为什么洛阳市各医院厦门住院起付标准准都上浮20%

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2014-10-12 07:53 标签： 沈阳医保住院起付标准
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9月1日起 市区居民医保政策有变化
门诊医疗费不再设起付标准住院报销限额由20万提至25万
&&记者 朱锦华
通讯员 任社&&继职工医保政策调整之后，近日，宁波市政府又调整了市区居民医保政策。昨日，市医保中心相关负责人对此项政策进行了解读。&&缴费提高部分主要由财政承担&&首先是缴费标准提高了，而提高的这一部分主要由政府财政来承担。&&2013年度市区老年居民的缴费标准由1800元提高到2400元，其中个人缴费提高100元，财政补助提高500元；&&非从业人员的缴费标准由750元提高到1000元，其中个人缴费提高50元，财政补助提高200元；&&中小学生和6周岁以上未入学未成年人的缴费标准由250元提高到300元，其中个人缴费不变，财政补助提高50元；&&婴幼儿的缴费标准由800元提高到900元，其中个人缴费提高100元，财政补助不变。&&&&各类报销待遇均有提高&&在门诊医疗方面，从9月1日起，参保人员的门诊就医不再设立起付标准。参保人员门诊治疗发生的医疗费，直接纳入医保基金支付范围。&&举个例子：小明在学校参加了居民医保，一个年度内在西门社区卫生服务中心门诊看病花了500元（假定医疗费全部在医保范围内）。&&按目前政策，医保基金支付门诊医疗费每年度有个起付标准（即门槛线），500元医疗费中有100元需要个人自负，剩下的400元由医保基金支付240元（社区卫生服务中心门诊就医，医保基金支付60%），这样，个人实际负担了260元。&&政策调整后，取消了门诊待遇支付的门槛线，小明的500元医疗费由医保基金直接支付60%，即300元，个人实际负担200元，个人负担减轻了60元。&&住院医疗待遇水平也随之提高。&&9月1日起，市区居民医保参保人员如果住院，医保基金支付的最高支付限额由20万元提高到25万元；老年居民、非从业人员住院医疗待遇，基金支付比例上调3个百分点。&&举例如下：李大伯在市第一医院住院，年度内住院医疗费22万元（假定医疗费全&&部在医保范围内）。&&按目前政策，22万元医疗费超出了居民医保基金支付限额（住院医疗费基金支付限额为20万元），超出的2万元完全由个人负担，20万元医疗费由医保基金支付146415元，个人承担53585元，这样，个人实际负担了73585元。&&政策调整后，支付限额提高到25万元，基金支付比例提高了3个百分点，李大伯的医疗费由医保基金支付167988元，个人实际负担52012元，个人负担减轻了21573元。&&特殊病种治疗的最高支付额度与住院医疗支付额度一样，也由20万提高到了25万。累计超过25万元的，超出部分基金不再支付。&&老年居民与非从业人员特殊病种治疗项目医疗费的基金支付比例为73%；婴幼儿、未成年人和学生特殊病种治疗项目医疗费的基金支付比例为85%。&&调整后的居民医保医疗待遇标准如下&&人员&&&&&&&&&&&&老年居民和非从业人员&&&&&&婴幼儿、未成年人和各类学生&&类别&&门诊医疗费（年度内累计计算，医疗费发生数3000元以上部分医保基金不再支付）&&&&三级医院就医，基金支付30%；社区医院就医，基金支付60%；其他医院就医，基金支付45%。&&起付线&&以下&&&&由个人自负，起付线额度：&&三级医院900元；其他医院600元；社区医院300元。&&住院医疗费（年度内累计计算，医疗费发生数在25万元以上部分医保基金不再支付）&&起付线至&&2万元（含）&&&&社区医院住院，基金支付73%；三级及其他医院住院，基金支付68%。&&社区医院住院，基金支付85%；三级及其他医院住院，基金支付80%。&&2万元至&&4万元（含）&&&&社区医院住院，基金支付78%；三级及其他医院住院，基金支付73%。&&社区医院住院，基金支付90%；三级及其他医院住院，基金支付85%。&&4万元至&&25万元（含）&&&&社区医院住院，基金支付83%；三级及其他医院住院，基金支付78%。&&社区医院住院，基金支付95%；三级及其他医院住院，基金支付90%。&&特殊病种医疗费（医疗费发生数在25万元以上部分医保基金不再支付）&&&&基金支付73％&&&&&&基金支付85％&&（注：在社区卫生服务中心住院的，基金支付比例比三级医院高5个百分点。）&&以门诊就医为例，如果全部发生在社区医院，医保基金最高可支付1800元（2012年度为1740元）；如果门诊就医全部发生三级医院，医保基金最高可支付900元（2012年度为870元）。&&住院就医方面，以三级医院住院为例，老年居民和非从业人员医保基金最高可支付191388元（2012年度为146415元），具体算法如下：（）×68%+（）×73%+（00）×78%=191388元。&&婴幼儿等未成年人及各类学生医保基金最高可支付221280元（2012年度为176280元），具体算法如下：（）×80%+（）×85%+（00）×90%=221280元。&&特殊病种治疗方面，老年居民和非从业人员医保基金最高可支付182500元（2012年度为140000元），婴幼儿等未成年人及各类学生医保基金最高可支付212500元（2012年度为170000元）。&&4类情况不设待遇享受等待期&&各类人员因各种原因在年度参保（续保）缴费期内漏报的，可在年度内补缴手续。为了体现公平，有3个月的待遇享受等待期（自补办参保缴费手续的当月起计算）。&&但以下4类情况除外，也就是不设立待遇享受等待期，自补办的次月起（新生儿自出生之日起）至医保年度末一直可以享受居民医保待遇:&&1. 因与用人单位终止或解除劳动合同，选择由职工医保转为参加居民医保的人员，可自中止职工医保参保关系的次月起，在3个月内补办参保缴费手续；&&2. 年度内符合我市居民医保参保条件的人员（包括户籍转入我市的各类居民、转入我市各类学校在册就读的学生），可自符合参保条件的当月起，在3个月内补办参保缴费手续；&&3. 已参加本市新型农村合作医疗的人员，选择参加居民医保的，可自新型农村合作医疗年度结束前1个月起，在3个月内补办参保缴费手续；&&4. 宁波市非农户籍新生儿可自其出生的次月起，在3个月内补办居民医保参保缴费手续（出生之日起发生的医疗费可申请零星报销）。
[] [] [] []社保医疗报销流程_百度知道
社保医疗报销流程
什么是城镇职工医保城镇职工医保是在工厂、单位上班的人，也有自行购买的，也就是常说的“五险一金”中的医疗保险。是国家要求企业单位为个人购买的保险，这个医保使用范围广，可以买药，看门诊，住院，还可以享受大病门诊报销和生育保险。这个医保费用比较多。目前已经简化了报销流程，患者不需要去社保中心报销，可以直接在医院现场结算的。流程是：入院时：有医保的患者，凭身份证办理社保登记手续，然后到病房住院。出院时：医生安排患者出院，凭入院登记表及身份证到住院收费处办理出院结算手续。城镇居民医保是针对城市失业人员、没有医保的小孩、老人等，每年缴纳固定的费用，一般在30-60元不等，根据各地方政策不一样。居民医保的参保人员可以享受少量的门诊费用报销和按比例的住院报销。目前也是可以直接在医院的设立的医保办直接办理结算的。流程是：入院时：参保人员凭身份证和医生入院安排，先缴纳住院押金住院。出院时：医生安排出院，到医院住院收费处办理出院费用结算。然后将住院单据、收费单据、参保的医保卡和身份证，到设立在医院的医保办进行现场结算，报销条件一定要符合居民医保报销条件的，报销比例是根据医院等级报销，还有医院设立了报销起点的。具体根据各地政策不一。新农合医保是国家对农村户籍的人员设立的一种医保制度，是目前我国涉及面最广的一种新型农村合作医保。每年缴纳50元左右费用，能够享受住院费用的报销。门诊费用也可以按比例报销。目前有些地区已经推广到农村医生看病都可以报销部分费用的新农合的医保住院报销与城镇居民医保报销差不多。现在也是在医院的医保办直接结算报销的。流程是：入院时，参保人员凭身份证和医生的安排，先到医院住院收费处办理入院手续，缴纳住院押金。出院时，根据医生的安排出院，办理出院手续和费用结算，然后将收据、住院单据、身份证、医保卡到医保办，办理住院报销。以上三种医保的报销现如今都已经简化流程，很方便参保人员报销。但是各个地方的法规政策不一样的。具体操作还需按照当地流程。
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已发社保卡参保人到定点医疗机构就医时，必须持社保卡、《医保手册》、《地区医疗机构门急诊病历手册》，并主动出示。持卡就医实时结算的门（急）诊医疗费用不需要办理报销手续；未持社保卡就医的，当次医疗费用医疗保险基金不予支付。参保人员急诊未持卡、计划生育手术、企业欠费、手工报销或补换社保卡期间、参保后未发卡等情况的，仍由个人现金全额垫付医疗费用，符合医疗保险基金支付条件的，按门诊医疗费用发生时的情况进行报销。一、报销比例：1、门、急诊报销比例（由大额互助基金支付），一个自然年度最高支付2万元。起付标准医院类型大额报销补充保险合计报销个人负担在职职工1800元非社区70%--------70%30%社区90%--------90%10%退休人员不满70周岁1300元非社区70%15%85%15%社区80%10%90%10%满70周岁...
一、医保不能重复报销，农村合作医疗和职工医疗不能同时保险。
二、医疗保险需要的文件材料
1）报销依据，分四种情况：
　　①在市内医疗保险定点医院住院的报销，由定点医院出具证明，说明没有在医院刷卡记账的原因。
　　②外地转诊报销，提供经过审批的外地转诊单。
　　③异地安置报销，提供经过备案的异地安置表。
　　④急诊住院须由单位出具证明，说明何种情况下、由于何种原因导致急诊住院。
2）医疗ic卡，医疗保险证复印件，身份证复印件。
3）正规的住院发票。门诊发票一概不受理。
4）住院费用清单。要出院时的总清单，不要每天都有的一日清单。乡级医院没有费用清单，可以提供经过划价的处方。
5）出院证或住院诊断证明。
6）住院病历复印件(含医嘱、ct或mri报告单)。
三、职工医疗报销...
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