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关于肝硬化门静脉高压
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正常人的门静脉压力为0.7-1.5千帕，但是肝硬化患者如果病情严重，很可能会引起门静脉的高压，也就是门静脉压力超过超过2.0 千帕。这会给患者带来怎样的危害呢？
门静脉是指肝脏人口处的一支较大的静脉，由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成，在肝门分成2支进人肝脏。肝脏的血液75%来自门静脉， 25%来自肝动脉。主要负责收集食道、胃、肠、胰、胆囊和脾脏的静脉血液。
肝硬化时肝内或肝外门静脉血流受阻，均可使门静脉压增高，另外，先天发育不良，畸形或肿瘤压迫等也使门脉压力增高。这些病变均可造成肝小叶实质性损害，如肝细胞变性坏死、毛细血管网破坏，继以肝内结节及结缔组织、纤维组织增生。久而久之则使肝内血管变形、梗阻、中断，血流淤积。当肝静脉流出道梗阻严重时，肝细胞缺血缺氧，加重了肝细胞的坏死，使肝内阻力增大。在此情况下，门腔静脉只能以增加自己的收缩压力，增定增粗血管来进行代偿。由此则形成门静脉高压。
长期门静脉高压引起一系列并发症，如出现充血性脾肿大，胃肠、腹膜的慢性充血和侧支循环建立等，称门静脉高压症。门静脉高压会导致食管胃底静脉曲张，腹壁及直肠静脉曲张。当食管及胃底静脉曲张达到一定程度，在外界因素作用下，即可破裂，引起上消化道大出血。表现为大量呕血或柏油样大便;导致直肠静脉破裂出血时则大量便血。门静脉高压会出现脾脏肿大、腹胀、纳差、腹腔多脏器淤血、脾功能亢进。脾脏肿大和脾功能亢进使红细胞、白细胞和血小板破坏增多，引起贫血和全血象降低，免疫功能低下，机体抵抗力下降。门静脉高压也是形成腹水、腹膜炎、败血症的直接因素。腹水的出现，往往易造成有效循环血量不足、血压下降、电解质紊乱，累及心、脑、肾等多种脏器的功能。这些严重的合并症，时刻危及患者的生命。
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gan ying hua men jing mai gao ya jie ru zhi liao jing yan yu ji qiao[1]
978-7-117-16878-6
刘福全，李捍卫，李志伟主编
人民卫生出版社
中图分类号
附注本书以结合病例的形式讲解了肝硬化门静脉高压介入治疗的经验和技术要点。全书分十三章，主要内容包括肝硬化门静脉高压的介入治疗进展、肝小静脉闭塞症、门静脉系统血栓、肝移植后门静脉并发症处理、顽固性腹水、经皮肝穿技术等。
[1]第一章 总论
第一节 概述
第二节 肝脏血管解剖
第三节 肝硬化门静脉高压内科治疗
第四节 肝硬化门静脉高压外科治疗[1]
第五节 肝硬化门静脉高压介入治疗基本技术与方法
第二章 肝硬化门静脉高压的进入治疗进展
第三章 巴德-吉亚利综合征
病例1： 肝静脉完全闭塞——dips术
病例2： 肝静脉长段闭塞——经股静脉逆行支架成形术
病例3： 肝静脉完全闭塞——右心房-肠系膜上静脉转流术+dips术
病例4： 肝静脉完全闭塞——侧支血管（第三肝门）支架成形术
病例5： 下腔静脉和肝静脉闭塞合并下腔静脉血栓——经皮肝穿门静脉技术+dips术+腔静脉支架成形术
病例6： 肝静脉闭塞和下腔静脉完全闭塞血栓形成——局部溶栓+腔静脉成形术
病例7： 肝静脉及下腔静脉进展性血栓形成及顽固性腹水——tips术+腔静脉成形术
病例8： 肝静脉完全闭塞——经皮肝穿刺寻找肝静脉技术+dips术[1]
病例9： 肝静脉急性完全闭塞——dips术
病例10： 腔静脉与肝静脉联合闭塞——腔静脉支架成形术+肝静脉支架成形术
第四章 肝小静脉闭塞症
病例11： 肝小静脉闭塞症+腔静脉型巴德-吉亚利综合征+肝动脉-门静脉瘘——经肝动脉瘘栓塞+腔静脉成形+tips术
病例12： tips术+获取肝组织
病例13： 肝豆状核变性——tips术[1]
第五章 门静脉系统血栓
病例14： 脾切除术后门静脉完全血栓形成并肠系膜上静脉主干血栓——经皮肝穿取栓及碎栓术+tips术+穿刺通道射频消融术
病例15： 脾切除术后门静脉部分血栓形成——直接tips术+获取肝组织
病例16： 脾切除术后门静脉及肠系膜上静脉血栓形成——经皮肝穿门静脉局部溶栓术+tips术+再狭窄单纯球囊成形术
病例17： 门静脉内完全血栓——直接经皮肝穿刺门静脉定位+tips术
病例18： 脾静脉血栓闭塞球囊成形术+门静脉血栓tips术
病例19： 门静脉内血栓——经皮肝穿门静脉溶栓+取栓术
病例20： 门静脉内血栓——经皮肝穿门静脉溶栓+取栓+门静脉成形术
病例21： 门静脉海绵样变性、脾静脉狭窄合并直肠静脉出血——经皮肝穿刺门静脉技术+tips术+脾静脉成形术[1]
病例22： 脾切除后门静脉海绵状变性——直接tips术
病例23： 门静脉血栓——经皮肝穿刺门静脉溶栓术+tips术
第六章 肝移植后门静脉并发症出来
病例24： 门静脉狭窄——单支架成形术
病例25： 门静脉狭窄——双支架成形术
病例26： 门静脉血栓形成——溶栓+支架成形术
病例27： 门静脉狭窄——双球囊成形术
第七章 顽固性腹水
病例28： 顽固性腹水合并肝肾综合征——tips术[1]
病例29： 顽固性乳糜腹水合并肝癌——tips术
病例30： 顽固性腹水合并凝血功能、肾功能严重异常——tips术
第八章 经皮肝穿技术
病例31： 经皮肝穿胃冠状静脉栓塞术
病例32： 经皮肝穿胃冠状静脉栓塞术+择期tips术
病例33： 肝豆状核变性——经皮肝穿胃冠状静脉栓塞术+脾动脉部分栓塞术
第九章 tips术后再介入治疗[1]
病例34： 原分流通支架塌陷再支架成形术
病例35： 原分流通道异常球囊成形术
病例36： 原分流通道闭塞——建立tips第二分流通道
病例37： 原分流通道闭塞——经皮肝穿刺定位技术+第二分流通道tips术
病例38： 颈静脉闭塞——经右肱静脉途径治疗tips术后分流通道再狭窄
病例39： 原tips分流通道通畅，再建立第二分流通道——tips术
病例40： 原tips分流通道通畅，再建立第二分流通道——dips术
第十章 非常规穿刺技术建立tips分流通道
病例41： 肝外门静脉建立tips分流通道
病例42： 经左侧颈内静脉途径tips术
第十一章 急诊肝硬化门静脉高压消化道大出血的介入处理
病例43： 急诊经皮肝穿胃冠状静脉拴塞术+tips术+分流通道再介入处理
病例44： 急诊tips术+导管折叠技术栓塞异位曲张静脉
第十二章 肝恶性肿瘤合并肝硬化门静脉高压的介入治疗
病例45： tips术+tace术+射频消融术+部分脾栓塞术+脾脓肿引流术+分流通道再介入治疗
病例46： 巨大肿瘤并肝硬化门静脉高压——tace术+tips术
病例47： 门静脉血栓及肠系膜上静脉血栓合并肝癌——门静脉支架成形术+tips术+tace术
第十三章 经验与教训
病例48： 经皮肝穿门静脉技术+tips术——胸腔急性出血死亡
病例49： 经皮肝穿门静脉技术+tips术——胸腔急性出血——外科手术
病例50： tips术合并胆道大出血
病例51： tips术肝外穿刺腹腔大出血[1]
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静脉是导血回心的，起于，止于。体中的含有较多的，血色暗红。中的血液含有较多的氧，血色鲜红。小起于，在回心中逐渐汇合成中静脉、大静脉，最后注入。外文名vein所&&&&属人体组织功&&&&能容量血管相&&&&关动脉
英文名： vena
是中引导、输送返回的管道。
管壁薄，和弹性纤维均较少，缺乏收缩性和弹性，管腔断面较扁。静脉是导血回心的,起于，止于。体静脉中的血液含有较多的,血色暗红。中的含有较多的氧，血色鲜红。小静脉起于毛细血管，在回心中逐渐汇合成中静脉、大静脉，最后注入心房。静脉壁上有,尤其中较多而发达，它能防止倒流，使向流动。但内的大，如,上下腔静脉无，可因腹内压高低影响向静脉回血。的因随搏动,
静脉是中使得流回到的,大多数静脉(的静脉）携带的血液量较低、含量较高，它们把血从体组织带回到心脏,的静脉和中的血液则氧浓度是最高而二氧化碳是最低的与同级相比，静脉的管壁较薄，弹性小，管腔大，管内血流速度较慢。一些管腔中有，可以防止倒流。有些与伴行，分布在身体的深处，有些位置较浅，在体表可以看到，如手臂上的“青筋”。[1],。
壁上有,尤其下肢静脉中较多而发达，它能防止血液倒流，使血液向心脏流动。但内的大静脉，如，上下腔静脉无静脉瓣，可因腹内压高低影响回血。全身的可区分为的静脉和的静脉两大部分。
左、右各一对，分别为左上、左下肺静脉和右上、右下肺静脉。这些均起自，向内行注入左后部。将含氧量高的血输送到心。静脉的数量多、行程长、分布广，主要包括上腔系，下腔静脉系（包括系）和心静脉系。
上腔静脉系是收集头颈、上肢和胸背部等处的回到的管道。主要的静脉联系有头臂静脉（分别由同侧的颈内静脉和锁骨下静脉汇合而成，其中颈部最大的浅静脉-颈外静脉也汇入锁骨下静脉。收集来自头颈部的血液）、上肢静脉（收集来自上肢的血液）、（收集来自胸背部、等部位的血液）。[2]
下腔静脉系是收集腹部、、下肢部回心的一系列管道。
心系是收集的静脉血液管道。
系主要是收集内消化管道，胰和脾的入肝的静脉管道，门静脉进入肝脏，在肝内又分成网（与肝动脉血一起注入肝内血窦），然后再由经下腔静脉回流入。
下肢静脉静脉的分类
下肢静脉一般而言分成三种;第一种是表，位置在皮肤表层，功能是收集表浅的；
第二种深层，位于肌肉和组织之间，功能是静脉的血（也就是缺氧血）回流至；
第三种是穿透，乃连接前两种静脉，负责把表的带到深层静脉里. 它的功能主要是把缺氧血带回，也就是把用过的血液，携带新陈代谢杂物的血，收集至心脏重新回收利用，具有清道夫的作用.由于自、流至时压力已降低，而且大多数静脉位于心平面以下，因此，静脉在维持回心血量与平衡中，不断进化演变，在结构和配布方面形成许多特点：
①由小支汇合成大支，最后汇合成大干，其管径越来越大。
②薄，管腔比同级大,突出形成，成对，形似半月状小袋，其袋口朝向，可防止倒流，有利于向心回流，在重力影响较大的中，静脉瓣较多。
③分深、浅两类,位于深筋膜深面与伴行，故称伴行静脉，其名称、行程和引流范围与其伴行的动脉相同，一般中等动脉均由两条静脉伴行，如、胫前动脉等两侧都有伴行静脉。位于皮下内，又称皮下静脉。数目多，不与伴行，有各自独立的名称、行程和引流范围，但最终均注入深静脉，从而进入循环。因此，临床可通过取血检查或输入液体、药物。
④之间有丰富的吻合交通支，之间，深静脉之间，浅、深静脉之间均存在广泛地交通。一条被阻断后，可借这些交通支建立。许多脏器周围都有丛，如静脉丛,静脉丛等。
⑤某些结构特殊，如,硬脑膜参与窦壁的构成，壁内无，腔内无，对颅脑的回流起重要作用。又如是颅骨松质内的静脉，与颅内、外静脉相交通。由小至大逐级汇合，管径渐增粗，管壁也渐增厚。中及小静脉常与相应的伴行。的数量比多，管径较粗，管腔较大，故容血量较大。与伴行的相比，管壁薄而柔软，弹性也小，故切片标本中的静脉管壁常呈塌陷状，管腔变扁或呈不规则形。
也根据管径的大小分为大静脉、中静脉、小静脉和。但管壁结构的变异比大，甚至一条静脉的各段也常有较大的差别。管大致也可分、中膜和三层，但三层膜常无明显的界限。壁的和弹性组织不及丰富,成分较多。
1．微 微静脉(venule)管腔不规则，管径50～200μm,内皮外的或有或无，外膜薄。紧接的微称毛细血管后微静脉，其管壁结构与毛细血管相似，但管径略粗、间的间隙较大，故通透性较大，也有功能。和内的后微还具有特殊的结构和功能。
2．小 小静脉(small vein)管径达200μm以上，内皮外渐有一层较完整的。较大的小的中膜有一至数层。外膜也渐变厚（图8－6)。
3．中 除大静脉以外，凡有名称的静脉都属中静脉(medium-sizde vein)。中管径2～9mm,内膜薄，内弹性膜不发达或不明显。中膜比其相伴行的中薄得多，环形分布稀疏.外膜一般比中膜厚，没有外弹性膜，由结缔组织组成，有的中外膜可有纵行平滑肌束。
4．大 大静脉(large vein)管径在10mm以上，上腔静脉、、无名静脉和等都属于此类。管壁内膜较薄，中膜很不发达，为几层排列疏松的环形，有时甚至没有平滑肌。外膜则较厚，结缔组织内常有较多的纵行束。
5． 管径2mm以上的静脉常有。为两个半月形薄片，彼此相对，根部与内膜相连，其游离缘朝向血流方向。由内膜凸入管腔褶叠而成，中心为含的结缔组织,覆以内皮，其作用是防止逆流。
的功能是将身体各部的导回。回流的动力主要不是依靠管壁本身的收缩，而是靠管道内的。影响压力差的因素很多，如的收缩力、重力和体位、以及静脉周围的收缩挤压作用等。1、由小支汇合成大支,逐渐变粗。静脉2、壁薄，腔内多有。3、分深、浅两类，深静脉常与伴行，位于浅筋膜内。
4、之间有丰富的吻合支，并形成静脉丛。
5、脑部的较为特殊，多为硬脑膜窦或板障静脉。
6、全身的可分为和静脉两部分。的静脉包括上腔静脉系、下腔静脉系（系）、心静脉系。
上腔静脉系：收集头、、胸壁及部分胸腔脏器回流膈以上上半身的，经上腔静脉回流入。
头颈静脉下腔静脉系：收集膈以下下半身躯体及脏器的，经下腔静脉注入右。
心系：收集的，经冠状窦注入右。
（一）上腔静脉系
1、：为一粗大的静脉干，在右侧第一后方由左右头臂静脉汇合而成，注入。
2、头臂：左右各一，在的后方由同侧的下静脉和颈内静脉汇合而成，汇合处夹角称，是导管注入静脉的部位。
⑴ ：回流头颈部的，上端于颈静脉孔处与乙状窦相续，行于内，注入头臂静脉，其属支包括颅外支和颅内支（见)。
颅外支：、下颌后静脉、咽静脉、舌静脉、上中静脉。
：起于内眦静脉→伴行面→在下颌角处与下颌后静脉汇合→注入颈内静脉。
面静脉的结构特点及其交通：缺少；通过眼上眼下静脉与颅内的相通； 通过面深静脉经、眼下静脉、翼静脉丛与海绵窦相通。
下颌后：由颞和上颌静脉汇合而成。
⑵ ：主要由腋静脉和颈外静脉汇合而成。
：颈部最大的，行于的浅面。
深：腋静脉，由肱静脉汇合而成。
静脉：、、肘正中静脉。
头：手背静脉网的桡侧→前臂桡侧→外侧沟→胸大肌间沟→注入腋静脉和。
：手背静脉网的尺侧-前臂尺侧→肱二头肌内侧沟→于臂中点注入腋静脉。
：于肘窝处连于头静脉和之间。
：起于右→穿膈脚入胸腔→于右上方注入上腔静脉，收集胸后壁、、支气管等的静脉(、、)。
胸前部及脐以上的：→→腋静脉。深→胸廓内静脉→头臂静脉。
（二）下腔静脉系
1、：第4-5右侧由左右汇合而成，穿的腔静脉裂孔入,注入右。
2、髂总：于前方由和髂外静脉汇合而成。
⑴髂内：主要收集盆部的静脉，包括脏支和壁支，与同名的伴行，多起于盆内的静脉丛（直肠静脉丛、膀胱静脉丛、阴道静脉丛）。
脏支：直肠下、阴部内静脉、子宫静脉等。
壁支：臀上、臀下静脉、闭孔静脉、骶外侧静脉等。
⑵髂外静脉：的直接延续，其属支为腹壁下静脉。
深：与下肢的同名伴行，胫前、后静脉→→股静脉。
大隐：起于足背静脉弓内侧→内踝前方→内后方→大腿前面→→股静脉。大隐的5大属支：旋髂、腹壁浅静脉、阴部外静脉、股内侧浅静脉、股外侧浅静脉。
：起于足背静脉弓外侧→外踝后方→小腿后面→→穿深筋膜→腘静脉。
3、腹部的：
壁支：1对膈下、4对腰静脉、直接注入下腔静脉。
脏支：成对的脏支：（卵巢）、、静脉、左中右肝静脉，除左睾丸()静脉、左肾上腺静脉注入左肾静脉外，其余静脉均直接汇入下腔静脉。不成对的脏支：汇合成，入肝后经肝静脉回流至下腔静脉。1、：
为系的静脉主干，共有7条属支。
分别是上、肠系膜下静脉、脾静脉、左静脉、胃右静脉、静脉、附,主要由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成。
静脉2、与腔静脉的吻合：
⑴ 食管丛：→胃左静脉→食管静脉丛→奇静脉及其属支→上腔静脉。
⑵ 脐周网：→附→脐周静脉丛→、胸廓内静脉→（→腹壁、腹壁下静脉→）。
⑶ 直肠丛：门静脉→上静脉→直肠静脉丛→直肠下静脉、肛静脉→髂内静脉→髂总静脉→下腔静脉。
⑷ 腹后壁和腔静脉的小属支相互吻合，通过静脉丛沟通上下腔静脉曲张就是静脉的异常扩张变得扭曲及肿大的一种症状，四十岁以上族群约有一半以上的。尤其女人，约2/3以上都有不同程度的曲张。这种变形且有时还相当疼痛的疾病通常发生在腿部，由于您的直立姿势对腿部构成压力而造成的。曲张通常不会带来严重的后果，但可能有孔静脉在重力及失效的双重影响下，使供应组织的血大量减少，造成营养不良而。静脉曲张是由于大隐静脉机能不全所引起。当大隐功能减退时，使得静脉血液返流或淤积，而发生静脉曲张。这会引起接近表面的的分支变得粗大和象绳索一样扭曲。
传统的治疗方法是手术结扎、摘除，或超声引导下向大隐静脉内注射一种刺激性药物，使其闭塞的硬化疗法。然而，外科手术结扎有10%手术失败，且需要常规麻醉和两周的时间恢复。硬化疗法大约有50%的病人大隐再通，在数年后症状复发
新手上路我有疑问投诉建议参考资料 查看肝硬化引起的门静脉高压
时间： 19:37:26
健康咨询描述：
公公得了肝硬化，我呢对这个也不懂，也不知道什么是肝硬化。后来听说会有生命危险，现在肝硬化已经引起门静脉高压了，我也不知道要怎么办。
想得到怎样的帮助：请问肝硬化引起的门静脉高压有哪些症状？（感谢医生为我——该。）
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您好！肝硬化发展到一定阶段，逐渐表现出如下一些主要临床表现。1)脾肿大：一般为中度肿大(是正常的2～3倍)，有时为巨脾，并能出现左上腹不适及隐痛、胀满，伴有血白细胞、红细胞及血小板数量减少，称脾功能亢进。2)侧支循环建立与开放。3)腹水：是肝硬化门脉高压最突出的临床表现，腹部隆起，感觉腹胀。揭示肝病属晚期。祝健康！
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“门静脉高压症即是门静脉压力增高，门静脉是指肝脏入口处的一支较大的静脉，由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成，在肝门分成支进人肝脏。肝脏的血液来自门静脉，来自肝动脉，主要负责收集食道、胃、肠、胰、胆囊和脾脏的静脉血液。”专家绍。
人体在正常情况下，门静脉压力为～千帕，超过千帕即提示该处压力大。而一旦遇到肝硬化时肝内或肝外门静脉血流受阻，均可使门静脉压增高，另外，先天发育不良，畸形或肿瘤压迫等也会使门脉压力增高。
“肝炎可造成肝小叶实质性损害，如肝细胞变性坏死、毛细血管网破坏，继而肝内结节及结缔组织、纤维组织增生，久之则使肝内血管变形、梗阻、中断，血流淤积。在此情况下，门静脉只能以增加自己的收缩压力，增粗血管来进行代偿，久而久之则形成门静脉高压。长期门静脉高压引起一系列并发症，如出现充血性脾肿大，胃肠、腹膜的慢性充血和侧支循环建立等，称门静脉高压症。”
专家介绍，门静脉高压的主要临床表现有：
1、门静脉高压会导致食管胃底静脉曲张，腹壁及直肠静脉曲张。当食管及胃底静脉曲张达到一定程度，在外界因素作用下，即可破裂，引起上消化道大出血。表现为大量呕血或柏油样大便导致直肠静脉破裂出血时则大量便血
2、门静脉高压会出现脾脏肿大、腹胀、纳差、腹腔多脏器淤血、脾功能亢进，引起牙龈出血、鼻出血、皮肤淤斑、免疫功能低下、机体抵抗力下降、贫血等
3、门静脉高压也是形成腹水、腹膜炎、败血症的直接因素。腹水的出现，往往易造成有效循环血量不足、血压下降、电解质紊乱，累及心、脑、肾等多种脏器的功能。
4、门静脉高压还能引起痔疮出血、腹壁静脉曲张、消化功能紊乱等症状。
经调查了解到，肝脏再造术治疗肝病的成功率很高，很多患者采用肝脏再造术治疗肝病后都能康复出院。
2014年月日，时值腊八，来自重庆开县的肝硬化患者廖玉平脸上洋溢着由衷的笑意，与千里护送自己到河北省红十字基金会医院求医的肖代祥一起办完出院手续，启程回家。
廖玉平，岁，重庆开县人，离异，无子女，父母早逝，孤苦无依。因慢性乙型肝炎后引起肝硬化，脾功能亢进，又因未能注意饮食卫生，以至脸色晦暗，腹胀、腹痛明显，下肢水肿严重，几乎无法走路。多年的肝病拖垮了廖玉平的身体，他不仅不能正常工作，还为了治病几乎跑遍全国，家里的积蓄用光了，房子卖掉了，所有值钱的东西也都卖掉支付了医药费，只是病情一直未能得以有效治疗，反而越来越重。
2012年月日凌晨，廖玉平的病情突然加重，腹痛难忍，上吐下泻。被送到当地医院后，医院以病情严重，恐住院期间出现生命危险为由，不予接收治疗。
走投无路的廖玉平经朋友介绍，得知河北省红十字基金会医院是治疗肝病的专科医院，期盼能够获得救治，却因病情严重、无人照料难以成行。岁的肖代祥了解到廖玉平的情况后，毅然决定全程陪护廖玉平千里求医。
医院院长崔树旺教授带领专家组对廖玉平进行会诊，根据肝脏再造术理念，制定了科学的治疗方案，并对其治疗费用进行了最大程度的减免。经过多天的对症治疗与精心护理，廖玉平的腹胀、腹痛、水肿等症状得以有效缓解，脸色明显好转，饮食状况也有很大改善。
为感谢医院全体医护人员的悉心照顾，廖玉平和肖代祥定制了一面“医者父母，视病人如亲人，弘扬医德医风”的锦旗，也作为临行前的祝福。肖代祥说，这次求医过程真的使他体验到了什么是“视病人如亲人”，回到开县后，他要呼吁更多的爱心人士一起加入到帮助贫困肝病患者廖玉平的行列中来。
肝硬化患者走投无路到柳暗花明又一村，正是爱的力量，千里陪护，正是爱的力量，石家庄红十字肝病医院视患者于亲人，大爱无价，大爱无疆，我们期待每一个人都能用爱心将火种传递！
是什么引起了甲减
宫腔镜医治子宫肌瘤后需留意什么,
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