如何做好临床护理实习带教_百度文库
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如何做好临床护理实习带教|1​.​带​教​老​师​的​角​色​认​知​
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.​适​宜​的​带​教​方​式​与​方​法​
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如何做好临床带教老师
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临床实习是护生迈入护理岗位的第一步，是将理论知识与实践相结合的重要过程，通过实习，护生可以更加热爱护理工作，熟练掌握基础护理理论及操作技术，了解专科护理，各班工作职责，使之逐渐获得独立工作能力。能否使护生在学校学到的理论知识。在临床实习中得到强化与升华，是带教工作的主要责任和目标。因此临床实习带教是护理教学的重要环节憨骸封缴莩剂凤烯脯楼，做好这项工作是每个带教老师义不容辞的责任。现将一些带教体会总结如下。
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出门在外也不愁立项作品：临床带教老师与临床实习生的相互影响及对策及方法
临床带教老师与临床实习生的相互影响及对策及方法
梁喆，陈人，李爽，邓远燕，黄涛&&
指导老师：刘承伟
（桂林医学院2009级临床医学本科二班，广西桂林，541004）
作品情况简介表
（哲学社会科学类社会调查报告和学术论文）
说明：调查方式可多选，调查单位如有多个可选最主要的填写，调查单位数量及人次栏应填写调查的总体情况
临床带教老师与临床实习生的相互影响及对策
临床医学是一门实践性很强的应用学科,而临床实习是医学教育的重要组成部分，是提高学生综合处理问题能力和培养高质量医学人才的重要途径，是协助其完成角色转变并实现由基础理论向临床实践平稳过渡的关键环节。然而,在临床带教实习过程中发现了诸多因素影响临床实习质量,本文探讨实习生与带教老师之间的关系和影响实习质量的相关因素，为改善师生关系，提高实习质量，提升医学院校教育教学水平提供理论参考依据及相关合理化对策。
作品在何时、何地、何种机构举行的会议或报刊上发表登载、所获奖励及评定结果
走访、问卷、现场采访、人员介绍、个别交谈、会议、图片、照片、书报刊物、统计报表、影视资料、文件、集体组织
临床带教老师：
1、广西医科大学第一附属医院医生及护士4人
2、广西民族医院医生及护士6人
3、桂林医学院附属医院医生及护士10人
4、玉林市第一人民医院医生及护士10人
5、柳州市人民医院医生及护士4人
6、柳州市工人医院医生及护士4人
7、河池市第一人民医院医生及护士10人
8、贺州市富川县人民医院医生及护士2人
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
小计：50人
临床实习生：
1、广西医科大学第一附属医院临床实习生15人
2、广西民族医院临床实习生15人
3、桂林医学院附属医院临床实习生30人
4、玉林市第一人民医院临床实习生30人
5、柳州市人民医院临床实习生15人
6、柳州市工人医院临床实习生15人
7、河池市第一人民医院临床实习生30人
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
小计：150人
共调查单位
&&[摘要]临床医学是一门实践性很强的应用学科,而临床实习是医学教育的重要组成部分，是提高学生综合处理问题能力和培养高质量医学人才的重要途径，是协助其完成角色转变并实现由基础理论向临床实践平稳过渡的关键环节。然而,在临床带教实习过程中发现了诸多因素影响临床实习质量,本文探讨实习生与带教老师之间的关系和影响实习质量的相关因素，为改善师生关系，提高实习质量，提升医学院校教育教学水平提供理论参考依据及相关合理化对策。
[关键词]临床带教老师；临床实习生；相互影响；对策
当前，临床实习生与带教老师之间距离感日益加重。而在临床实习中，带教老师和临床实习生的关系影响临床教育教学质量与临床实习生日后从事临床工作的优劣。本文从临床带教老师与临床实习生两者之间常见的问题入手，循着发现问题，解决问题的思路进行进一步的探讨。通过问卷调查、个案调查以及比较分析等方法从临床带教老师、临床实习生以及患者、专家等方面来深入调查分析，全方面地认识当前临床带教老师与临床实习生之间的关系及其相互影响。为临床带教工作提供教学经验。同时，为制定改善师生关系和提高实习质量，促进医科院校的教育教学改革提供参考依据，并对提升临床医学生规范的、多视野的、综合的临床能及学校提高临床实习质量、培养高水平医学人才提供理论参考。
调查对象及方法
1.1调查对象
本次调查对象是来自广西医科大学附属医院，桂林医学院附属医院，玉林市第一人民医院,柳州市人民医院,柳州市工人医院等8家医院内科,外科,妇科,病理科,泌尿内科共5科室50名临床带教老师。年龄26岁～52岁（39.88岁±8.35）,150名临床实习生。年龄22岁～26岁（21.66岁±2.79）。人口统计学特征如表1,2所示。
表 1　带教老师一般情况的百分比构成&&
人口统计学特征
&&&&&&&&&&
5&&&&&&&&&&&&&&&&
带教工作时间
住院医生、护士、护师
主治医生、主管护师
副主任医生、副主任护师
主任医生、主任护师
2　临床实习生一般情况的百分比构成&&&
人口统计学特征
&&&&&&&&&&
本科生及以上
是否独生子女
非独生子女
是否学生干部
班干部或学生会、社团干部
1.2调查方法
1.2.1文献资料法
查阅国内外文献资料，获得间接理论知识及数据,分析各地区带教老师和临床实习生的关系，并结合当前国内最新权威数据及医务人员、实习生、专家等各方面意见，对如何建立和谐师生关系提出合理的建议，并加以剖析阐述。
1.2.2问卷调查法
本文在以往研究的基础上，综合运用问卷调查的研究方法进行科学合理的探讨。对广西医科大学附属医院，桂林医学院附属医院，玉林市第一人民医院,柳州市人民医院,柳州市工人医院等8家医院的50名临床带教老师及150名临床实习生分别进行问卷调查。此次问卷部分参考董健［1］、王冬梅［2］、倪娟萍［3］、林宝凤［4］、贾杰［5］、张小萍［6］、谢媛琪［7］、蒲兰英［8］、王新兰［9］、刘丽琼［10］对师生关系的研究。共发放老师问卷50份，回收有效问卷49份，有效回收率98.00%
共发放实习生问卷150份，回收有效问卷144份，有效回收率96.00%;。调查内容包括三个方面：一、基本情况，包括家庭背景、学历、工作经历等，二、被调查者的自我认识情况，包括老师对带教工作的态度、学生对临床实习重要性的认知及在教学过程中的心理特征等，三、师生对当前临床带教关系的评价及建议等。问卷回收后采用Excel2003软件建立数据库进行数据录入及逻辑核对，使用SPSS13.0软件以百分比构成法，均数t检验，单因素方差分析等方法进行数据统计分析汇总，取X=0.01为检验水准。
1.2.3网络调查及访谈法
通过网络对相关资料及数据进行检索，对比前人研究数据及成果，并将问卷以Word2003文件的形式发给相关调查网站，请求相关网站帮助分发及填写问卷，并通过网络与各地临床带教老师及临床实习生交流，进行网络访谈。
1.2.4走访调查法
本文对以上8家医院进行随机走访，了解临床代教老师及临床实习生对两者之间相互关系等相关问题的态度及评价。
2. 数据与分析
2.1临床带教老师对临床实习生的影响
2.1.1临床带教老师的身体素质对临床实习生的影响
临床带教老师身体素质的高低决定着临床带教质量的好坏。当前，有资格参加临床带教的医院往往是规模较大的综合医院，而这些医院的患者量较大。带教老师除了带教工作外还有其本身的日常医疗工作任务需要完成。日常工作任务的繁重，致使带教老师的身体素质往往不能胜任带教工作并倍感压力巨大。而医务人员人数的不足是导致带教老师压力过大的主要原因之一。调查中发现，有61.22%的临床带教老师认为正是由于带教工作与日常工作任务的叠加使自身感受到较大压力。46.94%的临床带教老师由于压力过大及其工作环境过于复杂产生对临床实习生急于求成，不能因材施教，情绪易急躁等不良情绪。甚至有30.61%的临床带教老师感到身心疲惫只能应付式的完成临床带教工作。
在工作环境方面，据日中国医师协会发布的《第四次医师职业状况调研报告》中称48.51%的医疗工作人员对目前的执业环境不满意，而满意的比例仅为19.02%。其中，城市的一级医院和乡村医院工作人员对执业环境的满意度最低，仅为11.46%和5.44%。［11］（见图1）可见，恶劣的执业环境易给临床带教老师的工作、带教带来消极的情绪，使其不能很好的完成带教工作。
医疗执业环境满意度分布图（图1）（资料来源：第四次医师执业状况调研报告.中国医师协会，）
从临床实习生自身来看，有71.53%的临床实习生认为带教老师的情绪会给自身的学习积极性带来影响，老师不良的情绪会给自身带来消极的影响。由于情绪的波动和环境的改变，在临床实习过程中42.36%的实习生坦言在刚刚进入科室工作时心理压力较大，其中，59.72%实习生由于对科室环境及医务人员感到陌生而感到压力较大；55.90%实习生认为由于不了解科室的基本情况、制度、技术力量及注意事项等致使自身压力较大。而由于日常工作量大，带教老师接待病人极为繁忙，医院在人手不足的情况下往往无人接待刚入科的临床实习生，致使38.19%的临床实习生压力大的原因还来自于初到科室无人接待，无所适从。
带教老师因其自身身体因素给实习生在实习过程中造成影响，致使部分实习生在实习中学习积极性降低，学生学习到及掌握好实用性医疗知识的可能性降低，最终将对今后走上医疗岗位的临床实习生造成影响。再者，由于临床实习生在实习期间遭受到诸如冷遇般的对待也将对其在今后工作中参加临床带教工作产生影响。并以此形成恶性循环。
总之，临床带教老师身体素质上的欠缺，医务人员人手不足，教师情绪上的波动，医院医疗环境的复杂等因素都给临床实习生带来不同方面和不同程度的影响及困扰。
2.1.2临床带教老师的工作态度对临床实习生的影响
课题组在调查中发现，65.31%带教老师对临床工作持积极态度，53.06%带教老师对临床带教工作持积极态度。带教老师能在临床工作中以身作则，严于律己的占71.53%；善于总结，有丰富的临床经验的占58.33%。而临床带教老师作为临床实习生在走上工作岗位前的最后一任教师，其言行举止都对临床实习生产生镜面效应。90.28%临床实习生坦言，他们非常重视带教老师的技术操作能力和业务素质。实习生往往将带教老师作为自己的榜样。带教老师良好的工作态度对实习生往往产生积极的影响。81.94%的受访实习生认为带教老师的工作态度会影响自身在实习过程中的学习情绪。其中，48.61%临床实习生认为大部分带教老师对临床实习生的态度较认真、随和，占了带教老师的绝大部分。而13.89%带教老师对待临床实习生较为严厉。但存在8.33%带教老师以应付和冷淡的态度对待实习生，这部分带教老师在带教工作中态度冷漠，沉默寡言，对临床实习生讲解少、指导少、沟通少，怕临床实习生在工作中出错，甚至嫌临床实习生做事慢，从而事事自己动手，把临床实习生当作劳动力使用，处处责怪临床实习生，给临床实习生带来不良情绪，影响临床实习生实习工作的积极性与沟通能力。
当问及临床实习生心目中优秀的临床带教老师如何时，课题组作了如下统计。（见表3）
临床实习生心目中优秀的带教老师调查统计表（表3）&&
临床实习生心目中的优秀带教老师
经常鼓励学生，启发其工作积极性的带教老师
多给操作机会，并在旁边指导的带教老师
经常与学生交流、接触，多给学生建议和意见的带教老师
根据不同学校，不同学生制定不同教学计划，因材施教的带教老师
工作认真、积极，知识面广，有创造性的带教老师
大度、宽容、热情的带教老师
以身作则，严于律己的带教老师
有前瞻性思维的带教老师
做错事情不会当患者面批评，而是事后指正的带教老师
记得临床实习生姓名的带教老师
语言得体，善于沟通的带教老师
主动帮助实习生在病人面前树立威信的带教老师
综上可见，临床实习生心目中的优秀带教老师多来源于临床带教老师的工作态度。临床带教老师的工作态度对临床实习生今后的生活与工作都将产生深远影响。
2.1.3临床带教老师的专业技术对临床实习生的影响
临床带教老师专业技术水平的高低决定着临床实习生能否在临床实习过程中学习到实用的临床技能。在临床工作中，越来越多的精密仪器投入临床，越来越多新的治疗理念进入临床，很多新的知识是临床实习生在校期间没有接触过的。如果带教老师对专业操作技巧不熟，语言表达能力欠缺，自身又不努力学习新的医疗知识，那么其所教授的专业技术不能适应现代的临床发展，无法满足广大临床实习生的需要，难以得到临床实习生的信赖。调查显示，90.28%临床实习生十分重视带教老师的专业技术，认为当前带教老师总体专业技术水平很高临床实习生占45.83%；认为带教老师总体专业技术水平一般的占25.69%；认为带教老师水平水平较低的占4.17%，同时，存在26.39%的临床实习生认为带教老师水平参差不齐。（见图2）其中，认为带教水平参差不齐的主要原因是带教老师不按大纲制定相应带教计划的实习生占14.58%，而认为主要原因是带教老师理论基础不扎实，专业素质较低的占了6.94%。经过调查，在临床实习过程中只有44.44%的受访实习生对相关理论知识及工作流程更加熟悉，甚至有12.50%的实习生正是由于带教老师专业技术水平等问题觉得自己什么也没有学到。
当问及带教老师在带教过程中可能存在的不足之处时，38.77%的带教老师坦言存在带教老师知识层次偏低，传授知识老化的现象。而本身对新技术、新操作产生畏惧心理，认为自身都没有完全掌握，更何况带教学生的占48.98%。同时也谈及有63.27%的带教老师带教内容不一，水平参差不齐。而带教老师的教学水平参差不齐，部分带教老师知识面窄，知识老化，授课能力差，缺乏讲授知识的能力和经验，重技能轻理论导致临床实习生在实习过程中所接受的临床知识水平不同，势必对临床实习生的实习效果及今后工作造成影响。
2.1.4临床带教老师的指导监督力度及方式、方法对临床实习生的影响
由于临床实习生初入临床工作，仍存在许多诸如操作不规范，语言不得体等问题，他们时刻需要临床带教老师的监督与帮助。但在实习后期，有的带教老师认为临床实习生有一定的操作能力，放手让其独立操作，不再亲自监督指导，从而增加了失误发生率。有的医疗机构由于人手不足，如遇抢救，带教老师往往临时抽入，参加抢救，从而中断了带教工作。此种现象在受访的带教老师中占了22.45%。而47.22%受访实习生也认为与带教老师之间的交流很容易被其他事物打断。
由于带教老师疏于监督与指导，久而久之，易使临床实习生养成自以为是，不听劝告等自满心理。他们往往认为可以独立执行医嘱，擅自脱离带教老师的监督和指导，从而造成医疗过失，引起医疗纠纷。
临床中，带教老师的监督方式、方法对临床实习生也会产生重要影响。有81.94%的临床实习生认为带教老师在指导操作时的默契程度会影响临床实习生的情绪。但调查中发现，有40.82%临床带教老师最担心临床实习生不遵守正确的操作规范和流程。当前，绝大多数医务工作者都感觉工作压力巨大，70.67%的医师将工作压力来源锁定在“医疗纠纷、工作量大以及患者的期望值高”上，而职称高的医师更是直接认为“医疗纠纷”给自己带来的压力最大。当发现临床实习生操作出现失误时，由于情绪激动，部分临床带教老师会立即当着患者面指责实习生的过失，使得实习生无地自容。其中，有67.35%的临床实习生在下一次的操作中明显表现出自信心不足，缺乏勇气，畏手畏脚等现象。而由于缺乏自信，畏手畏脚，在临床操作中的不熟练，使得带教老师的指责更为严厉，实习生更加没有信心完成临床操作。如此造成了恶性循环。经调查显示，在受访的实习生中有70.14%希望带教老师可以转变监督和指导方式，在实习生出现操作失误时不会当患者面批评实习生，而是事后指正。
在调查的同时，课题组还发现有极少部分带教老师对个别临床实习生特别照顾，指导和监督力度不同于其他临床实习生，从而造成有失公平的现象。
2.1.5临床带教老师的语言及沟通技巧对临床实习生的影响
临床带教老师与临床实习生之间的交流不仅对临床实习生的心理产生重要影响，也直接关系到临床实习的效果。在调查中，调查组发现，144名临床实习生中，所有的临床实习生一致认为带教老师和临床实习生之间需要适当的交流。而在临床带教老师和临床实习生的交流中，临床带教老师的语言及沟通技巧对临床实习生同样会产生一定的影响。这些影响来自于临床带教老师对临床实习生的称呼，临床带教老师是否记得临床实习生的名字以及临床带教老师的语言是否得体和是否善于沟通等等。
临床带教过程中，由于临床实习生人数多，流动周期短，某些带教老师由于记不住临床实习生的名字，或者是为了简略，往往会以同学、阿弟、小妹等代替名字称呼自己带教的实习生。而这些称呼往往也会对实习生的心理产生一定的影响。在实习生看来，称呼以及是否记得他们的名字表明带教老师对自己的尊重和重视的程度，他们更希望带教老师在带教过程中能够对他们产生足够的尊重和重视，而不是被轻视和忽略。在受访的临床实习生中，39.58%的临床实习生认为自己十分介意带教老师对自己的称呼，还有16.67%的表示说不清，示情况而定。而在临床实习生心目中的带教老师的调查中，54.16%的受访实习生表明他们心目中的带教老师应该记得他们的名字。说明带教老师在称呼上应多加注意，最好记得临床实习生的名字，这对临床实习生实习在过程中时能产生一定的积极影响。
在调研中还发现，临床带教老师常常不用“请”，而是习惯直接命令实习生，部分带教老师甚至有不良的语言习惯。这常常给实习生造成很大是心理负担和不良影响。在受访实习生中，45.83%认为带教老师善于语言表达，11.33%则认为带教老师不善于语言表达。而59.72%的临床实习生认为心目中的带教老师应该语言得体，善于沟通，因为这有利于临床带教老师和临床实习生之间沟通桥梁的建立。
2.1.6.临床带教老师不同心理特征及情绪对临床实习生的影响
临床带教老师在工作和带教的过程中，很容易产生各种心理活动和情绪，例如对自己工作能力以及带教经验的自信心理；由于缺乏临床和带教经验的畏怯心理；在工作和带教过程中缺乏耐心的急躁心理；还有对自身的工作机械与重复产生的惰性心理；以及对自己极度自信，骄傲自大的自满心理等等。这些心理及情绪对临床实习生在实习过程中的心理、情绪造成影响，甚至会给他们临床实习生涯及未来的职业生涯产生重要影响。
在临床带教过程中，临床带教老师对自身职业操作技能是否自信和是否坚信自身可以胜任带教工作对于带教工作能否顺利完成，教学目标的实施和完成是否顺利以及临床实习生能否在临床实习中提高临床操作技能和自身素质具有重要意义。临床带教经验的积累和教龄较长是临床带教老师对自身可以胜任带教工作的自信源泉。在所有受访的带教老师中，有14.28%带教时间15～20年，还有14.28%的带教老师带教工作在20年以上。有85.71%的带教老师表示他们有足够的自信心完成和胜任带教工作，而这部分带教老师具有10-15年甚至15年以上带教经验，并具有主治医生、主管护师及主治医生、主管护师以上职称的医生。这些老师临床技能高超娴熟，经验丰富，这对于实习生在临床实习中起到非常重要的作用。他们不仅能教授实习生实用的临床操作技能；传授自身多年的临床经验，同时对临床实习生良好职业道德培养也起到一定的作用。
由于医生、护士工作时间长短不一，职称不同，出现部分带教老师由工作时间短、带教经验不足的医生或护士担任。在受访过程中，8.16%的带教老师参加带教工作的时间小于5年。26.53%则为5～10年。这些老师由于参加工作时间短，故在带教过程中有部分老师会产生畏怯心理。担心因自身技能不过关而错误引导学生，害怕自身不能胜任带教工作，认为自身带教经验不足，甚至担心自身在工作中由于某些失误或者不足让学生看笑话。课题组在走访过程中发现，有42.86%的带教老师认为在带教工作中会因缺乏带教工作经验而自信心不足产生畏怯心理。这一心理易造成带教老师不敢教，不知怎么教的局面。使带教工作进展困难，实习生在实习过程中学不到应学的基本临床技能，同时对实习生实习工作的完成造成消极的影响。
近年来，由于科技的迅猛发展，医疗器械和设备的更新换代也加快了速度。由于知识得不到及时更新，部分临床带教老师自身对于一些新技术、新操作不熟悉，更谈不上教授学生。在受访的带教老师中，48.97%的带教老师表明存在自身对新知识、新操作产生畏怯心理，不知如何带教学生的现象。最终造成实习生的知识滞后，操作技能得不到提高，对新知识和操作陌生。
&& 3急躁心理
　　一般而言，临床带教工作与医院的日常工作同时进行。带教老师同时也是医院的医生、护士。当病人较多而工作繁忙时，带教老师常常容易产生急躁的心理，在带教过程中出现急于求成，不管实习生是否掌握，只管“填鸭”的教学方法，使实习生的在实习过程中不能扎实掌握一些基本知识和操作。有些带教老师为节约时间，不按实习教材教授实习生，而是遇到什么情况就教授什么，更不会根据每个实习生的情况制定相应的教授计划，对每个临床实习生都采取“一刀切”，这样容易造成实习生参加临床实习后依然有大量的知识漏洞，水平参差不齐。而部分带教老师缺乏换位思考，自身已经很熟悉的操作则认为实习生也应该很快掌握。从而对刚接触临床，一些操作只有理论上的认知，缺少实际上操作的实习生缺乏耐心，情绪急躁易怒，甚至言语上指责、抱怨实习生。这不仅使实习生无法掌握相应技能，甚至严重打击他们的积极性。调研中，46.94%的带教老师坦言在带教过程可能会产生急于求成、不能因材施教、情绪暴躁的心理特征。而有71.53%的实习生则认为带教老师的情绪能够影响自己学习的积极性。如果带教老师常常对实习生急于求成，缺乏耐心，将会严重打击到实习生的自信心，造成实习生不合作、不积极，带教老师和实习生交流受阻的局面。
&& 4惰性心理
临床工作重复而繁琐。每个实习生在科室轮转时间短、流动性大，而带教老师每接收一个临床实习生，都必须从新向他介绍该科室的日常工作和特色，并从一些基本的操作或日常工作开始教起，这易使带教老师厌倦和疲劳，不肯再用心教授知识，对实习生敷衍了事。通过调查，有42.86%的带教老师认为在带教工作中可能产生应付带教工作的惰性心理特征。而这种心理特征极易影响学生，使学生在实习过程中敷衍了事，只求快点下班，快点结束在该科室的实习，最终使实习生对该科知识掌握不牢。
在调查中还发现，有61.22%的带教老师认为除了负责带教任务外还负责分管病人及处理其他医疗任务，压力过大。从而由于工作繁忙，压力过大，不能兼顾带教工作，对实习生放任自流、不管不顾。使实习生产生迷茫、不知如何入手的现象。有的甚至只能在科室里如无头苍蝇似的到处乱窜，不知道要做什么、怎么做。这对实习生宝贵而短暂的实习时间是一种极大的浪费。
临床实习生由于初次深入临床一线，许多知识都不能运用于实际，故部分带教老师认为临床实习生什么都不懂，只知道书本上的死知识。实习生往往由于操作生疏出现失误，这部分带教老师则认为实习生一无是处，甚至当实习生提出一些问题时，这部分带教老师默不作声，态度冷漠，或是指责抱怨实习生，甚至当面呵斥。当带教老师的操作不符合书本上教授的知识，实习生提出质疑时，这部分带教老师则横眉冷对，一副我是老师，你懂还是我懂的姿态，骄傲自大，不肯接受他人的意见。数据显示，有32.65%的带教老师在受访中表示在带教过程中可能产生自以为是，不虚心听取他人意见的自满心理。而有11.11%的受访实习生也表示在实习过程中带教老师冷漠，不关心学生。带教老师的自满心理严重影响实习生的生活和学习，甚至给实习生造成极大的心理负担和阴影。
7临床带教老师的法律意识与服务意识对临床实习生的影响
临床法律意识与服务意识的培养是一个循序渐进的过程。有25.14%的临床实习生在实习过程中对自我保护不够重视，缺乏自我保护经验，缺乏相应的法律意识和观念。而临床实习生往往由于初接触临床，缺乏临床工作中适当的自我保护意识，做事不留余地，欠缺周密的思考，容易引起患者不满，产生医患纠纷。最终影响临床实习生的前途。如何增强临床实习生的法律意识这需要带教老师亲身示范，以身作则。只有通过带教老师言传身教才能使临床实习生记忆深刻，增强法律意识，学会适当的自我保护。
同时，也存在部分带教老师服务意识淡薄，只重视对临床实习生的临床操作技术及理论知识的灌输，而忽略了患者的感受和权利。调查中，有22.45%带教老师承认在日常工作及带教过程中服务意识淡薄，带教时忽略患者的感受和权利。但临床上常有一些特殊的临床处理，需要带教老师在实地进行床边教学，每当遇到这种情况，都应先与患者或其家属充分沟通，取得同意后方能进行。而部分带教老师没有征求患者或家属意见就进行床边教学且不解释，态度生硬，没有取得患者的理解与信任。有的甚至当面同意实习生直接进行实地操作，由于临床实习生的操作技术生硬、不熟练，让患者难以接受，即使勉强接受了，也会抱有抵触情绪，甚至会引起患者强烈的不满。一旦临床实习生操作稍有过失，就会引起患者的不满和发泄。这也是因其医疗纠纷的主要原因之一。
临床实习生也常常由于患者的不信任、不合作，在给患者进行临床处理时往往过于紧张，容易产生失误。这不仅影响实习生对临床工作的积极性，也易使其对相关临床处理产生恐惧心理，不易于实习生的学习与临床医生的培养。同时，由于没有很好的与患者沟通，取得患者的同意。使得临床实习生不熟练的操作和生硬的技术引起患者的强烈不满，从而挫伤实习生的自信心，使其缺乏对今后从事临床工作的自信。调查过程中，只有37.50%的受访实习生认为在实习期间证实了自己的专业能力，自己更有信心了。而有39.58%的受访实习生坦言希望带教老师能帮助临床实习生在患者面前树立威信，从而激发自身对临床工作的积极性和自信心。
2.2临床实习生对带教老师产生的影响
2.2.1临床实习生的文化及环境因素对带教老师产生的影响
随着医学院校招生规模的扩大，实习生人数的增加，原医学院附属医院已远不能满足实习要求，医学生往往被分配到省内好几个城市乃至邻省城市。受地域的影响，各个地区的教学医院的规模、软硬件的建设有所差别。地域的差异直接导致了文化和环境的差异。每个地区都有着不同的方言、不同的风俗习惯，这些文化的差异和环境严重影响着临床实习生的学习和带教老师的带教质量。据调查，医院中大部分的临床医生都是来自本地，在平时科室交流中也会常用本地方言来讨论交流。这无形中阻碍了临床实习生与临床带教老师的交流，拉开了老师与实习生的距离。此外，方言和习俗的差异降低了实习生对学习的主动性和积极性，从而影响带教老师的教学效果。
2.2.2临床实习生人际交往与沟通能力较差对带教老师产生的影响
正常的人际交往和良好的沟通能力是个体心理健康和幸福生活的必要前提。［12］同时，正常的人际交往和良好的沟通能力也影响着临床教学的顺利进行，影响着带教老师的临床带教质量的好坏。
课题组在调查中发现实习生中有45.83%是独生子女，这部分的实习生大多比较娇气，缺乏生活锻炼，“自我”意识较强，不易受教，在实习过程中与老师的沟通常出现问题，让老师生气，从而影响老师的带教心情。课题组在调查中还发现有
47.92%的实习生来自农村，13.89%来自市区。相比之下城市的实习生因为见识广，接触的人较多，沟通能力较好，和老师的关系也比较密切。调查中发现有&57.42%的实习生曾经是班干部或学生会、社团干部，这部分的实习生掌握的沟通技巧较多，在实习中的主动学习能力比较强，通过交流能让老师全面了解实习生的水平，并及时给予辅导和帮助，从而达到良好的实习效果。有42.36%的实习生为普通学生，这部分学生有的缺乏社会经验，不散言辞。这部分实习生常常只是在一旁观看，实习效果不尽人意。(见表2)
据调查，大多数的实习生刚来科室时都感觉到陌生和恐惧，与老师存在距离感，在陌生的环境中常易表现出紧张、急躁的情绪。有22.92%的老师觉得实习生在实习过程表现得畏手畏脚，有11.81%的老师觉得实习生的沟通能力的不足（见表4），所以在实习过程中实习生不主动向老师学习沟通，工作中其畏手畏脚常让老师感到无奈，影响带教老师的带教积极性。沟通能力好的学生在实习中的主动学习能力较强，能够及时得到老师的辅导与帮助，实习效果较好。
临床实习生实习中不足之处调查统计表
（表4）&&& n=49
临床实习生实习中不足之处
人际交往与沟通能力差
理论知识不够扎实，与临床脱节
工作态度不端正，懒散，不上进
工作怕苦怕累，挑肥拣瘦
自信心不足，缺乏勇气，畏首畏脚
2.2.3临床实习生理论知识与临床工作脱节对带教老师产生的影响
医学是一门实践科学，要求理论必须联系实践。二者的有机结合，需要在临床实习阶段完成并不断完善，这是临床实习的首要任务，是医学生和带教老师的共同责任。
课题组在调查中发现在目前的实习生中普遍存在知识储备不足和知识应用机械两方面的问题。39.54%的实习生知识储备不足，主要是部分学生在校期间为了在找工作时多一些筹码，求职简历多增加一些的内容，将较多的精力应用于计算机、英语考级等方面，从而忽略了医学知识的储备，从而造成见习时对相关医学知识不知其所以然的现象。而40.86%的实习生知识应用机械，主要表现在临床实习中对书本知识应用教条，不根据具体情况灵活处理。现实中各医院各有特色，对医学生的要求不同，即使同医院的不同科室对学生的要求也不相同，而学生所学的理论知识和临床知识与临床实际也有不尽相同之处。当接触临床时，部分学生倾向于完全依赖书本，完全以书本为准则，当遇到诸多不一致时，便只是坚持书本，太过教条，不能根据具体情况灵活运用所学知识。再有是缺乏沟通技巧，工作中遇到问题缺乏与带教老师、病人等的沟通，不能用所学的专业知识去解决，例如很多学生“三查七对”背得熟，在工作中却丢三落四，不能照章行事；抢救措施记得牢，但遇到危重病人则不知所措。从而降低见习效果。
因此，临床实习生不能只重理论、而又轻视实践,
理论知识与临床工作严重脱节，缺乏主动性思考;不能总是有依赖性,习惯于被动工作,时时需要带教老师指导。同时对部分接受能力差及动作慢的同学,
为尽快完成工作,
可能在带教时会简化带教工作,又导致带教老师许多实习要求和计划较难很好地完成，使实习的质量得不到保证，使实习生在实习阶段学不到扎实的基本技能。如此恶性循环，更谈不上更新教学效果，提高教学质量。
2.2.4临床实习生学习目的不明确对带教老师产生的影响
2.2.4.1临床医学生对医院的现况缺乏认识对带教老师产生的影响
尽管很多医学院校都开展了实习前系列教育,但是学校里的教育只注重学习实习管理制度、实习计划和实习大纲以及病历书写和基本操作技能等内容,对实习医院的实习环境、实习生活介绍不多
，导致实习生表现出纪律松散、上班迟到、早退、旷工;特别在实习的中、后期阶段,经常以参加双选、单位面试、考研为由,频繁请假，有的干脆违反实习管理规定,擅自取消部份科室的实习。还有一部分学生理论基础薄弱,
联系实际能力差,难以应对当前复杂的医疗环境, 并对其产生恐惧和顾虑心理。某些社会不良影响对部分学生产生负面影响，造成其思想不稳定,
消极对待临床实习。带教老师在责任压力和繁忙的工作中,还要顾及学生的学习积极性，由于缺乏严厉的监管机制,
少部分学生学习态度不端正,主动性差，态度不好，
使得老师身心紧张、疲惫,缺乏有效的时间和精力与学生沟通交流,教与学存在沟通障碍,当带教老师觉得自己单独执行医疗任务更迅速，而和学生一起执行医疗任务由于学生对工作的消极态度反而降低工作效率时，带教老师就会独立去完成医疗工作，最终影响带教质量。
2.2.4.2临床医学生就业和考研压力对带教老师产生的影响
改革开放使社会分配和就业形式发生巨大变化,
招生制度改革又使大学本科毕业生人数逐年增多。毕业生就业自谋出路、双向选择、供大于求的形式越来越严峻,
使得许多实习生在实习的关键时期因疲于各种各样的供需见面会而花费大量时间和精力,
无心顾及或忽视临床实习这重要的一环。另一方面大多数用人单位重学历又使得相当一部分学生盲目加入考研队伍,
把大块时间用于考前复习、参加各种辅导班。而作为实习科室和教师，一方面想加强管理，提高教学质量，另一方面又同情学生，关系同学的就业大事，老师又不好阻拦，实习也就放在一边，故对学生的请假和迟到、早退等现象予以谅解和包容。这些都使实习的质量得不到保证，而实习生精力也不集中，在实习阶段学不到扎实的基本技能。不仅影响了学习质量，也降低了未来研究生的素质。
2.2.5临床实习生安全意识及慎独精神淡薄对带教老师产生的影响
新的医疗事故责任认定与处理结果也在某种程度上影响到了学生的临床实践机会。课题组调查发现实习生中有45.83%为独生子女，年龄偏小，在家里常常是被照顾和受宠的对象，进入临床工作后缺乏独立工作能力和“慎独”意识，常常随心所欲，在老师未监管的情况下擅自行事，给患者造成伤害，甚至造成医疗事故的发生。　而临床实习生在实习中后期，操作水平开始成熟，在操作中往往不经过老师的同意，擅自做主，不遵守正确的操作流程，出现事故后，为了避免带教老师的批评选择隐瞒不报。而现行的医疗法规并没有对实习生的培训给予太多支持，临床带教老师承担了较大医疗责任风险。他们都属于兼职带教,在不耽误对病人的任何治疗和护理的同时,既要承担实习生的临床实践指导,又要对实习生的行为负全责,实习生出现的任何差错问题责任都要由带教老师承担。实习生在校期间尽管学到了一些相关的法律知识，但由于临床经验不足，在各种临床操作过程中还不能预见某些潜在的安全隐患和法律问题。当问及临床带教老师最担心临床实习生工作如何时，课题组作了如下统计。（见图3）
可见慎独精神单薄的实习生很难让带教老师放手让其从事一些必要的医疗任务。不得不将“放手不放眼”转变为不让学生动手，结果使学生在实习过程中看的多，做的少,
严重阻碍学生实际能力的提高。最终偏离了实习本质与目的,完不成实习与带教计划。
3.结论与对策
3.1.1提高临床实习生临床实习质量的措施与对策
3.1.1.1在实习之前，实习生进行一次自我沟通交流技巧的训练并针对此沟通交流技巧进行自我模拟考试，使自身在实习前掌握一些与人沟通的技巧，从而能在实习中能更好地主动和老师、同学交流。
3.1.1.2在实习前，实习生应主动找带教老师交流，教师可以有的放矢，向学生提问有关社会心理生活学习等方面的问题，认真了解实习生的不同个性及特征。同时学生也应介绍各自的情况，也可以向老师提问等。通过彼此的了解及交流，建立良好的师生关系。
3.1.1.3临床医学生应提高自身的安全、法律防范意识和“慎独”精神。可以通过带教老师言传身教，讲解案例，以史为鉴等方式进行。时刻督促自身严格执行查对制度，严格执行无菌操作，严格做好各项医疗记录，并注重独立工作的能力，同时，要求带教老师对自己的各项操作要放手不放眼，实施有效监督，对不当行为及时给与纠正，最终使自身要养成良好操作习惯。
3.1.1.4临床实习生在实习期间必须坚定信念，勤奋好学，并充分挖掘自身的潜力，尽力完成每项医疗任务，不怕苦不怕累。使带教老师乐于教授知识，最终使带教老师与临床实习生达到“一个愿教，一个愿学”的良性互动局面。
3.1.2改进临床带教老师执业环境与带教水平的举措
3.1.2.1适当增加医务人员的数量，并减轻带教老师的日常工作任务，以维持带教老师日常工作量的平衡。并增加带教老师的相关补助或津贴。使带教老师能安心带教，实习生能学到更系统、更全面的临床技能和知识。
3.1.2.2选派优秀的教师，建立和谐师生关系。带教老师首先要有扎实的基础理论知识，精湛的操作技术和严谨的工作作风，同时也要不断的学习新的理论知识，以提高自身综合素质。带教老师语言要简练、规范、清晰，使用文明用语。带教老师同时要培养良好的个性心理特征。与学生交流时，要表现出友好、真诚的态度，并时刻不忘鼓励学生。对临床实习生在实习过程中出现的问题和错误，不要在病人或病房及其他工作人员面前指出责备，而是在避开他人的地方进行指正，充分尊重学生在实习中所提出的问题及其发表的观点。
3.1.2.3加强临床实习生的模拟练习。初入临床，带教老师应多指导实习生多观摩带教老师所做的每项技术操作和熟悉医院各科室的规章制度，并认真讲解操作步骤、要点及注意事项。同时为尽快提高临床实习生的操作技能，指导临床实习生多做练习。
3.1.2.4带教老师一定要记住临床实习生的名字，工作中不喊“同学”，而是亲切的称呼他们姓名。使临床实习生感到被重视、被接纳，感到安全、放松、愉快，进而提高学习的动力和兴趣，有助于培养临床实习生开动脑筋，主动思考，从而通过和谐的师生关系增加教师的吸引力和影响力。
3.1.1.5病人不放心临床实习生的操作技术，这多少会打击临床实习生的积极性。作为带教老师这时要在病人面前给临床实习生以赞赏，告诉病人这个实习生很不错，工作能力强，这样就会增强临床实习生的信心，从而提高操作成功率。
3.1.1.6建立常规的实习管理网络结构实行实习医院及实习生的专人负责制，即每个实习医院及该院实习生均由一位固定教师负责联系，一方面负责与实习医院的沟通，另一方面负责对实习生的实习管理。此外，学校负责领导及系部领导在实习中期深入到各地实习点了解实习护生的整体实习情况。
3.1.1.7培养学生的临床思维及对知识的灵活运用能力。在进行病例讨论之前，教师准备一些针对性强的讨论题，以便在讨论时进一步引发学习兴趣。提出的问题先让学生独立思考。当学生答不上来时再做引导。教师应利用自身扎实的医学知识、丰富的临床经验和跨学科配合典型案例，由浅入深，启发学生将临床病例融入基础理论，将基础课和临床课融会贯通。
3.2.1当前，临床实习生与带教老师之间的距离感日益加重。而在临床实习中，带教老师和临床实习生的关系在临床实习中影响临床教育教学质量与临床实习生日后从事临床工作的优劣。临床带教工作渴望出现同一化标准。
3.2.2由于临床带教老师身体素质上的欠缺，医务人员人手不足，教师情绪上的波动和消极的工作态度，医院医疗环境的复杂，教师参差不齐的带教水平和不适当的监督力度和方式，师生不得体的言行及沟通，教师不稳定的心理特征，教师法律意识和服务意识的欠缺等因素都给临床实习生带来不同方面和不同程度的负面影响及困扰。
3.2.3临床实习生的人际交往及沟通能力，地区文化、基础文化水平和地区环境等因素都影响着临床带教老师的带教，并给临床带教带来许多不便，最终影响临床带教效果。
3.2.4在带教过程中，带教老师产生的各种心理，例如自信心理、畏怯心理、急躁心理、惰性心理、自满心理等，都会给临床实习生带来一定的的影响。如何使带教老师的对带教工作认真负责，并正确引导临床实习生的心理特征是临床带教工作需要解决的问题。
3.2.5在校学习，主要是书本上的理论知识，大量操作技能靠临床实习来培养。而部分临床实习生仍保留学校里的学习方式，不能及时调整学习方式去适应临床医疗实践。学习主动性不够，实习生这些思想情绪如不及时了解掌握并加以正确引导和纠正,将会给带教老师带来不同程度及困扰。甚至直接影响带教老师的工作。
3.2.6随着医患关系日益紧张，患者法制观念的增强，自我保护意识也逐步提升，缺乏责任感、法律意识和慎独精神淡薄的临床实习生致使带教老师产生为避免发生医疗纠纷，尽可能少的让实习生实践操作或简单的将其作为日常工作的帮手的现象时有发生并严重影响了临床实习生的实习效果。
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