阑尾穿孔至局限性猫腹膜炎炎.以后有哪几种并发症

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阑尾炎病人的护理-重医大《外科护理学》课件.ppt54页
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阑尾炎病人的护理-重医大《外科护理学》课件.ppt
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急性阑尾炎 acute appendicitis
重庆医科大学附属第一医院
爽 教学目标 1、了解阑尾的解剖生理特点及其临床意义; 2、熟悉本病发病原因、病理过程; 3、掌握本病的临床表现、诊断与鉴别诊断; 4、熟悉急性阑尾炎病人的治疗,护理措施和健康教育 概念 ?急性阑尾炎 (acute appendicitis)是指由于阑尾腔阻塞后,细菌入侵阑尾壁而引起的急性炎性疾病。常见情绪波动,饮食无度,剧烈活动后突然起病。 外科常见病,居各种急腹症的首位。任何年龄都可发病,常见于青壮年。发病率男性高于女性。 概念 1886命名,1889年McBurney提出外科手术治疗本病的观点。一个世纪以来,由于外科技术、麻醉、抗菌药物治疗和护理的改进,绝大多数病人得到治愈,死亡率已降至0.1%左右。
解剖生理概要 阑尾位于右髂窝部,外形呈蚯蚓状,长约
5~10cm,直径0.5~0.7cm。 解剖生理概要 解剖生理概要 【解剖与生理】
阑尾是位于盲肠内后方的一个蚯蚓状盲管,可分为基底、体、尖端3部分。
其尖端可指向任何方向,常见有回肠后位、盲肠后位、盆腔位、盲肠内侧位等。
解剖生理概要 解剖生理概要 解剖生理概要 阑尾是一个淋巴器官,参与B淋巴细胞的产生和成熟 阑尾壁内的大量淋巴组织在12-20岁时达高峰,以后随年龄增长逐渐减少,60岁后消失 成人阑尾切除,无损于机体的免疫功能 病
理 急性阑尾炎在不同的发展阶段可出现不同的病理变化,可归纳为四种类型: 急性单纯性阑尾炎:局限于粘膜层、粘膜下层。阑尾轻度肿胀,充血。
理 坏疽性阑尾炎穿孔(标本) 坏疽性阑尾炎穿孔(标本) 病
理 急性阑尾炎的转归有以下几种:
炎症吸收消散
炎症局限化
感染扩散蔓延
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阑尾炎是什么啊?
要怎么医治啊?要切割什么?
提问者采纳
阑尾炎当断不断必留后患 如果患了急性阑尾炎,及早做了手术,后果是相当良好的。可是一旦发生阑尾穿孔,轻者形成局限性脓肿,重者发生弥漫性腹膜炎、腹腔化脓、感染性休克,甚至危及生命。即使穿孔后及时手术,也常会引起切口感染、腹腔残余脓肿、肠瘘、肠粘连、粘连性肠梗阻等一系列并发症。许多遭受腹部反复开刀之苦的肠粘连病人,追溯其最初的病源,往往就是阑尾穿孔。所以谨防阑尾穿孔就成了治疗阑尾炎的关键,而这一关键是病人、家属和医生密切配合,共同努力才能实现的。 转移性右下腹痛早就医 急性阑尾炎以及慢性阑尾炎急性发作,腹痛都是先从心口疼或肚脐周围痛开始,经过2~4小时逐渐转移到右下腹,称之为转移性右下腹痛。如果抓住这一时机,及时就医,就会得到早期诊断,及时治疗,可避免大多数阑尾穿孔。 阑尾炎要早做手术 尽管阑尾炎治疗方法很多,但最有把握的还是手术切除。正像一个人得了指头炎最好是切开放脓,才能避免骨髓炎甚至败血症。阑尾炎,中医叫肠痈,就是阑尾化脓性发炎。阑尾极易坏死,穿孔是很容易发生的,只有早早将其切掉,才可避免穿孔发生。这就是古人一再教导我们的,要谨防“一指之疾,可损数尺之躯”的道理。 保守治疗必须彻底 确诊阑尾炎之后,如因考试、谈判、执行特殊任务或工作等一时脱离不开,暂时不能接受手术治疗,应该进行彻底保守治疗。原则是足量、有效的抗生素联合应用,控制住炎症的发展。保守治疗期间要严密观察病情,如有恶化,仍须手术。保守治疗时宜吃易消化、富营养的饮食,症状明显时应暂禁食,不要过多运动或过度劳累,以免促成穿孔。 老年阑尾炎勿漏诊 近年发现老年急性阑尾炎有所增加,已由占阑尾炎总数的1%上升到4%。但老年人对疼痛感觉迟钝,阑尾炎的临床表现不典型,所以极易漏诊而造成穿孔。在一组老年急性阑尾炎的报道中,穿孔占31%,发病拖至48小时以上的,穿孔达34%。这就要求老年人及其家属,对于轻微的腹痛及其他症状,都要有高度警惕性,最好的办法是及早就医、早确诊。 妊娠阑尾炎莫迟疑 妊娠并发阑尾炎易误诊。因为阑尾位置被推移,阑尾升高且靠后腹膜,可能以腰痛为主,压痛点高、症状不明显、腹肌紧张和反跳痛都较轻,常难确诊。即使确诊了,病人和家属多拒绝手术,就在这迟疑之中,常致阑尾穿孔。目前认为,妊娠合并阑尾炎,宜手术治疗。妊娠早期(1~3月),阑尾切除术对子宫干扰不大;中期(4~7月),胚胎在子宫内已固定,不易流产,是手术切除阑尾的最好时机;晚期(8~9个月),即使手术造成早产,婴儿大多也能存活。可以说,妊娠并发阑尾炎对胎儿存活的危险不是手术造成的,而是延误诊断或拖延手术引起的,特别是一旦阑尾穿孔,后果不堪设想。 小儿阑尾炎手术更须急 6~10岁的小儿为阑尾炎发病的高峰年龄,儿童病例约占人群发病的10%。小儿盲肠相对游离,阑尾壁薄,回盲部淋巴组织丰富,大网膜发育不良,腹膜腔表面积相对较大,因而阑尾容易穿孔。一旦阑尾穿孔,腹腔炎症不易控制,患儿中毒症状重,并发症多,病死率明显高于成年人。据一组3500例小儿阑尾炎的病理检查证实,单纯性阑尾炎占30.7%,化脓性占50.9%,坏疽穿孔占12.8%,腹膜炎发病率为43.5%。所以,一旦小儿确诊阑尾炎,应及早手术切除。如一时不能确诊,可住院严密观察6小时,仍不能除外阑尾炎时,也应考虑手术,以避免坏疽穿孔,造成严重后果。
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一种极常见的急腹症。阑尾也称蚓突,是盲肠内侧一个细长盲管。人体阑尾的长短和位置不一,一般长7~9厘米,位于右下腹髂窝内。阑尾近端与盲肠相通,末端为盲端。阑尾粘膜下层有丰富的淋巴组织,并常呈增生,使阑尾腔狭窄或梗阻;阑尾腔内常有粪便、结石、寄生虫等存留,这些因素都可造成阑尾腔内容物引流不畅,尤其因阑尾动脉为终末动脉,供血较差,一旦因某种原因造成血循环障碍,就易引起阑尾缺血坏死而发炎。阑尾炎分急性和慢性两种。急性阑尾炎可在各种年龄发生,发病率以青年人为最高。主要症状是腹痛,多半开始在脐周围、上腹部疼痛,以后逐渐加剧,经数小时后疼痛转移至右下腹部。腹痛性质变为持续性。剧痛时病人真不起腰,可伴有恶心呕吐、发热、食欲减退,如把手慢慢压下去,然后突然移开,发炎的阑尾撞击邻近的内脏而激发出疼痛,医学上称为反跳痛。大多数病人均有一个明显的阑尾压痛点。由于病变刺激阑尾的感受器,冲动传入中枢,会反射性地引起腹壁肌肉收缩,表现为右下腹部肌肉紧张。阑尾一旦穿孔,引起腹膜炎时,可出现右下腹或全腹肌紧张,压痛和肌紧张在诊断急性阑尾炎上也有一定意义。当腹痛怀疑有急性阑尾炎的可能时,千万不能盲目服用止痛药,而应及早去医院诊治。慢性阑尾炎是一种常见病,患者常感右下腹隐病,并反复发作。急性阑尾炎如经非手术治疗,有的则转为慢性阑尾炎。阑尾炎患者一般均需切除阑尾才可治愈。阑尾炎的治疗分为手术和非手术两种方法,不一定都要手术治疗。但是,患者发生急性阑尾炎后,如有条件应及时手术治疗。在阑尾未坏死和穿孔前进行手术治疗,操作简单,术后合并症很少见,是安全而有效的治疗方法。需要手术治疗的适应证是: (1)化脓和坏疽性阑尾炎。
(2)阑尾炎穿孔伴弥漫性腹膜炎。
(3)复发性阑尾炎。
(4)多数急性单纯性阑尾炎。
(5)阑尾脓肿。
如果病人就诊晚,已形成右下腹局限性肿块并无扩散趋势,或诊断不能确定及少数急性单纯阑尾炎,可在严密观察下行内科保守治疗。治疗包括根据病情控制饮食,酌情输液,并配合足量的抗生素。临床上常用的抗生素是灭滴灵和庆大霉京,后者对老人及小儿应慎用。一般观察24―48小时,有的病例炎症即逐渐消退,但如果效果不明显或炎症加重,则应及时手术治疗。对于脓肿形成的病人,可在超声波引导下,穿刺抽脓,但这种方法临床上不常采用。
阑尾炎----疾病概述 阑尾炎是临床常见的疾病。一般可以分为急性阑尾炎和慢性阑尾炎。传统观点认为急性阑尾炎是由阑尾梗阻而引流不畅以及细菌感染所致'中医相关病症 参见肠痈.诊断要点 急性阑尾炎最早出现的症状是腹痛,大部分典型的患者发病开始时,觉得中、上腹部或脐部周围疼痛,数小时后转移到右下腹部慢性阑尾炎的主要症状是有下腹疼痛并伴有胃肠道功能障碍。右下腹疼痛不适或为间歇性的轻痛或为持续性的隐痛,常因剧烈活动或饮食不当而发作或加重。可伴有各种胃肠道功能障碍的表现,如消化不良、腹胀、恶心、反酸、上腹部不适、排便次数增多或便秘等,而其中最具诊断意义者还是明显的转移性腹痛至右下腹部,并有局限性的固定压痛的体征。如果右下腹部压范围较广泛,位置不固定或腹部其他部位有类似压痛,则慢性阑尾炎的可能性较小;治疗建议 急性阑尾炎是外科常见的急腹症,要及时送医院治疗。最普通的治疗方法是手术切除。对于慢性阑尾炎,要在医生指导下治疗:1.从中医辩证看属热毒者,症状有口渴、便秘、尿黄、苔黄等,用阑尾炎片、连翘败毒丸、蒲公英片等。属阴证者,症状有大便不实、口淡不渴、小便清长,用丁桂散等与阑尾炎片同服或与蒲公英片联合使用。2.可以选择使用抗菌素,如红霉素、麦迪霉素、增效联磺片等.注意事项 1.慢性阑尾炎患者在生活上要注意避免过度疲劳,保证充足睡眠以及精神舒畅,因为这样便可避免机体抵抗力降低以致病变反复。2.要注意保持大便通畅,有便秘倾向的患者应从饮食等方面进行调理,可以自我进行腹部按摩,病情不易改变者可试服通便药物,如麻子仁丸、通便灵、果导、番泻叶等,或用开塞露。但这只是暂时措施,不可长期依赖。3.慢性阑尾炎患者饮食宜保持清淡,多食富含纤维的食物,以使大便保持通畅。一般来讲,对于温热性质的动物肉如羊、牛、狗肉应该节制,而葱、姜、蒜、辣椒也不宜多吃。对于那些具有清热解毒利湿作用的食物,如绿豆、豆芽、苦瓜等可以择而食之....... 发现在以粗纤维食物为主的地区,阑尾炎发病率明显低。因此粗纤维食物可能对预防阑尾炎有一定的帮助,常吃此类食物,可以改善肠功能。参考资料: 阑尾炎的诊治·张继泉· 阑尾炎是一种常见的外科疾病。一般人习惯把阑尾炎叫做盲肠炎,实际上两者不是一回事。 盲肠的位置在人体腹腔里靠近肚脐右下方大肠的起点上,一头是闭合的。而阑尾是悬挂在盲肠的末端,和盲肠相通联,因此,两者成了串门串户的邻居。 阑尾样子像条蚯蚓,其长短,各人不同。短的只有2厘米,长的可达20厘米以上。到了老年,它还会萎缩,甚至很难找到它。 阑尾发炎时的表现是急性肚子痛。先是脐周或上腹痛,后转移到右下腹,同时可伴有发烧、恶心、呕吐等症状。据统计,在急性肚子痛的病人中,阑尾发炎占第一位。 但并非所有的阑尾炎都具有上述典型的症状,在诊断时应注意下列两种情况: (1)异位阑尾炎:由于发育的异常,少数人阑尾可位于盆腔、腹膜后、右上腹甚至左腹,这会给诊断带来困难。在遇到病史典型,又能排除其他疾病时,仍应想到阑尾炎的可能,并做进一步检查。 (2)特殊类型的阑尾炎:急性阑尾炎常见于青壮年,但任何年龄均可得病。婴幼儿急性阑尾炎,因不能诉说转移性腹痛的病史及体检时不合作,常延误诊断。另外婴幼儿阑尾炎有病程进展快、体温高、恶心呕吐较重、白细胞数较高等特点,须引起注意。老年人阑尾炎的特点是症状及体征较轻,病情发展快。妊娠期妇女患阑尾炎时,充盈的子宫可将阑尾推向上方,压痛部位随妊娠月份而升高。 西医遇到阑尾炎,为什么都把它当做急性病看待呢?这是因为阑尾很薄,阑尾壁又只有一根终末血管,阻塞后很容易坏死或穿破,特点是急性化脓性阑尾炎。一旦穿破,脓液细菌就会流入腹腔,引起严重的腹膜炎。如不及时治疗,就会有生命的危险。所以,对急性阑尾炎,宜早手术切除,而慢性阑尾炎可用药物治疗,不让它发展为害。 阑尾又为什么那么容易发炎呢?原因不少,多数是因为阑尾内部堵住了东西。如有的人,刚吃完饭就打球,或做一些其他的剧烈运动,食物残渣很容易从大肠掉进阑尾里发生阻塞;有的人吃饭没有规律,饱一顿,饿一顿,肠道功能紊乱,时而拉稀,时而又便秘,阑尾肌肉痉孪发生阻塞;蛔虫钻进阑尾也会阻塞,血液运行不好,阑尾内的粪汁排不出来,细菌繁殖就会引起发炎,于是便由内向外地烂了起来。 所以预防阑尾炎,平时就要养成良好的卫生习惯,注意饮食调节,少吃多餐,忌暴饮暴食,饭后不要马上进行剧烈的运动等。 阑尾 知道它的位置不要克制自己的腹痛 阑尾像一只吃饱了的小虫子,从你的大肠末端探出头来。它并没有什么特殊的功能或者作用——至少对于成年人来说它是无用的,就像一台沙漠里的割草机。 “阑尾似乎是一个毫无功用的器官”,芝加哥市罗斯长老会——圣·路克医疗中心肠胃病专科主任约翰·斯加夫纳医学博士如是说,“至于为什么会有这么一个毫无功用的器官,我们至今仍不得而知”。 但是,仍然有许多医生反对切除阑尾——这个稀奇古怪的附属物。他们觉得阑尾可能有助于增强孩子的免疫力。根据他们的理论,阑尾的功能是随着我们自身免疫力的成熟而逐渐失去的。所以在青春发育期以后,它就成了一个纯粹的盲管,缀在消化道的旁边。 当阑尾炎发作的时候 阑尾是一条大约3一6英寸长的窄小管道,它很容易被粪便等杂物塞满。一旦它被塞满,积蓄在阑尾里的流体就不能顺畅地倒流出来。渐渐地,压力增大,细菌侵入,阑尾开始发炎。如果不及时处理,它可能会渐渐地肿起来,产生剧烈的疼痛。 有时候阑尾炎发作的原因是误吞硬币、钮扣或者别的硬物引起的。但是,这种情况很少发生。通常情况下,阑尾炎的发作很难找到确切的原因,因而也无法采取特别的预防措施。“似乎没有什么措施能够预防阑尾炎,它在你倒霉的时候悄悄来临”,阿乐司·亚斯兰医学博士如是说。他是加利弗尼亚州北部湾保健中心和费德医疗中心的外科医生。 所以,当你发现自己的阑尾有问题的时候,最好的办法是让医生为你做个外科手术,把它切除,以免它再次发作。 阑尾炎发作不仅仅会让你感到疼痛,如果它不幸破裂,那么它给你带来的麻烦可就多了。它可能引起腹膜炎——一种腹腔隔膜的炎症。 通常情况下,急性阑尾炎发作或者阑尾破裂的间隔时间大约有12一48小时。所以,你应该在它重新发作之前去看医生。因为下一次的发作可能会更加厉害。 阑尾炎发作最主要的感觉是疼痛。刚开始可能是隐隐地疼,疼的部位比较模糊,渐渐地扩展到腹部,最后就局限在阑尾部位——它的位置大概在你的肚脐和筋骨之间。除了疼痛之外,还伴有发热、恶心、呕吐或者腹泻等症状。 当疼痛感局限在阑尾区后,你就该去看医生了。如果疼痛突然减轻,你更应该迅速去看医生,因为它可能是阑尾破裂的一个信号。在严重情况发生之前,你仍然有几个小时的时间去看医生,阿斯兰医生说。 在大多数病例中,处置阑尾炎的方法很简单。医生通过外科手术把这个经常带来麻烦的小东西割掉。你除了失去一根儿英寸长的小管子外,一切都与从前一样。一般的阑尾切除手术需要你呆在医院1一2天,1O天之内便能恢复正常的工作。 阑尾炎 阑尾炎(appendicitis)是一种常见病。临床上常有右下腹部疼痛、体温升高、呕吐和中性粒细胞增多等表现。 病因和发病机制 细菌感染和阑尾腔的阻塞是阑尾炎发病的二个主要因素。阑尾是一条细长的盲管,管腔狭小,易潴留来自肠腔的粪便及细菌。阑尾壁富于神经装置(如肌神经丛等),阑尾根部并有类似括约肌的结构,故受刺激时易于收缩使管腔更为狭窄。阑尾动脉为回结肠动脉的终末分支,是一条终动脉,故因刺激发生挛缩或有阻塞时,常招致阑尾的缺血甚至坏死。 阑尾炎因细菌感染引起,但无特定的病原菌。通常在阑尾腔内能找到大肠杆菌、肠球菌及链球菌等,但必须在阑尾粘膜发生损害之后,这些细菌才能侵入引起阑尾炎。阑尾腔可因粪石、寄生虫等造成机械性阻塞,也可因各种刺激引起阑尾痉挛,引起阑尾壁的血液循环障碍造成粘膜损害,有利于细菌感染而引起阑尾炎。 病变 1.急性阑尾炎,有3种主要类型 (1)急性单纯性阑尾炎(acute simple appendicitis):为早期的阑尾炎,病变多只限于阑尾粘膜或粘膜下层。肉眼观,阑尾轻度肿胀、浆膜面充血、失去正常光泽。镜下,粘膜上皮可见一个或多个缺损,并有中性粒细胞浸润和纤维素渗出(图10-20)。粘膜下各层则有炎性水肿。 图10-20 急性单纯性阑尾炎 阑尾隐窝处粘膜上皮坏死脱落,该处有大量中性白细胞浸润 ×94 (2)急性蜂窝织炎性阑尾炎(acute phlegmonous appendicitis):或称急性化脓性阑尾炎,常由单纯性阑尾炎发展而来。肉眼观,阑尾显著肿胀,浆膜高度充血,表面覆以纤维素性渗出物。镜下,可见炎性病变呈扇面形由表浅层向深层扩延,直达肌层及浆膜层(图10-21)。阑尾壁各层皆为大量中性粒细胞弥漫浸润,并有炎性水肿及纤维素渗出。阑尾浆膜面为渗出的纤维素和中性粒细胞组成的薄膜所覆盖,即有阑尾周围炎及局限性腹膜炎表现。 图10-21 急性蜂窝织炎性 阑尾炎的发展过程模式图 图中点状区示炎性细胞浸润 (3)急性坏疽性阑尾炎(acute gangrenous appendicitis):是一种重型的阑尾炎。阑尾因内腔阻塞、积脓、腔内压力增高及阑尾系膜静脉受炎症波及而发生血栓性静脉炎等,均可引起阑尾壁血液循环障碍,以至阑尾壁发生坏死。此时,阑尾呈暗红色或黑色,常导致穿孔,引起弥漫性腹膜炎或阑尾周围脓肿。 结局及合并症 急性阑尾炎经过外科治疗,预后良好。只有少数病例因治疗不及时或机体抵抗力过低,出现合并症或转变为慢性阑尾炎。 合并症中主要有因阑尾穿孔引起的急性弥漫性腹膜炎和阑尾周围脓肿。有时因并发阑尾系膜静脉的血栓静脉炎,细菌或脱落的含菌血栓可循门静脉血流入肝而形成转移性肝脓肿。如果阑尾近端发生阻塞,远端常高度膨胀,形成囊肿。其内容物可为脓汁(阑尾积脓)或为粘液(阑尾粘液囊肿,mucocele)。粘液囊肿破裂,粘液进入腹腔,可在腹膜上形成假粘液瘤(pseudomyxoma)。 2.慢性阑尾炎 多为急性阑尾炎转变而来,也可开始即呈慢性经过。主要病变为阑尾壁的不同程度纤维化及慢性炎细胞浸润等。临床上时有右下腹疼痛
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出门在外也不愁& 胃十二指肠溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎)
胃十二指肠溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎)
本病例不是怎么太难,拿出来供大家讨论,在学习中提高自己.
[病例摘要] 男性,30岁,腹痛4小时急诊入院
5小时前进食过量,饮酒后感上腹部不适,4小时前剑突下突发剧痛,伴恶心、呕吐胃内容物数次,3小时前腹痛蔓延至右侧中、下腹部。患者因疼痛腹部拒按,烦躁不安,出冷汗。急诊查体:腹平坦,广泛肌紧张,剑突下及右中、下腹部压痛明显,剑突下最著,肠鸣音偶闻,为进一步诊治经急诊入院。
既往间断上腹痛8年,饥饿时明显,未经系统诊治。
查体:T37.6℃,P104次/分,R24次/分,BP90/60mmHg。急性痛苦病容,烦燥,心肺检查未见明显病变,腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,广泛腹肌紧张,剑突下区域及右侧中、下腹部压痛,反跳痛明显,剑突下最著,肝、脾未及,Murphy征(-),移动性浊音(-)。肠鸣音偶闻,直肠指检未及异常
辅助检查:急查血WBC11×109/L,Hb 140g/L;血淀粉酶96u(对照32u)。
根据以上情况请您分析:
一、诊断及诊断依据?
二、鉴别诊断?
三、进一步检查?
四、治疗原则?
一、诊断及诊断依据
 (一)诊断 胃十二指肠溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎)
 (二)诊断依据
  1.突然上腹部剧痛,伴腹膜刺激征  2.十二指肠溃疡病史
二、鉴别诊断
  1.胆囊炎,胆囊结石急性发作  2.急性胰腺炎  3.急性胃肠炎  4.急性阑尾炎
三、进一步检查
  1.立位腹部平片  2.B 超检查  3.重复血尿淀粉酶测定
四、治疗原则
  1.禁食,胃肠减压,作好术前准备  2.开腹手术:穿孔修补术.
诊断:十二指肠溃疡穿孔
弥漫性腹膜炎
诊断依据:1,进食过量,饮酒后感上腹部不适5小时,突发剧痛,伴恶心、呕吐胃内容物数次
4小时,腹痛蔓延至右侧中、下腹部3小时.2,查体:腹平坦,广泛肌紧张,剑突下及右中、下腹部压痛,反跳痛明显.3,既往间断上腹痛8年,饥饿时明显.4,年龄轻.5,辅助检查:血WBC11×109/L.
鉴别诊断:1,急性胰腺炎.2,急性胆道感染
进一步检查:1,立位腹部平片.2,腹腔穿刺.3,必要时上腹部CT
治疗原则:1,抗休克,扩容治疗.2,抗感染治疗.3,纠正水电解质失衡.4,置胃管.5,术前准备.6,剖腹探查术.
yls2 于 18:41:23 发表
诊断:十二指肠溃疡并穿孔
广泛性 弥漫性腹膜炎
诊断依据:1间断的上腹疼痛8年,并且是饥饿时显著
2腹平坦,广泛肌紧张提示扳状腹
3剑突下及右中、下腹部压痛明显,剑突下最著,肠鸣音偶闻
4WBC11×109/L,Hb 140g/L
鉴别诊断:1,急性胰腺炎.2,急性胆囊炎3急性阑尾炎
进一步检查:1,腹部X线片
治疗原则:1禁食禁饮,持续胃肠减压,
2全身应用大剂量的抗生素
3 全身输液支持并纠正电解质紊乱及酸碱平衡
4积极止血治疗可用制酸剂及各种止血药
4严密观察6—-8小时后症状体症未见改善犯而加重应立即手术治疗.
⊙无辜⊙眼神 于 19:42:39 发表
诊断:十二指肠溃肠并发急性穿孔
诊断依剧:
1、病人有十二指肠溃肠病史8年(饥饿痛)。
2、症状:突发性上腹部疼痛,疼痛拒按,很快波及全腹,伴有恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物。
3、体征:广泛腹肌紧张,剑突下区域及右侧中、下腹部压痛,反跳痛明显,剑突下最著。
4、辅助检查:血WBC11×109/L,血淀粉酶96u。
鉴别诊断:
1、急性阑尾炎:
(1)压痛:右下腹局限性显著压痛是阑尾炎最重要的特征。
(2)反跳痛:为炎症波及腹膜的表现在化脓性阑尾炎时即可出现,随炎症的加剧而加重。
(3)腹肌紧张:急性单纯性阑尾炎多无腹肌紧张,轻型化脓性阑尾炎可有轻度腹肌紧张,严重化脓、坏疽穿孔性阑尾炎腹肌紧张显著。
必要时可行诊断性腹腔穿刺加以鉴别。
2、急性胰腺炎:
(1)腹痛 为本病的主要症状,大多为突然发作,常于饱餐和饮酒后1-2小时发病,疼痛为持续性,有阵发性加剧,呈钝痛、刀割样痛或绞痛,常位于上腹或左上腹,亦有偏右者,可向腰背部放散,仰卧位时加剧,坐位或前屈位时减轻。当有腹膜炎时,疼痛弥漫全腹。
(2)发热 大部分患者有中度发热。
(3)恶心、呕吐与腹胀 起病时有恶心、呕吐、有时较频繁,呕吐物为当日所进食物,多同时伴有腹胀。
检查:X线腹部平片 、腹透、B超、CT扫描
X线片及腹部透视见膈下游离气体;腹穿抽得黄色混浊液体。
治疗原则:
1.禁食、胃肠减压,半坐卧位。
2.输液,纠正水电解质,酸堿平衡失调。
3.应用抗生素。
4.手术治疗。
小雪宝宝 于 20:22:21 发表
诊断应首先考虑急性胰腺炎,诊断依据:病人30岁,发病前有饮酒史,并为突发性中上腹痛伴呕吐。血淀粉酶高,
鉴别诊断:主要与上消化道穿也相鉴别。应行腹部平片及腹部CT检查,以明确诊断。
治疗:禁食水、镇痛补液、抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂应用、抗生素应用、肠外营养支持,密切观察病情变化有无手术指征。
qgy123 于 21:40:48 发表
一、诊断及诊断依据?
急性胰腺炎
(1)酒后上腹不适5小时
(2)查体:全腹肌紧张,剑突下及右中、下腹部压痛明显,剑突下最著,肠鸣音偶闻
(3)血白细胞,血淀粉酶高于正常值!
二、鉴别诊断?
消化道穿孔
急性阑尾炎
三、进一步检查?
腹部B超,X线,CT,尿淀粉酶,血生化
四、治疗原则?
A 内科治疗
(一)抑制胰腺分泌、降低胰管内压、减少胰液外渗。
1.禁食及胃肠减压。
2.应用抑制胰腺分泌的药物:
(1)抗胆碱能药物 如阿托品,安胃灵,普鲁本辛,乙酰唑胺。
(2)H2受体拮抗剂 如甲氰咪胍,雷尼替丁。
(3)胰蛋白酶抑制剂 如抑肽酶。
(二)解痉止痛:
1.杜冷丁。
2.硝酸甘油片。
3.异丙嗪。
(三)抗生素 常用青霉素、氨苄青霉素、一代、二代头孢霉素等。
(四)抗休克及纠正水电解质平衡。
(五)其他 有血糖升高者可给予小剂量胰岛素治疗,在急性坏死型胰腺炎伴休克或成人呼吸窘迫综合征者,可短期使用肾上腺皮质激素,如氢化可的松或地塞米松加入葡萄糖液内滴注。
B 急性胰腺炎内科治疗无效并出现以下情况者可考虑手术治疗。
(一)诊断不能肯定,且不能排除其他急腹症者;
(二)伴有胆道梗阻,需要手术解除梗阻者;
(三)并发胰腺脓肿或胰腺假性囊肿者;
(四)腹膜炎经腹膜透析或抗生素治疗无好转。
吾爱吾医 于 22:10:04 发表
1、诊断:上消化道溃疡伴穿孔
2、鉴别诊断:急性胰腺炎,胆囊炎,阑尾穿孔
3、进一步检查:首先复查腹部立卧位平片,再者行Bus
4、治疗:(1)常规术前准备,
(2)禁食、胃肠减压,抗炎补液支持
(3)手术探查
旱獭 于 22:24:11 发表
一:诊断:急性十二指肠穿孔
弥漫性化学性腹膜炎
诊断依据:1既往间断饥饿腹痛8年病史。过食后突然发病
2躯体神经症状+植物神经症状
3弥漫性腹膜炎体征
4血清淀粉酶增高
二:鉴别诊断:1急性胰腺炎
2急性胃扭转、急性胃扩张
3急性梗阻性化脓性胆管炎
三:进一步检查:1腹腔穿刺
四:治疗原则:1胃肠减压:插胃管,禁食
2术前准备:完善术前检查,术前预防应用抗生素,维持水电解质平衡。
3急诊手术:
4术后:插胃管,禁食,维持水电解质平衡,肠内营养支持。
跳跃的蓝 于 22:44:08 发表
一、诊断:上消化道溃疡穿孔(胃穿孔可能性大)
依据:1、青年男性患者;2、急性发作上腹痛4小时,后蔓延至可侧中下腹。发病前有饱食及饮酒史,既往间断上腹痛8年,以饥饿时明显;3、查体广泛腹肌紧张,上腹剑下及右中下腹明显腹膜刺激征,剑突下最显著;4、血常规wbc:11*10^9/L血AMY在正常范围。
二、鉴别诊断:1、急性胰腺炎;2、急性阑尾炎;3、急性胆囊炎,胆囊穿孔;4、急性胃 肠炎;5、急性腹膜炎等。
三、须进一步作的检查:1、腹平片;2、腹部B超;3、诊断性腹腔穿刺;4、完善各项入院相关检查。
四、治疗:积极纠正水、电解质及酸碱平衡,抗炎对症支持,作好各项术前准备,剖腹探查。
dongquzhe 于 23:10:56 发表
一.初步诊断:胃穿孔
诊断依据:1病史:间断上腹痛8年,饥饿时明显;发病前过量饮食,饮酒
2症状:腹痛特点由局部转移为全腹痛;
3体征:全腹压痛,以剑突下为著,广泛肌紧张,肠鸣音偶闻;
4辅助检查:血象高
二 鉴别诊断:
急性胰腺炎 上腹偏左侧腹痛,疼痛剧烈,肩部放射,恶心呕吐后不缓解,血尿淀粉酶显著升高
急性胆管炎 剑突下巨疼,可放射至右肩部,伴寒战高热,可有黄疸,B超可见胆管扩张及结石影
急性肠梗阻 突发腹部胶痛,多位于脐周,可见胃肠型及蠕动波。肠鸣音活跃,高调肠鸣或气过水声
三 进一步检查
诊断性腹穿
四 治疗原则
非手术治疗:适于一般情况好,年轻,溃疡病史短,症状或体征轻,空腹的病人
手术治疗:一般情况好,穿孔时间&12h,腹腔内炎症和水肿较轻,可行彻底性手术,否则行单纯穿孔缝合术.
dadunan 于 23:36:05 发表
不会加密阿
您可去新手成长班学习!谢谢!
——blueskywym
dadunan 于 23:47:56 发表
一.诊断及依据:
1.诊断:消化性溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎.
(1)饱食饮酒后突发剑突下剧痛4小时,伴恶心,呕吐胃内容物数次,腹痛逐渐蔓延至右侧中下腹部。
(2)既往间断上腹部疼痛8年,饥饿时明显,未经系统治疗。
(3)查体:T37.6℃,P104次/分,R24次/分,BP90/60mmHg,急性痛苦面容,腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,广泛腹肌紧张,剑突下区域及右侧中、下腹部压痛,反跳痛明显,剑突下最著,肝、脾未及,Murphy征(-),移动性浊音(-),肠鸣音偶闻,直肠指检未及异常。
(4)化验检查:急查血WBC11×109/L,Hb 140g/L;血淀粉酶96u。
二.鉴别诊断:
1.胃恶性溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎:发病年龄多在中年以后,病史相对较短,溃疡直径多>2.5cm(术中判断),但病情紧急不易排除,术中应行冰冻切片检查。
2.重症急性胰腺炎:饱食和酒后可为诱因,起病时症状相似,也可出现弥漫性腹膜炎症状体征,但无慢性腹痛病史,病后病情进展快,腹胀明显,多量腹水,迅速出现休克等情况,腹水中含高淀粉酶。
3.其它:如胆道疾病、绞窄性肠梗阻等。
三.进一步检查:立位腹部X线片可能发现膈下游离气体;腹部B超有助于胆道、胰腺疾病的鉴别;诊断性腹穿抽取腹腔积液常规和生化检查;血尿淀粉酶等(楼主提供的血淀粉酶不知是什么检测方法)。
四.治疗原则:
1.急诊剖腹探查,有多种术式选择,应根据具体情况来决定;如为胃恶性溃疡穿孔则需行根治性手术并术后化疗。
2.术后系统内科治疗。
3.其它:抗感染、对症支持治疗、防治并发症。
hawhaw 于 00:58:01 发表
诊断:1.腹痛待查:DU穿孔可能性大
2.化学性腹膜炎
3.感染性休克
诊断依据:中年男性,腹痛病史8年,病前饮食,腹痛特点,部位,性质,肠鸣音,
血RT, 血压,淀粉酶轻度升高
鉴别诊断:急性胰腺炎
急性阑尾炎 急性胆囊炎
辅助检查:腹部立位平片ST,肝肾功,电解质,腹部B超,复查血淀粉酶,
可考虑诊断性腹穿
治疗:胃肠减压,扩容,补液,制酸剂,抗生素,备急诊剖腹探察
pierrot 于 02:10:33 发表
该病人的诊断为十二指肠溃疡穿孔、弥漫性腹膜炎。
诊断依据:1、有发病的诱因;
2、有明显的十二指肠溃疡病史,间歇性饥饿性疼痛8年;
3、体格检查结果(略)
鉴别诊断:1、急性胰腺炎(AP或SAP)发病已有4小时余,血淀粉酶应该升高,既往病
史也不支持该诊断。
2、急性胆囊炎胆囊结石,墨菲氏症阴性不支持,且一般不会立即出现弥漫性腹膜炎体征。
进一步检查:1、腹部平片,了解膈下有无游离气体。2、B超检查,可了解胆囊情况,除外急性胆囊炎胆囊结石,还可了解胰腺有无水肿增大等表现。3、诊断性腹腔穿刺,病人有弥漫性腹膜炎体征,穿刺液性质是脓性,血性、是否有食物残渣等。诊断性腹穿有重要诊断价值。当然有条件还可做全腹部CT检查,对了解腹腔情况同样有重要价值。
治疗原则:积极做术前准备(注意补充血容量)。急诊剖腹手术.
xrrdd 于 06:35:26 发表
这诊断我看还是要考虑急性胃穿孔,既往病史及其这次发病因素,和体征可以考虑。
鉴别要和急性心肌梗塞,肠梗阻。
进一步要作一个是隔下游离气体,腹部的MRI,甚至剖腹探查。
手术治疗。
0分会员,回答基本正确,加分鼓励,以后病例讨论时请按病例讨论格式回答!
arnold011226 于 07:43:36 发表
一 ,诊断,急性腹膜炎,胃十二指肠溃疡穿孔.
诊断依据,病史上腹痛4小时
wjm1 于 09:39:14 发表
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