有关玻璃体注药治疗眼底疾病的问题解答_好大夫在线
&|&&|&&|&&|&&|&&|&
有关玻璃体注药治疗眼底疾病的问题解答
全网发布： 18:26:00
发表者：陈有信
(访问人次：33046)
玻璃体腔注药治疗眼底病近来比较风靡，也确实有一定疗效，改变了我们一些传统的治疗思路。最近不断有患者提问，关于玻璃体腔注射药物的相关情况，我集中了一下，回答如下：1、玻璃体腔注药（眼内注药）治疗哪些疾病：答：目前用于玻璃体腔注射的药物的主要机理是：在老年黄斑变性等一些列的黄斑疾病，由于各种原因导致了眼内新生血管的生长（脉络膜和视网膜），而新生血管很脆，很容易出血、渗漏，水肿，最终导致瘢痕形成，造成失明。抗新生血管生成药物就是要阻止新生血管生长、减少渗出、减轻水肿，从而稳定或提高视力。目前抗血管生成药物应用范围很广：（1）各种原因引起的黄斑水肿(包括性黄斑水肿、白内障术后或葡萄膜炎后等各种疾病引起的黄斑水肿；)（2）各种原因导致的脉络膜新生血管膜形成（包括老年黄斑变性、高度黄斑变性、中渗等）；（3）视网膜新生血管（如视网膜病变、静脉阻塞、视网膜静脉周围炎、Coats'病、脉络膜骨瘤、&脉络膜血管瘤等引起的视网膜新生血管形成或微血管病变）；（4）视网膜静脉阻塞；（5）新生血管性青光眼等疾病。2、所用药物有哪些？答：目前主要是雷珠单抗（Lucentis），已经在中国上市。Lucentis已经2006年就已经在美国上市，当年被评为美国的十大卫生新闻。它是一种血管内皮细胞生长因子（VEGF）片段抗体，可以抑制多个VEGF亚型，很多临床试验证明其在治疗老年黄斑变性的治疗效果十分令人振奋。目前已经获得国家批准，在中国上市使用。上面这个表显示，总体来说，打针后视力可以提高，但这是一个平均数，具体到个人，其实也有不提高，甚至视力下降的。要根据病情，如果已经萎缩或瘢痕化了，效果就不好的。雷珠单抗，目前的适应症还是老年黄斑变性，近期还要进行有关治疗黄斑水肿、病理性、视网膜静脉阻塞等疾病治疗的临床试验。因此，目前用于治疗这些疾病原则上市超出说明书用的范围的，但这些适应症在国外已经批准（中国做事总是要慢几步），大量的临床应用证明其疗效很好了，而且没有其他方法有如此好的效果，患者朋友在用这个药时要理解这一点，如果不能理解，要向医生提出来！由于黄斑变性也好，黄斑水肿也好，或静脉阻塞也好，是慢性疾病，目前的治疗不能根治，抗VEGF药物治疗，总体来说是控制疾病的发展，需要多次治疗，国外推荐每月注射1次，一年12次左右，国内我们实际临床中，一般先打3次，以后根据需要决定是否需要再打针，这一点一定要清楚，抗VEGF药物治疗决不是“一针灵”。阿瓦斯丁是美国FDA批准用于治疗直肠肿瘤等恶性肿瘤的，但由于阿瓦斯丁是血管内皮细胞生长因子的全长抗体，它治疗肿瘤的机理是“饿死”肿瘤，让供应肿瘤的血管萎缩，肿瘤没有了血供，就可能萎缩。由于它的成份与Lucentis相似，所以就有人把它用来治疗黄斑变性等眼内新生血管疾患，取得了比较好的效果。它的最大的好处是价格上便宜很多，但是，由于该药没有眼内注射的适应症，因此，大医院，管理严格的医院一般都不允许使用来治疗眼疾。曲安奈德是一种激素，其可以辅助治疗眼内新生血管，减轻黄斑水肿，但副作用是白内障和激素性青光眼，尤其青光眼发生率可能在20%以上，有时要手术才能控制眼压。3.眼内注射有哪些副作用和并发症？答：目前来说，眼内新生血管类疾患确实没有特别好的治疗办法，以上所说的抗血管生成药物是目前最好的治疗方法之一（另外就是光动力疗法）。但任何治疗都有其局限性。眼内注射最大的风险就是与注射相关的并发症，如：眼内、出血、视网膜脱离。另外，也有人报告有视网膜色素上皮撕裂等并发症。其中最值得重视的并发症是眼内，一旦发生，后果不堪设想，有可能失明。国外报告发生的发生率大概0.1%左右。药物本身的副作用并不大。一般不建议孕妇注射抗血管生成药物。4.注药前的准备及如何注射？答：首先要让医生确定需要才能进行治疗，其次，要弄清楚注射的是什么药物？要了解抗新生血管药物目前在中国没有医保，所以费用不能报销。要了解注射的风险，了解无论是黄斑变性、视网膜病变、静脉阻塞均不可能一次治疗成功，需多次注射。术前要签署手术同意书，方可进行注射。有任何疑问，不要急着盲目注射，弄清楚后再进行治疗不迟。拟注射的前3天要滴用抗生素眼药水，如果不能提前3天滴用眼药水，就要密集点眼药水，比如5分钟1次，只有这样才能注射。注射当天最好有人陪同，一般不建议双眼同时注射。手术当天，办理好登记、缴费和签字以后，进入手术室。在手术室内，先眼部消毒，点表面麻醉药，在距角膜缘3.5mm处将药物注入眼内。&5. 术后注意事项？答：手术当天晚上可以打开纱布，睡觉前点3-4次抗生素眼药水，当晚不要洗脸。从术后第一天开始，至少连续3天点眼药水，每天至少4次。&一般情况术后第二天就可以恢复正常的生活或工作。但如有明显的眼痛、视物明显模糊、眼红充血等情况，应立即跟医生联系，或当地医院眼科就诊，主要了解有无的发生，决不能耽误！！！6.一般需要注射几次？答：没有固定次数。一般“中渗”的治疗次数会少一些，但一般也得2-3次。黄斑变性、静脉阻塞、视网膜病变的黄斑水肿，一般需要多次治疗，有的患者只想注射一次，这是没有多大用处的。国外是每月一次，最多已经注射了90多次。我们这里也有注射20多次的，主要是根据眼底、OCT及眼底造影情况而定。注射次数越多，风险就越大，这是这种治疗的弊病。目前有研究缓释装置的，但远没有到临床使用。7.眼内注射抗血管生成药物与光动力疗法（PDT）的关系？答：光动力疗法在国内已经使用7-8了，我们协和医院是最早开展治疗的单位之一，有丰富的治疗经验。PDT在3年前是眼内新生血管唯一的治疗方法，确实有效，可以使新生血管封闭（详细见另文），稳定视力。另外一个最大的好处是基本没有副作用和并发症，缺点是比较贵，做一次17000元左右。眼内注射最大的好处是便宜不少，疗效很不错，但风险要大得多，最怕的就是，好在发生率不是很高。目前我们推崇“联合疗法”，就是PDT联合眼内注药治疗眼内新生血管疾病（特别是息肉状脉络膜血管病变），目的是取得更好的疗效的同时，减少PDT或眼内注射的次数，减少费用，减轻家庭多次往返医院的负担，最主要是减少副作用和眼内注射的风险。联合疗法一般是做一次PDT，在PDT之前或之后的3天内，进行1次眼内药物注射，4-6周后来复查，根据需要酌情进行1-5次以上的玻璃体腔注药。&8.术后情况（1）术后立即眼前絮状漂浮物：可能是药物在玻璃体内飘动，不要紧张；（2）术后回家照镜子一看，眼睛出血很多，甚至发紫：这可能是注射时碰到小血管出血，这个并不可怕，一般10天左右吸收。（3）手术当天回去眼睛很痛，眼球不能动，眼泪很多，异物感：可能是消毒液的作用，如果确实疼痛不能忍受，则需来医院看看；如还可以忍受，一般次日就能缓解。9.我已经打过几针，甚至还联合了光动力疗法，怎么视力还是没有恢复正常，还有变形和发暗或颜色不正？答：黄斑是我们人眼视觉最重要的部分，司我们的中心视力、色觉、形觉，因此一旦黄斑得了病，影响视功能就很严重。有时因为时间太长，神经组织已经有不可逆的损害，或病变虽然好了，也不出血和水肿了，也就是我们医学上的痊愈了，但留下瘢痕正好在黄斑中央，这样视力肯定不会象没有得过病似的那么好，可能还会有视物变形等，这是就是黄斑疾患的一个弊病。而且，大部分黄斑病变的病因尚未明了，目前的治疗也还是治标，所以还有复发的可能。因此，希望患友们不能太理想化，每个人的病情都不一样，目前的科学还达不到能让大家都十分满意的程度，病情能不急剧恶化，或者还有一定的改善，就应该高兴了，生活中要保持乐观向上的心态。10.青年性黄斑变性（Stargardt病）、视网膜色素变性能不能用抗血管生成药物治疗？答：不能，除非有新生血管生长。这两种疾病有赖于今后基因治疗，或干细胞治疗，目前没有特效方法。11.干性黄斑变性的治疗？答：没有特效治疗方法。建议：多吃蔬菜水果，戒烟，保持合适体重，控制好血压、血脂；出门太阳大戴墨镜；补充叶黄素类药物，但这是保健药品，药店有售，需长期服用。12.其他提醒注意的问题：（1）象老年黄斑变性等一些眼底疾患的病因依然不清楚，有的虽然清楚，比如高度黄斑变性，但没有办法消除。目前的治疗办法基本上是治表，无法从病根上进行对因治疗，因此，治疗一次，往往不能解决问题，因为病根还在，所以需要多次治疗，也就不足为怪了，但总比没有治疗办法强。另外，疗效跟病变的程度有关系，如果病变时间太长，所造成的视网膜的损伤太大，或者已经瘢痕化，或者黄斑发生了萎缩性改变，则疗效尤其是视力恢复就比较困难。有一些号称能根治黄斑变性的医院或药物，我个人觉得均不可信。（2）网上有很多关于黄斑变性疾病治疗方法，如光动力疗法、Lucentis和Avastin（阿瓦斯丁）的介绍，大家可以在去医院之前先看看，做一点功课，这样就不会太盲目。
发表于： 18:26:00
陈有信大夫的信息
老年黄斑变性、中渗、高度近视眼底病变、糖尿病视网膜病变、黄斑裂孔、黄斑前膜、黄斑...
陈有信，男，主任医师，教授，博士生导师，中国医学科学院眼科研究中心北京协和医院眼...
陈有信的咨询范围：
凤凰新媒体 版权所有 不得转载 京ICP证030609号 本站通用网址：凤凰网
建议使用IE6以上版本浏览玻璃体内注射曲安奈德治疗黄斑水肿的临床疗效观察--《中华眼底病杂志》2005年04期
玻璃体内注射曲安奈德治疗黄斑水肿的临床疗效观察
【摘要】：目的评价玻璃体内注射曲安奈德(TA)治疗黄斑水肿的疗效和安全性。方法符合入选条件的黄斑水肿患者37例41只眼,其中,视网膜静脉阻塞(RVO)组21例21只眼、糖尿病视网膜病变(DR)组13例17只眼、其他原因组3例3只眼。治疗前3组的平均视力分别为0.07、0.06、0.08。光相干断层扫描(OCT)检查显示,RVO组和DR组黄斑中心凹平均厚度分别为(974±394)、(873±213)μm。均采用40mg/ml的TA0.1ml玻璃体内注射。用药后平均随访8个月,对比观察用药前后的视力、眼压、晶状体及眼底改变以及OCT检测的黄斑区视网膜厚度变化。结果41只眼中,除1只眼视力无变化外,其余眼视力均有不同程度提高。3组患者用药后6个月时随访,平均视力分别上升至0.25、0.20和0.35。全部治疗眼临床检查均显示黄斑水肿减轻或消退,OCT检查显示,RVO组和DR组治疗后1个月时,黄斑中心凹平均厚度分别为(173±41)、(204±76)μm。与治疗前比较,差异有统计学意义(t值分别为8.323和6.842,P值均0.01)。6只眼眼压高于21mmHg(1mmHg=0.133kPa),占14.6%。眼压升高发生于用药后1周至2个月,经局部用β受体阻滞剂眼压均能控制正常。1只眼白内障发展;另有1例糖尿病玻璃体切割手术后黄斑水肿患者,用药2个月后出现黄斑裂孔。RVO组和DR组中各有2只眼因黄斑水肿复发,在第一次用药后4～5个月再次玻璃体内注射TA0.1ml。结论玻璃体内注射TA对于常规治疗无效的黄斑水肿有一定疗效;一过性眼压升高是最常见的不良反应。尚需进一步评价其长期疗效和安全性。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R774.5【正文快照】：
曲安奈德(TA)是一种相对不溶于水的糖皮质激素制剂,球旁、球筋膜下或玻璃体内注射治疗各种眼部炎症以及各种原因所致的黄斑水肿疗效良好且无明显的视网膜毒性作用[1,2]。我们自2003年以来对连续就诊的、不同病因的黄斑水肿并经药物和激光光凝治疗无效者,采用玻璃体内注射TA的
欢迎：、、)
支持CAJ、PDF文件格式，仅支持PDF格式
【引证文献】
中国期刊全文数据库
刘存宁;李玉涛;;[J];国际眼科杂志;2009年10期
周李;黄学文;黄海;;[J];国际眼科杂志;2011年11期
吴昌龙;王玉;;[J];山东大学耳鼻喉眼学报;2008年04期
赵双喜;;[J];实用防盲技术;2008年01期
王文吉;常青;;[J];中国眼耳鼻喉科杂志;2006年02期
王文吉;俞笳;黄倩;;[J];中国眼耳鼻喉科杂志;2009年05期
梁俊芳;孙景莹;纪丽君;;[J];中国中医眼科杂志;2008年02期
谢粉兰;刘永红;;[J];中国社区医师(医学专业);2011年16期
王咏梅;王亚琴;;[J];中国误诊学杂志;2007年06期
中国硕士学位论文全文数据库
马萍;[D];成都中医药大学;2009年
栾东风;[D];吉林大学;2010年
孙岩;[D];大连医科大学;2010年
邵岚;[D];新疆医科大学;2012年
【同被引文献】
中国期刊全文数据库
刘武;王光璐;;[J];中国医药导刊;2006年06期
周和政,吴建国,王柏川,周雄,陈晓;[J];国际眼科杂志;2004年02期
彦龙,张晓辉,孙乃学,邢继龙;[J];国际眼科杂志;2004年03期
李林,高晓唯,谢铃,徐春丽,乔磊;[J];国际眼科杂志;2005年01期
张小玲;邱曙东;陈艳炯;孙文涛;;[J];国际眼科杂志;2005年06期
赵宪孟;;[J];国际眼科杂志;2006年03期
秦莉;王睿;李晶明;;[J];国际眼科杂志;2006年04期
黄秋艳;;[J];国际眼科杂志;2006年06期
王丽丽;宋虎平;刘蓓;;[J];国际眼科杂志;2007年05期
余曼;袁援生;陈晓明;;[J];国际眼科杂志;2007年05期
【二级引证文献】
中国期刊全文数据库
尚洁;饶惠英;;[J];福建医药杂志;2010年02期
蒋玲月;陈朝阳;;[J];国际眼科杂志;2012年01期
王良雨;周占宇;赵善瑶;王云霄;;[J];国际眼科杂志;2012年03期
郑大凤;冯敏;李琳玲;;[J];国际眼科杂志;2012年07期
易细香;傅培;;[J];国际眼科杂志;2013年01期
罗兵;;[J];北方药学;2013年03期
张雅娟;;[J];黑龙江医学;2010年09期
曾志成;彭俊;谭涵宇;姚小磊;彭清华;;[J];湖南中医药大学学报;2010年07期
杨旭东;张日新;王凡雅;;[J];河南中医;2012年11期
王亚军;;[J];山东医药;2011年46期
中国硕士学位论文全文数据库
李婷怡;[D];南华大学;2011年
汪伟;[D];成都中医药大学;2009年
郝美玲;[D];北京中医药大学;2010年
孙岩;[D];大连医科大学;2010年
申蕾;[D];大连医科大学;2010年
张程远;[D];遵义医学院;2010年
尚洁;[D];福建中医药大学;2010年
唐棠;[D];北京中医药大学;2012年
黄小东;[D];广州中医药大学;2012年
吴晓红;[D];广西医科大学;2012年
【相似文献】
中国期刊全文数据库
常青,王文吉;[J];中华眼底病杂志;2005年04期
何晃养;[J];中国误诊学杂志;2005年12期
欧阳忠飞,付莲,许和生;[J];医学临床研究;2005年11期
余曼;袁援生;;[J];医学综述;2006年11期
王文茂,王育本,张志淑,牟建军,陈艳;[J];陕西医学杂志;1990年07期
裴广德;;[J];中国误诊学杂志;2006年02期
张浩;张明;李泽浦;周来宁;李雅萍;;[J];医学临床研究;2006年05期
徐海峰,董晓光,王伟,陈焓;[J];中华眼底病杂志;2005年04期
赵帆,肖拥军,孙延亮,唐伟建,赵永新;[J];医学临床研究;2002年09期
黄普文,王榕生,卢凯华,穆庆霞,王建,刘凌翔,束永前;[J];肿瘤防治杂志;2004年10期
中国重要会议论文全文数据库
李鹏;高丹宇;;[A];中华医学会第十二届全国眼科学术大会论文汇编[C];2007年
鲁晓桂;;[A];2003中国中西医结合皮肤性病学术会议论文汇编[C];2003年
洪荣照;田景利;;[A];中华医学会第十二届全国眼科学术大会论文汇编[C];2007年
徐建国;温积权;;[A];2008年浙江省眼科学术会议论文集[C];2008年
孔豫苏;李伟人;陈鑫;王伟;;[A];第七届中国医师协会美容与整形医师大会论文集[C];2010年
李国星;林冰;李英姿;宋慧洋;方海珍;刘晓玲;;[A];中华医学会第十二届全国眼科学术大会论文汇编[C];2007年
郝玉华;马景学;叶存喜;;[A];中华医学会第十二届全国眼科学术大会论文汇编[C];2007年
张凤妍;杜珊珊;;[A];中华医学会第十二届全国眼科学术大会论文汇编[C];2007年
周力俭;;[A];中华医学会第14次全国皮肤性病学术年会论文汇编[C];2008年
孔豫苏;李伟人;陈鑫;王伟;;[A];第八届西南五省一市烧伤整形学术会议暨贵州省医学会烧伤整形分会2010年学术年会论文汇编[C];2010年
中国重要报纸全文数据库
郝继亭;[N];中国医药报;2002年
汤华淑;[N];农村医药报（汉）;2006年
程书权;[N];中国医药报;2003年
中山大学光华口腔医院、附属口腔医院 杨灵澜 刘习强 程斌;[N];医药经济报;2006年
付德明;[N];中国医药报;2004年
中山大学光华口腔医院、附属口腔医院 杨灵澜 刘习强 程斌;[N];医药经济报;2006年
知陶;[N];医药经济报;2004年
解放军305医院心血管病防治中心
李运田;[N];健康时报;2007年
杨丽;[N];中国医药报;2004年
许锦东;[N];中国消费者报;2002年
中国博士学位论文全文数据库
毛乾国;[D];第一军医大学;2004年
许建华;[D];中国医科大学;2006年
童剑萍;[D];浙江大学;2006年
曲友直;[D];第四军医大学;2004年
孟丽华;[D];山东大学;2006年
高小燕;[D];中国人民解放军军医进修学院;2006年
温优良;[D];南方医科大学;2011年
孙雪飞;[D];山东大学;2006年
王巨;[D];华中科技大学;2006年
杨秀岩;[D];北京中医药大学;2008年
中国硕士学位论文全文数据库
黄侠;[D];郑州大学;2010年
解云;[D];南京中医药大学;2010年
魏巍;[D];大连医科大学;2011年
赵云;[D];河北医科大学;2012年
魏亚东;[D];福建中医学院;2003年
段雅剑;[D];山西医科大学;2004年
南安超;[D];郑州大学;2011年
王钰清;[D];郑州大学;2011年
陈彬;[D];武汉大学;2005年
金冬岩;[D];中国医科大学;2006年
&快捷付款方式
&订购知网充值卡
400-819-9993
《中国学术期刊（光盘版）》电子杂志社有限公司
同方知网数字出版技术股份有限公司
地址：北京清华大学 84-48信箱 知识超市公司
出版物经营许可证 新出发京批字第直0595号
订购热线：400-819-82499
服务热线：010--
在线咨询：
传真：010-
京公网安备74号您所在的位置： >
眼睛有黑影警惕是黄斑病变症状
来源：寻医问药网
编辑：嘟嘟
发布时间：
眼睛有黑影警惕是症状？在生活中，有很多的朋友们反映眼前出现了黑影，大家对这个问题很不了解，有关专家说眼睛有黑影警惕是黄斑病变症状，针对黄斑病变的这个问题，您是否很想详细的了解一下呢。我们来看看文章的介绍吧。
黄斑病变症状：
黄斑病变不是病名而是玻璃体最常见的一种现象。许多重要的眼底病是由于有了黄斑病变而引起患者注意才就诊的。黄斑病变就是指玻璃体内透明的凝胶体，出现不透明体即混浊。多种眼疾可以引起黄斑病变，最常见的是老年性变性、近视性变化、玻璃体后脱离和生理性飞蚊症，此外视网膜脱离、葡萄膜炎、原发性家族性淀粉样变性、闪光性玻璃体液化等也可出现眼前黑影等临床表现，对于眼睛有黑影是玻璃体混浊症状，您了解了吗。
玻璃体是位于眼球中后段的内容物。正常情况下呈透明的凝胶状态。其中99%是水，还有少量胶原、透明质酸等组成。玻璃体具有重要的屈光功能，并对眼球起支持作用。在病理情况下，玻璃体凝胶状态破坏，变为液体。这种情况医学上称玻璃体液化，是玻璃体的一种变性过程。透明质酸因代谢、光化学作用发生解聚，胶原纤维支架塌陷浓缩，水分析出。同时，由于固体成分凝聚，或者有血液及其他有形成份侵入，使玻璃体的透明性改变，出现不透明体，称黄斑病变。这时就会看到眼前有点状或丝状黑影飘动，我们了解到眼睛有黑影是玻璃体混浊症状。
黄斑病变不是单纯的一种疾病，它可以由多种疾病引起。那么，多种眼疾可以引起黄斑病变，最常见的是老年性变性、近视性变化、玻璃体后脱离和生理性飞蚊症，此外视网膜脱离、葡萄膜炎、原发性家族性淀粉样变性、闪光性玻璃体液化等也可出现眼前黑影等临床表现，当我们发现这种玻璃体混浊的症状时，就要及时的治疗黄斑病变。
通过上述文章的介绍，我们知道了眼睛有黑影是玻璃体混浊症状，希望朋友们一旦发现了玻璃头混浊的症状时，我们就要及时的治疗黄斑病变，从而让患者拥有健康的身体和幸福的生活。
推荐阅读：
咨询黄斑病变专家推荐
专业治疗黄斑病变,让黄斑病变病症不再复发
美容整形科
心脑血管科
当前有10082名医生在线