桂林住院病人被照料调查：护士加强护理 护工仍存在
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▲病人家属在照顾病人间隙，躺在病床上打个盹。记者桂晨　摄&▲为了规范医院管理，一些医院指定了严格的探视陪护制度。　　记者桂晨　摄
相比起陪护，许多市民认为护士的照顾更专业。记者秦紫霞　摄
&&&&&&一人住院，全家受累。&家有住院病人，家属要上班又要陪床，忙不过来，所以请个护工帮忙照顾，一直是许多家有住院病人家庭的不二选择。作为在医院流动的一个特殊群体，护工代替患者家属照顾患者，能在一定程度上减轻医院护理人员照顾病人的压力，但护工与医院、病人家属之间的矛盾自其存在之日起，就未曾中断。
&&&&早在2010年4月，卫生部为切实加强医院内部管理，改善护理服务，提高护理质量，深化医药卫生体制改革和维护人民群众健康权益，在全国范围内推行了&优质护理服务示范工程&。所谓&优质护理服务&是指以病人为中心，为病人提供&优质、高效、低耗、满意、放心&的医疗服务。它包括入院护理、晨间护理、排泄、饮食、卧位、术后等护理程序。
&&&&如今，优质护理实施3年之后，我市住院病人被照料的情况如何？当优质护理承担起越来越多的病人照料工作时，护工为何还继续存在？怎样的护理模式才能更好地照料病人，协调好病人、病人家属、护工、医院之间的关系？近日，记者带着这些问题进行了走访。
&&&&现状：护士加强护理　护工依旧存在
&&&&&她们照顾得很好，我很满意。&在市人民医院骨一科，80岁的吕大爷正要出院，说起护士的照顾，他竖起了大拇指。吕大爷告诉记者，他因为痛风结石需要手术，在18天的住院生活中，吕大爷并没有请护工，因为他对护士的照顾非常满意。&她们做得很到位，没有一样让我不满意的，经常过来问我需要什么。我年纪大，血管细，打针很难找到血管，但她们很专业也很细心。以前，我也住过院，说真的没有得到过这么细致的照顾。&吕大爷说。
&&&&这是开展优质护理服务之后，护士们角色转换的结果。&以前的工作基本上就是给病人打针、发药，这些工作做完，我们就可以回到护士站待命了。而现在我们需要全方位为病人服务，因为是责任制，我的病人我要负责。&骨一科的护士罗群乐告诉记者，她们现在的工作要求是，病人家属不在身边的情况下，护士要代替家属照顾病人。据了解，通常一个责任护士负责8个病号，对病情重且生活不能自理的患者，护士要为患者做口腔护理、洗脸、喂饭、翻身、洗澡、排泄及皮肤护理；从入院直到出院，护士们要经常和患者及家属们交流。
&&&&&说实话，刚开始的时候真的很累，有点吃不消，我常常回到家就累得只想躺着休息了。因为我们是排班制，就怕时间太紧不知道能不能照顾好病人。后来也就慢慢习惯了。&罗群乐说，另一方面，由于服务比较及时，护士对病人的情况有了更好的了解，也便于治疗。&我有时会接到病人的感谢电话，说谢谢我的照顾，这在以前是从来没有的。以前大家都是谢谢医生帮他们治好了病，很少会谢我们护士的。&罗群乐说。
&&&&然而，在护士们加班加点对病人加强照顾的同时，家属聘请护工的现象依旧大量存在。
&&&&&救护车一停下来，就有人围拢上来追问需不需要护工。&8月24日中午，在某医院神经内科的一间病房里，中间一位男性病人被各种针管、氧气管等&束缚&，他的老伴一边照顾他，一边还要照顾在一旁还没上学的小孙子。他的老伴很热心地告诉记者，旁边这铺床的病人请了陪护，如果需要找陪护，医院里会有护工前来&找工作&的。
&&&&在桂林医学院附属医院神经内科，记者询问了多位病人家属关于护工的情况。他们向记者介绍，医院的护士主要承担换药、打针、安排检查等一般护理与管理，至于病人吃饭、卫生等个人问题则都由病人自己解决，并没有护士专门对病人加以照顾。虽然各家医院都开展了优质护理服务，但因为护士人手紧张等缘故，很多护士难以做到全方位服务病人。如果病人家属没有时间照顾病人，就不得不请护工了。
&&&&8月24日下午至25日，记者相继走访了桂林市人民医院、解放军第一八一医院、南溪山医院等的住院部，病人家属聘请护工的现象普遍存在。
&&&&问题：&专陪&&散陪&，长期游走在体制外的尴尬
&&&&在桂林医学院心血管内科病房住院的覃奶奶近80岁了，她向记者透露，之前她也请了几位护工，但都是&散陪&，即不是24小时陪护，他们时常会找各种理由外出，收费价格也高，因此才辞退了之前的&散陪&请了现在的&专陪&小杨。
&&&&在她身边，一位中年女子正在床边调整用于输液的流速调节器，她就是覃奶奶后来请的陪护小杨。只见她笑着对躺在床上的覃奶奶说：&就这点点了，今天应该就打完了。&覃奶奶还有两天就要出院了，她对小杨非常满意。覃奶奶说，她的陪护小杨来自一家公司，他们公司有规定，24小时陪护。&平时还有人来医院&查岗&。&由于长期输液，覃奶奶的左手背肿了起来，血管也&硬&了。护士尝试着在她的另一只手背上扎针，小杨都小心翼翼地配合，对挂输液瓶的移动支架甚至比护士还要了解。覃奶奶住院的十余天时间，吃住全由小杨陪护，晚上就在病床边铺一张小床。覃奶奶说，来自龙胜的小杨从事陪护不到一年时间，做事尽心，脏活累活也都&舍得做&。
&&&&然而，记者在调查中发现，像小杨这样的&专陪&，是许多病人家属可遇而不可求的。据了解，我市医院的陪护大致分为两类：一是根据病人需要聘请一对一服务的&专陪&，这部分人由公司登记在册，统一收费标准；二是不愿意受公司管理而独自在医院&揽活儿&的&散陪&，他们往往与病人家属口头约定看护价格，责任、分工不十分明确，极易引发纠纷。
&&&&&本公司长期招聘医院病人陪护，要求身体健康，男女不限。&在市盛康公司驻某医院陪护点，记者看到了这样的招聘广告。工作人员廖小英告诉记者。目前，他们公司一共有200余人，承接着包括人民医院、一八一医院、第五人民医院、桂林医学院附院等桂林多家医院的护工业务。&我们很专业的，像我们这样的大型公司在桂林市没有几家。&廖小英说。
&&&&同时，廖小英也坦言，陪护行业的人才流失非常严重，流动性也很大，这就是他们之所以要长期招人的原因。&陪护这个活，比较累也比较脏，年轻人不愿意做，现在做的主要以年龄30到55岁的女性居多，他们很多来自农村或者郊区，农忙时要回家帮忙的。&廖小英告诉记者，目前公司供需尚算平衡，估计国庆节之后会进入旺季。一般他们会对新人做一些基本的生活护理培训，就可以上岗了。&我们是陪护不是护士，一些医疗常识不用很了解的。&当记者问起是否这些护工进行过专业医疗培训时，廖小英说。
&&&&而据了解，在一些省市，护工作为技术工作，实行护工准入制，实行护工持证上岗制度。而我市的护工进入医院，都属于病人个人行为，并不需要医护管理部门登记、验证身份，考核护理技能，获得许可。
&&&&记者在调查中发现，目前，我市陪护行业主要存在三方面的问题，让许多市民对于陪护，多多少少存在担忧。首先，陪护人员龙蛇混杂，许多陪护对病人的具体病情缺乏了解，也缺乏消毒、隔离知识；其次，由于陪护的流动性大，一旦出现陪护事故，难以究责；再者，绝大部分陪护没有经过专业培训，更缺乏一定的医疗常识。
&&&&&护士和陪护的照顾是有很大区别的，护士可以在生活护理中结合病人的病情观察其进展。比如喂病人吃饭时，陪护关注的是好不好吃，最多是营养够不够。但护士则会观察病人的吞咽功能是否恢复，由此判断病情进展是否顺利等。&市人民医院骨一科护士长刘凤告诉记者。
&&&&此外，由于陪护属于游走在医院和病人之间的&特殊&行业，其收费标准并不受医院、卫生部门控制，较高昂的收费让许多市民叫苦不迭。据知情人士透露，目前，我市陪护的价格为100至130元/天，病情较轻、能走动的病人价格在100-110元左右，卧床或比较严重的病号为130元。春节等节假日会涨到200/天左右。
&&&&&说实话，一天130元真的有点贵，而且还要一天一次结清，超过12点就算另外一天，随便住个把礼拜就要上千元了，我们是负担不起的。&母亲住在市第五人民医院的黄先生告诉记者。
&&&&探讨：如何理顺病人、病人家属、护工和医院的关系，让病人得到更好照顾？
&&&&收费较高、好的陪护难求、护士优质护理服务也在不断推进之中，为何市民们还会对陪护如此热衷？&我也不想请的，但是护士一个人管8个病人，太忙了，万一没管过来怎么办？我和我老公上班又忙，特别是晚上的时候，谁来陪我妈？请个陪护就是为了安心。&蒋女士的话说出了许多市民的心声。
&&&&做陪护近12年的杜梅（化名）告诉记者，早在1997年左右，我市就已经有了陪护的存在。&当时收费是20多元/天，到了2002年涨到了50元/天左右，后来就一年高过一年了。陪护不需要什么特别技能，只要能吃苦。&杜梅说，虽然推行了护士优质服务，但由于长期的习惯，许多市民还是倾向于请陪护帮忙照顾病人。&我现在已经不做了，可还会有些老主顾介绍人过来找我。&
&&&&此外，护士人手紧缺，也是患者家属们频频聘请陪护的又一原因。据了解，卫生部规定，医院的床位与病房护士比例应不低于1∶0.4，而据卫生部统计，全国636所三级医院只有1∶0.38水平。作为优质护理服务第一批试点病房，人民医院骨一科护士长刘凤也坦言，为了做好优质服务，该科护士数已经从13个增长到18个。
&&&&那么，如何能在实际情况允许的范围内，理顺好病人、病人家属、护工和医院的关系，让病人得到的照料更规范、安全，让病人家属减轻照料负担与经济负担？
&&&&护士本身要做好本职工作
&&&&&要改变这一现状，首先家属要信任医院，相信护士，在家有病人的情况下，家属也不能一味依赖陪护，因为亲人的关怀和照顾是很重要的。&刘凤表示。
&&&&其次，刘凤认为，针对护士人手不足的情况，护士本身更要做好本职服务。她建议除通过实施改变排班、修订岗位职责、根据患者的实际情况制定不同的护理方案之外，护士还应该加强为患者定时翻身叩背、协助患者活动等预防并发症发生的专科护理服务。&这样不仅提高了工作效率，护理质量也有了明显提高，大大降低了患者的并发症。&刘凤说，开展优质护理以来，该科患者卧床时间缩短了一周、平均住院时间下降了3.5天；患者满意率从96%提升到99%。家属请护工的情况也大幅度降低，以前50%-60%的床位都会请护工，现在下降到了10%左右。&我们科，一般是特别老的老人或者是大手术过后需要24小时看护的病人，家属实在是没时间照顾的，才会请护工。&刘凤说。
&&&&规范陪护准入和管理
&&&&据调查，目前我市护工的护理技能、费用、管理等问题都处于与医院管理脱轨的状态，这给医院的护理工作也造成了一定的影响。一家三甲医院护理部的主任说，这种现状给医院带来了三方面的问题：一是安全问题，病人的安全需要专业人员的护理，对于重症病人来说，这尤为重要；二是水电成本问题，一对一的病人护理或一对多的病人护理增加了医院的水电成本；三是管理问题，有时候会出现财物失窃的现象，需要医院加强管理。
&&&&&如果可以，我宁愿把请陪护的钱交给护士，让护士给病人更好的照顾，毕竟护士比较专业。&市民黄先生表示。他认为，政府应该规范陪护的专业和准入制度，对陪护进行统一的管理，并规范护工的收费标准。&陪护的收费应以当前物价为基础浮动，如果太贵，我们可以投诉。也可以对陪护进行评级，就像月嫂那样，高级别的收费就可以高些。最重要的还要对陪护进行统一的专业培训，通过考核才能上岗。是否能将陪护纳入医院的管理，医院根据我们的需要来衡量调度是否需要陪护，这样我们家属也比较放心。&黄先生说。
&&&&护士劳动价值应得到体现
&&&&&护士一级护理费用每天是5元钱，护理工作却有很多，比如每天需要帮病人扫床、叠被子、整理蚊帐、静脉输液，吸痰等。对于重病在身的病人，护士还要帮其擦身子，帮助行动不便的病人订营养餐。每天的工作时间本是8小时，但由于忙不过来，超时工作是常有的事。&某医院护理部主任告诉记者，通常护士工作的技术含量与劳动价值不对等，劳动价值没有得到体现，但一些病人家属对医院护理费用还常有意见。
&&&&&我们医院的护士有600多名，每年都在增加护士的招聘人数，维持病人与护士的比例至少在1:0.4，这已经非常吃力。&该院护理部主任说，国外由医院承担护工工作的模式，在当前医疗模式的管理和人力资源严重不足的情况下很难做到，同时还有其他的制约因素，比如病人家属对医院的不信任，医患关系相对不够宽松等。因此，他认为，医院要包揽护工的工作，除了要增加医护人员，还需要病人家属的支持和理解，也需要更上层的制度的建设与完善。记者秦紫霞　桂晨　实习生田艳花
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(注：此客服QQ不进行法律咨询！) 流量统计海南医疗护工市场现状调查 护工盼戴护身符
　　卫生部要求三甲医院必须全面推进优质护理服务，每名患者均应有相对固定的责任护士对其全程负责，这意味着以前由护工代劳的擦洗、喂饭等生活护理，将重新由护士接管。 　　
　　从业门槛低、从业人员健康状况不明、没有经过职业培训、收费乱等问题，导致护理纠纷时有发生。改变护工管理现状，是医院改善就医环境的迫切需要，也是护工、患者及其家属的热切期盼。
　　&难，很难！&近日，和记者谈起自己的工作时，老谭毫不掩饰失望的情绪。
　　老谭是一家与海南省某三级医院签约的专业陪护公司的项目负责人，公司就要和医院续签合作协议了，他却高兴不起来：办公室里闲坐着好几位护工，她们因为找不到&东家&，无奈来到公司待岗；而在医院里，&护工游击队&却穿梭在各科室病房，忙得热火朝天―――&什么事儿嘛，正规的护工没事做，散工倒跑来跑去。&老谭有点想不通。
　　老谭的苦恼，揭开了护工市场无序的现状。
　　事实上，护工管理的难题不仅出现在海南，也是全国性&通病&。住院病人需要雇请护工，但现行体制又没有将护工纳入医院管理，因而他们大多属于病人私雇的个体护工。大量的私雇护工帮助病人家属解决了实际困难，也在一定程度上缓解了医院护理资源紧缺的问题。但是，由于&从业门槛&低、从业人员健康状况不明、没有经过职业培训、收费乱等问题，护工引发的纠纷不时出现，影响到医院的正常工作秩序。
　　改变护工管理现状，是医院改善就医环境的迫切需要，也是护工、患者及其家属的热切期盼。
　　&正规军&遭遇&游击队&
　　怎一个乱字了得
　　统一着装、专业陪护、规范管理、固定办公场所&&&我们的陪护项目十分正规，还和医院签了合作协议，但为什么还是争不过散工，年年亏损？&老谭常常这样追问。
　　老谭所在的公司从2010年9月成立至今，已两年多了，但是公司护工才发展到50人左右，平常在岗的护工只有20多人，待岗的将近30人。而他所签约的医院拥有2200多张病床，每天需要的护工量约为150人，他的员工上岗量占总数的不到20%，在医院里担任护工的绝大多数是无证无照无公司的散工。那么多员工待岗，没有收入，公司怎么能有效益，怎么能够发展壮大？
　　意识到问题的严重性，2011年3月，老谭在所在医院的支持下，发起了清理&护工游击队&的行动。然而，事情的进展超出了老谭的预期。&清理过程中产生了很多纠纷。&老谭说，这些散工长期盘踞医院，彼此形成复杂的人脉关系，他们去清理时多次受到辱骂、殴打甚至人身威胁。
　　此事遇阻，让老谭有点灰心，可是还有让他更灰心的。&不少病人和家属拒绝接受正规的护工服务，他们宁可相信托人找来的护工。&老谭清楚地记得，有一位病人家属不仅拒绝辞退自家请来的护工，还扬言，&哪怕她把病人摔死，我都认了！&
　　老谭所在公司是北京一家专业医院管理公司在海南的分公司。他说，在北京、上海等发达城市，护工管理正逐渐规范化，海南护工市场之所以混乱，和病人家属的规范化意识缺失密不可分。
　　老谭的困惑和烦恼，没有多少人能够体会，也没有多少人去理会。因为，整个海南，专业的护工公司只有两家，有资质的护工加起来不到200人，游走于各家医院的绝大多数是&护工游击队&。
　　据悉，虽然海南省早在2005年就已出台相关规定，要求护工必须持证上岗。但时至今日，海南省医院护工市场仍较为无序。
　　&正规军&与&游击队&
　　谁更值得相信？
　　1月8日上午，记者以病人家属的身份来到海口各大医院进行走访。在一家三级医院，记者向导医人员询问哪里能请到护工。她说，骨科、神经内科、心血管内科、老年病科的护工多，&你可以去护士值班室问问，她们知道。&
　　在这家医院的心血管内科，一位护士很快给记者找来了两位护工大姐。&放心，我给你介绍的护工绝对好。&这位护士很热心。
　　&你们做过护工没有？&记者问。
　　&好几年了，在省人民医院、市人民医院、农垦总局医院都干过。&一名李姓大姐自豪地说，&我们什么病人都照顾过，哪里有活就到哪里。&
　　&一些护理常识，你们懂不懂？&记者又问。
　　&怎么不懂？我们虽然文化不高，但是照顾过很多病人，看都看懂了。&李大姐40多岁，来自四川巴中农村。她说，心血管内科的几位护工都是她老乡，有的还有亲戚关系，哪里有活大家相互介绍。
　　&护理一天要多少钱？&记者再问。
　　&24小时照顾，一天一晚130元。&大姐快人快语，&以前物价低，可以少点，现在得高点。我们这个科室的护工都要这个价。&
　　在其他几家医院，情况和这家医院差不多，区别只在于收费的细微差异。记者发现，缺乏培训、无人管理、定价混乱、权责模糊、人员素质参差不齐等问题，普遍存在于护工这一行业。
　　有的&正规军&也砸牌
　　专业护工并不一定可靠
　　每天清晨，海口的天空微微泛白，50岁的黄燕华便从睡梦中醒来。简单梳洗后，她开始给她负责护理的老人洗脸、擦身、换衣服、整理被褥；7时30分，给老人准备早餐、喂饭；8时过，一切收拾停当，医生开始查房，黄燕华将病人夜里的情况告知护士，接受医生的护理安排。9时，黄燕华把老人抱上推车，送去接受理疗、针灸和吸高压氧治疗；中午，喂老人吃饭，伺候睡觉；下午2时多，开始给老人洗澡、拍背、按摩&&每天，黄燕华都重复着上述流程。
　　&公司规定很严，每隔两小时要给病人翻身一次，从上到下拍背一次，每隔1小时喂水一次。&在公司做了3年护工，一些护理常识，黄燕华已烂熟于心。
　　黄燕华说的&规定&，是她所在的陪护公司作出的，这家公司设在海口市人民医院住院部，有证有照资质齐全，也是海口市人民医院唯一指定的专业陪护公司。
　　&我们的每名员工都要经过培训、考试，每年还要接受体检。没有拿到职业资格证、没有健康证，是不能上岗的。&公司经理朱玉田告诉记者，他们公司制定了比较完善的管理规定，如陪护怎么收费，需要根据&陪护服务范围&来定；哪名护工生病或有急事，根据&护工紧急替代制度&可以迅速替代；哪些言行是护工不允许的，根据&护工十不允许&来界定；谁做得好，谁做得不好，怎么奖罚，根据&护工奖罚措施&来定。
　　由于服务专业，朱玉田手下120多名员工，大多受到患者及其家属的欢迎，也赢得医院医护人员的认可。
　　然而，并不是正规公司的护工就一定能让病患和家属满意。
　　提起请专业护工，家住海口美兰区的郑先生马上现出不信任的神情。他的一名亲戚因突发疾病住院，生活基本不能自理。亲戚的家人因工作繁忙，照顾病人实在力不从心，便动了请护工的念头。
　　也是担心护工水平不高，家人特意在医院请了一名护工。郑先生说，这些护工统一着装，有点照顾病人的经验，亲戚认为应该比那些打散工的护工更专业一些。谁知没过几天就出了问题―――一天晚上，亲戚打点滴时，护工睡着了，未能及时通知护士拔针，导致回血流了一床，幸亏亲戚的女婿当晚有事返回医院，才避免更严重的后果。
　　&专业护工就一定可靠吗？不一定。&郑先生认为，也许正是因为类似上述的行为，砸了专业护工的&招牌&，导致请熟人介绍散工护理成了普遍现象。
　　护工基本权益缺乏保障
　　他们护理别人，谁来呵护他们
　　3年间，黄燕华只回过1次家。去年4月，她的母亲生病，她才回了趟家。
　　干上护工这一行，时间就不是自己的了。
　　黄燕华把所有的精力都放在了病人身上，日复一日，年复一年。&有的病人一照顾就是1年多，最少的也要1周以上。护工不够用，有点经验护工很走俏，根本忙不过来。&黄燕华是广西桂林人，一个人在海口做护工，已经在海口度过了3个春节，&上次见到爱人还是去年春节，他来海口了。&
　　在海口市一家二级医院的心血管内科，记者见到了幽默开朗的护工杨碧莲。说起护工的难处，50多岁的她爽朗地拿36岁的同行小余开起玩笑，&她两年多没有陪过家人了。这么年轻的女人，连老公也顾不上，可苦了他们！&
　　因为是老乡，杨碧莲、小余和其他几位护工，同她们照顾的病人，在医院一起度过了2012年的春节。眼看农历新年即将到来，她们说要再在一起过个年。
　　照顾病人不是件容易的事。雇请护工的病人，有的生活不能自理，有的家属抽不出空，端屎倒尿、抱上抱下等脏活累活自然需要护工来做。几个月前，黄燕华护理一位阿婆时，从晚上10时30分到早上6时30分，8个小时内，老人起床小便14次，把黄燕华折腾得筋疲力尽。
　　相对苦和累，社会地位低、基本权益极少得到保障，是存在于护工行业的深层次而又容易被忽视的问题。
　　海南省有关机构一项针对护工现状的调查显示，在海南省30家受访医院中，77.7%的护工没有签订过劳动合同，84.2％的人没有参加社会保险；加班没有加班工资的人占73.3％。按照海南省护理协会规定的护工收费标准，本省一级医院护工费在每天30元左右，二级医院护工费在40元至60元/天，三级医院护工费每天标准为80元至90元。但一方面护理协会的标准不是强制标准，另一方面，经过医院、公司的&抽成&，真正落到护工口袋里的报酬并不多。调查显示，月平均收入在500元以下的护工占3.5%，月平均收入在500元―1000元之间的护工占59.9%，月平均收入在元之间的护工占31.6%.而且由于是按日薪计算，吃住自负，他们基本没有带薪假期。
　　记者调查发现，除了海口市医院的专业护工与公司签订劳动合同、享受社会保险待遇外，全省很多医院的护工绝大多数都没有享受过社会保障待遇，劳动合同法对他们来说似乎仍有些&遥远&。
　　采访中，记者听得最多的一句话就是&辛苦倒不怕，就是希望能得到病人和家属的尊重&。一些护工抱怨说，不少家属认为花钱请了护工，就可以随便指使、给脸色，连他们带来的衣服都让护工拿去洗。有的家属情绪不好，看到护工不如意就骂人。有些护工直倒苦水，医院考虑住院秩序，不允许护工搭床睡在病人旁，一到晚上护工连睡的地方都没有，只能坐着打盹。
　　&每个人都有自尊心，希望得到别人的认可。&朱玉田说，护工和所有人一样，付出了就希望得到回报，而这份回报是人们对她们的认可和尊重。
　　制度监管缺位引发关注
　　现有规定何时健全？
　　作为一个新兴职业，护工出现在护士缺口巨大、医护资源短缺而病人及家属急需的大背景下。然而，不管是省内，还是国家层面，都还没有建立起完善的制度去规范管理。虽然海南省已于2010年出台了《海南省医疗机构护理员管理暂行规定》，明确规定护工的基本条件如护工需经培训取得岗位合格证，医疗机构不得聘用无岗位合格证的护工，同时对护工培训、从业、岗位配置标准、监督管理等方面做出了具体的规定。但是记者注意到，这一规定只是对医疗机构使用护工的行为进行规范，目前活跃在市场上的护工绝大多数并不是医疗机构聘请的，而由病人家属私人雇请，不受医院管理，所以这一规定对于规范海南省护工市场效力并不大。
　　&目前，多数护工处于制度监管上的真空状态，医院管不了，家属管不着，只能靠道德自律，所以这个群体亟待整治和规范。&一位三级医院的办公室负责人认为，护工队伍鱼龙混杂，争抢生意、讹诈雇主，不遵守医院规章纪律等问题屡屡发生，给医院治安和住院秩序带来很多麻烦，&从医院角度讲，当然是欢迎护工管理规范化的&。
　　经验表明，护工也不是管不了，前提是医院方面重视起来，并采取切实可行的措施。2009年底，海口市人民医院成立了以院长为组长的护工管理领导小组，通过公开招标，将医院护工管理委托给一家专业公司。正是双方的密切合作，这家医院的护工管理才逐步规范化、制度化。
　　2010年底，卫生部出台《医院实施优质护理服务工作标准（试行）》，要求所有三甲医院必须全面推进优质护理服务。而所谓的&优质护理服务&，核心之一就是每名患者均有相对固定的责任护士对其全程负责，这意味着以前由护工代劳的擦洗、喂饭等生活护理，将重新由护士接管。
　　但是，这一改善医患关系的好规定自推行之日起，就遭遇重重阻力―――业内人士认为，按此标准，所有三甲医院的护士将成倍增加，在当前看来尚不现实。而海南各大医院两年来的实践效果也显示，这项政策的推行并不理想。
　　&我们可以将护工制度逐步纳入整个护理结构中进行定位和管理，以护工制度为基础探索建立分级护理体系，确保护理人力资源的合理配置和利用。&一位长期关注护工市场的业内人士介绍说，国外许多发达国家对护理人员的管理都有明确分级，比如美国的护理等级制度，最高一级是护理经理，类似于我国的护士长；其次是认证护士，负责给护士下达医嘱；第三是通过护士执照考试的注册护士，负责技术性强的治疗护理；最低一级是护理助手，负责生活护理，相当于我们的护工。在美国医院里，护理助手的数量是最多的，每个病人除护士之外，还会配一二名护理助手。
　　省卫生厅有关方面负责人表示，海南省十分重视就医环境的改善工作，正在以规范护理员队伍管理、岗前培训、服务行为、服务价格、服务质量为重点，探索适合海南省医院护理员规范化管理的有效方法和措施，努力构建医院护理员规范化管理长效机制，维护各方合法权益。
　　但是护工市场管理，仍任重而道远。
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