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今天雨雪降温 明日晴朗升温
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本报11月14日讯（记者邢杰冉）明后两天天气变化非常大，周六雨雪降温，周日晴天升温。明天降水由南向北逐渐扩大至全省，由于西北部地区气温较低，降水的形势将会出现雨转雪的变化。此次过程维持时间较短，周日大部分地区天气会转晴，气温也将有所回升。
原标题：今天雨雪降温 明日晴朗升温本报11月14日讯（记者邢杰冉）明后两天天气变化非常大，周六雨雪降温，周日晴天升温。明天降水由南向北逐渐扩大至全省，由于西北部地区气温较低，降水的形势将会出现雨转雪的变化。此次过程维持时间较短，周日大部分地区天气会转晴，气温也将有所回升。具体到全省各地来看，15日白天，全省阴天，石家庄、邢台、邯郸、沧州、衡水有小雨，张家口、保定西北部有小雪或雨夹雪。15日夜间，北部地区有小雪或雨夹雪，局部有中雪；东部地区有小雨。15日夜间到16日，张家口、承德、唐山北部、秦皇岛北部阴有小雪或雨夹雪转晴，局部有中雪；廊坊、唐山南部、秦皇岛南部、沧州、衡水东部阴有小雨转晴，其他地区多云转晴。16日夜间到17日，全省晴。
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在电梯吃人的新闻之后，昨天又有一个事件让人难以平静。
一则控诉医院的帖子在微信朋友圈疯转，“7月26日凌晨4点，小名叫哆哆的2岁7个月的男孩因为浙江省儿保医生不作为不抢救，抢救无效死亡”。相信很多父母都是流着泪看完的，除了为这个孩子感到心痛外，还有对现行医疗系统的深深不满。
我看完之后一直在想，到底是哪里出了问题？是医生缺乏责任心，还是医院的处理方法不对？
今天，浙江省儿保发了一份很无力的回应，《关于章某某诊治经过及后续处理情况说明》，里面提到孩子的入院诊断是：急性支气管肺炎、败血症。
而哆哆妈发布的床头卡上，写的是诊断为肺炎，住院证上的初步诊断也是肺炎，只是在入院注意重点上写了败血症，并打了一个问号。
可见入院治疗时，确诊的是肺炎，败血症是怀疑对象。哆哆妈说入院这三四天内一直在做各种化验和检查。
而在做化验和检查的过程中，医院采取了什么治疗措施？按哆哆妈的描述，就是美林和泰诺林交替使用，这是为了退烧，但烧始终没有退下去，药效一过立马烧起来。最终用了冰敷这种强烈刺激的物理降温方式，导致了孩子的抽搐，最终酿成悲剧。
除此之外，医生就没有采取其他对症的治疗方法吗？哆哆妈说，就是天天抽血挂盐水。挂的什么盐水，她没有说，估计她也搞不清楚。
儿保的那份说明中也只是简单地说，孩子入院后进行积极的抗感染治疗。那么这些挂的盐水大约就是抗感染的抗生素类药物。
既然医院进行了积极的抗感染治疗，孩子从入院时的精神良好到最终送命，竟然只用了短短四天时间，确实让人难以理解。
在哆哆妈看来，孩子只是因为轻度肺炎住院治疗。儿保对入院时的说明是咳嗽10余天，伴间断发热一周。
我的理解是，孩子的病最起初可能只是一场看似普通的感冒发烧，家里人应该采取了一些常规的措施，比如吃退烧药吃消炎药。只是十多天过去了，病不见好转才送去医院治疗。肺炎引发败血症的中医解读 　
我们且不去讨论肺炎合并败血症的死亡率，事实上，在现代医学这个的死亡率已经没有从前那么高了。
我想探讨的是，肺炎为什么会引发败血症，中医如何解释这个现象。
败血症，只有当全身免疫功能受到严重损伤时才可引起本菌的败血症。也就是说，肺炎患者在全身免疫功能受到严重损伤时，有可能引发败血症。
如今的中医分为两大流派：中医为体西医为用的现代中医和传统中医。正规医疗机构的中医或多或少受到西医的主导和影响，传统中医大多在民间传承发展。
在传统中医眼里，滥用抗生素是导致一场普通感冒酿成大祸的重要原因。当然，在西方国家的现代医学体系中，也是严格限制使用抗生素的。中国的抗生素滥用程度也让外国人感到难以理解。
抗生素在中医看来属于寒凉药物。孩子的感冒发烧一般都是受凉导致，而发烧是人体正常的抗病反应，是通过鼓舞正气把病邪排出体外的方式。但是，无论医生还是父母，都特别惧怕孩子发烧，一发烧就想尽办法退烧，而不是去寻找发烧的原因。
可是，发烧不是病因，只是抗病反应。强行退烧镇压了孩子本身的正气，中断了身体自发的保护机制。再用大量寒凉的消炎药，打击正气，瓦解抵抗，引邪深入，导致各种问题，如肺炎、哮喘、慢性鼻炎、中耳炎等等，严重的就可能出现全身免疫功能损伤。物理降温为什么用冰敷？
美林和泰诺林交替使用（用来退烧），挂点滴（应该是抗生素类，用于消炎），冰敷（物理降温），这些是常规的小儿退烧手段，相信大部分父母都使用过。
对于一个中医迷来说，这些所谓常规的退烧手段，我从来没给孩子用过，今后也不希望采用。周围的朋友每次说起孩子发烧，我都会忍不住提醒她，别给孩子用发烧贴。
物理降温不应该是冰敷，也不应该是酒精擦拭，这话可能颠覆了大部分父母的常识。
可是这话不只是中医说的，西医也有同样的观点。
多年前看一档央视养生类节目时，一位国内著名的西医讲物理降温时就提出，应当用温热的毛巾擦拭，而不是冰敷。
大家都知道，一个玻璃杯快速地热胀冷缩，很可能发生爆裂。一个身体调节能力还很弱的小孩子，在他发着高烧时，往脑袋上搁一块冰，是什么感觉？这种强烈的刺激，即便是大人都会觉得不舒服。给孩子冰敷退烧，是为了让孩子舒服，还是为了让大人心安？
况且，孩子发着高烧本就处于一种战斗的状态，希望通过自身的力量把病邪排出去。我们不去顺势帮他一把，反而兜头浇一盆冰水。
快速降温和快速升温一样，都可能导致孩子的抽搐惊厥。我怎么处理孩子的感冒
很多严重的病，都是从一个很小的毛病开始，比如一场小小的感冒。
如果我家孩子着凉了，第一症状一般是流清涕，在发现症状的半天内立马煎葱白水喝，穿暖恶化些，微微出点汗，效果十分好，大部分感冒到这个阶段就结束了。大家注意哦，这里的葱白水指的是大葱的葱白。
如果一上来症状就不轻，或者拖延了最佳的处理时间，孩子出现发烧或者咳嗽了。只要热度不是太高，我会给她用艾叶煮水泡个脚，搓大椎，穿得暖和些，继续喝葱白水，如果能微微发点汗，也会很快见好。如果发烧到39度，我会采取一些措施，比如清天河水。
如果咳嗽严重，可以配合小儿按摩，比如擦背、按摩无名指等等，效果都非常好。
关于清天河水、按摩无名指的手法，本公众号前面有过详细介绍。擦背是用手掌从在左右肩胛骨之间快速来回摩擦。
在对付感冒这件事上，现代西医真心没什么好招，往往费了半天劲，把一个七天能自愈的感冒折腾成大问题。尤其是演变到长期咳嗽、哮喘、慢性鼻炎、中耳炎等问题后，现代医学更是无能为力。
治疗小儿发烧，传统的中医是用发汗的办法，也就是通过用药物发汗把细菌病毒排出来的办法，体质虚的可以在服药后少少喝一些稀粥，以滋养汗源，同时盖上被子捂一会儿。体质好的只要捂上被子或是同时喝一点开水就可以了。发汗的标准是要汗透：就是手背和足背摸上去都要感觉到潮湿微微有汗，这就算汗透了，汗出透了也就是寒气出来干净了，也就不会再有反复发烧了。但注意不可大汗淋漓，出大汗会伤元气。顺应天时，道法自然探寻中医养身之道微信搜索：shanyangshen 或长按二维码　
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老年糖尿病败血症患者合并肺脓肿1例的护理探讨
作者：顾建丽&&&&作者单位：210000 江苏南京，南京医科大学附属南京市第一医院感染科
【关键词】& 老年糖尿病;肺脓肿;败血症;护理
　　糖尿病由于长期的代谢紊乱机体的防御功能显著降低，容易合并各种感染,发病率高达35%~90%,继发败血症占2.7%[1]。虽然目前医疗水平使得糖尿病患者生存时间延长但老年糖尿病并发肺脓肿、败血症时病情重,临床表现不典型，诊断不及时可致感染性休克、多器官功能衰竭等急性并发症，病死率高。本院于2011年8月收治1例老年糖尿病合并肺脓肿、败血症患者，经过积极治疗和护理，取得了满意的效果。现将护理经验总结如下。
　　1临床资料
　　患者，女，69岁，因&发热伴呕吐、腹泻1天&入院。既往有&糖尿病&病史多年，平素口服&拜糖平、达美康&控制血糖，血糖情况不详，1年前发现&高血压&，平素未正规服药，血压未监测。查体：T 36.2℃，P 110次/min，R 20次/min，BP 90/50mmHg，神志清，精神萎靡，反应略迟钝，入院后监测血压最低为75/35mmHg，尿常规示脓细胞+++，血常规示：WBC 23.91&109/L，N 95.6%，Hb 110g/L PLT 71&109/L;心电图示窦性心动过速，频发房性早搏;肝功能示总蛋白46.4g/L，白蛋白25.9g/L，前白蛋白43.3mg/L，血脂示总胆固醇1.73mmol/L，血培养提示大肠埃希菌，考虑尿路感染继发败血症诊断明确，给予抗感染治疗，并给予补充白蛋白、血浆等加强营养支持治疗，1周后体温下降，生命体征平稳，考虑病情好转，但19日凌晨出现病情变化，畏寒、寒战、高热明显，多次复查血培养阴性，间断畏寒、寒战、高热，更换抗生素为抗感染治疗，给予查B超胸水定位示双侧胸腔积液，左侧38mm，右侧30胸腹部、盆腔CT示两肺感染，两下肺部分膨胀不全，两侧胸腔积液，右侧叶间裂积液，右上肺团片影，考虑迁徙性肺脓肿，更换抗生素后患者体温逐渐下降，复查血常规、尿常规、肝功能等指标较前好转，患者病情好转，于9月2日出现体温反复，并有皮疹，考虑继发病毒感染、药物热等不能排除，给予停用万古霉素后体温逐渐下降，皮疹消退，一般情况可，精神、食欲、睡眠较前好转，复查血常规、肝功能、凝血常规正常，病情好转出院。
　　2.1高热护理密切观察生命体征，神志、末梢循环和24h出入量变化，特别是体温变化，测体温q4h，体温降至39℃以下后测体温q6h，直至体温恢复正常。观察降温治疗的效果:当体温超过39℃应及时降温，遵医嘱使用退热药。保持室内空气清新，患者大量出汗时，注意有无虚脱，嘱多饮水和及时补液。
　　2.2血糖的控制入院时末梢血糖较高，波动较大，患者进食少和进食不规律，遵医嘱使用胰岛素静脉泵入，每小时监测血糖1次，随时根据血糖变化调节静脉泵的速度[2]，可以较平稳控制血糖，并密切监测患者一日进食的量、种类，将患者血糖控制在8.0~10.0mmol/L之间，因为血糖下降过快可导致低血容量性休克、急性肾功能衰竭、反跳性脑水肿及低血糖反应[3]。
　　2.3肺部感染的护理
　　2.3.1加强排痰 鼓励患者尽量用力咳嗽排痰，并采取拍背协助排痰：将手空心握拳，适度拍打、振动患者背部，由下至上，由外侧至中央，反复进行5～10min，然后嘱患者深吸气后用力咳嗽将痰排出，并在患者床边准备好吸引器，防止患者不能排痰引起窒息。
　　2.3.2合理氧疗 患者入院立即给予低流量吸氧，并密切监测动脉血气分析的监护以及时纠正缺氧，嘱患者不要擅自调节氧流量;鼻腔分泌物多时，应经常清除，防止导管阻塞而失去吸氧作用;吸入的氧气应注意维持一定的湿度，使之与空气的湿度接近，以防止上呼吸道干燥，痰液粘稠，引流障碍。
　　2.3.3氧气雾化吸入吸入时嘱患者重复做深吸气，屏气5~10s后做深呼吸动作，直至雾化液吸完。这样，药液可随深而慢的吸气沉降于终末支气管及肺泡，起到局部的治疗作用。每次雾化完给予患者漱口。
　　2.3.4适量补充水分给予新鲜的含糖分少的蔬菜和水果，适量多次饮水。
　　2.3.5合理使用抗生素根据抗生素的药效合理安排输液时间，密切观察药物疗效和不良反应。
　　2.4营养支持和饮食护理患者机体能量消耗大，进食量少。肝功能：总蛋白46.4g/L，白蛋白25.9g/L，有电解质紊乱，必须加强营养支持和能量代谢。本例患者共输A型RH(+)病毒灭活血浆1000ml,人血白蛋白80g和免疫球蛋白40g，及时纠正电解质紊乱后食欲好转，总蛋白恢复正常。期间予糖尿病饮食指导，在控制总热量的基础上予高蛋白、高维生素、补充膳食纤维，平衡膳食，少食多餐。根据患者饮食习惯经常改变膳食花样，促进其食欲。
　　2.5心理护理患者病情重，合并症多，开始治疗效果不明显，且反复高热，食欲差，加上担心费用问题，患者家属曾出现焦虑和绝望情绪。管床护士及时反复与家属沟通，耐心细致地做好心理安慰。治疗护理操作时动作轻柔，关心爱护患者，从细节满足患者的需求，如:退热后及时为其更换衣被，夜间治疗事先和患者沟通，尽量给予患者充分睡眠时间又能做好治疗和护理,患者很感动。及时和患者及家属沟通治疗方案和病情转归，增加患者配合治疗的信心。
　　2.6一般护理患者有糖尿病和高血压多年，伴有神经病变和视网膜病变，不规律使用胰岛素和降压药，膳食结构不合理。入院时评估患者及家属对糖尿病和高血压的认识程度，采用讲解和发放相关资料，提高患者及家属对疾病的认识。告知患者使用胰岛素的目的和遵循医嘱服用降压药的重要性以及监测血糖的时间点。患者生活不能自理时做好基础护理，包括口腔、皮肤、会阴、尿道口、引流管护理。保持床单位清洁、平整，每天进行病房通风1次(15～20 min)，保持在20 ℃，湿度60%，按时紫外线消毒空气。
　　患者出院时，已接受糖尿病和高血压健康教育，并掌握胰岛素注射技术和如何服用药物，指导定期监测血糖，并为其制定饮食、活动计划。日时随访，患者肺脓肿已消失，肺部感染已吸收，能坚持饮食控制，并坚持有氧运动，定期监测血糖。
【参考文献】
& 　1李冬梅，李倩，张颖，等.2型糖尿病患者并发院外获得性败血症24例的临床分析.医学研究生学报，2008，(9)：966-968.
　　2Peleg AY, Weerarathna, MeCarimy JS,er al,Common ipathogenesis,managergent and relstionship to glycaemic control.Diaberes Metab Res Rev,):3.
　　3党双培.高渗高血糖非酮症性糖尿病昏迷5例临床观察.甘肃医药,-19.
　　(本文编辑：宋冰)
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