《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》解读
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《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》解读
中央政府门户网站　　　 日 10时14分　　 来源：卫生计生委网站
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    一、什么是住院医师规范化培训？
    住院医师规范化培训，是指高等院校医学类专业本科及以上学生，即临床医学类、口腔医学类、中医学类和中西医结合类学生，在5年医学院校毕业后，以住院医师身份接受的系统化、规范化培训。住院医师规范化培训按内科、外科、全科、儿科、精神科等不同专业方向进行，全科医生规范化培养是住院医师规范化培训的重要组成部分。住院医师规范化培训属于毕业后教育，主要模式是“5+3”，即5年医学类专业本科教育后，进行3年住院医师规范化培训。培训在省级及以上卫生计生行政部门认定的具备良好临床医疗和教育培训条件的培训基地进行，以在临床有关科室轮转为主，培训对象在经验丰富的上级医师指导下从事临床诊疗，接受理论与实践紧密结合的教育培训，着重培育和提高临床医疗预防保健康复能力，达到能够独立、正确、规范地处理临床常见问题，并为今后具备处理复杂疑难问题的能力奠定基础，培训内容主要包括医德医风、临床实践技能、专业理论知识、政策法规、人际沟通交流等。完成培训并通过过程考核和结业考核者，可获得全国统一的《住院医师规范化培训合格证书》。
    二、为什么要建立住院医师规范化培训制度？
    国内外长期的医疗卫生工作实践证明，院校医学教育的任务是培养合格的医学毕业生，医学毕业生成长为合格的临床医师需要经过住院医师规范化培训等毕业后医学教育。目前，世界各国普遍把医学教育分为院校教育、毕业后教育和继续教育（即终身教育）三个阶段，住院医师规范化培训属于毕业后教育。住院医师培训萌芽于19世纪末，推行于20世纪五六十年代。目前，发达国家及我国台湾、香港、澳门地区已建立了住院医师规范化培训制度。推行住院医师规范化培训，既需要对招收对象、培训模式、培训招收、培训基地、培训内容和考核认证等医学教育措施做出规范的制度性安排，也需要明确财政、人力资源社会保障、发展改革等相关政策保障。本次7部门联合印发《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，对上述内容进行了统一设计，做出了基本的制度性安排，有利于实现我国医师培养的标准化、规范化、同质化，有利于为13亿人民群众提供安全、有效、高水平的医疗预防保健康复服务，特别是有利于把全科医生规范化培养落到实处，从人才培养方面为实行分级诊疗奠定坚实基础。因此，建立住院医师规范化培训制度，是我国深化医药卫生体制改革和医学教育改革的重大举措，是保障和改善民生的务实之举，是建立符合行业特点的人才培养制度的有益探索和重要组成部分，也是我国医学教育赶超国际先进水平、逐步实现现代化的必然选择。
    三、我国为推行住院医师培训开展过哪些工作？
    我国住院医师培训始于上世纪二十年代初，当时北京协和医学院实行“24小时住院医师负责制和总住院医师负责制”。自八十年代起，原卫生部从部分大学附属医院开始试点住院医师规范化培训工作，后试点范围逐步扩大，1993年原卫生部颁发《临床住院医师规范化培训试行办法》，1995年颁发《临床住院医师规范化培训大纲》，对于提高临床医师队伍素质、保障医疗质量起到了重要作用。限于以往经济社会发展水平及医学教育发展水平，一些地方的住院医师规范化培训工作顶层设计不够完善，培训工作缺乏必要的人事、财政等配套政策支撑，工作推进过程中还面临着不少困难和问题，主要表现为培训体系不健全，培训水平和规范程度不一，区域之间发展不平衡，城乡基层的医生普遍缺乏接受高水平住院医师规范化培训的机会等。2009年《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中明确提出“建立住院医师规范化培训制度”，2010年《国家中长期人才发展规划纲要（年）》规定“开展住院医师规范化培训工作”，为推进住院医师规范化培训制度建立工作提供了有力的保障。
    四、建立住院医师规范化培训制度工作的进度安排是怎样的？
    2014年，结合《指导意见》的贯彻落实，各省（区、市）要抓紧建立完善本地培训体系和工作保障机制，结合本地实际制订出台相应的实施办法、考核管理规定等各项具体的政策措施，建立健全财政补助机制；国家层面将开展有中央和地方财政专项经费支持的培训工作，对参加培训的学员、基地等给予适当补助。2015年起，各省（区、市）要在本辖区范围内全面实施住院医师规范化培训，提高培训能力和水平，扩大培训覆盖面，鼓励有条件的地区率先实现培训对象基本全覆盖。到2020年，在全国范围内基本建立住院医师规范化培训制度，形成较为完善的政策体系和培训体系，所有新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师均接受住院医师规范化培训，使全国各地新一代医师的临床诊疗水平和综合能力得到切实提高与保障，造福亿万人民群众。
    五、哪些人员需要参加住院医师规范化培训？
    凡是准备从事临床医疗工作的高等院校医学类专业本科及以上学历毕业生，或已从事临床医疗工作并取得执业医师资格证书需要提高临床诊疗水平和相关业务能力等而接受培训的人员，均是培训对象。培训对象的身份有单位委派人员、面向社会招收人员和研究生三类。单位委派人员是指已与用人单位确立了人事（劳动）、工资关系，再参加住院医师规范化培训的人员。面向社会招收人员是指没与单位确立人事（劳动）、工资关系，而只是与培训基地签订培训协议的人员。研究生是指通过国家全日制医学硕士专业研究生考试而招录的，是院校的学生。
    六、在哪里接受住院医师规范化培训？
    培训对象在省级及以上卫生计生行政部门认定的培训基地接受培训。培训基地原则上设在三级甲等医院，也可结合当地医疗资源实际，将符合条件的其他三级医院和二级甲等医院作为补充。区域内培训基地可协同协作，共同承担培训任务。省级及以上卫生计生行政部门依据培训需求和培训基地标准进行认定，实行动态管理，合理规划布局。全科医生规范化培养基地除临床基地外还包括基层医疗卫生机构和专业公共卫生机构。
    七、住院医师在规范化培训期间享有哪些基本待遇？
    参加规范化培训的住院医师是培训基地住院医师队伍的一部分，应遵守培训基地的有关管理规定，并依照规定享受相关待遇。单位委派的培训对象，培训期间原人事（劳动）、工资关系不变，委派单位、培训基地和培训对象三方签订委托培训协议，委派单位发放的工资如低于培训基地同等条件住院医师工资水平，不足部分由培训基地负责发放，财政给予适当补助。面向社会招收的培训对象与培训基地签订培训协议，其培训期间的生活补助由培训基地负责发放，标准参照培训基地同等条件住院医师工资水平确定，财政给予适当补助。具有研究生身份的培训对象执行国家研究生教育有关规定，培训基地可根据培训考核情况向其发放适当生活补贴。
    八、如何有效发挥培训基地的作用？
    建立政府投入、基地自筹、社会支持的多元投入机制。政府对按规划建设设置的培训基地基础设施建设、设备购置、教学实践活动、面向单位委派和社会招收人培训对象给予必要补助，中央财政通过专项转移支付予以适当支持。基地承担住院医师规范化培训任务，机构编制部门核定基地编制时，将统筹予以考虑。
    九、住院医师规范化培训合格者享受哪些优惠政策？
    在全面启动住院医师规范化培训的省（区、市），只有取得住院医师规范化培训合格证书，才具备临床医学专业中级技术岗位聘用的条件。到基层医疗卫生机构工作，可提前1年参加全国卫生专业中级资格考试，同等条件下优先聘用。培训对象到基层实践锻炼的时间，可计入本人晋升中高级职称前到基层卫生单位累计服务年限。申请个体行医，在符合规定的前提下予以优先，并逐步将参加住院医师规范化培训合格作为必备条件。
    在学位衔接方面，探索住院医师规范化培训与医学硕士专业学位（临床、口腔、中医）研究生教育有机衔接的办法，逐步统一两者培训的内容和方式。取得住院医师规范化培训合格证书并符合国家学位要求的，可授予医学硕士专业学位。按照住院医师规范化培训标准内容进行培训并考核合格的医学硕士专业学位研究生，符合住院医师规范化培训管理要求的，可取得住院医师规范化培训合格证书。
    十、中医住院医师规范化培训有哪些特点？
    中医住院医师规范化培训是住院医师规范化培训工作的重要组成部分，在《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》指导下，结合自身特点加以推进。
    中医住院医师规范化培训对象是拟从事临床医疗工作的中医、中西医结合、民族医类专业本科及以上学历毕业生，或已从事临床医疗工作并取得执业医师资格证书，需要接受培训的中医医师。其中，国家中医药管理局将组织专家制定出台针对中医（含中西医结合）专业本科及以上学历毕业生的规范化培训标准，民族医类专业规范化培训标准则由民族地区省级中医（民族医）管理部门参照中医住院医师规范化培训标准自行制定。
    中医住院医师规范化培训基地主要建立在三级甲等中医、中西医结合、民族医医院，其他符合条件的三级或二甲医院作为补充。中医类别全科医生规范化培养工作将按照《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》开展，目前，国家中医药管理局已会同卫生计生委、教育部，出台了《中医类别全科医生规范化培养标准》和《中医类别助理全科医生培训标准》。
    中医住院医师规范化培训有别于其他专业（类别）住院医师规范化培训的方面主要有两点，一是中医住院医师规范化培训注意遵循中医药理论体系特点和中医药人才成长规律，在三年的培训过程中，采取“2+1”的模式，即先接受2年的中医内科、外科、妇科、儿科、针灸、推拿、骨伤等中医所有科室及辅助科室的通科大轮转；第三年（9个月）再根据学员即将从事的临床专科情况进入相关科室轮训。二是引入中医师承教育模式，由学员根据所学专业及今后发展方向选择所在培训基地符合条件的临床带教老师作为自己的师承指导老师进行跟师学习，跟师时间是每周半天。
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5年本科+3年住院医师 临床人才教育标准齐平
08:55:35来源：人民日报责任编辑：字号:|点击：
　　核心内容：这意味着，一名医学生想成为一名医生，在经过5年的系统培养之后，首先要到国家认定的培训基地当3年的住院医师，通过考核并获取职业资格许可之后，才能成为一名真正的临床医生，以避免“医学生”毕业后，直接进入医院而临床经验不足的尴尬。
　　【中国教育之声网11月27日消息】教育部、国家卫生计生委、国家中医药管理局、国家发展改革委、财政部、人力资源社会保障部等6部门日前印发《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》(简称《意见》)，从2015年起，将大力推进以&5+3&为主体的临床医学人才培养改革，一是所有新招收的临床医学硕士专业研究生，同时也是参加住院医师规范化培训的住院医师，具有&双重身份&，其临床培养按照国家统一制定的住院医师规范化培训要求进行;二是将7年制临床医学教育调整为&5+3&一体化人才培养，即5年本科阶段合格者直接进入本校与住院医师规范化培训有机衔接的3年临床医学硕士专业学位研究生教育阶段。自2015年起不再招收7年制临床医学专业学生;三是改革同等学力人员申请硕士学位办法。针对5年制医学本科毕业并取得&住院医师规范化培训合格证书&的临床医生，创造条件，使住院医师规范化培训与同等学力申请临床医学硕士专业学位工作有机衔接。
　　改革的总体目标是到2020年，基本建成院校教育、毕业后教育、继续教育三阶段有机衔接的具有中国特色的标准化、规范化临床医学人才培养体系。
　　这意味着，一名医学生想成为一名医生，在经过5年的系统培养之后，首先要到国家认定的培训基地当3年的住院医师，通过考核并获取职业资格许可之后，才能成为一名真正的临床医生，以避免&医学生&毕业后，直接进入医院而临床经验不足的尴尬。
　　毕业后先当3年住院医师，着重培养医学生的临床能力
　　本次改革要让住院医师成为医学生与医生之间的必要环节，以临床能力作为培养与评价的导向，正如教育部部长助理林蕙青所说：&一切为了培养合格的医生。&
　　众所周知，临床医生作为对理论知识和实践技能要求很高的专业人才，必须靠&学中干&来实现&干中学&。国际经验表明，培养一名临床医生，须经历院校教育、毕业后教育(包括住院医师、专科医师培训)、继续教育三个阶段。其中，毕业后教育，特别是住院医师培养，是实现学生向医生转变的关键环节。但当前，我国的医学教育存在一些深层次的问题，如医学教育学制学位多轨并存，体系有待进一步优化;临床医学人才标准化、规范化培养制度建设，特别是职业素养和临床实践能力培养有待进一步加强等。支撑标准化、规范化医学人才培养制度的育人机制、条件保障亟待完善。
　　&这导致不少医学专业的毕业生缺乏足够的实践能力，到了临床无法胜任工作。&教育部相关负责人说。根据《意见》，5年本科医学院教育合格者都须进入住院医师规范化培训基地，进行3年统一标准的、严格的住院医师规范化培训。
　　其中，有3个关键词令人期待，一是标准，住院医师的培训将有统一标准;二是规范，整个住院医师的培训过程，从课程体系到培训基地建设都将严格规范;三是评价，&出口关&严苛，住院医师需要经过系统而严格的考核。
　　一名住院医师要想成为临床医生，需要过三关：出科考核，每轮转完一个科室，由科室指导小组对硕士生进行考核;年度考核，由培训医院管理部门统一组织，重点考核硕士生该年度的临床业务能力、工作成绩、完成培训内容的时间和数量;结业综合考核，硕士生完成临床轮转后参加结业考核，合格者才能取得《住院医师规范化培训合格证书》。
　　当然，要想成为一名更高级别的专业医生，医学生在完成住院医师的3年之后，还要从全科医生向专科医生迈进。例如，一名住院医师在&大内科&完成了呼吸内科、神经内科、心脏内科等实践之后，如想成为一名高水平的神经内科医生或者心脏内科医生，还需要经过X年的专业培训，也就是未来将要逐步建立的&5+3+X&培养高水平临床专科医师的制度。
　　此外，《意见》提出要因地制宜、因校制宜，接受了3年医学专科教育的医学生，到基层医疗卫生机构服务前，也要参加两年助理全科医生的培训。
　　有望打破身份限制，让医生从&单位人&变成&行业人&
　　看起来只是在医学生与医生之间，增加了一个住院医师的环节，但这次改革实际上带来的改变和影响是多方面的。
　　首先，进一步理顺了医学教育学制学位体系。之前，我们的医学人才培养体系中多种医学教育学制学位并存，这次改革明确了构建以&5+3&为主体(5年临床医学本科教育+3年临床医学硕士专业学位研究生教育或3年住院医师规范化培训)、以&3+2&(3年临床医学专科教育+2年助理全科医生培训)为补充的临床医学人才培养体系。同时，改革明确了临床医生的培养标准。这次改革借鉴国际经验，建立起适合我国国情的标准化、规范化的临床医学人才培养标准，形成了相对&同质化&的临床医学人才培养模式。此外，此次住院医师培训制度的推进，实现了医教协同的临床医学人才培养机制。
　　为保证改革的顺利推进，早在2010年前后，包括上海市、北京大学医学部等在内的一些地区和医院，提前进行了住院医师的培养，推进临床医学人才培养模式改革。
　　据介绍，2010年到2014年，上海市共招收住院医师10981名，目前已合格出站4281名。其中上海5所医学院校累计招收4届临床医学专业硕士2191名，633名通过住院医师规范化培训，成长为合格的临床医师。
　　改革还带来了一个新的成果，即突破了传统的身份限制。上海市副市长翁铁慧介绍，培训对象在住院医师的3年期间，以&行业人&身份接受培训，毕业后与用人单位双向选择。这就有望让医生真正从&单位人&实现向&行业人&的转变。
　　好医生离不开好的培养机制。正如北京大学副校长柯杨所说：&包括住院医师规范化培训和临床医学专业学位研究生教育在内的毕业后教育，是医学生成长为医生的重要阶段。相信在医教的通力协作下，我国的临床医学人才培养会更加规范、更加符合医疗卫生发展的需要。&
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