物及收缩鼻腔，开放咽鼓管类药物。胆脂瘤中耳炎需要手术治疗。
用途：化脓性中耳炎。
作用：其初生态氧与脓液等有机物结成泡沫，具有清洁、消毒作用，可在抗生素药水使用前清洗脓液。
用法：洗耳、每日三次
&0.25%氯霉素滴耳液/0.25%氯霉素可的松液
作用：抗生素类药物，杀菌　　
用途：急、慢性化脓性中耳炎。
用法：滴耳，每日三次。
&氧氟少星滴耳液/泰利必妥滴耳液
作用：抗生素类药物，杀菌　　
用途：急、慢性化脓性中耳炎。
用法：滴耳，每日三次。
&1.25%氯霉素甘油
用途：急、慢性化脓性中耳炎。
用法：滴耳，每日3次。
&1-3%酚甘油滴耳液
作用：杀菌、止痛和消肿。
用途：急性中耳炎鼓膜未穿孔时及外耳道炎症。穿孔时忌用
用法：滴耳，每日3次。
&4%硼酸酒精滴耳液
作用：有消毒，杀菌作用。但在滴耳时可有短时间刺痛感，应向患者说明。
用途：慢性化脓性中耳炎。脓液较少时
用法：滴耳，每日3次。
&呋麻合剂/必通滴鼻液/麻黄素滴鼻液
用途：用于卡他性中耳炎，也可以用于急、慢性鼻炎，鼻窦炎。
用法：滴鼻，每日三次。儿童用0.5%的麻黄素液。分类： |