医院就诊华支睾吸虫病患者的流行特征及风险因素分析--《中国血吸虫病防治杂志》2015年01期
医院就诊华支睾吸虫病患者的流行特征及风险因素分析
【摘要】：目的探讨黑龙江省就诊患者中华支睾吸虫病的流行现状,并分析风险因素,为制定防治策略提供理论基础。方法收集就诊于黑龙江省哈尔滨医科大学人体寄生虫病研究所的疑似华支睾吸虫病患者2 359人,采用KatoKatz法和酶联免疫法分别检测疑似患者的6 718份粪便样本和2 359份血样,并通过问卷调查收集患者的相关信息。结果疑似患者中华支睾吸虫的感染者为513例;疑似患者感染率在≥29岁人群中较高(P0.05);农村疑似患者感染率和血检阳性率均高于城市(P均0.05);生食鱼虾是感染华支睾吸虫病的风险因素。结论华支睾吸虫病仍然是黑龙江省主要流行的食源性寄生虫病之一,生食或半生食鱼虾的饮食习惯是感染华支睾吸虫的风险因素。
【作者单位】：
【关键词】：
【基金】：
【分类号】：R532.23【正文快照】：
华支睾吸虫(Clonorchis sinensis),俗称肝吸虫。终宿主因食入含有活囊蚴的淡水鱼虾而被感染,引起华支睾吸虫病(肝吸虫病),损伤宿主肝、胆,甚至引发肝癌、胆管癌等[1-2]。此病主要流行于中国、日本、韩国和越南等国家和地区,世界范围内患者达3 500万人,我国约为1 500万人[3]。2
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华支睾吸虫病实验室诊断与结果分析
华支睾吸虫病（clonorchiasis）又称肝吸虫病，是由华支睾吸虫（chonorchis sinensis）寄生在人的肝胆管内所引起的以肝胆病变为主的一种人畜共患寄生虫病，人体感染是因为食人了含有华支睾吸虫活囊蚴的鱼或虾所致，可表现为胆管胆囊炎、胆石症和儿童发育障碍等，重者可发生肝硬化。&&&& [病因学]& 华支睾吸虫（肝吸虫）的生活史全过程分成虫、虫卵、毛蚴、胞蚴、雷蚴、尾蚴和囊蚴7个阶段。&&& 华支睾吸虫的致病，主要由虫体和虫卵的机械性阻塞及成虫代谢产物对肝内胆管的损伤所引起的胆管炎及胆汁淤积。急性期光学显微镜下可见胆管上皮细胞水肿、脱落和汇管区淋巴细胞、嗜酸粒细胞浸润。慢性期可见胆管腺瘤样增生、细胞化生和胆管壁增厚，胆管扩张，最后产生胆管周围纤维化和门静脉周围结缔组织增生。重感染者虫体可多达数百至数千条。引起长期的胆汁滞留，肝实质也可发生脂肪性变，灶性萎缩，胆管纤维化伸入肝实质，并有胆管新生，导致门静脉性肝硬化。&& &&[实验室诊断]&& &1．特异性检查&& &（1）病原学检查：①粪便检查；②十二指肠引流液检查。&&& （2）免疫学检查：①抗原皮内试验；②IHA、ELISA、斑点免疫金银染色法（Dot&IGSS）等检测抗体。&&& 2。非特异性检查&&& （1）血常规。&&& （2）肝功能试验。&&&& [结果分析与判断]&&& 1．病原学检查& 通过病原学检查在粪便或十二指肠液中发现华支睾吸虫卵是确诊该病的依据。&&& 2．免疫学检查&&& （1）抗原皮内试验：用成虫抗原做皮内试验，可作为初筛和鉴别诊断。&&& （2）血清学检查：ELISA检测比较表膜抗原、代谢抗原、全虫粗抗原和去膜虫体抗原，其中以代谢抗原敏感性较高。免疫印渍法分析上述抗原的多肽组分和抗原活性组分，以代谢抗原多肽组分最少，与血吸虫、并殖吸虫和姜片虫的交叉反应带最少。各种ELISA方法比较，以DOT-ELISA敏感度特异性为较高，操作简便，且可目测。&&& 3．非特异性检查&&& （1）血常规检查：患者可有不同程度的贫血，白细胞总数升高，嗜酸粒细胞比例和绝对计数增加，以急性期最为显著，感染越重嗜酸粒细胞增多越明显。&&& （2）血液生物化学检查：肝功能的受损程度与感染度及病程有关，在中重度感染者，可有血清总蛋白减少，清蛋白／球蛋白比例倒置，血清胆红素升高。重度感染的部分患者血清ALT略高于正常值的上限，但在急性华支睾吸虫患者，ALT增高的现象相对常见。
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华支睾吸虫病
(别名：肝双盘吸虫病，支睾吸虫病，肝虫病)
华支睾吸虫病是怎么回事？
华支睾吸虫病也称肝吸虫病，是由华支睾吸虫寄生在人体肝内胆管所引起的寄生虫病，因进食未煮熟的淡水鱼虾而感染。临床特征为消化不良、肝肿大、上腹隐痛、疲乏以及精神不振。轻度感染者可无症状，严重者可发生胆管炎、胆结石以及肝硬化等并发症。华支睾吸虫首次发现于印度加尔各答一华侨尸体的肝胆管内，我国于1908年首次发现本病患者。通过对古尸的检查，考古学证实华支睾吸虫病在我国至少存在2300年以上。
华支睾吸虫病病因：
　　(一)发病原因
　　华支睾吸虫是雌雄同体的吸虫。其生活史复杂，按发育程序可分为成虫、虫卵、毛蚴、胞蚴、雷蚴、尾蚴、囊蚴及幼虫等八个阶段。成虫寄生在肝内胆管系统，尤其在胆管的分支部分。偶亦可见于胰腺管内。成虫虫体狭长、扁薄，前端尖细，后端较钝圆，状似葵瓜子仁。体表无棘，呈褐色半透明。大小为(10～25)mm&(3～5)mm，有口、腹两个吸盘，消化器官有口、咽、食管和分支的肠管。生殖器官系雌雄同体，其两个睾丸均呈分支状，前后排列于虫体的后端。成虫蠕动缓慢，大多吸附于胆管内壁黏膜。其虫卵是人体寄生虫卵中最小的一种，约为(27.3～35.1)&m&(11.7～19.55)&m，呈椭圆形，略似电灯泡状，壳厚，呈棕黄色，一端有陷入于卵壳中的小盖，在连接处卵壳增厚，卵内含一个毛蚴。
　　华支睾吸虫的第一中间宿主是多种淡水螺，第二中间宿主为淡水鱼类。
　　成虫寄生于宿主的肝内中、小胆管内，有时移居较大胆管或胆总管，大都是吸附于胆管内壁的黏膜，以组织液和黏液中的葡萄糖或蛋白质为营养，营有性生殖。虫卵随胆汁到达肠道，与粪便一起排出体外，如落入池塘和溪沟中，被第一中间宿主淡水螺(沼螺、豆螺等)吞食后，卵内毛蚴即在螺肠内孵出，穿入肠壁，在肠道周围软组织内先后发育为胞蚴、雷蚴、尾蚴。尾蚴离开螺体逸入水中，钻入第二中间宿主淡水鱼(鲩鱼、麦穗鱼、棒花鱼、鲫鱼及鲤鱼等)或淡水小虾体内，形成囊蚴。人或其他终末宿主动物如吃进含有囊蚴而未煮熟的淡水鱼或淡水小虾后，囊蚴外壳可被胃酸及胰蛋白酶消化，在十二指肠内幼虫脱囊逸出。幼虫沿胆总管移行至肝内胆管寄生，最后在胆小管发育为成虫。
　　(二)发病机制
　　华支睾吸虫多寄居肝胆中，以组织液和黏液中的葡萄糖或蛋白质为营养，引起患者消化不良、是与不争等消化系统症状。虫体及虫卵的机械刺激及其代谢产物的作用是引起患者免疫应答的原因，导致患者出现肝区肿痛、胆管炎等。当大量感染时，虫体堵塞弹道，引起阻塞性黄疸。
　　(三)病理变化
　　常见的病理变化有胆管阻塞、胆汁淤积，胆管上皮细胞发生脱落，继而呈腺瘤样增生，胆管壁增厚而逐渐变狭窄，胆管呈圆柱状或囊状扩张。胆管周围与门静脉周围均见纤维组织增生，以及淋巴细胞与嗜酸性粒细胞的浸润，并向肝实质扩散。在中毒感染的儿童病例中还可出现肝硬化。华支睾吸虫感染还与原发性肝癌、胆管癌的发生密切关系。
华支睾吸虫病症状体征：
华支睾吸虫病病理病因：
　　(一)发病原因
　　华支睾吸虫是雌雄同体的吸虫。其生活史复杂，按发育程序可分为成虫、虫卵、毛蚴、胞蚴、雷蚴、尾蚴、囊蚴及幼虫等八个阶段。成虫寄生在肝内胆管系统，尤其在胆管的分支部分。偶亦可见于胰腺管内。成虫虫体狭长、扁薄，前端尖细，后端较钝圆，状似葵瓜子仁。体表无棘，呈褐色半透明。大小为(10～25)mm&(3～5)mm，有口、腹两个吸盘，消化器官有口、咽、食管和分支的肠管。生殖器官系雌雄同体，其两个睾丸均呈分支状，前后排列于虫体的后端。成虫蠕动缓慢，大多吸附于胆管内壁黏膜。其虫卵是人体寄生虫卵中最小的一种，约为(27.3～35.1)&m&(11.7～19.55)&m，呈椭圆形，略似电灯泡状，壳厚，呈棕黄色，一端有陷入于卵壳中的小盖，在连接处卵壳增厚，卵内含一个毛蚴。
　　华支睾吸虫的第一中间宿主是多种淡水螺，第二中间宿主为淡水鱼类。
　　成虫寄生于宿主的肝内中、小胆管内，有时移居较大胆管或胆总管，大都是吸附于胆管内壁的黏膜，以组织液和黏液中的葡萄糖或蛋白质为营养，营有性生殖。虫卵随胆汁到达肠道，与粪便一起排出体外，如落入池塘和溪沟中，被第一中间宿主淡水螺(沼螺、豆螺等)吞食后，卵内毛蚴即在螺肠内孵出，穿入肠壁，在肠道周围软组织内先后发育为胞蚴、雷蚴、尾蚴。尾蚴离开螺体逸入水中，钻入第二中间宿主淡水鱼(鲩鱼、麦穗鱼、棒花鱼、鲫鱼及鲤鱼等)或淡水小虾体内，形成囊蚴。人或其他终末宿主动物如吃进含有囊蚴而未煮熟的淡水鱼或淡水小虾后，囊蚴外壳可被胃酸及胰蛋白酶消化，在十二指肠内幼虫脱囊逸出。幼虫沿胆总管移行至肝内胆管寄生，最后在胆小管发育为成虫。
　　(二)发病机制
　　华支睾吸虫多寄居肝胆中，以组织液和黏液中的葡萄糖或蛋白质为营养，引起患者消化不良、是与不争等消化系统症状。虫体及虫卵的机械刺激及其代谢产物的作用是引起患者免疫应答的原因，导致患者出现肝区肿痛、胆管炎等。当大量感染时，虫体堵塞弹道，引起阻塞性黄疸。
　　(三)病理变化
　　常见的病理变化有胆管阻塞、胆汁淤积，胆管上皮细胞发生脱落，继而呈腺瘤样增生，胆管壁增厚而逐渐变狭窄，胆管呈圆柱状或囊状扩张。胆管周围与门静脉周围均见纤维组织增生，以及淋巴细胞与嗜酸性粒细胞的浸润，并向肝实质扩散。在中毒感染的儿童病例中还可出现肝硬化。华支睾吸虫感染还与原发性肝癌、胆管癌的发生密切关系。
华支睾吸虫病检查鉴别：
1.病原学检查 粪便直接涂片：虫卵是人体寄生虫卵中最小的一种，约为30 &14肿，略似电灯泡形，壳厚，呈棕黄色，上端有小盖，下端有一小结节，卵内有一成熟毛蚴。沉淀集卵法或氢氧化钠消化法阳性率高，并可同时作虫卵计数。十二指肠引流液中检出虫卵的机会较大。查出华支睾吸虫卵即可确诊。虫卵计数有助于了解感染程度及治疗效果。　　2.免疫学检查　　(1)皮肤试验：宜选用高稀释度抗原作皮试。通常以成虫盐水冷浸为抗原(稀释度为1∶1000)作皮内试验，阳性率可高达97.9%，与粪阳性符合率高达99.5%。本试验简便易行，特异性高，与其他吸虫类疾病几无交叉反应，具有辅助诊断和普查初筛的价值。　　(2)检测血清中特异性抗体：①间接红细胞凝集试验：具有操作简易和判断结果快速的优点，但其稳定性尚欠理想。抗原制备的方法基本上相同，但抗原的提取、用于致敏红细胞的抗原浓度、红细胞的处理等步骤和条件不同，检测的阳性率为68.4%～98.7%，差异范围较大。②酶联免疫吸附试验：是用得较多的方法，敏感性和特异性均较高，检测抗体敏感性多为90%～95%，假阳性率1%～5%，对并殖吸虫病、血吸虫病患者血清有约10%的交叉反应。　　(3)检测血清中特异性抗原：用双夹心法酶联免疫吸附试验检测本病患者血清中特异性循环抗原，用于疗效考核明显优于检测抗体的方法。　　3.血液检查 白细胞计数增高，嗜酸性粒细胞增多。慢性患者可呈轻度贫血，随着病程延长，患者可有不同程度的贫血，白细胞计数大多正常，但嗜酸性粒细胞增多，血沉加快，血清碱性磷酸酶、丙氨酸转氨酶和&-谷氨酰转肽酶活力增高。血浆总蛋白和清蛋白减少。　　4.影像检查　　(1)B超声检查 肝内光点粗密不均，有小斑片或团块状回声，弥漫性中、小胆管不同程度扩张，胆管壁粗糙、增厚、回声增强。　　(2)CT检查 可见胆小管扩张，少数病例胆囊内可见不规则组织块影。
华支睾吸虫病治疗用药：
华支睾吸虫病饮食保健：
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华支睾吸虫病并发病症：
华支睾吸虫病的并发症以胆道感染，胆管炎和胆石症最常见。严重感染者还可出现肝硬化。成虫长期堵塞胆管是引起胆汁性肝硬化的直接原因，成虫阻塞胰管还可引起胰管炎及胰腺炎。在流行区常见先感染华支睾吸虫后再感染病毒性肝炎者。患病毒性肝炎后，其乏力及纳差等消化道症状会明显加重，肝、脾大可较显著，肝功能不易恢复正常，并常存在肝胆道感染，其黄疸亦较难消退。亦有慢性病毒性肝炎患者再感染华支睾吸虫而致病情加重的报道。本病还与原发性肝细胞癌或胆管上皮癌的发生有着密切的关系。温馨提示：以上资料仅供参考，未经许可禁止转载，违者必究
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