梅毒是由梅毒螺旋体感染人体而发生的常见性传播疾病，已经问世数百年了，目前在世界范围均有分布，是张家港十分重要的性传播疾病;可以分为获得性梅毒、先天梅毒和妊娠梅毒等。
一、一期梅毒
本期皮损为硬下疳，为1cm左右单发的圆形或椭圆结节，境界清楚，基底深在硬度似橡皮或软骨样，无自觉疼痛或压痛;表面平坦，浸润明显，中央有溃疡，初期淡红色，晚期变为灰色;硬下疳疮面分泌物多为浆液性，内含大量螺旋体，传染性很强;个别病人可以出现2个以上的硬下疳，但少见。
硬下疳发生在男性冠状沟、包皮内侧、龟头、阴茎、尿道外口等处，女性则主要出现在阴唇系带、阴唇及宫颈。男性同性恋或双性恋者硬下疳常出现在肛门或直肠。也可出现于口唇、舌部、咽部、乳房、手背等其它部位。
在未经治疗的情况下，硬下疳多数在3～6周左右自行消退，留下一个浅表性瘢痕或色素沉着斑。如果采用有效的趋梅治疗，硬下疳可以很快消退。
硬下疳出现一周后局部淋巴结开始肿胀，又称梅毒性横痃，以两侧腹股沟淋巴结受累最常见。淋巴结黄豆到手指头大小，质硬，无自觉疼痛及压痛，不融合，非化脓性，无粘连。如果硬下疳发生于其它部位，可以出现非对称性淋巴结肿大。
二、二期梅毒
(一)症状与体征 梅毒螺旋体沿血行播散至全身而出现症状和体征即为二期梅毒。可先有前驱症状，而后累及皮肤、粘膜，少数病人累及骨骼、神经系统等内脏。
1.前驱症状 二期梅毒的前驱症状有咽痛、全身不适、头痛、体重减轻、不规则发烧、关节痛、肌肉痛等。
2.皮肤表现
二期梅毒中75%以上患者发生皮肤损害。其中以斑疹性损害和丘疹性梅毒疹最常见。有时会出现脓疱性梅毒疹以及梅毒性白斑和皮肤附属器损害。自觉症状不明显。
(1)斑疹性梅毒疹：皮疹数目多，多对称分布，好发于胸腹、双肋部及四肢屈侧。皮损为0.5～1.0cm斑疹，初为淡红色，似蔷薇色，又称蔷薇疹，境界不清楚，充血但无浸润感。以后发展为暗红色，部分皮疹压之不完全褪色。皮疹孤立不融合。无自觉症状。如果未经治疗，斑疹性梅毒疹可自行消退，也可发展为丘疹性梅毒疹。
(2)丘疹性梅毒疹：丘疹多泛发于躯干、四肢，对称分布，散在不融合，无症状。典型损害为直径1.0cm左右的丘疹，铜红色，境界清楚，浸润明显。早期表面光滑，而后出现鳞屑。丘疹性梅毒疹具有多形性，因而常与银屑病、玫瑰糠疹、药疹、扁平苔藓等其它皮肤病相似。但丘疹性梅毒疹掌跖处的皮疹具有特征性。表现为红色斑丘疹或丘疹，境界十分清楚。浸润明显。表面有明显鳞屑，尤以领口状脱屑更具特点。
另外，发生于外生殖器、肛门周围及腹股沟区、腋下等皱褶处的梅毒疹，表面常有糜烂、渗出、结痂，称扁平湿疣。由局部的温暖、潮湿和摩擦等的刺激，湿疹可增殖成疣状，因表面湿润，称扁平湿疣，其分泌物中含有大量螺旋体，传染性很强。
(3)脓疱性梅毒疹：临床很少见，主要发生于体弱、营养不良者，常继发于丘疹有多种形态，如痤疮样脓疱疹，但无粉刺。
皮肤二期梅毒疹可自然消退。如未经治疗或治疗不足，螺旋体活力增强及机体免疫功能不足时，皮肤又可再发，称复发性二期梅毒疹。复发疹的特征是皮疹数目少，分布不对称，排列形状奇异。好发于后背、腰及四肢伸侧。皮疹直径更大，浸润更明显，甚至可以融合。皮疹复发得越晚，其表现越接近三期梅毒的皮损。
(4)梅毒性白斑：不常见。主要发生于女性颈部，为1～2cm网状淡白斑，境界不甚清楚。无自觉症状。
3.粘膜表现 约6～30%的患者有粘膜损害。
(1)粘膜斑：多发生于口腔粘膜，如颊、舌及牙龈处，亦可出现在女性阴道粘膜。损害初为淡红色，而后表面糜烂，呈乳白色，周围绕以红晕，稍浸润，直径1～2cm，圆形或卵圆形，境界清楚，表面分泌物中含有大量螺旋体，传染性强，损害单发或多发。自愈后亦可复发。
(2)咽喉部损害：咽红，充血，伴扁桃腺肿大，为梅毒性咽峡炎。喉部表现为红斑，累及声带时出现声音嘶哑。
4.皮肤附属器表现
(1)梅毒性脱发：多发生在感染后1年左右。常侵犯头后部或两侧。脱发区为0.5～1.0cm左右圆形或不规则，呈虫蚀状或网状，境界不清。局部无炎性表现，无症状，可自愈。
(2)梅毒性甲床炎：不常见。甲前部肥厚，不光滑，易破碎，造成甲不全或甲变形。
5.淋巴结肿大
约50～86%的二期梅毒患者出现全身淋巴结肿大。常发生于感染7周后。表现为浅表淋巴结肿大，质硬，有弹性，无自觉症状，无压痛，活动性好，不粘连，不融合。无急性炎症及化脓性破溃。
6.二期梅毒的系统损害
10%的二期梅毒患者有系统损害，较常见的有关节炎、滑囊炎、骨炎;另外，由梅毒性肾小球肾炎而致的肾病综合症、肝炎、前色素膜炎以及急性脉络膜炎等也可见到。少数患者有脑膜炎、颅神经麻痹、横断性脊髓炎、脑动脉血栓以及神经性耳聋等。
三、三期梅毒
三期梅毒的传染性逐渐降低，但损害的严重程度增加。开始为皮肤、粘膜及骨髓受损，10年后陆续侵及心血管和中枢神经系统等重要部位，对人的生命危害极大。
(一)症状体征
1.皮肤梅毒 临床分为结节性梅毒疹和树胶肿两大类。
(1)结节性梅毒疹：皮损好发于头部、肩胛部和四肢伸侧。分布不对称。主要损害为0.5～1.0cm左右暗红色结节，质硬，明显浸润常呈环形、花边状、蛇形等奇特形状排列。皮损持续数周至数月不等。有些皮损一边消退一边新生，严重者出现溃疡，留有瘢痕。病程数年之久。
(2)树胶肿：以头部、小腿及臀部等处多见。发生时间晚于结节性梅毒疹。初为皮下硬结，逐渐扩大为深在性斑块，中央溃疡，边缘锐利，境界清楚。溃疡基底凹凸不平，呈暗红色，表面有粘稠状脓性分泌物，形似树胶，故名树胶肿。树胶肿的溃疡有时可深达骨膜或造成骨质破坏，可单发或多发，愈合后留有明显的萎缩性瘢痕。
另外，部分患者在肘、膝关节附近出现对称性近关节结节，是一种无痛性皮下纤维结节。
2.粘膜损害 粘膜损害以溃疡为主，如硬腭处溃疡引起穿孔，软腭处损害破坏悬雍垂或扁桃体、鼻粘膜溃疡破坏鼻骨形成鞍状鼻等。
3.内脏损害 三期梅毒内脏损害以心血管和神经系统损害较多见，且危害很大。
(1)心血管梅毒：在早期梅毒时，梅毒螺旋体可侵犯主动脉壁，并再次休眠数年。而后引起动脉壁的炎症反应，继而产生动脉内膜炎，最终累及动脉全层，出现不同程度的肥厚，瘢痕化;内膜、中层和外膜产生动脉粥样硬化斑块和钙化。早期梅毒不出现心血管异常的临床表现，但在三期梅毒病人中，80%有心血管形态学上的改变，但出现心血管梅毒的表现者仅占其中10%。
心血管梅毒临床症状常发生于感染后15～30年，因而多数症状的心血管梅毒患者的年龄在40～55岁。其中男性发病率为女性的3倍。临床主要表现为胸主动脉瘤、主动脉瓣关闭不全和冠状动脉口狭窄。
(2)神经梅毒：梅毒螺旋体在全身系统性播散的初期可侵犯脑膜而发生无症状神经梅毒，脑脊液VDRL试验阳性。此后，如果未经治疗或治疗不足，病情可出现如下转归：自然缓解，无症状性梅毒性脑膜炎，或有症状性急性梅毒性脑膜炎。而随脑膜感染的发展最终可导致持续性无症状神经梅毒、脑膜血管梅毒、脊髓痨或麻痹性痴呆，但这几种类型在临床上可以共同存在而相互重叠。约10%的三期梅毒患者在感染后15-20年发生有症状神经梅毒。
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梅毒早期症状？梅毒症状有什么表现？
的临床表现：患者常在后1～13周出现症状，平均3～4周。感染病原体后，一般经过以下几期：一期梅毒、二期梅毒、潜伏期梅毒以及三期梅毒。感染可以持续很多年，偶引起心脏损害、脑损害、直至死亡。（一）后天梅毒或获得性梅毒（syphilis acquisita）1.一期梅毒（primary syphilis）：（1）硬下疳（chancre）：硬下疳初起为一小红斑或丘疹，后为硬结，很快糜烂或发生溃疡，典型的硬下疳呈圆形或椭圆形，直径约为1～2cm，边界清楚，周围堤状隆起，绕以红晕。基底呈肉红色，上有少量渗出物，内含大量梅毒螺旋体，传染性很强。男性发生在阴茎的冠状沟、龟头、包皮、系带上（男性同性恋常发生于肛门、直肠等处）；女性发生在大小阴唇、阴唇系带、子宫颈上。生殖器以外见于唇、乳房、舌、手指等处。硬下疳约经1个月可不治而愈，留下浅表。硬下疳还有下列特点：①损害多为单个；②软骨样硬度；③不痛；④损害表面清洁。异型硬下疳：①多发性硬下疳；②混合性硬下疳（与共存）；③崩蚀性硬下疳；④复发性硬下疳等。（2）近邻：硬下疳出现1~2周后。发生，常为单侧，不痛，较硬，表面无炎症，不化脓，称梅毒性横痃。淋巴结穿刺液含有TP。（3）梅毒血清试验：硬下疳发生2～3周后开始阳性，7~8周后全部阳性。（4）一期梅毒的诊断依据：①有不洁性交史，潜伏期3周；②典型症状如单个无痛的硬下疳，多发生在外生殖器；③实验室检查：暗视野显微镜检查，硬下疳处取材查梅毒螺旋体：梅毒血清试验。此2项检查有一项阳性即可。2.二期梅毒（secondary syphilis）：自硬下疳消失至二期梅毒疹出现前的无症状期，称为第二潜伏期。二期梅毒一般发生在感染后7~l0周或硬下疳出现后6～8周，少数情况。二期皮损可与下疳重叠出现。梅毒螺旋体通过血行播散全身，以皮肤黏膜损害为主，亦见骨骼、感觉器官及神经损害。传染性大，发疹前常有、，肌肉、关节及骨骼酸痛等前驱症状。（1）二期梅毒皮肤黏膜损害：80%~95%病人可发生。可分为二期早发梅毒疹和二期复发梅毒疹2类。皮肤黏膜损害很多，临床上常与非梅毒性的皮肤黏膜病和传染病相比。分类有：①皮疹；②扁平湿疣；③；④黏膜损害；⑤其他。1）皮疹：一期梅毒的皮疹种类甚多，从隐约不清的斑疹到脓疱性皮疹，可按形状分为如下：①斑疹：玫瑰疹、环形疹、白斑疹；②斑丘疹；③丘疹；④丘脓疱疹；⑤脓疱疹；⑥掌跖梅毒疹。各类皮疹的发生率，以斑疹和斑丘疹为最多，丘疹次之，丘脓疱疹及脓疱疹最少。皮疹常为一种或多种类型同时存在，无自觉症状，或仅有轻微瘙痒。①斑疹：斑状梅毒疹（macular syphilid）或玫瑰疹（syphititic mseola）：为二期梅毒最早出现的皮疹，占二期梅毒疹的25%左右，大约感染后8~9周出现。呈圆形或椭圆形的玫瑰色斑疹，直径约为1~2cm。不融合，无痛痒。常在躯干前面和侧面，四肢近端内侧出现，皮疹约在2~3周消退，可留色素沉着或色素脱失斑。梅毒玫瑰疹应与玫瑰糠疹相鉴别。除玫瑰疹外，尚有环形疹、白斑疹。②斑丘疹：直径1cm大小，紫红，分布与玫瑰疹相同，但消退较慢。③丘疹：丘疹性梅毒疹（papular syphilid）：最多见。约占二期梅毒疹的40%，通常在感染后12周发生，也可出现在玫瑰疹消退之际，甚至可与玫瑰疹同时存在。可分大丘疹与小丘疹2种。大丘疹型梅毒疹：直径约为0.5一1cm，半球形浸润丘疹，表面光滑，暗褐色到铜红色，时间较长皮疹中心吸收、凹陷或出现脱屑，好发于躯干两侧，腹部、四肢屈侧、阴囊、大小阴唇、肛门、腹股沟等处，可有鳞屑，称丘疹鳞屑性梅毒疹或银屑病样梅毒疹（psorisiform syphilid），有较大的鳞屑斑片，鳞屑呈白色或为不易剥离的痂皮，痂下有表浅糜烂，边缘红色晕带，呈银屑病样。好发于躯干、四肢等处。小丘疹型梅毒疹：也称梅毒性苔藓，粟粒大小，大多与毛囊一致，呈圆锥状，为坚实的尖顶小丘疹，褐红，群集或苔藓样。发生较晚，在感染后1～2年内发生，持续时间较长，未经治疗2~3月内不消退，有的丘疹排列成环状或弧形，称环状梅毒疹。④丘脓疱疹：此类少见，约占二期梅毒疹的4%，丘疹顶端发生脓疱，含淡黄色脓液，干后结痂，脱落后有小疤，患者为营养不良或老年体弱者。⑤脓疱疹（pustular syphilid）：甚少见。多为营养不良、贫血、身体衰弱者出现此损害。脓疱疹形态有痤疮样、痘疮样、脓疱疮样、蛎壳样等。 患者常伴有发热、全身不适等临床表现。⑥掌跖梅毒疹：临床上较为常见，通常与其他二期梅毒疹并存。单独发生时多在二期梅毒后期，相当于感染后1～2年内。发生于双手掌和足底，为质硬的丘疹，初起微红色或淡褐色，继而演变呈淡黄色或污白色，经3～5日丘疹之中央角质剥脱，边缘固着，中心游离，形成鳞屑性环状形梅毒疹，周围有红色或暗红色晕。散在、对称而不融合，皮疹也可侵犯足趾。皮疹不超过内踝，外侧不超过足底外缘。2）扁平湿疣（eondyloma laturm）：是丘疹性梅毒疹的特殊类型。约10%的二期梅毒患者出现，女性患者较男性为多。常在皱褶多汗部位，如肛门、外阴居多，腋、脐、腹股沟、指趾间及甲沟等处亦可发生。初为表面湿润的湿性丘疹，扩大或融合而成扁平湿疣。其形态为基底宽而无蒂，直径为1～3cm，扁平或分叶的疣状损害，周围有暗红色浸润，自觉灼热、瘙痒。表面糜烂渗液，内含大量螺旋体。在二期梅毒复发时，扁平湿疣特别多见，损害不甚对称，更具有浸润变化，类似晚期梅毒皮损，这可能是细胞免疫力增强的表现。梅毒扁平湿疣应与尖锐湿疣鉴别。3）梅毒性秃发（syphilitic alopecia）：约10%二期梅毒病人发生。表现为梅毒性斑秃或弥漫性脱发，前者为0.5cm左右的秃发斑，呈虫蛀状，弥漫性脱发，面积较大，稀疏，头发长短不齐。常见于颞部、顶部和枕部，眉毛、睫毛、胡须和阴毛亦有脱落现象。但梅毒性脱发不是永久性脱发，如及时进行治疗，头发可以在6~8周内再生，甚至不治疗也可以再生。4）黏膜损害：见于口腔、舌、咽、喉或生殖器黏膜红肿，表面糜烂，含梅毒螺旋体极多。①红斑糜烂性梅毒疹：在皮肤玫瑰疹的同时，黏膜出现明显的小指头大小、境界清楚的潮红糜烂斑，有时在子宫、阴道内也见到。②黏膜斑（mucous patch）和乳白斑：在发生大丘疹性梅毒疹的同时，口腔黏膜部也出现境界明显的潮红面，浸润性增生，表面混浊，呈灰白色斑。③梅毒性舌炎：系梅毒疹的舌部表现，黏膜平滑、肥厚等。④梅毒性咽峡炎：咽部、扁桃腺红肿、糜烂、溃疡，并有声音嘶哑，病灶中梅毒螺旋体很多。5）其他：①梅毒性白斑（syphilitic leukderma）：较少见。可分原发性白斑和继发性白斑，前者为梅毒螺旋体所致的色素脱失斑，好发于女性颈侧，边缘清楚或不清，圆形，亦可见腰背及大腿内侧，治疗后色素可恢复。后者是二期梅毒疹消退后留下的白斑，此色素脱失斑亦可恢复色素。 黏膜白斑表面有大量梅毒螺旋体，传染性强。②色素性梅毒疹（syphilitic pigmentation）：黄豆大小不甚规则的灰黑色素沉着斑，常分布于额部，多为玫瑰疹、丘疹性梅毒疹消退后的继发色素沉着。③梅毒性甲病（syphilitic disease）：可分甲床炎、甲沟炎。晚期甲变厚，混浊、纵沟、破碎、变形、脱甲。（2）二期梅毒性骨膜炎与关节炎：骨膜炎常见于长骨，关节炎发生在大关节，皆可引起疼痛，夜间加重。（3）全身淋巴结肿大：发生率为50%一85%，淋巴结硬肿不痛，不化脓，不破溃。（4）二期梅毒眼损害：有虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎、视神经视网膜炎、视神经炎、角膜炎、间质性角膜炎等。（5）二期梅毒神经损害：主要有无症状神经梅毒、梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒等。（6）二期复发梅毒：第一批出现的皮疹为二期早发梅毒。此皮疹经2～3个月后可自行消退，在6个月～2年内又复发者称二期复发梅毒。多因治疗不彻底或免疫力低下所致，以血清复发为最多，皮肤黏膜、眼、骨骼、内脏损害亦可复发。二期早发梅毒疹一般数目较多，皮损较小，分布对称，好发于躯干和四肢，二期复发梅毒疹与二期早发梅毒相似，但数目较少，皮疹较大，形状奇异，常呈环形、半月形、蛇行形、花朵形，分布不对称，好发于前额、口角、颈部、外阴、掌跖等处。（7）二期梅毒诊断依据：①有不洁性交史、硬下疳史；②多种皮疹如玫瑰疹、丘疹、扁平湿疣、掌跖梅毒疹、黏膜斑及虫蛀样脱发，全身不适，淋巴结肿大；③实验室检查：在扁平湿疣、黏膜斑处取材，在暗视野显微镜下找到梅毒螺旋体，梅毒血清试验强阳性。3.三期梅毒（tertiary syphilis）或晚期梅毒（late syphilis）按时间分期，晚期梅毒发生在感染后2年，但绝大多数在感染后3～4年，而心血管及神经梅毒时间更长。晚期梅毒约占未经治疗梅毒患者的40%，其中15%病人发生良性梅毒（皮肤黏膜、骨骼等）；10%为心血管梅毒；10%为神经梅毒。发生的原因为早期未经治疗或治疗不彻底，与机体对体内残余螺旋体的变态反应增加有关。在皮肤损害中，梅毒螺旋体极难找到，但动物接种可为阳性，因此本期传染性弱或无传染性。但对机体组织破坏性大，如重要器官系统受累，则可造成残废和死亡。（1）皮肤黏膜损害：皮损特点是数目少，分布不对称，自觉症状缺如或轻微。主要有结节性梅毒疹和树胶肿。 皮肤损害有以下特点：①数目少，孤立或簇集而非对称性，常发生于易受外伤部位；②全身症状轻微，皮损缺乏自觉症状，如侵犯骨膜及骨则感疼痛，以夜间为甚；③有树胶肿性浸润硬结，破溃后形成的溃疡其底部仍有硬固性浸润。消退甚慢，常达数月以上；④溃疡具有特异的肾形或马蹄形；⑤溃疡中心可治愈，边缘常继续扩延；⑥损害表面梅毒螺旋体少，暗视野镜检难以查见，但接种可呈阳性；⑦组织破坏力大，愈合后可形成瘢痕。皮肤黏膜损害主要为结节性梅毒疹和梅毒性树胶肿，现关节结节少见。1）结节性梅毒疹（nodular syphilid）：损害好发头部、肩部、四肢，为一群直径约为0.3～1.0cm大小的结节，呈铜红色，质硬有浸润，结节可吸收，留下小的萎缩斑，结节亦可形成溃疡，愈后留下浅瘢痕。损害常呈簇集、环状或蛇行性排列，新旧皮疹此起彼伏，可迁延数年。2）树胶肿（gumma）：为典型晚期梅毒损害，多在感染后3～5年内发生。树胶肿主要发生在皮肤黏膜（占80%），亦可发生于骨骼与内脏器官。初起为皮下结节，暗红色，逐渐增大可达3~5cm，中心软化破溃，损害一端愈合，一端发展，形成特异的肾形或马蹄形溃疡，境界清楚，边缘锐利韧硬，基底紫红，分泌黏稠脓汁似树胶状，故名树胶肿。它也可以因外伤而诱发。树胶肿在头、额部者常破坏骨质，损害迁延数月或数年，愈合后留下萎缩性瘢痕。3）三期梅毒黏膜损害：树胶肿可侵犯口腔、鼻黏膜，引起树胶肿舌炎，上腭、鼻中隔穿孔及马鞍鼻。（2）三期骨梅毒：有骨树胶肿、骨膜炎、骨髓炎、骨炎、关节炎等。（3）三期梅毒眼损害：和二期梅毒的相同，有虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎、视神经视网膜炎、视神经炎、间质性角膜炎、眼部树胶肿等。（4）心血管梅毒（cardiovascular syphilis）：多发生于感染后lO～30年。有主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤、冠状动脉狭窄或阻塞、心肌梅毒树胶肿等。（5）神经梅毒（neurosyphilis）：多在感染后3～20年发病，可分为：1）无症状型神经梅毒：无神经系统症状及体征，仅脑脊液（CSF）VDRL阳性。2）间质型神经梅毒：TP侵犯脑（脊）膜和小动脉，引起神经系统功能障碍，又称脑（脊）膜血管型神经梅毒，可分为：①急性梅毒性脑膜炎：症状常发生于感染后3～7个月，也可发生于感染后6年。约10%病人的脑膜炎与二期梅毒皮疹同时发生。主要的神经症状包括颅神经麻痹及颅内压增高。②脑脊膜血管梅毒：A。脑血管梅毒：血管神经梅毒可累及中枢神经系统，常见的共同特征是继发于梅毒性动脉内膜炎的梗塞。B。脊髓脊膜血管梅毒：为慢性脊髓炎，可直接导致脊髓的实质变性，或为血栓形成的一种结果。3）实质性神经梅毒：①脊髓痨：常于感染后20～30年（5~50年）发病。起病隐袭，受累部位为脊髓后柱及后根，从而导致末梢反射逐渐丧失及震动感觉障碍，进行性共济失调。典型三联征包括闪电样疼痛、感觉障碍和尿潴留。最常见和最早出现的三联征为瞳孔异常、下肢反射消失和昂伯征（Romberg's sign）。脊髓痨也常伴有视神经萎缩。②麻痹性痴呆：感染后3～20年发病。为TP直接侵入大脑所致的脑脊髓炎，引起渐进性皮质功能脱失。最大破坏是对精神智能的影响。有广泛的脑实质的损害，并有相应的记忆“麻痹”，包括个性、情感、反应、反射（亢进）、眼睛（阿罗瞳孔，Argyll Robertson瞳孔）、感觉中枢（错觉、妄想、幻觉）、智能（包括定向、计数、判断、识别及近期记忆的减退）及语言能力的异常。多数发病隐袭。临床表现为类似于任何类型的精神疾病和神经疾病的精神、神经表现。精神症状有自大型、躁狂型、抑郁型、痴呆型4种。4）先天性神经梅毒。（6）三期梅毒的诊断依据：①有不洁性交、早期梅毒史；②典型症状如结节性梅毒1.偏瘫步态 ：由于单侧上运动神经元受损引起。患腿伸展时同侧手臂保持屈曲内收（椎体型）、病侧骨盆抬高，下肢作划圈样运动。2.小脑共济失调步态：由于小脑受损（偶尔前庭）引起。行走时步基宽，步态不稳，身体左右摇摆。若单侧小脑受损，身体向病侧偏斜，若蚓部受损，呈后退步态。轻症者仅能通过足跟挨足尖的行走试验发现。3.感觉性共济失调步态：由于本体感受的感觉丧失引起。行走时步态相当不稳，但能通过视觉来代偿平衡。行走时小腿倾向投掷动作或敲打动作。在黑暗处或闭日时不能保持身体平衡（见Romberg试验）。4.足下垂步态：由于腓总神经受损（单侧型）或外周神经病（双侧型）引起，行走时足趾抬离地面，髋部和膝部过度屈曲形成跨阈步态。5.帕金森步态：由于帕金森病引起，行走时上肢摆动，其他自主运动减少，姿势不稳、步态除缓呈细碎步的拖曳步态。起步和行走时转身较困难。这种步态应与双侧额叶受损的小步步态鉴别，后者的手臂和躯干没有受影响。Romberg试验阳性（闭目难立征）：双足并拢站立，然后闭目以评估稳定性，若小脑或前庭损害，睁眼时就不稳定。本体感受丧失者在睁眼时小步行走可能轻微不稳。闭眼时会跌倒（Romberg验阳性），疹、树胶肿、主动脉炎、动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤、脊髓痨、麻痹性痴呆；③实验室检查：梅毒血清试验，非螺旋体抗原梅毒血清试验约66%阳性；螺旋体抗原血清试验阳性。脑脊液（CSF）检查，白细胞和蛋白量增加，性病研究实验室试验（VDRL）阳性。4.潜伏梅毒（latent syphilis）有梅毒感染史，无临床症状或临床症状已消失，物理检查、胸部X线检查均缺乏梅毒的证据，脑脊液检查正常，而仅有没梅毒血清反应阳性者，称潜伏梅毒。感染时间2年以内为早期潜伏梅毒，2年以上为晚期潜伏梅毒。（二）妊娠期梅毒在孕期发生或发现的活动性梅毒或潜伏梅毒称为妊娠期梅毒。妊娠期梅毒螺旋体可以通过胎盘及脐静脉进入胎儿体内，引起胎儿宫内感染。另一方面，胎盘被螺旋体侵入后，其小动脉发生内膜炎，管腔变狭小，梗塞，导致胎盘组织坏死，胎儿不能获得营养。可造成流产、早产、死胎或分娩先天梅毒儿。（三）先天梅毒（congenital syphilis）又可分为早期先天性梅毒、晚期先天性梅毒和先天性潜伏梅毒，无硬下疳表现是先天性梅毒的特征之一，较后天性梅毒严重，骨骼及感觉器官多受累，并影响婴儿的生长发育。先天梅毒亦称胎传梅毒。妊娠4个月梅毒螺旋体经胎盘传给胎儿所致，2岁以内为早期先天梅毒，超过2岁为晚期先天梅毒，特点是不发生硬下疳。早期病变较后天梅毒为重。晚期较轻，心血管受累少，骨骼、感官系统如眼、耳、鼻受累多见。1.早期先天梅毒： 多为早产儿，营养不良、体重轻、体格瘦小，皮肤苍白松弛，面如老人。症状出现在2岁以前，常有多形性皮疹、鼻炎、骨软骨炎及骨膜炎、全身浅表淋巴结肿大和肝脾大，传染性强。表现有①营养障碍：发育营养均差，皮肤松弛，貌似老人；②皮肤黏膜损害：与成人二期梅毒疹相似，有水疱大疱性皮损，扁平湿疣，口角与肛周放射性皲裂或瘢痕；③梅毒性鼻炎： 多在出生后l～2个月内发生。流涕、鼻塞，呼吸及吮乳困难，可损及鼻骨 。可有鼻甲肿胀、脓性分泌物及痂皮，如堵塞鼻腔可使患儿呼吸及吮乳困难，为乳儿先天性梅毒的特征之一。；④骨损害：为骨软骨炎、骨膜炎、疼痛， 梅毒性指炎造成弥漫性梭形肿胀，可累及一指或数指，有时伴有溃疡。骨髓炎常见，多发于长骨，还可有软骨炎、骨膜炎，表现为疼痛、四肢不能活动，似肢体麻痹，四肢不能活动，发生梅毒性假瘫；⑤淋巴结、肝脾肿大。
6。眼损害：有梅毒性脉络膜炎、虹膜睫状体炎、视网膜炎、视神经炎等。7。神经系统：可发生脑软化、腩水肿、癫痫样发作，脑脊液检查可出现病理改变。8。其他：可伴发全身淋巴结炎、肝脾肿大、肾病综合征等表现。2.晚期先天梅毒：症状出现在2岁以后，
一般在5～8岁发病，到13～14岁才相继出现多种症状，也可晚至20岁左右发病。主要表现为眼、牙齿、骨骼、神经、皮肤等损害，无传染性。①皮肤黏膜损害：可发生结节性梅毒疹、树胶肿，上腭、鼻中隔穿孔，马鞍鼻；⑦骨骼：马刀胫（胫骨中部肥厚，向前凸出），关节积水（Clutton关节肿）；③哈钦森三征：即实质性角膜炎；哈钦森（Hutchinson）齿，即门齿下缘呈半月形缺损；神经性耳聋。哈钦森三征有诊断意义。3.先天潜伏梅毒：感染后无任何症状，梅毒血清反应阳性。 但梅毒血清学试验阳性。潜伏梅毒是指已被确诊为梅毒患者，在某一时期，皮肤、黏膜以及任何器官系统和脑脊液检查均无异常发现，辅助检查、胸部X线均缺乏梅毒临床特征，脑脊液检查正常，仅梅毒血清反应阳性，或有明确的梅毒感染史，从未发生任何临床表现者，称为潜伏梅毒。属中医“杨梅疮”或“霉疮”范畴。
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