腹膜透析与透析管的安装
&&&&&&&&&&&&&&&腹膜透析与透析管的安装(PD)
&腹膜透析是临床中一个比较好的治疗手段与方法。它对于动物急性的肾功能病变与衰竭病例，肝脏病变，中毒等，疗效是值得肯定和推广的。
&我们所应用的腹膜透析方法，严格地讲，应该是间断腹膜透析法（IPD）。
&腹膜透析的原理：
&腹膜透析（Peritoneal
dialysis）是利用腹膜作为半渗透膜，利用重力作用将配制好的透析液经导管灌入患病动物的腹膜腔。利用腹膜两侧存在溶质的浓度梯度差，高浓度一侧的溶质向低浓度一侧移动（弥散作用）；水分则从低渗一侧向高渗一侧移动（渗透作用）。通过腹腔透析液不断地更换，以达到清除体内代谢产物、毒性物质及纠正水、电解质平衡紊乱的目的。
&简而言之，腹膜透析就是往患病动物的腹腔注入一定浓度比例的透析液，停留一段时间，再抽出污染液的过程。
&1、人医腹膜透析法选择
①紧急腹膜透析。短期内作整日持续性透析。多作为急性肾功能衰竭及急性药物中毒的抢救措施。
②间歇腹膜透析（IPD)。每周透析5-7日，每日用透析液ml，分4-8次输入腹腔内，每次留置1-2小时，每日透析10-12小时。用于慢性肾功能衰竭伴明显体液潴留者。
③持续性不卧床腹膜透析（CAPD）。每周透析5-7日，每日透析4-5次，每次用透析液ml，输入腹腔，每3-4小时更换1次，夜间1次可留置腹腔内10-12小时。目前在临床上使用的是一种名为“双联双袋”的连接管路，是一次性使用的，患者每次只需更换一袋即可，同时患者在透析时不需卧床，可自由活动。
④持续循环腹膜透析（CCPD）。系采用计算机程序控制的自动循环腹膜透析机（现国际上统称为APD，即Automatic
Peritoneal
Dialysis)。患者在夜间睡眠时，腹腔内留置的腹膜透析管端与自动循环腹膜透析机连接，用8-12升透析液持续透析9-10小时，清晨可选择在腹腔内存留2升透析液或不存留，然后和机器分离，整个白天（10-14小时）不需再更换透析液，患者可自由活动。
⑤夜间间断性腹膜透析（NIPD)
⑥白天自动化腹膜透析（DAPD）
⑦朝式腹膜透析（TPD）&
&受临床条件，动物主人承受能力，患病动物自身要求的限制，我们动物选择的是第二种，间断腹膜透析法。&&&&&&
2、腹膜透析管
&&&Tenckoff腹膜透析导管：是最常用的腹透管，有直管和卷曲管（俗称：猪尾巴管）两种；
&&&鹅颈（Swan
Neck）管：特点是两个涤纶套之间有一个永久性的弧形弯曲；
&&&还有TWH（Toronto
Western Hospital）导管等。
&&&还可以根据涤纶套的数量分类：有单涤纶套（cuff)、双涤纶套及无涤纶套（现已淘汰）等三种硅胶腹膜透析管。目前慢性肾衰常用的是双涤纶套。涤纶套的主要功能是固定管路，封闭皮下隧道，防止逆行性感染。
&& 3、置管方法：外科直视手术切开术。
&&4、透析液的配方
&腹膜透析液通常由渗透剂，缓冲剂和电解质三部分组成，目前常用的腹膜透析液以乳酸盐为缓冲剂，主要是Dianeal这类腹透液。
&目前国外也使用一些新型腹透液，例如葡聚糖腹透液（Extraneal）、氨基酸腹透液、碳酸氢盐腹透液或三腔袋透析液。
&考虑到成本及使用方便，我们使用自配透析液。
a.1000ml乳酸林格氏液中添加50%的葡萄糖30ml,配制成1.5%的dextrose透析液。
b.添加heparin250-1000iu/L来防止纤维沉积所导致的导管阻塞。
c.少量添加抗生素有助于防止腹膜炎的发生。但尽量不要使用氨基糖甙类抗生素。
5、透析中的注意事项：
a.透析液必须加热至38度左右。不可超过40度。过低引起体温下降，腹部疼痛。过高会烫伤腹膜及腹腔器官，引起感染或死亡。
b.头一两次透析液可能有混合有血液，这是因为手术置管的伤口出血引起的。以后会逐渐清亮。
c.每天无菌处理透析管接头。减少感染机率。
d.透析液不可能全量地抽取出来。理想状态下，每次成功的透析，大约可以置换60-70%的透析液。腹膜会存留一部分，并被机体缓慢吸收。这就是为什么前一天透析后，生化结果下降明显。第二天早晨，再次生化时，数据又一下飙升的原因。
6、并发症及其处理
a、腹膜炎在过去20年里随着腹膜透析连接技术的改进，以及对出口处护理的重视，腹膜透析相关感染的发生率已明显下降，腹膜炎不再是不可避免。目前仍以细菌性感染多见。感染细菌可来自出口处、血液、肠道或透析液。如有腹痛、发热、透析液色泽变浊和白细胞数增至100/mm3透析液内细菌检查阳性（应注意厌氧菌感染）时，可明确诊断。腹膜炎可引起蛋白严重丧失，腹膜粘连、增厚，导致腹膜透析失效，导管堵塞，甚至危及生命。发生腹膜炎时应选用合适的抗生素，早期治疗。根据经验和病源菌培养结果选择合理的抗生素，有残余肾功能的必需要保护。动物临床表现为：寒战、发热、腹部压痛。护理方法：用透析液1000ml连续冲洗3-5次，暂时改为IPD，腹透液内加入抗生素及肝素等，全身适用抗生素，若经过2-4周后感染仍不能控制，应考虑拔出透析管。
b、腹痛高渗性透析液、透析液温度过低或过高、腹腔注入液量过多或进入空气过多、透析液PH不当、腹腔感染、导管移位刺激等均可引起腹痛。应注意调节好透析液的温度，降低透析液的渗透压及透析液进出的速度，在处理上应去除原因，并可在透析液中加入2％普鲁卡因3-5ml，无效时酌减透析次数。
c、透析管引流不畅或透析管堵塞
&原因有导管移位或扭曲，被纤维蛋白、血块或大网膜脂肪阻塞，肠腔或腹腔气体过多，透析后肠粘连，透析管端的小孔有部分露在腹腔内液体表面上，致使虹吸作用消失。（1）可采用变换体位或取半卧位式，按摩腹部。（2）排痉膀胱。（3）服用导泻剂或灌肠，促进肠蠕动。（4）腹膜透析管内注入肝素、尿激酶、生理盐水、透析液等，并留置30-60分钟，可使堵塞管的纤维块溶解。（5）腹胀明显者可给小剂量新斯的明，腹腔内多注入500ml透析液，再取半卧位，以便恢复虹吸作用。如无效，可在严格消毒下，送入硬质透析管内芯，疏通透析管。（6）无法复通者，只能重新植入透析管或拔管。
d、水过多或肺水肿
&透析早期因患病动物有明显的氮质血症，如连续用高浓度葡萄糖透析液脱水，此时血浆渗透压往往高于透析液渗透压，一旦改为常规透析液，可招致水潴留，甚至有发生肺水肿的危险。同时要注意水潴留的问题。动物主要表现是连续数天出现尿量减少，排出的透析液减少，皮下水肿等情况。以上问题一经出现，必须给于利尿脱水药，糖皮质激素。不然会很危险。
7、腹膜透析法的适应症
&适应与几乎所有急、慢性肾衰，容量负荷过多，水、电解质平衡紊乱，以及其他肝功能衰竭和中毒性疾病等。
8、腹膜透析的优点
a、操作简单，应用范围广泛，不需要特殊的设备，每一个动物医院都可进行。且不需要全身应用抗凝血药，腹腔内用肝素量较少且不易被吸收，不增加出血危险，适用于有出血倾向的透析动物。
b、无体外循环，无血流动力学改变，透析平稳，避免了血容量急剧减低引起的低血压，无失衡综合征，故对于老年动物，尤其是心血管疾病伴循环不稳定的动物，安全性较大。
c、保护残余肾功能。有较多的研究表明：腹膜透析动物残余肾功能下降速度明显低于比血液透析的患病动物。而残余肾功能对改善透析动物的生活质量，延长透析动物的生存时间都是非常重要的。
d、对中、大分子物质的清除较血液透析好，对贫血及神经病变的改善优于血液透析。
e、成本低于血液透析。
9、腹膜透析的缺点
a、对小分子物质的清除率，效果不如血液透析。
b、有感染的可能：由于腹膜透析专用的导管在换液时须和透析袋连接，故有腹腔感染的可能。所以在做任何和腹膜透析治疗相关的步骤时，都要做好无菌处理。以目前的技术，腹膜炎的发生率已大幅降低。
c、蛋白质流失：对于蛋白质的丢失率，腹膜透析高于血液透析。在透析的过程中会流失少许蛋白质及维生素，所以需从食物中补充。除了维持原有正常的饮食外，可通过肾病处方粮，HILL'S处方罐头等食品来增加营养。
d、腹膜透析管的阻塞问题：多年来一直得不到很好的解决。即便再好的外科处理和透析管置入，还是有一部分动物的腹膜透析失败，管道阻塞。
e、需要患病动物住院并24小时监护。
f、腹膜透析前需要手术置入透析管。这就意味着患病动物需要面临的麻醉问题。很多动物主人不接受腹膜透析的主要原因就在这里。其次是动物康复后需要二次手术拆管。
&&&&&&&&&&&&（文中部分资料参考&
解放军324医院肾病中心）
10、下面是手术置入腹膜透析管的过程：
整理大网膜。
之字形缝合大网膜。
大网膜缝合后，即将结扎之前。
&&&&&&&输液与透析同时进行。
从患病动物体内抽出的带血的透析液。
经透析后症状没有改善，输血治疗。
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软膜天花安装工艺——基层注意事项[发布时间：|发布者：]
&&&&&&工程上安装软膜天花就是为了出效果，一般国内还是用透光膜的多一些，透光膜的效果跟基层有很大的关系，所以在吊顶的时候就要注意，以免吊顶做完以后装出的软膜效果不好，不知情的还怪软膜颜色不对，其实这些都是娘胎里带的毛病，稍加注意就可以避免了。&&&&&一下简要分析一下：一：灯管距离膜的高度在25-30cm为宜。散光距离合适，光线均匀，反之会出现一道道明暗不匀的纹路。二：灯箱里要刷白。不管是乳胶漆，防火涂料，还是刮腻子，总之要刷白，反光才好，否则基层板子的颜色会映到膜上。如果房间的层高实在太低，灯箱高度做不上去，那可以采取以下办法缓解：&&&&&&&&第一，多排几根灯管，灯管密度加大会改善效果。&&&&&&&&第二，灯槽内壁刷白，使光源尽量分散，也可以稍微改善。&&&&&&&&第三，如果条件允许，加多一层透光膜。这个作用相当于超薄灯箱里面的导光板。&&&&如果做到这几点，基本光线就没问题了。不过在做基层之前最好能联系软膜技术人员到现场做技术交底，该解决的问题现场解决，做到提前预防。&屋面保温层的PVC透气管安装套什么定额_百度知道
屋面保温层的PVC透气管安装套什么定额
屋面保温层的PVC透气管直接可以套用室外给水管道定额,或者借用屋面排水--落水管的子目，或是借用给排水定额UPVC管，之后按管径大小换材料价格就可。ps：调价方法如下：定额书中有定额中取定管材含量的系数，比如PVC管件含量里各种管件（三通、弯头、透气帽等）所占的比例，按定额管件的含量乘以实际指导价或市场价的价格，取定综合单价后，用综合单价与定额基价的比之就是你所应该调整的管件含量！套用室外给水管道定额,或者 可以借用屋面排水--落水管的子目，或是借用给排水定额UPVC管，之后按管径大小换材料价格就可。ps：调价方法如下：定额书中有定额中取定管材含量的系数，比如PVC管件含量里各种管件（三通、弯头、透气帽等）所占的比例，按定额管件的含量乘以实际指导价或市场价的价格，取定综合单价后，用综合单价与定额基价的比之就是你所应该调整的管件含量！
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出门在外也不愁AC& 解析：当半透膜隔开浓度不等的溶液时，由于膜两侧单位体积内水分子数不等，单位时间内水分子更多地从多的一侧流向少的一侧，即水分子的渗透方向是从稀溶液一侧（R侧）向浓溶液一侧（S侧）进行，结果使高浓度溶液的液面（S侧）上升，同时产生额外的压力，以阻止水分子向高浓度溶液中继续扩散。当额外压力增至一定值时，单位时间内透过膜两侧的水分子数相等，达到渗透平衡。本题中由于S侧额外压力的存在，其溶液浓度必然高于R侧。
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科目：高中生物
来源：2012届湖南省新田一中高三第三次月考生物试卷
题型：单选题
一U型管中装有两种不同的溶液R和S（R溶液为10%的蔗糖溶液，S溶液为10%的葡萄糖溶液，两者均不能透过半透膜X），两溶液被一半透性膜X隔开，如右下图所示。当U形管内达到平衡时，液面与浓度的关系应是A．右侧较高，两溶液浓度相等B．左侧较高，且右侧浓度较低C．右侧较高，且右侧浓度较高D．两侧高度相等，浓度相等
科目：高中生物
来源：学年湖南省高三第三次月考生物试卷
题型：选择题
一U型管中装有两种不同的溶液R和S（R溶液为10%的蔗糖溶液，S溶液为10%的葡萄糖溶液，两者均不能透过半透膜X），两溶液被一半透性膜X隔开，如右下图所示。当U形管内达到平衡时，液面与浓度的关系应是
A．右侧较高，两溶液浓度相等&&&
B．左侧较高，且右侧浓度较低
C．右侧较高，且右侧浓度较高&&&
D．两侧高度相等，浓度相等
科目：高中生物
来源：2014届湖南省高一年级下学期第三次阶段性考试生物试卷
题型：选择题
U型管中装有两种不同的溶液R及S，并为一半透性膜(X)隔开(如下图-7所示)。与S相比，R为浓度较低溶液。图a中黑色的深浅即代表浓度高低。当图a中的U形管内已达到平衡时 ，为下图中的那一幅？
科目：高中生物
来源：学年江苏省无锡市高三上学期期末考试生物试卷
题型：选择题
一U型管中装有两种不同的溶液R和S（R溶液浓度低于S溶液浓度）并为一半透性膜X隔开，如右下图所示。当U形管内达到平衡时，液面与浓度的关系应是&&&&&&& （&&&
）
&&& A．右侧较高，两溶液浓度相等
&&& B．左侧较高，且右侧浓度较低
&&& C．右侧较高，且右侧浓度较高
&&& D．两侧高度相等，浓度相等