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请教：面部疤痕如何做“z”（图）
搞整形的都知道直线状的疤痕要做z，尤其是通过关节部位的疤痕做z 改变力线方向，以免将来由于疤痕挛缩而致功能障碍，但是面部疤痕为什么要做“z”？如果这个疤痕收缩不会导致周围器官变形我们还做不做“z”？做“z”的原则是什么？两个“z”间的距离多少最合适？
screen.width-333)this.width=screen.width-333" width=480 height=220 title="Click to view full 0020 副本.jpg (480 X 220)" border=0 align=absmiddle>疤痕收缩不会导致周围器官变形可以不做z但切除瘢痕后遗留的瘢痕谁也不能保证就不会收缩粘连。多数情况还是要做改型，尤其在瘢痕的方向和张力线有比较大的角度时。这个照片有问题，应该包括鼻以下的所有面部器官，可见，您接触整形外科的时间不长。外伤性的瘢痕需要充分的松解和组织复位，前者是后者的前提。这个病人瘢痕比较深，有表情肌的粘连，切除松解后应该缝合肌肉，将颏部的皮瓣向左上推进。接近口角的瘢痕切除后可以做Z改型将其方向改为横向。你提到的Z间距多少的问题，就这个病人而言不用考虑，用不上连续Z改型。Z改型在整形中的用途除了防止挛缩还有改变伤口张力等很多很多作用。让我们努力做得更好可以完全切除松解瘢痕后，沿发际做切口，掀起整块皮瓣旋转修复，有点象除皱术。基本同意上面的观点。
以美容的角度，面部疤痕要尽量少做 “Z” 改形，首先是考虑到患者是否接受，其次是改形后疤痕带来的审美问题。要知道患者是以疤痕的长短、明显程度来衡量治疗效果的，以免染上纠纷。不要钻在书里面――教条！楼上的设计简单实用，我赞成这样作。我认为这个手术可以这样做；分两部分，1 面部的瘢痕较窄，可以切除后直接缝合。下颌缘以下的瘢痕，因其较宽，且组织疏松，现瘢痕方向与下颌缘垂直，可以做一”Z“成形术。使术后瘢痕方向与下颌缘基基本平行。我认为这个手术可以这样做；分两部分，1 面部的瘢痕较窄，可以切除后直接缝合。2 下颌缘以下的瘢痕，因其较宽，且组织疏松，现瘢痕方向与下颌缘垂直，可以做一”Z“成形术。使术后瘢痕方向与下颌缘基基本平行。上面jgj所说的，我极力赞成。不过感觉此人的皮下脂肪好像是很厚，故皮下游离应该不是难事。至于单纯切除对合缝合是完全可能的，只要张力不大，瘢痕形成的可能性是很小的。我感觉此人设计如下切口也是可行的。因为我做过此种手术。图如下：不知能否能贴上图，试试吧。我这还是第一次贴图！
screen.width-333)this.width=screen.width-333" width=480 height=220 title="Click to view full 1.jpg (480 X 220)" border=0 align=absmiddle>上面没考虑到对侧瘢痕，下面的图示比较合适！
screen.width-333)this.width=screen.width-333" width=480 height=220 title="Click to view full 2.jpg (480 X 220)" border=0 align=absmiddle>强烈支持jgj！从一个Z-Plasty就能体会到整形的魅力，的确整形之所以魅力无穷，就是因为它有原则无定式，这正是它与其他外科的区别，一个好的手术就会是一件艺术作品。选整形没错！大家说的极是，赞同！美容偏重的是效果，方式相对没那么重要．感谢各位的赏识和主任的栽培！大家从我的贴图上似乎一直没有注意到原疤痕左下方浅白色轮廓，那是我通过PHOTOSHOP的魔棒取的，与张力线大致相同。沿此轴向不宜作直线切口，亦不宜作大面积潜行剥离。整形外科有一个原则是：不作垂直于关节的直线切口。关节曲面的切口必须通过S形或W形等延长并分散张力以对抗挛缩，最好还能够加压固定数月。搞烧伤的人都知道，颈部烧伤最容易造成颌胸粘连，治疗起来也最棘手。虽然沿此轴向只是作一个不太长的直线切口，经过瘢痕收缩后，必在颌下形成蹼状瘢痕，仍需要二期Z成形或五瓣术来解决。我的方案也不错呀，欢迎同道们指教一二。burns120老弟的看法：分两部分，1 面部的瘢痕较窄，可以切除后直接缝合。2 下颌缘以下的瘢痕，因其较宽，且组织疏松，现瘢痕方向与下颌缘垂直，可以做一”Z“成形术。使术后瘢痕方向与下颌缘基基本平行。Z成形术只适用于瘢痕松解和改变张力方向，不适合用于有组织缺损且张力较大的部位。不知道您是想如何设计？本人对连续Z成形术的作用一直持怀疑态度，因为除了两头的Z有松解作用以外，中间的只是起到将直线变为曲线的作用。而且在对合的过程中，必然要牺牲一部分正常组织。在有组织缺损的部位，强行作Z改形，势必要扩大剥离范围，增大张力，还可能造成皮瓣尖端供血障碍，甚至皮瓣坏死。仅供参考。对于这个病历我同意JGJ的做法,最简单的方法也往往是最好的方法，下颌缘以上的瘢痕可以切除缝合，下面的瘢痕面积较大，直接缝合可能效果不好，因为近缘部位容易长疤，是不是可以在缝合肌层后的创面上植皮或者应用临近皮瓣修复，不好意思，见笑！！！只要没有张力,面部的瘢痕最好都不用Z,不如直线缝合.病人是不懂整形外科原则的,对他们而言直线比弯弯曲曲的瘢痕好.beautyheart wrote:只要没有张力,面部的瘢痕最好都不用Z,不如直线缝合.病人是不懂整形外科原则的,对他们而言直线比弯弯曲曲的瘢痕好.呵呵，于我心戚戚焉......我认为面部的“Z改型”不但是为了改变疤痕方向，延长“Z”中轴长度，减少孪缩几率，还有一个作用：可以将一个长的直线疤痕变成折线，产生视觉误差，使疤痕看起来感觉短些。对于这个病例，因为其走行基本和皮纹平行（如图所示），我考虑可以不用大的“Z改型”，而且该患者局部组织富余，脂肪较厚，只要注意避免再次孪缩凹陷，切除疤痕矫正畸形是没有太大困难的，具体选择什么术式就根据个人爱好了。附图：面部郎格氏线和皮纹走行示意图
screen.width-333)this.width=screen.width-333" width=366 height=236 title="Click to view full 04401.jpg (366 X 236)" border=0 align=absmiddle>本人曾做过类似的疤痕，可以不需做“Z”成型术，同意版主的意见，直接切除疤痕后，游离皮下组织直接缝合，效果很好。（本病例仅表现为疤痕处孪缩，周围无畸形，不需做“Z”）我不是整形医生，不过也学到了东西。不要图一时好看而不做Ｚ成形，长长的线形瘢痕在面部肯定会挛缩．详细研读lijianchi文,很好,但是否可这样考虑在下方一条附加线相对处作一短附加切口,以颊侧作一皮瓣尖端插入,消除颌缘直线瘢痕,颌下区作Z成形,上方附加切口没必要了.其实本病例的争论焦点看好象是瘢痕长短,但应是远期效果,抱歉,老菜鸟还不太会制图,有谁教教谢了!这是我的设计,尽量少瘢痕的一个方法,能否给几分用用,太想参预讨论了,但好多帖有些高门坎.
screen.width-333)this.width=screen.width-333" width=480 height=220 title="Click to view full .jpg (480 X 220)" border=0 align=absmiddle>切除方法可以采用锯齿状，即“连续W”成形.但是不能太多,如图.远期效果肯定会好于直接缝合
screen.width-333)this.width=screen.width-333" width=640 height=293 title="Click to view full .jpg (960 X 440)" border=0 align=absmiddle>看了这么多精彩的帖子，自觉受益非浅。我觉得有一个问题值得重视，这是个凹陷性瘢痕，瘢痕边缘的正常皮肤是一个曲面，这样更好的利用这些皮肤值得考虑。我说说我的手术步骤：1。切除瘢痕，松解挛缩带。2。恢复表情肌的正常解剖联系。3。以对侧脸部曲线作参照修复软组织的饱满程度，同时注意伤口的张力。4。现在可以根据皮肤的紧张和形态来设计Z改形了。5。真皮下以6个0的可吸收线缝合，皮肤以7个0的单丝作精密缝合。这样的话，我相信可以得到一个比较满意的结果！我认为 还是 作个改型比较好的 ，
screen.width-333)this.width=screen.width-333" width=480 height=220 title="Click to view full .jpg (480 X 220)" border=0 align=absmiddle>按唇裂方法：在心岸作A,B,C三点。使AB=2BC.在站立明视[下颌缘定C点].作F点,使角BCF=35度左右。耳岸作D,E二点，使AD=2DE.AB=AD.[E点置作同C点]作H点:ED=DH,角EDH=35度左右，切开ABCFDEH.切除瘢痕，分离二个皮瓣，上三分之二直接缝合，交叉缝合三角瓣。下颌下缘[看不到处]做'Z'瓣处理。注：瘢痕在ABCED之中。看到此图，不能联想唇裂，就不是一人好整形医师。很简单有效的方法都不用。可笑地球人。直接缝合不妥。运动，张力会出现再次‘唇裂’个人觉得这种凹陷性瘢痕,还是做锯齿缝合较好大家好,讨论很热烈,我从另一个角度谈谈,请大家指教1. 疤痕与下颌下缘垂直,而在下颌下缘附近有一条非常重要的神经___面神经下颌缘支,该神经如果损伤可直接导致口角歪斜,我们在行腮腺手术时最小心这支神经.该病例报告中没有面神经下颌缘支的是否损伤的说明.2. 如果面神经下颌缘支没有损伤,那患者口角正常没有偏斜.这种情况下手术方法大家上面谈了很多了,但是无论什么方法,手术时一定不要损伤面神经下颌缘支,否则疤痕畸形虽然解除了,但是口角歪斜了.3. 如果面神经下颌缘支已经损伤,并且出现口角歪斜,处理方法有两种情况:(1) 损伤的时间短,口角肌肉萎缩不严重,可以考虑面神经下颌缘支显微镜下重新吻合,如果面神经有缺损,可以用耳大神经或者腓肠神经移植,效果确切.神经处理好后,同期性疤痕切除整形.(2)如果损伤时间长,面神经远端神经肌肉接头处已经变性,肌肉萎缩严重,此时神经吻合或移植已经失去意义,此时可以考虑单纯整形手术解决.但是手术时不能单纯解决疤痕问题,必须解决口角歪斜,方法有筋膜悬吊,肌瓣悬吊,转移下唇口轮匝肌至上唇等方法,以达到动力矫正的目的.供参考,谢谢!
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如何做隆胸术【花样多】 洗纹身留疤痕么【信仰战】
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(本文来源：.cn/ylmr/zxbz/adcb/8897209.html)
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