外科补液每日需要的4.5g氯化钠是生理盐水吗算入在日需量中还是额外加500ML的生理盐水?

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补液治疗时应该注意哪些问题？_魏杰_肾大夫在线
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时间：患者时有乏力，腰酸等不适，查体：心肺未见明显异常，辅助检查：尿潜血（3+），治疗给予保护肾功能治疗。
时间：患者一般情况可，查体未见异常，辅助检查：尿潜血（2+）治疗给予干细胞移植治疗。
时间：患者院外继续巩固治疗，于号化验尿蛋白（-）尿潜血（-）。
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补液治疗时应该注意哪些问题？
类别：其它肾病( 15:57:01)
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北京千橡网景科技发展有限公司：
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文明办网文明上网举报电话： 举报邮箱：&&&&&&&&&&&&临床上水、电解质紊乱的纠正主要依赖于补液治疗，在内、外科临床工作中，补液治疗是每个临床医师应该拿握的治疗方法，尤其是肾科医师，更应熟知补液的方法及其对肾脏功能的影响。首先要依据病情及临床检查情况对患者的水、电解质紊乱的性质及程度迸行诊断，其次要确定补液治疗的方案，即补液的途径、补液量、液体的种类及输液速度，最后要注意在补液过程中肾脏功能的改变及其对策。水、电解质素乱的诊断详见本书的有关章节，此处主要讨论补液治疗的具体实施方案。
补液途径主要有口服及静脉注射两种。口服补液主要用于胃肠道吸收功能较好，无进食困难的患者，主要是急性胃肠炎，急性腹泻等伴有轻、中度脱水时可采用口服补液的方法，此方法使用方便、安全、适用性广，但在临床上病情较严重或不能进食的患者一般需要采用静脉补液的方法。静脉补液通常采用周围静脉穿刺或大静脉置管的方式进行，大静脉置管可以快速输液，并能使用浓度较高的药物或葡萄糖等，在危重患者的抢救中经常使用。目前大静脉置管主要采用颈内静脉、锁骨下静脉及股静脉置管。静脉补液一般需要用等张溶液，如生理盐水、5%葡萄糖溶液等，使用高张溶液应稀释或缓慢注射，以免破坏血红细胞。
补液量的设定通常是在补充人体生理所需量加上额外丧失的童。正常情况下人体每日水分的需要量约为30ml/kg体重，在临床上补液量的计算是全日尿液+非显性失水量（600-800ml)-内生水（300ml)+额外水份丧失量。发热患者的非显性失水量比正常人要多，通常体温每增高1度，宜增加人液量200-300ml。额外丧失量主要包括已丢失液体量及继续丟失量。已丢失量的计算见脱水章节，继续丢失量是指患者在补液过程中的实际丢失量。
电解质的补充除正常需要外，还应注意患者电解质紊乱的性质，根据不同的性质及程度，补充不同的量，详见本书有关章节。正常情况下，成人电解质每日需要量为：①钠，每日约需100mmol,约5.9g氯化钠，若患者发热或出汗，则需要量将会增加；②钾每日约需60_1，约合氣化钾4.5g,若患者发热或出汗，每日需增加补充4mmo1钾；③镁，每日需要4~10mmol，约合硫酸续1~2.5g。补充液体的种类应根据患者的不同情况具体分析。已丢失的液体量主要根据患者的脱水性质，如髙渗性、等渗性、低渗性脱水应分别补充低渗性、等渗性和高渗性液体，若暂不能分淸，可先补充等渗液体，如生理盐水及5%葡萄糖液等，详见本书有关章节。继续丢失量一般用5%葡萄糖溶液或10%葡萄糖液与生理盐水1:1进行补充。
生理需要量的补充在成人可采用10%葡萄糖1500m]，生理盐水500~700ml进行补充。对不能进食的患者，糖的补充应为300-500g/d,氨基酸50~90g/d，脂肪50-80g/山每日的总热量应达到卡。液体疗法的常用的液体有：①5%葡萄糖溶液，为等渗液体，主要供应水分及热量；②10%葡萄糖液，为高渗液体，主要供应水份和热量；③生理盐水（0.9%NaCl液体）为等渗液体，含Na+、Cl-各154mmol/L，pH为7.0，较血PH为低，且Cl—浓度较血浆C1-高，主要供应水份、氯和钠；④林格液（复方氯化钠溶液），为等渗液体，含钠、氯均为145mmo1/L，并有少量的钾、钙离子，其中含钠、钾、钙的比值与正常体液相似，但氧的浓度坨高；⑤10%氧化钾溶液，为高渗液体，10ml内含钾和氯各13.4mmol，静脉注射时须稀释成0.3%溶液，滴速应小于4ml/min,每日补钾量应小于6g，且需见尿后才能补钾；⑥10%葡萄糖酸钙，为高渗液体，10ml内含钙2.5mmo1;⑦5%碳酸氢钠，为高渗液，100ml内含钠和碳酸氢根各60mmo1，用于酸中毒治疗；⑧胶体液包括蛋白、血浆、血浆代用品和右旋糖酐等。
补液的速度应根据患者病情的不同分别对待：①对出现休克的患者补液速度要快，大约每小財输人1000ml左右（小儿为Mml-kg-1·h-1),已丢失体液量一般在6~8小时内输完，生理需要量和继续丢失量的补充速度，可在补充已丢失量后16小时内以平均速度补充，若只需补充生理需要量者可以平均速度在12小时内输完。
液体补足的标准在临床上有以下指标可供参考：①补液后病人精神好转，小儿可睁眼玩耍；②皮肤弹力恢复、血管充盈；③舌面粘膜由干燥变成湿润；④脉搏有力，脉率正常，呼吸均匀，血压趋于正常；⑤尿量增加至正常范围内；⑥血清电解质及PH值均恢复至正常范围。
肾脏病患者一般均有潜在的肾功能不良倾向，因此在进行液体疗法时除要注意以上各点外，还要特别注意肾脏的功能状况，在液体治疗时，应仔细记录患者的出入量，注意观察患者的体重变化，测定尿比重或尿渗透压，严密监测血清电解质、血液酸碱度和血滲透压的改变，及时根据患者病情的变化调整液体治疗的计划。
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