成都日报多媒体报刊
第02版：要闻
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去年全省人均住院费用近6000元
&&本报讯 （记者 李霞） 近日，省卫生厅向社会公布了去年全省卫生事业发展统计数据。据统计，去年四川省门诊总量达4.25亿人次，出院人数达1377.51万人，与上年相比分别增长8.86%和22.84%；去年全省医院次均门诊费用165.7元，人均住院费用5981.1元。&&数据显示，截至去年底我省共有1542家医院，其中公立医院721个。去年全省医院次均门诊费用165.7元，人均住院费用5981.1元。与2011年相比，这两项费用均有所上涨，但低于同期全国平均水平。&&调查表明，去年四川省总门诊量和住院人次都呈现大幅增长，其中医院增幅明显，而基层医疗机构的诊疗量虽有所上升，但占总诊疗量的比重略有下降，到基层就诊人次所占比重有所下降。省卫生厅相关负责人表示，由于人们对基层医疗机构的不信任，担心被误诊，导致“小病大看”情况十分普遍，哪怕是常见病、多发病也往大医院跑，结果既多花了钱也挤占了大医院的优质医疗资源。为缓解这种情况，目前四川省已采取对口支援、人才培训、双向转诊等提高基层服务能力和水平的办法，引导群众到基层就诊，努力实现“小病不出乡村、社区，大病不出县”的目标。&&在医疗费用上，去年四川省医院次均门诊费用165.7元，人均住院费用5981.1元。公立医院次均门诊费用上涨7.2%，人均住院费用上涨6.6%。公立医院病人门诊费用在连续3年每年上涨10%以上之后，去年涨幅明显下降。&&下一步，随着四川省所有县级公立医院取消药品加成措施的全面实施，基本药品制度的持续推进，医疗机构医药费用的监管加强，公立医院的医药费用还将得到进一步控制，让群众得到更多实惠。
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第10版：安徽新闻
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县级公立医院次均 住院费用大幅下降
&&&&记者从17日召开的安徽省经济社会发展成就通报会获悉，安徽省县级公立医院综合改革取得阶段性成效，全省县级公立医院次均门急诊药品和住院费用分别下降4.8%和11.3%。&&&&据安徽省发展改革委主任张韶春介绍，该省县级公立医院综合改革自2012年9月启动以来，通过完善运行补偿机制、健全激励约束机制、规范药品耗材器械采购三个方面的改革探索，初步实现了群众负担能降低、医院收入不减少、医保基金可承受和社会稳定有保证的改革目标，县级公立医院初步建立了“维护公益性、调动积极性、保障可持续”的体制机制。通过集中招标采购、取消药品加成，县级公立医院药品费用明显下降，2013年全省县级公立医院次均门急诊药品和住院费用分别下降4.8%和11.3%；同时县级公立医院业务收入保持增长，144家县级公立医院总收入增长12.3%，其中医疗收入增长20%左右，财政补助收入6.85亿元，增长32.5%。&&&&张韶春表示，总体来看，安徽省县级公立医院改革成效还是初步的，各地进展还不够平衡，还面临政府增加投入难、债务化解难、留住人才难等问题。比如全省144家县级医院总负债超80亿元，平均债务约5000万元，多的超过2亿元，债务化解压力较大。同时，大多数县级医院招不到研究生学历的临床医生，高级职称医务人员存在流失风险等。这些问题需要继续加大改革力度，逐步予以解决。新华社电
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第三方登录：大连市某县级医院住院费用及其影响因素研究--《大连医科大学》2013年硕士论文
大连市某县级医院住院费用及其影响因素研究
【摘要】：目的：利用大连市某县级医院2011年住院费用数据了解住院费用的分布情况并探讨住院费用的影响因素，为合理有效利用医疗资源及制定医疗费用过快增长的控制措施提供依据。
方法：从大连市某县级医院信息系统中选择2011年住院患者的医疗费用作为本研究对象和资料，研究内容包括患者的社会人口学特征、住院费用以及费用的构成。总住院费用的描述性统计采用算术均数、中位数、标准差和四分位间距；各住院费用的构成情况采用构成比和百分比条形图进行描述。各种费用的两组间差异比较采用Mann-Whitney U检验，多组间比较采用Kruskal-Wallis H检验。以总费用、药费、治疗费、检查费的对数值为因变量做多元线性回归模型，同时对单病种如冠心病、恶性肿瘤、脑血栓建立多元线性回归模型分析住院费用的影响因素。所有统计分析采用SPSS16.0软件包，双侧假设检验水准定为α=0.05。
结果：剔除资料不完整者，共有20540个住院病人的住院费用数据纳入了本研究的统计分析。2011年该院住院患者总住院费用的次均中位数为4819.23元，药费、检查费、治疗费次均中位数分别为2218.03元、526.75元、429.59元，其在总住院医疗费用中所占比例分别为43.76%、15.84%、12.42%。住院构成比位居前五位的疾病分别为冠心病(1872例，构成比34.96%)、恶性肿瘤(1354例，构成比25.29%)、脑血栓(941例，构成比8.79%)、骨折(690例，构成比12.89%)、糖尿病（497例，构成比9.28%)。男性患者次均总住院费用(4917.63元)与女性患者(4759.13元)差异有统计学意义(Z=-2.560，p=O.001)，医保患者次均住院费用(7528.73元)高于自费患者（6084.73元，Z=19.833，p=0.000），手术病人次均住院费用（6050.73元）显著高于非手术病人（4240.73元，Z=-34.82，p=0.000），次均总住院费用在各科室间(1696.33元～693.93元，X~2=826.67，p=0.000)，月份间（00.93元，X~2=11.235，p=0.047），年龄组间（3636.03元～5507.63元，X~2=104.13，p=0.000）。在总住院费用的多元线性回归模型中，住院天数（b=0.627），治疗方法（b=0.224），付费方式（b=0.153），年龄（b=0.114），性别（b=-0.038）进入方程；在药费的多元线性回归模型中，住院天数（b=0.626），付费方式（b=0.371），科室（b=0.150），治疗方法（b=0.017）进入方程；在治疗费的多元线性回归模型中，住院天数（b=0.453），治疗方法（b=0.412）,性别（b=0.079），科室（b=0.057），付费方式（b=0.044），年龄（b=0.028）进入方程；在检查费的多元线性回归模型中，治疗方法（b=0.259），住院天数（b=0.237），付费方式（b=0.219），性别（b=0.207），年龄（b=0.036）进入方程。在对冠心病、恶性肿瘤、脑血栓单病种总住院费用的多元线性回归模型中住院天数、治疗方法、付费方式是主要影响因素。
1、药费、检查费、诊疗费在总住院费用构成比中占有较大比重，分别为43.76%、15.84%、12.42%，控制医疗费用的过快增长，必须严格控制药品价格及高昂检查设备的使用。
2、年龄是住院费用的主要影响因素。由于老年人口自身特点，导致医疗费用的上涨，面对我国已经进入老龄化社会，必须做好老年人口的健康保健工作，从而降低医疗费用。
3、付费方式是影响医疗费用的重要影响因素，深化医疗保险体制改革，控制因“第三方付费”带来的医疗资源的浪费。
4、治疗方法是住院费用增长的另外一个重要因素，对此，医院应加强医疗质量管理，降低术后感染的风险，并且避免不必要的手术，控制高精尖手术设备的使用。
5、住院费用随着住院天数的增长而增长，因此，缩短患者住院天数，提高床位周转次数，这样可以达到有效降低住院费用的目的。
6、住院天数、治疗方法、付费方式是冠心病、恶性肿瘤、脑血栓住院费用的主要影响因素。
【关键词】：
【学位授予单位】：大连医科大学【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2013【分类号】：R197.3【目录】：
摘要6-8Abstract8-11前言11-13内容与方法13-14 一、研究内容13 二、研究对象13 三、资料来源13 四、研究方法13-14结果14-31讨论31-37结论37-38参考文献38-42综述42-53 参考文献50-53攻读学位期间发表文章情况53-54致谢54-55
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第01版：要闻
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去年8月，福州市第二医院对福州经济技术开发区医院进行帮扶式托管，这一改革在我省尚属首例。今年1-3月，该院医疗业务总收入同比增加192.13万元，药占比同比下降21.9个百分点
县级公立医院改革的马尾试验
&&&&五一假期，福州市第二医院马尾分院的医务人员依旧很忙。这样的场景，在去年8月之前不可想象。当时，福州经济技术开发区医院是全市实力最弱的县级医院。&&&&薄弱的区级医院服务能力，直接造成马尾区患者外流比例全市最高，超过70%的参合患者选择入住省、市医院，住院费用是全市平均水平的1.4倍。&&&&去年8月，福州市提出以福州市第二医院帮扶式托管福州经济技术开发区医院，对该医院进行改革。这样的县级医院改革方法，在我省尚属首例。&&&&日，马尾区政府与福州市第二医院签订《医院委托管理协议书》，福州经济技术开发区医院也更名为福州市第二医院马尾分院。&&&&“从未像现在这么自信过”&&&&现任福州市第二医院马尾分院院长贾春锋，自去年10月到任以来，很少休息。&&&&“托管后的马尾分院，实行院长负责制。重任在肩，怎能不忙？”贾春锋说。&&&&在管办分离、所有权与经营权分离的前提下，医院实行自主经营、自负风险、独立核算。与此同时，医院原有的领导班子被全部免职，新的管理团队由福州市第二医院和马尾区政府共同成立的管委会推荐产生。在这场自上而下的医院改革中，管委会对院长绩效考评拟定一系列详尽指标，包括社会满意、管理有效、资产运营、发展持续、公共卫生、职工满意六大项，下辖门急诊次均费用、药占比、每医生出院人次等22个小项，每个小项都有明确的打分标准。&&&&以院长负责制为核心，一场现代医院管理制度改革在马尾分院展开。&&&&人事制度改革方面，引入聘任制，竞聘上岗。在实行合同管理编外人员的同时，提出编外人员也能参加竞聘。竞聘分三轮，第一轮为行政管理人员，第二轮为科室负责人，第三轮为专业技术职称。“现在进行了第一轮竞聘，聘任院长助理2名、中层管理人员15名，收效良好。”马尾分院党支部书记严鸿艳说，能上能下的人事制度，激发了员工活力，一改以前的懒散懈怠状态。&&&&以工作量为杠杆的绩效管理制度、成本核算制度、院科两级的值班制、以病人为中心的回访督导制……接二连三的新机制出台，推动马尾分院深刻蜕变。以绩效管理制度为例，奖金分配向临床一线和高技术高风险岗位倾斜。今年1-3月绩效奖金人均3143元，同比增长243.9%。&&&&在该院工作十多年的江祥麟医生感慨道：“和过去比，变化太大了。对医院的前景，从未像现在这么自信过。”&&&&“科科对接，高位嫁接”&&&&“帮扶式托管的关键是，输血不如造血。”福州市第二医院马尾分院副院长韩永亮说。&&&&（下转第2版）&&&&（上接第1版）&&&&为了提升马尾分院的诊疗水平，福州市第二医院和马尾分院实行“科科对接，高位嫁接”的医疗业务帮扶制度。马尾分院聘请市二院的科室主任，开展业务传帮带。市二院每天派2名专家到马尾分院坐诊。&&&&“这与传统的专家门诊意义不同。”韩永亮解释说，专家门诊是一种松散的合作，专家看完病就走了，坐诊医院医生学不到太多东西。而实行“科科对接，高位嫁接”，每个对应科室的医生可以跟着市二院的科室主任进行系统的学习，这些科室主任也乐于倾囊相授。马尾分院的诊疗水平因此大幅提升。&&&&今年1-3月，马尾分院医疗业务总收入1153.68万元，同比增加192.13万元；药占比56.5%，同比下降21.9个百分点。“药占比下降最能体现医疗水平上升，这意味着病人来我们医院享受到了更多的医疗服务，医院不是靠卖药挣钱。”贾春锋说。&&&&马尾分院还结束了近10年没有引入专家的状况，积极引入骨科、外科等方面的人才，并与台湾高雄骨科医院开展合作，计划将青年医生送往医术先进的新加坡、台湾、日本等地医院进修。&&&&同时，和福建医科大学附属第一医院合作建设的体检中心、和中医药大学合作建立的中医馆、在建的病理科，填补了马尾分院的科室空白。“帮扶过后，带不走的是医疗队伍，是健全的科室力量。”韩永亮说。&&&&“看病再也不要往区外跑了”&&&&与以入股方式进行托管的做法不同，福州市第二医院进行的帮扶式托管并没有从马尾分院获得经济收益。那么，在这场帮扶式托管改革中，谁是赢家？&&&&在福州卫生局副局长杨晓煜向记者出示的《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》文件中，“重大民生问题”和“公平正义”两句话被画了着重线。“突出公立医院的公益性，是帮扶式托管方案设计的出发点。”杨晓煜说。根据之前的委托协议，托管后，福州二院马尾分院的公益性医疗与公共卫生职责不变。&&&&利民惠民，是改革的出发点和落脚点。谁是赢家？答案不言而喻。&&&&1-3月，马尾分院门诊量58562人次，同比增加4138人次；出院病人764人次，同比增加230人次。&&&&马尾区的老居民方吓姑，今年初在马尾分院接受人工膝关节置换手术，术后第一天就能下床走动，四天后出了院。“没想到现在区医院的水平这么高！我回去和邻居们一说，大家都说看病再也不用像从前那样往区外跑了！”方吓姑连声夸赞。&&&&患者余丽娇在马尾分院接受了市二医院专家施行的右全髋置换手术，医药费总计4.15万元。“我之前去一些大医院问过，要比这贵6万元。”她说。
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