大肠次全切除术_百度百科
大肠次全切除术
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大肠次全切除术用于大肠息肉病的手术治疗。 大肠息肉病是常染色体显性遗传性家族性疾病，多在青少年期间发病，但也有在婴幼儿期间发病的报道。根据本病临床及病理特点分为3型：①结肠多发性息肉症：息肉的分布从回盲部至直肠布满整个结肠，甚至可累及回肠末端，偶见胃及小肠散在数个息肉。息肉的病理性质为腺瘤，有高度恶性变倾向。②黑色素斑点-胃肠道多发性息肉综合征（Pentz-Jeghers综合征）：较少见，特点是口唇、颊黏膜、四周皮肤出现特殊的黑色素斑点，伴之以胃肠道多发息肉，以小肠息肉为多见。也是常染色体显性遗传，其恶性变倾向较前一种类型低。③Gardner综合征：也是一种家族性结肠多发息肉病，伴发骨瘤及软组织肿瘤。
大肠次全切除术
大肠次全切除、回肠-乙状结肠或直肠吻合术；回肠乙状结肠造口吻合术
小儿外科/结肠疾病的手术/大肠息肉病的手术
大肠次全切除术用于大肠息肉病的手术治疗。 大肠息肉病是常染色体显性遗传性家族性疾病，多在青少年期间发病，但也有在婴幼儿期间发病的报道。根据本病临床及病理特点分为3型：①结肠多发性息肉症：息肉的分布从回盲部至直肠布满整个结肠，甚至可累及回肠末端，偶见胃及小肠散在数个息肉。息肉的病理性质为腺瘤，有高度恶性变倾向。②黑色素斑点-胃肠道多发性息肉综合征（Pentz-Jeghers综合征）：较少见，特点是口唇、颊黏膜、四周皮肤出现特殊的黑色素斑点，伴之以胃肠道多发息肉，以小肠息肉为多见。也是常染色体显性遗传，其恶性变倾向较前一种类型低。③Gardner综合征：也是一种家族性结肠多发息肉病，伴发骨瘤及软组织肿瘤。
鉴于大肠息肉病的特点，息肉弥漫整个结肠，且有高度恶变倾向，故一旦明确诊断，应施行手术治疗。根据病变的分布不同，可采用全结肠切除、回肠直肠吻合术，或全结肠切除、回肠肛管吻合术，或全结肠切除、回肠永久性造口术等。
大肠次全切除术适用于：
1.凡结肠息肉病儿的直肠内息肉较少，息肉间有正常肠黏膜组织，息肉无恶性变。病儿家长可与医师密切配合，定期检查，如发现直肠息肉后能及时行电灼切除者，可选择大肠全切除回肠直肠吻合术。
2.直肠及结肠内息肉密布，息肉间肠黏膜有增殖性病变，可能癌变或息肉已有癌变，而病儿家长不愿接受永久性回肠造口术时，可选择大肠全切除回肠肛管吻合术。
3.整个大肠满布息肉，病理检查已有恶性变者，可行大肠全切除回肠造口术。
4.大肠满布息肉，直肠内有部分息肉，直肠内息肉无恶性变时可以行大肠全切除、直肠黏膜切除、回肠鞘内拖出术。
1.术前先做钡灌肠、纤维结肠镜检，了解病变分布的范围、密度及有无恶性变。
2.全面计划应选择的手术方式，并取得家长的合作。
3.如有贫血，应输血纠正贫血。
4.清洁洗肠及应用肠道抗菌药物3d。
5.备血600～800ml。
麻醉和体位
麻醉可选择基础麻醉加用硬脊膜外阻滞麻醉或全麻气管内插管。体位采取头低截石位。
1.切口 自脐上3cm处向下做下腹部正中切口，达耻骨联合。或行脐上横切口。
进入腹腔后，仔细探查结肠病变的情况，一般在术前已做过纤维结肠镜检，对结肠息肉的分布已有所了解，主要是探查回肠末端受累的情况，以决定切除小肠的范围。
2.切开升结肠外侧腹膜，轻轻分离结肠后疏松结缔组织，妥善保护右侧输尿管。结扎切断胃结肠网膜，分离横结肠右曲及左曲，然后切开降结肠外侧腹膜，将升结肠和降结肠推向中线先后处理右结肠动脉、中结肠动脉及左结肠动脉、乙状结肠动脉，保留直肠上动脉，将结肠系膜切除。结肠切断的部位应根据息肉分布来决定，如行回肠乙状结肠吻合术，则在乙状结肠下段钳夹切断。切断结肠之前，两端安放肠钳，以防肠内粪便外溢。
3.回肠乙状结肠吻合 将病变的回肠末端及升结肠、横结肠，降结肠及乙状结肠的一部分切除后，将回肠断端与乙状结肠断端靠拢，两端各缝一根牵引线，前后壁均以2-0丝线做间断缝合两层，内层以丝线做间断全层缝合，可先从后壁开始，外层做浆肌层缝合。吻合后用手指检查吻合口大小和是否通畅，注意肠壁血运。
将保留的结肠系膜与侧腹膜间断缝合，以遮盖后腹壁的裸面。仔细止血。
如腹膜缺损不能完全覆盖裸面时，则将系膜的边缘缝合固定于后腹壁，然后逐层缝合切口各层。如切除结肠后病儿情况不好，可暂不做回肠乙状结肠吻合术。缝合乙状结肠远端，留置于腹腔内，回肠末端做造口术，待日后病儿情况改善后，再二期行回肠乙状结肠吻合术。
术中注意要点
1.大肠切除术手术创伤较大，术中应密切观察血压、脉搏的变化，预防休克发生。准确计算出血量，及时予以补充。
2.结肠多发性息肉肠壁常合并溃疡、出血、水肿和炎症，故在手术操作中手法应轻柔、防止肠管破裂污染手术野。
3.做肠吻合时，应保证吻合部肠管血运良好，同时做回肠拖出吻合时，回肠系膜应有足够的长度，防止张力过大影响吻合口愈合而发生肠管回缩。
大肠次全切除术术后做如下处理：
1.术后禁食胃肠减压，监测血压、脉搏，防止休克发生。如脉速、血红蛋白下降，血压低时，应快速补充血液，如有内出血征象，应及时做开腹探查止血。
2.静脉输液，维持水及电解质平衡。
3.24h后拔除盆腔引流管，术后2周内不做肛诊及灌肠。
4.应用抗生素预防感染。
1.吻合口愈合欠佳而发生破裂
回肠回缩引起盆腔及腹腔感染，导致吻合口破裂的原因：①吻合部肠管血运不良；②系膜游离的过短，拖出后张力不大；③缝合不严密。发生吻合口破裂后应立即做回肠造口术及盆腔引流。
2.腹泻及稀便
大肠的功能之一为吸收粪便中的水分，大肠切除后病儿立即出现稀便，有时次数颇多，由于护理不当而发生肛门周围皮肤糜烂、溃疡，严重影响病儿的正常生活，给病儿造成很大痛苦。出现上述症状后，可口服固涩剂，抑制小肠蠕动，大部分病儿于3个月至半年后均能逐渐适应。为了防止大肠切除后出现腹泻及稀便，有的作者将拖出的回肠末端10cm向上反转折叠，折叠部与肛管吻合或经直肠肌鞘内拖出，折叠的肠管可用吻合器纵形吻合后切开，或用钳夹贯通，这样就增加了新形成的“直肠”口径，增加了吸收水分的肠管面积，对防止术后腹泻有一定的帮助。
3.肛门部分失禁
发生的原因主要为破坏了正常排便反射。在盆腔的广泛解剖使肛门外括约肌功能减退，病儿缺乏排便感觉，往往出现大便已排出肛门后始引起外括约肌收缩的情况，加之粪便稀，故难以控制。
4.盆腔感染
术前洗肠及肠道准备不满意，术中操作不注意保护腹腔，造成粪便污染手术野，或在操作中结肠破裂，均为常见的原因。有时在手术中止血不彻底，术后盆腔残留血块，也是造成盆腔感染的原因之一。术中要彻底冲洗盆腔，术后盆腔放置引流管，为预防感染应用抗生素。
5.水电解质平衡失调
结肠切除后影响水分的吸收，因而损失了大量的水分及电解质，数周乃至数月后病儿可逐渐适应和恢复。故在术后早期应注意补充水及电解质，防止紊乱。妥善保护肛周皮肤，防止糜烂。
6.吻合口狭窄
多见于吻合口部分破裂、瘢痕愈合后引起。医生为何要求切除肠道息肉？
核心提示：很多人认为肠息肉只不过是长在肠道内的一个肉粒、肉疙瘩，没什么大不了，其实不然。广州市第一人民医院南沙分院消化内科黄耀星医生认为，大肠癌大多数是由肠道息肉慢慢发展而来，如果通过肠镜发现了息肉，绝不能姑息，一定要尽快处理。
　　45岁的王女士于几天前在医院做肠镜检查时发现了一个息肉，医生立马将其切除，还叮嘱半年后再进行肠镜复查。她不禁纳闷，一粒小小的息肉有这么可怕吗？下面来看看专家的权威解读。　　肠道息肉到底是什么？一些肠道息肉是的前身　　息肉是何物？据广州市第一人民医院南沙分院消化内科黄耀星医生介绍，息肉是指粘膜隆起局限性增生而形成的肿物，长在胃里就是，长在肠道就是肠道息肉，胃息肉好发于胃窦、胃底，大好发于乙状结肠及。　　“很多人认为肠息肉只不过是长在肠道内的一个肉粒、肉疙瘩，没什么大不了，其实不然。”黄医生解释，“一些肠道息肉是大肠癌的前身。大肠癌，作为近年在全国各大城市高发的恶性肿瘤，大多数是由肠道息肉慢慢发展而来，息肉发展成大肠癌又要经过5-10年的时间。肠镜检查是医生用来检查大肠及结肠内部病变的一种诊断方式，我们如果通过肠镜发现了息肉，绝不能姑息，一定要尽快处理，有些小息肉还可很简单地在内镜下进行切除。”此外，肠道息肉越大，癌变的机会也越大。所以如发现有肠息肉，都主张在内镜下摘除，目的是预防息肉癌变。　　长了肠道息肉有症状吗？大多悄无声息　　既然肠道息肉是大肠癌的前身，如果肠道长了息肉，是否有症状？黄医生指出，多数结起病隐匿，临床上可无任何症状。一些较大的息肉可引起肠道症状，主要为大便习惯改变、次数增多、便中带有黏液或黏液血便、、腹痛及肿物自肛门脱出和贫血等；偶尔还引起肠套叠、肠梗阻等。　　黄医生提醒，因肠息肉有一定的家族倾向性，如果家中有患大肠癌的直系亲属，如父母中一方患有大肠癌，则子女满40岁后就应该做一个肠镜检查以发现可能存在的息肉等癌前病变。如家中无大肠癌史的家属，肠镜检查的时间可延长至50岁之后。　　切下的息肉为何要做活检？确定癌变性质　　有些网友发现，切下的息肉都会要求做一个病理活检，这是为何呢？黄医生指出，肠道息肉分为很多种，有些息肉会发生癌变，有些息肉不会癌变，肠息肉从组织学大致分为和非肿瘤性息肉，非肿瘤性息肉包括炎症性息肉和增生性息肉，炎症息肉与肠道炎症反应有关，生长十分缓慢，基本上不会癌变。而肿瘤性息肉又分为癌性和癌前病变，型息肉是公认的癌前病变，又分腺管状腺瘤、绒毛状腺瘤、绒毛腺管状腺瘤，其中管状腺瘤最多见，绒毛状腺瘤癌变率最高。　　内镜检查发现的息肉均须作活组织检查，以了解息肉的性质、类型以及有无癌变，这样能为后期的随访复查时间提供一个依据。
& & &&&息肉切除后还要注意什么，请点击《》（通讯员：陈瑶璇）　　专家介绍：黄耀星，广州市第一人民医院南沙分院消化内科，副主任医师，熟练掌握反流性食管炎、急慢性胃炎、消化性溃疡、功能性胃肠病、结肠息肉、炎症性肠病、肝硬化等消化内科常见病的诊治；能熟练操作胃镜、结肠镜，对食管癌、胃癌、结肠癌进行诊治，开展内镜下胃肠息肉电切术、内镜下经皮胃造瘘术。　　出诊时间：每周二、四上午&
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大肠癌的高发年龄在40-50岁，随着年龄的增长，发病率逐年上升。解放军第四五八医院结直肠肛门外科主任施章时提醒，如果有肠息肉，或出现不明原因腹部隐痛，抑或者经常便秘、便血，均要排查大肠癌。 []
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专家提醒说，部分肠息肉若干年后是有可能癌变，最终发展为肠癌的。所以发现了肠息肉不仅要尽快切除(特别是对于有肠癌家族史的人)，术后更要密切关注，以防肠息肉悄悄复发、癌变。→ 乙状结肠息肉切除后该注意什么
乙状结肠息肉切除后该注意什么
健康咨询描述：
做息肉切除前肚子不胀不痛，为什么做完手术后反而右侧肚子会胀，手术是在左侧反而没感觉
想得到怎样的帮助：右侧肚子胀但是不痛是咋回事？
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医生回复区
擅长: 胃肠道疾病、呼吸系统疾病
帮助网友：535称赞：105
&&&&&&病情分析：&&&&&&您好，术后的患者会出现肠道动力差，腹胀是因为肠道运动差，肠道内气体未排出所致。&&&&&&指导意见：&&&&&&如果没有别的不适，可以暂时不用管它。慢慢的就会好的。肠道动力差所致。
&&&&&&病情分析：&&&&&&您好，是由于术后肠道动力差所致。腹胀是肠道动力差，气体在肠道内未能排出所致。&&&&&&指导意见：&&&&&&如果没有其它不适的情况，可以暂时不用处理。慢慢就会恢复的。不用太紧张
帮助网友：997称赞：204
&&&&&&病情分析：&&&&&&你好！&&&&&&进行肠镜检查和肠镜下摘除息肉时是需要往肠道内注入气体以保持肠管呈扩张状态的，这样才能保证清晰的视野便于操作，因此检查或治疗过后都会有腹胀的现象。至于为何右侧较左侧更胀，因为乙状结肠离肛门较近，右侧离肛门较远，操作时扩散到右侧肠腔的气体自然没有左侧的容易排出体外，因此虽然息肉位于乙状结肠，反而术后右侧更胀。&&&&&&指导意见：&&&&&&腹胀的问题不用太在意，随着排便和排气逐渐就会消失的。息肉摘除后近一周内最好以流食为主，尽量不要食用长纤维的蔬菜如韭菜、芹菜等，目的是为了减少肠内容物对术后创面的摩擦导致出血。
擅长: 擅长男科类的，比如包皮过长，包茎以及早泄阳痿和男性
帮助网友：12425称赞：636
&&&&&&病情分析：&&&&&&你好 没事得几天后会好的&&&&&&指导意见：&&&&&&你好；这种情况最好先吃无渣食品或少渣食品。
&&&&&&以上是对“乙状结肠息肉切除后该注意什么”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
帮助网友：297称赞：7
&&&&&&病情分析：&&&&&&
乙状结肠息肉指乙状结肠黏膜表面向肠腔隆起病变。便后有鲜血或暗红色血液染于大便之外，直肠息肉偶伴有息肉脱出。&&&&&&指导意见：&&&&&&
切了息肉后要禁食，注意卧床休息，等到医生确定可以开始吃东西了就可以开始由稀到干、由少到多的吃，尽量吃容易消化的食物比如稀饭、面条等，一开始不要喝牛奶，容易腹胀和腹泻。
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二年前乙状结肠息肉.06*0.6cm，粘膜组织慢性炎。未切除服药后正常，现在好像复发，有刺痛。怎么办
年龄：50岁
病情描述：
二年前乙状结肠息肉.06*0.6cm，粘膜组织慢性炎。未切除服药后正常，现在好像复发，有刺痛。怎么办？
职称：主任医师
河北医科大学第四医院 普通外科 已帮助用户：65&&&&&&&&评价：0
问题分析：一般乙状结肠息肉切除了就算是治愈了，不需要再用药了
意见建议：如果你担心有复发的话，可以重新做肠镜的检查就知道有无复发。
职称：主任医师
北京朝阳医院 泌尿外科 已帮助用户：66&&&&&&&&评价：0
问题分析：你好，确认有结肠息肉一定要每年复查，最好当时切除。
意见建议：现在需要再次结肠镜检查，如果息肉较少，可以电烧治疗；较多、密集，就需要开刀治疗了。
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