脑CT无异常 也有可能是脑卒中
来源:健康报
河北省河间市人民医院副主任医师&金&栋&& 　　患者张某，男，38岁。突发言语不利伴右侧肢体无力10小时就诊。经头颅CT检查未见异常。既往高血压病史多年，未规范用药，就诊时测血压为170/110mmHg，建议住院治疗。病人因自己感觉症状轻微，并且年轻，而头CT又未见异常，所以强烈要求回家治疗。回家后按脑梗死在本村输液治疗。第2天患者症状加重，出现完全性失语、右侧肢体完全瘫痪、上下肢肌力0级、肌张力低等症状和体征。后经头CT、MRI检查，诊断为左侧基底节区脑梗死，嘱其马上住院治疗。 　　该病人属于典型的进展型（进行性）卒中病例。进展型卒中属缺血性卒中，初发症状轻微，病情不断进展，并逐渐加重，持续2~3天或一周左右达到高峰，最后出现完全性卒中。据不完全统计，在缺血性卒中患者中，进展型占20%~30%。 　　头颅CT在当时为什么没有异常发现？这是因为病后6小时，缺血区虽然逐渐出现脑水肿，12小时后有脑组织坏死，但不论肉眼或头颅CT都难以与正常脑组织区分，所以脑梗死在发病后24小时以内，头颅CT可无异常发现。在24小时以后，脑梗死区域内才出现低密度病灶阴影。因病人急性起病，已经出现神经功能缺损综合征，如言语不利、肢体无力等，虽头颅CT未发现异常病灶，检查阴性也有临床意义。可以帮助排除脑出血与脑占位，这样该病人就属于缺血性脑卒中。发病后到底是不是进展型卒中，很难正确预料，只能通过临床观察治疗后得知。另外，这类卒中即便治疗规范合理，也有可能收不到预期效果，所以更应引起重视。&&&&　　脑卒中又称为或脑血管意外，可分为出血性和缺血性两种，是由多种病因引起的急性脑循环障碍疾病。以和脑动脉硬化最为常见，好发于中老年人。由于和脑塞梗塞二者治疗的方法不同，治疗前明确诊断十分重要，目前CT扫描是脑卒中的首选方法。
　　（一）性脑内血肿 CT表现同血肿的病期有关。新鲜血肿为边缘清楚、密度均匀的高密度区。2～3天后血肿周围出现水肿带，约1周后，血肿从周边开始吸收，高密度灶向心缩小，边缘不清，周围低密度带增宽。约于4周后则变成低密度灶。2个月后则成为近于脑脊液密度的边缘整齐的低密度囊腔。CT可反映血肿形成、吸收和囊变的演变过程。在吸收过程中，如行增强检查可见周边的环状增强，至囊变期则无增强。
　　血肿好发于基底节或（和）丘脑。血肿周围水肿以第2周明显，可持续1个月。血肿及水肿可引起占位表现。基底节与丘脑血肿易破入脑室，表现为脑室积血部分密度增高。破入脑室的大血肿死亡率高，预后差。
　　CT还可发现出血引起脑脊液循环梗阻所致的脑积水和脑扩大。
　　（二）脑梗塞 CT表现与梗塞类及病期有关，分述如下。
　　1．缺血性脑梗塞 脑血管闭塞后24小时内，CT可无阳性发现。以后则出现低的或混杂密度区，累及髓质和皮质，多为楔形和不整形，边缘不清。常并发脑水肿和占位表现，1～2周后边缘变清楚，2～3周后病灶变成等密度，与脑水肿消失和巨噬细胞反应有关。4～6周则变为边缘清楚，近于脑脊液密度的囊腔，病侧脑室扩大。脑梗塞3天至6周时于低密度区中可出现脑回状，斑状或环状增强，多在皮质，也见于髓质。增强同脑梗塞后修复反应性新生血管长入有关，而血脑屏障破坏，造影剂血管外渗则是次要的。
　　2．出血性脑梗塞 缺血性脑梗塞经抗凝治疗，血栓碎裂变小，向远侧移动，血液进入再通、但已有坏死的血管，易破裂出血而形成出血性脑梗塞。好发于皮质和基底节，为大片低度区中出现不规则的高密度出血斑。
　　3．腔隙性脑梗塞 系因小的终未动脉闭塞所致，位于基底节与脑干，直径小于1.0cm。为边缘清楚的低密度灶。
　　MRI 适宜于观察CT扫描为等密度的亚急性脑内血肿，已如前述。脑梗塞的发现MRI比CT扫描要早，一般起病后6小时MRI即可出现异常。脑干和小脑腔隙性梗塞灶的探测，MRI明显优于CT。脑梗塞灶在T1WI上呈低信号，在T2WI上呈高信号（图5－1－6C、D）。
(责任编辑：littleman)
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脑卒中就是我们平时常听到的中风，是由于脑部血管发生堵塞、破裂等问题而造成的供血障碍，从而引发大脑功能障碍，造成语言、行为等功能缺陷或丧失，严重时甚至能导致死亡。广东省康复学会脑卒中防治与康复分会会长、中山一院神经内科副主任洪华教授向家庭医生在线网友们呼吁，卒中一旦发生将严重影响患者的生活质量，脑卒中的致残率和死亡率都很高，一旦产生损伤也很难逆转，了解脑卒中的风险和救治尤为重要。
原标题：2015世界脑卒中日：重视卒中的高发风险
脑卒中就是我们平时常听到的中风，是由于脑部血管发生堵塞、破裂等问题而造成的供血障碍，从而引发大脑功能障碍，造成语言、行为等功能缺陷或丧失，严重时甚至能导致死亡。广东省康复学会脑卒中防治与康复分会会长、中山一院神经内科副主任洪华教授向家庭医生在线网友们呼吁，卒中一旦发生将严重影响患者的生活质量，脑卒中的致残率和死亡率都很高，一旦产生损伤也很难逆转，了解脑卒中的风险和救治尤为重要。
多数卒中都有症状麻、突发、偏侧症状要提高警惕
洪华教授介绍说，70%～80%的患者在卒中发生之前都有过症状，如果平时多注意这些短暂的一过性的症状，有助于及时发现卒中的发病风险。据洪华教授介绍， 大脑对身体有中枢性的控制作用，大脑中任何一个部位出现问题都可能导致身体出现不同的症状，这也是卒中症状的发生原理：比如出现手脚无力、语言不清、意识模糊、其他功能障碍等等。
手脚无力：多为肢体麻木，而且常呈现为偏侧；
语言不清：突然想讲某件事情但是表达不出来、或是突然讲话不清楚、出现说话时&大舌头&、咬舌头的情况；
意识模糊：一过性的头晕、反应迟钝、甚至发生突然倒地；
其他功能障碍：如单眼视力下降、缺失、看东西很模糊，或者突然一只耳朵听不清、耳鸣严重，也可能出现吞咽困难等等。
洪华教授总结说，卒中的症状有三个明显的特点：麻、突发、偏侧。
麻是卒中的一个非常重要的症状，但是并不是所有的&麻&都是因为卒中。因为卒中的症状多为突发、偏侧的，因此如果是全脸发麻、双手发麻可能和颈椎或周围神经有关，并不一定是卒中。还有些人是缓慢发生的麻木感，这种可能也不是卒中。洪华教授提醒，如果突发一边脸麻木、单侧的手脚麻木，麻木感进展很快可能就需要去急诊就医了。
此外洪华教授还强调，卒中症状的轻重和疾病的严重程度有时是不呈正比的，因此不要认为自己只是出现短暂的症状就不去就医，这种观念是非常危险的。
小卒中多数可自行缓解三成左右小卒中可转为卒中
我们常说的脑卒中是症状比较严重的，发病后会导致神经功能长期不能恢复，包含脑梗死和脑出血等病种。但还有一种短暂性的脑出血发作，被人们俗称为&小卒中&。小卒中的症状和卒中类似，比如吃饭时突然手部无力造成碗筷掉落、走路时突然脚部无力但走两步又恢复正常等等。小卒中的症状持续较短并且可能反复发作，有时一天可能反复数次，但小卒中的症状一般24小时内是可以自行缓解的。
洪华教授解释道，过去人们认为小卒中的患者脑部是没有梗死病灶的，因此很多人出现了小卒中也不会主动就医。但目前由于观念的更新以及设备的进步，小卒中也是可以发现病灶的，比如血管狭窄、出现斑块、凝血功能障碍等等。据统计，小卒中约有25%-30%的几率可能反复发作最终变成脑卒中。洪华教授提醒，虽然小卒中的症状是一过性的，但一旦转为卒中再治疗的效果就差了，因此出现小卒中的症状也需要去医院请专业的医生进行诊断和筛查。
卒中有8大高危因素年轻人也可能发生严重卒中
洪华教授提出，卒中原本是西方国家高发的疾病，但通过多年的宣传教育等措施，发病率在逐步下降。然而对于社会发展和经济改善迅速的中国，卒中的高发趋势非常明显，每年的发病率都会增加8%-9%左右。
但不论是脑卒中还是小卒中，它的发生都是有原因的，目前公认的8大卒中原因包括：高血压、血脂异常、糖尿病、房颤、吸烟、体力活动、明显超重和肥胖、家族史。占有其中3个或以上的人就可以被定义为卒中的高危人群。
卒中已经不是老年人的专利，中青年人群中的卒中发病率也在明显增高。三四十岁的患者多是卒中的8大因素导致。而更为年轻的人群发生卒中很可能是因为一些心脏疾病而造成的。如：
1、心脏非正常循环造成血管栓塞；
2、风湿性心脏病；
3、脑血管动脉硬化等。
但洪华教授指出，发生卒中的病人也并不代表是这8大因素中非常严重的人群。卒中也存在个体化，有些人只含有部分轻度因素也会发病，有些人不止含有3个高发因素却不会发病。因此洪华教授提醒大家，并不能通过高危因素的多少、轻重或年纪的大小来判断卒中病情的严重程度。
卒中还有诱发因素寒冷缺水加班都可能引发卒中
洪华教授介绍，其实导致卒中发生的原因很多，不少卒中患者都本身存在基础性疾病，比如高血压、高血脂、糖尿病等等，但卒中的发生还可能具有一些诱发因素，如气候、感染、缺水、疲劳等等。
气候：寒冷的气候会造成卒中的高发，比如冬季卒中的发病率较高、北方卒中的发病率高于南方、寒潮到来时卒中的发病也会增多；
感染：感冒长期不愈、肠炎等内科疾病造成凝血机制的改变等都可能引发卒中；
缺水：缺水时血液粘稠度增加，可能增加卒中的发生风险；
疲劳：年轻卒中患者有些是因为长期加班熬夜，造成身体内环境改变，长时间的疲劳也可能引发卒中。
由于70%以上的卒中会发生后遗症，包括瘫痪、失去语言能力、饮食障碍、大小便失禁等等，严重影响了患者的生存质量，也增加了家庭负担。因此洪华教授提醒家庭医生在线网友，卒中发生以后的救治固然重要，但预防更加重要。特别是不少年轻人或是非高危的人群，通过改变一些生活习惯等措施是可以大大降低卒中的发病率的。
卒中发病到治疗别超3.5小时发病马上送到大医院
洪华教授介绍，目前的卒中病例中，脑梗死病人大概占70%左右，脑出血的病人在逐渐减少，这和高血压的控制有着密切的关系。因此卒中的急救更多的是为了应对脑梗死，而其中最有效的方法就是溶栓治疗。溶栓治疗的基本原理是用静脉或者介入的方法给药，用药疏通闭塞的血管。而如果超过3.5个小时还未疏通血管，就可能增加出血或其他并发症发生的风险。因此洪华教授认为，对于卒中病人来说，&时间就是大脑&。
洪华教授表示，不少广东人家中会常备安宫牛黄丸等药物，但由于卒中的病情发展迅速，急救时需争分夺秒，在无法判断自己病情时最好不要因为服用这类药物而耽误救治的黄金时间。
在卒中症状发生以后，需要第一时间拨打120急救电话或者叫附近的人协助送患者去医院就医。洪华教授提醒，最好选择大型三甲医院等综合实力、神经科实力、急诊科实力较强的医院，如果将病人送去没有做溶栓治疗或介入治疗的小诊所、小医院，就很可能因转院而浪费病人宝贵的抢救时间。
对于卒中的急救，国际和国家都有严格的要求，从卒中病人送到医院到做溶栓治疗之间的时间尽量不要超过60分钟。在我国，卒中由救护车送来医院的时候首先需要分科，然后由临床医生判断是否确定为卒中，再进行影像检查，同时抽血化验，最后再进行溶栓治疗。
洪华教授还介绍说，有种车载CT技术可以大大缩短卒中的急救时间，接到病人后可以通过视频与专科医生进行对接，再由医生判断是否需要做CT检查。车载CT能够在病人到院之前完成影像检查，对于缩短救治时间起到非常重大的作用，这种救治理念非常值得提倡。
[责任编辑：马瑶]
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