下颌阻生智齿拔除术与下齿槽神经及舌神经损伤的临床观察--《口腔医学纵横》1994年01期
下颌阻生智齿拔除术与下齿槽神经及舌神经损伤的临床观察
【摘要】：作者报告了３６０例下颌阻生智齿拔除术中下齿槽神经、舌神经损伤的发生率分别为１．１１％和０．８３％。统计表明：下齿槽神经损伤的发生主要与智齿根尖和下颌管的距离有关；舌神经损伤主要与拔牙创伤有关。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R782.11【正文快照】：
下颌阻生智齿拔除术与下齿槽神经及舌神经损伤的临床观察湖北医科大学口腔医学院口腔颌面外科王国兴，陈明芝提要作者报告了３６０例下颌阻生智齿拔除术中下齿槽神经、舌神经损伤的发生率分别为１．１１％和０．８３％。统计表明：下齿槽神经损伤的发生主要与智齿根尖和下颌
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下颌阻生智齿拔除术与下齿槽神经及舌神经损伤的临床观察
下颌阻生智齿拔除术与下齿槽神经及舌神经损伤的临床观察湖北医科大学口腔医学院口腔颌面外科王国兴，陈明芝提要作者报告了３６０例下颌阻生智齿拔除术中下齿槽神经、舌神经损伤的发生率分别为１．１１％和０．８３％。统计表明：下齿槽神经损伤的发生主要与智齿根尖和下颌管的距离有关；舌神经损伤主要与拔牙创伤有关。关键词下颌阻生智齿，拔牙术，并发症，下齿槽神经，舌神经下齿槽神经、看神经损伤是下颌阻生智齿拔除术常见并发症之一。关于该并发症的发生情况及其防治问题，国内外文献报道较少。作者对１９８５年１０月至１９８７年７月所拔除的３６０例下颌阻生智齿并发齿槽神经、香神经损伤的临床资料进行总结分析，探讨下齿槽神经、舌神经损伤的有关因素，为临床预防下齿槽神经、舌神经损伤提供资料。材料和方法（一）临床资料互．性别年龄：男性２２０例，女性１４０例；最小者１８岁，最大者５６岁。２．部位：左侧１７３例；右侧１８７例。３．阻生类型：前倾阻生１４６例；垂直阻生９６例；水平阻生４４例；舌向阻生４９例；颊向阻生２５例。（二）方法１．拔牙方法：（ｌ）水平阻生者采用翻开颊侧、远中粘骨膜瓣，凿去颊侧和远中部......(本文共计3页)
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口腔医学研究
主办：武汉大学口腔医学院
出版：口腔医学研究杂志编辑部
出版周期：月刊
出版地：湖北省武汉市来源： 作者：曾新彩
下颌阻生智齿拔除术的助疗与并发症护理
口腔科患者中,下颌阻生智齿的发生率较高,并常引起冠周炎、邻牙龋坏、间隙感染及骨髓炎等,因此常需拔除。但由于有邻牙、骨和根的阻力,手术难度大,术后易发生肿胀、疼痛、张口受限和干槽症等并发症。因此,下颌阻生智齿拔除术是口腔外科一项常见而又较为复杂的手术。要配合医生做好此项手术,护士不但要熟悉拔牙常用的各种手术器械,更要注意术前准备、术中助疗和术后护理。1术前准备1.1协助医生询问患者有关病史和健康情况、药物过敏等,按常规作普鲁卡因皮试;对高血压患者则测血压、女性患者应询问妊娠和月经情况,并将结果报告医生。1.2向患者说明拔除阻生智齿的目的、过程与术中可能出现的感觉和配合手术的要求,运用牙位X线片示教性地讲解这颗阻生牙的危害性及拔除的必要性。必要时对患者说明锤击、劈凿目的是为了减少阻力,使牙体分开,以减少他们的痛苦。这样患者就有了比较充分的思想准备,有助于手术顺利进行。1.3器械准备,除应备好口镜、镊子、探针、牙龈分离器、双头刮匙外,还需按各类阻生智齿的不同手术方案选配器械。如是高位垂直、近中阻生,颊侧、远中多无牙龈及骨覆盖,邻牙阻力较小者,需要选配刃喙宽窄适宜......(本文共计1页)
　　　　　　　
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出版：卫生职业教育杂志编辑部
出版周期：半月
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下颌阻生智齿拔除术的护理
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下颌阻生智齿拔除术的护理
作者：杨丽 董健 单位：沈阳市口腔医院
[摘要] 目的 总结对下颌阻生智齿拔除术患者的临床护理要点。方法对178
例下颌阻生智齿拔除术的临床护理经历进行回顾探讨。结果 拔除下颌阻生智齿时护理工作尤其重要，既要协助好医师完成拔牙工作又要安抚好患者，消除患者紧张情绪和恐惧心理。拔牙后协助医师做好器械清理及消毒工作。结论护士做好拔牙术前准备、术中配合和术后护理，对顺利的拔除患牙及患者获得良好的康复有积极作用。
[关键词]下颌阻生智齿拔除术：护理
下颌第三磨牙（简称智齿）阻生是下颌第三磨牙中做常见的类型。临床上是根据智齿的长轴于第二、三磨牙的长轴关系，分为垂直阻生、水平阻生、近中阻生、远中阻生、颊向阻生、舌向阻生、倒置阻生[1]。下颌阻生智齿的存在常引起反复发作的冠周炎，严重者可使相邻正常磨牙发生龋坏，因此，从预防的角度而言，早日拔除可预防很多因其引起的问题。现在就2008年我院门诊178例下颌阻生智齿拔除术患者的临床护理体会做一简单的探讨。
1.&& &资料与方法
1. 1资料 在178例下颌阻生智齿中男79例，女99例。年龄为16—39岁，平均年龄为25岁。其中右侧94例，左侧为84例。术前X牙片检查显示，下颌阻生智齿牙根为融合根63例，两个根为87例，三个根的28例。
下颌阻生智齿拔除术的难度、手术创伤与患者术后反应往往比一般牙拔除大，手术的护理有其特殊性，现将护理的配合特点介绍如下[2]:
1. 2. 1术前准备①术前配合医生做好全面的口腔检查以及X牙片检查，了解阻生牙的位置及类型，是垂直位或水平位等。检查阻生智齿大小和牙根的长短、数目、形态、有无牙根弯曲和弯曲方向与程度；牙根有无肥大，是否与周围骨质粘连等。检查阻生智齿与下颌神经管的关系及距离。②详细询问病史，了解患者全身健康状况，如有无药物过敏史、既往手术史，有无、肝功能、出凝血时间检查，必要时测血糖、量血压、作心电图，排除拔牙术的禁忌症。③按医嘱配好麻醉药品，准备好消毒的手术器械，如牙挺、拔牙钳、根尖挺，必要时准备手术刀、持针器、止血钳、缝合针线、线剪和骨凿等。④患者均希望有一位医德高尚、技术精湛的医生给做手术[3]，因此术者在患者前面应注意言行、仪表。尤其以真诚、和谐最重要。在技术上应认真负责、实事求是。对即使简单的手术亦不能表现傲慢、轻浮、不在乎、在手术前后和手术过程中，始终应注意医疗保护制，在言谈时应避免使患者在心理上对手术及效果产生不必要的疑虑或误解。⑤患者对拔阻生智齿常会有不同程度的恐惧或疑惑。即使表面很镇静甚至主动表示很“勇敢”者，实际心理上常非完全如此。因此术前对患者心理、精神状态应尽量多了解，应根据不同情况给以适当解释、抚慰，如此才能减少患者心理负担，使患者能更好地配合完成手术[4]。
1. 2. 2术中配合①协助术者铺孔巾，覆盖整个面部。术者刷手用消毒液浸泡或擦拭双手，戴无菌手套，无菌套袖。②调整好椅位、光线、戴好口罩、手套，严格执行无菌操作。手术器械摆放有序，以便医生使用方便。③为了保证视野清晰，
协助术者牵拉口角，充分暴露手术野，及时轻柔地吸引术区血液、口水，不要遮挡术者的术野而影响操作。④在手术的过程中，护理人员应注意环缓解患者的紧张心理。不断给予安抚，尽量缓解病人的紧张心理使患者感到被关心、尊重。同时应随时注意患者有无憋闷、疼痛、面色及口唇颜色的改变。重视患者的主诉。⑤拔牙过程中注意控制开口度，以免因大张口时间过长引起颞下颌关节脱位。用锤击法劈开牙冠，牙冠分开后术者常用牙挺将其挺出时，护士应将手置于患者颏部，并用力托住，以保护颞颌关节不被损伤。患者头部不要过分后仰，以防操作不利而造成误吞、误吸。⑥ 牙齿拔除后用3%双氧水和生理盐水交替冲洗伤口后放入碘仿明胶海绵，以预防术后干槽症[5],必要时协助医生缝好伤口，动作轻柔。&
1．2．3术后护理①适时吐出口内敷料，术后嘱患者咬住敷料半小时吐出，在术后1-2日内可能唾液中仍有少量带血此为正常现象，24小时后可进温凉饮食。②预防拔牙创异常出血，嘱患者24小时不要刷牙、漱口，更不要为求完全无血而反复漱口。这样有可能因口腔内负压增加而继发异常出血，术后应适当休息，避免过量体力活动，当天不能洗热水澡，③注意口腔卫生，拔牙患者术后更应重视口腔卫生，经常遇到的情况是患者在拔牙后次日复诊时仍未敢漱口而口腔卫生很差，这与术后未进行医嘱有关，术后当天不刷牙但术后次日即应按常规刷牙、漱口，为保持术后口腔清洁术后不要抽烟、饮酒，医生可给漱口剂，能够清洁、抑菌，从而达到清洁口腔的目的。④预防术后感染，除应做好前述拔牙创术终处理，术后保护牙创和注意保护口腔卫生外，对于拔除复杂阻生智齿创伤较大者，术后应给以消炎、抗菌药物，一般可服用3-5日的抗生素。拔牙创疼痛明显拔牙窝空虚者，虽无腐臭亦应按干槽症处理。即用3%双氧水及生理盐水交替冲洗后放入碘仿纱条，可较快止痛，防止周围继发软组织感染。⑤适时复诊。术后应根据手术难易和患者身体情况决定是否需要复诊。简单拔牙或身体健康情况较好者，拔牙后如无不适可以不再复诊，如果为复杂拔牙或患者体质较差，应在术后次日复诊，以观察术后反应大小；如果术后反应轻微或为中等程度反应，可在1周拆线时再复诊，如果术后反应明显，全身不适，应次日或隔日复诊，以观察病情的发展趋势，可酌情给予静脉抗生素抗炎治疗。⑥术后清理用物，一次性用物消毒毁形，然后集中处理。拔牙用具集中送供应室进行高温蒸汽灭菌。
在门诊178例下颌阻生智齿拔除术的患者中，有80%的患者在术后出现局部肿胀和张口受限。经过抗炎治疗很快得到改善；有17例患者在术后拆线时伴随下唇麻木症状，通过三个月到半年的随诊麻木症状逐渐消失；有20例患者在阻生智齿拔除前下颌第二磨牙已出现龋坏及牙髓炎症状，通过拔除阻生智齿后对下颌第二磨牙转口内科进行根管治疗，疼痛缓解，牙髓炎症状消失。
3.& 1 未及时拔除阻生智齿造成的影响。阻生智齿在没有拔除前易引发的临床症状①牙列拥挤。现代人下颌骨退化，下颌智齿萌出空间不足易导致智齿水平或近中萌出，萌出过程中对前牙列有挤压的力量，造成前部牙列的移位及拥挤[6]②邻牙的龋坏。下颌智齿萌出的位置异常造成智齿与邻牙接触不良，嵌赛食物，滋生细菌造成智齿与邻牙的龋坏③感染。大多数下颌智齿不能完全萌出，牙冠被远中牙龈覆盖，形成盲袋，盲袋内易存在食物残渣，形成了细菌繁殖环境，造成冠周的软组织感染，进而发展为颌部间隙感染。
3.& 2 正确的锤击方法是拔牙的关键：医生将劈冠凿放稳后护士击凿第一下要轻，第二下要快，举锤不宜过高，用力不宜过猛，次数不宜频繁，落锤必须迅速、准确。合理应用腕关节力量，看准骨凿放置位置的支点，争取一次劈开，既要避免力度过小反复锤劈而发生断根，又要防止力度过大造成舌侧骨板折裂，牙被推到颌周间隙，甚至发生下颌骨等并发症。
3.& 3 心理护理的重要性：拔牙前做好解释工作，消除患者紧张恐惧的心理；在术中握住患者的手或多关心患者，使他们有亲切感，能稳定情绪，从而缓解疼痛，使患者能平静、积极地配合医生和护士工作。
3.& 4 密切观察病情，做好抢救准备。护士配合工作中要密切观察患者和反应。术中对焦虑紧张、体弱、手术时间较长的患者，要注意观察其神志反应、面色、脉搏、呼吸及麻醉效果。以便及早发现可能出现的晕厥、心悸、等意外，而及时通知医生做好抢救工作。
随着社会经济和医疗保健的进一步发展，医疗模式的改变，人们越来越重视牙齿的保健和治疗。这就要求口腔专业医护人员对就诊患者进行耐心细致、高水平的医疗和护理，充实利用所学的知识有针对性地传播健康教育知识。通过健康教育程序实施于下颌阻生智齿拔除中，拓宽了护理人员的知识面，有效地提高了患者及家属的健康知识和自我保健能力，收到良好的社会效应。
与此同时，术前做好消毒工作，对预防术后感染有着重要的作用，做好疾病的健康教育，能有效减轻患者因恐惧诱发的疼痛加剧；术中高质量的护理配合可缩短手术时间，预防并发症的发生，为患者提供了最优秀的服务，提高了患者的生活质量。
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对于口腔科各种疾病的诊治有着丰富经验，对于复杂的口腔科疑难疾病有着先进并独到的治疗方法。并精通口腔牙体治疗、口腔修复、口腔种植、口腔外科等技术。尤其擅长牙周美容、和为“宣布死刑”牙齿的保留牙齿治疗。对于先天性发育畸形唇腭裂的序列治疗有着丰富经验。曾经于中国医学科学院整形外科医院学习整形美容外科一年余。人面部牙颌系统的再塑造，改善和美化及功能重建有着深入的理解。其中对牙齿，颌骨，面廓和五官协调统一整形美容的观念有着独到见解。