503 Service Temporarily Unavailable
503 Service Temporarily Unavailable
nginx/1.4.1本站已经通过实名认证，所有内容由孙爱军大夫本人发表
当前位置：
& 大夫个人网站
& 文章详情
巨大卵巢囊肿腹腔镜手术新方法两例分析
全网发布： 01:33
各种良性卵巢囊性肿瘤是腹腔镜治疗的主要适应症之一。几乎所有卵巢囊肿均可通过腹腔镜进行诊断和处理。但对于巨大的卵巢囊肿，因其占据整个盆腔或盆腹腔影响腹腔镜下视野而给手术带来困难，有时需改为开腹手术。如果在手术方式上进行小的创新后，使手术难度明显减低，可避免改开腹术的问题。现报告2例采用新的腹腔镜手术方法切除卵巢大囊肿。
一．&资料及方法：
1.临床资料：
病例1为患者16岁，无性生活。因发现盆腔包块4天于入院。患者4天前因在我院行彩色多普勒检查：盆腹腔巨大囊性包块，25&15&11cm，CDFI：未见血流信号。子宫前位，大小4.7&4.5&4.4cm，左卵巢2.7&2.0cm。CT：盆腔内可见一个巨大囊实性的肿物向上突入腹腔内，肿物内可见小块状钙化影及脂肪密度影。提示：浆液性囊腺瘤？？入院查体：一般情况好，腹腔及盆腔可扪及一巨大包块，囊实性，活动欠佳，边界清，上界达剑突下，下界进盆腔，无压痛。心肺肝脾（-）。外阴正常。肛查：子宫前位，正常大小。盆腔可及巨大包块直达剑突下，边界清，无压痛。CA125、CEA、&-HCG、AFP均（-）。腹腔镜辅助下的体外卵巢囊肿剥除术。手术顺利，术中出血50 ml。时间 90分钟。术后病理：卵巢浆液性囊腺瘤，成熟性。
病例2为29岁，未婚未育无性生活史患者。因婚检发现右卵巢肿物2个月于入院。患者于2个月前婚检时发现右卵巢肿物￠10cm大小，无明显不适。月经正常。既往无特殊。入院查体：一般情况好，心肺肝脾（-）。外阴正常。肛检：子宫前位，正常大小，活动。宫体右侧可及一个直径10cm大小的囊性肿物，活动，无压痛。子宫左侧附件（-）。B超：右卵巢肿物11.4&7.6cm大小。CA125：6.8 u/ml。：腹腔镜辅助下的体外卵巢囊肿剥除术。手术顺利，术中出血5 ml，时间20分钟。术中冰冻病理与术后病理为卵巢浆液性囊腺瘤。
2.1术前准备：常规术前化验，盆腔超声检查及肿瘤标记物CA125、AFP、CEA等，大致区分肿物良恶性。
2.2手术经过：全麻麻醉成功后，在脐孔正中偏下方做直切口，切开皮肤和少量皮下组织，在脐孔两侧尽量上提腹壁，使脐部与腹腔内肿块间有5cm左右的空隙，以利于气腹针穿刺。穿刺时要求进针准确，不直接对着肿块穿刺，以免穿刺到肿块内。腹腔内气压设定不超过14mmHg。进第1 troca 穿刺，困难时可行开放式。用透照法行辅助troca 穿刺，即关闭无影灯，镜体分别对着左、右腹壁，看清腹壁血管走向，在镜体监视下分别行两侧辅助孔穿刺。探查盆腔后，使用单极电钩在卵巢囊肿上打一个孔，送入吸管，抽吸囊内液体，尽量将囊液吸干净，防止囊内残余液体外溢。随后取头低脚高位，排开肠管。将右下腹troca 穿刺孔延长到2cm，由该切口牵出大部分卵巢囊肿之后，在体外切除多余卵巢，完整剔除囊肿皮后缝合卵巢并整形。腹腔镜下助手向盆腔内送回修复的卵巢。充分冲洗盆腔，检查术野及腹腔内脏器，结束手术。
2例大卵巢囊肿患者，1例术中出血5ml，1例50 ml。手术时间1例为90分钟，1例为20分钟。患者术后次日均下床，术后第二日出院。
&腹腔镜手术有明显的优越性，如切口小、损伤小、出血少、并发症低、死亡率低、住院时间短、恢复快等[1]。由于其优越性，腹腔镜手术的适应症不断扩大。几年前Yuan PM等认为直径大于10cm的卵巢囊肿属于腹腔镜手术的禁忌证[2]。但近几年国内外均有大卵巢囊肿腹腔镜手术的个案报道。在处理大卵巢囊肿的手术方法都各有特点，但尚未形成常规。如为减少妇科腹腔镜的手术难度，有学者在超声指导下先对肿块进行穿刺或后穹隆穿刺抽液术（不适用于处女），再行腹腔镜手术。也有对于大于孕8个月的肿块，用开放式方法入腹，在镜下切除的报道[3]。而我们尝试的这种在腹腔镜下通过Troca切口将囊皮牵拉出腹腔外的方法既简单、方便又有高效可重复的优点。
有人认为囊肿过大，腹腔镜手术时内容物容易溢出，污染盆腹腔。我们认为囊内液是否外溢与囊肿大小无关，而是与肿物性质、手术方式及手术大夫的技巧有关。这2例大卵巢囊肿患者，术中将囊内液完全吸净，没有囊内液体外溢。当然为确保安全，术中可在用吸管吸净液体后，将破口结扎，然后再逐步将瘪掉的大卵巢囊肿牵出体外剔除。即使有少许囊内液外溢，也可用大量生理盐水冲洗腹腔、盆腔，干净、全部、彻底地清除污物。
关于手术方式，有的学者认为：大卵巢囊肿中，实际上已难以找到正常的卵巢组织。试图保留部分卵巢既增加手术难度，又无实际意义，有时还会形成卵巢残留综合征。如果完全在腹腔镜下剥除囊肿组织，体积大的囊肿因视野影响，剔除非常困难，而且创缘出血，需要电凝止血可能会损伤卵巢皮质影响生育功能[4]。而我们尝试的这种手术方法，可以在体外作到很好缝合止血，不需电凝，对于尚未生育的病人来说更有利。
另外，由于本文中两例患者，一为学生，另一为未婚未育的年轻女性，术中发现囊内液为清亮液体，无恶性迹象，同时根据术前家属意见，即使为卵巢浆液性或粘液性囊腺瘤也要求保留患侧卵巢的要求，两例患者在术中冰冻病理诊断后，行卵巢囊肿剔除术，未切除一侧附件。
本文中介绍的方法要点可总结为（1）对于占据盆腹腔的巨大囊肿，可以作开放式的脐部切口，进入Troca后形成气腹；（2）腹腔镜下穿刺囊肿，尽量避免囊内液外流；（3）将囊皮自右下腹切口牵拉出腹腔外时注意保护输卵管以免损伤或误牵拉出输卵管后压迫缺血坏死损伤。上述方法仅供参考。
参考文献：
1.郎景和．妇科手术笔记（第二卷）．北京：中国科学技术出版社，1
2. Yuan PM, Yu KM, Yip SK, et al． A randomized prospective study of laparoscopy and laparotomy in the management of benign ovrian masses [J]. Am J Obstet Gynecol 1997 , 177 : 109-114
3. 郑闻亭，李光仪．腹腔镜辅助手术治疗巨大卵巢囊肿1例 [J]．. 中国微创外科杂志, 9
4. 左绪磊，童晓文．实用妇科腹腔镜学．辽宁科学技术出版社，2004．148-149
发表于： 22:00
好医生，好文笔，好医德！
希望大家多学习他的细心。
游客(来自贵州省贵阳市联通的网友)
孙爱军大夫的信息
孙爱军大夫电话咨询
孙爱军大夫已经开通电话咨询服务直接与大夫本人通话，方便！快捷！
近期通话：
我是孙主任的老
11月28日开
从2012年治
老病号报到
孙教授手术患者
孙教授您好：
39岁，人流过
孙教授您好，我
网上咨询孙爱军大夫
在此简单描述病情，向孙爱军大夫提问
目前暂不接受新问题
孙爱军的咨询范围：
月经疾病；不孕不育；绝经相关疾病；性发育异常相关疾病；妇科内分泌专业手术：1.不育相关的腹腔镜，宫腔镜手术，2.子宫肌腺瘤，子宫肌瘤，子宫内膜异位症，卵巢囊肿，子宫切除术等腹腔镜手术，3.性发育异常相关手术包括外阴整形术，性腺切除术左卵巢交界性粘液性囊腺瘤_百度知道
左卵巢交界性粘液性囊腺瘤
我位28岁性 已婚未孕 前几经彩超查盆腔挨着左卵巢处14.8公包块 经腹腔镜手术左卵巢切除 化验属于左卵巢交界性粘液性囊腺瘤 夫说粘液性比较顽固让我进步治疗 医院做化疗 用紫杉醇顺铂别增加抵抗力药 我现已院 夫说我要做3化疗让我等四周再 我于化疗觉害怕 总觉说化疗严重病 请哪位专家帮我析我要要再做化疗 我病严重 用些药身体危害 请告知清楚些 谢谢
我有更好的答案
建议再观察要做化疗
其他类似问题
您可能关注的推广
等待您来回答
下载知道APP
随时随地咨询
出门在外也不愁关键词： |
阑尾粘液性囊腺瘤
阑尾粘液性囊发生转移还可不可以医治补充问题1：( 09:07:16)
无法手术 化疗效果可以吗补充问题2：( 09:10:15)
采用哪种化疗法案比较好补充问题3：( 09:12:16)
好的 谢谢医生 我会转达的
阑尾粘液性囊发生转移还可以医治建议手术治疗比较好加化疗
我是在左边乳房外侧和内测各有一个纤维瘤 2008年10月把内侧大3.2*1.6做掉了另一个当时大夫说摸不到不能手术 现在外侧的大小是1.6*1.7大小需要手术吗 年龄25岁
回答：乳腺纤维瘤是妇女中比较常见的一种良性的乳腺肿块，纤维腺瘤只有很小的癌变机率；但因为对于乳腺纤维腺瘤来讲药物对它也没有什么作用，病情发展比较慢，定期观察就可以了。现在的治疗方式只有两种，一种是切除，一种是观察随诊。
肠镜报告:插镜至盲肠,回盲瓣呈唇型,阑尾窝存在,距肛门40CM.60CM各见0.4CM的息肉,广基,活检弹性可, （基本嵌平. ）余所见肠粘膜正常,无充血糜烂,无溃疡,息肉,肿瘤和异常隆起,血管纹理清晰,肠腔内无血迹.检查诊断: 结肠多发息肉 （已经嵌平）!（已经处理）请问这种情况要不要紧（因心理比较紧张）?医院主任说没关系，注意复查就可以了，是这样吗？还有要注意什么？这种情况普遍吗？病理结果: （乙状结肠）腺瘤（低级别上皮内瘤变）
回答：不要紧，一是不吃生冷刺激难消化食物，二是保持大便通畅，三是避免劳累和生气！！
我一侄女，现年15岁，面部长有很多细小红斑，很像痱子，医生说是皮质腺瘤，该如何治疗？
回答：你好，根据你的问题最好到专业的美容机构寻求治疗．治疗方法和技术也很多。
我妈妈，67岁．2008年发现垂体腺瘤，3.7公分经手术切出一小点．还有，3.5公分．医生说让放疗，因为太大，有些地方没办法切干净，现正在接受放疗，我不知放疗后还应做什么．如何能根除，有什么药能治吗，我好怕她在复发，岁数大了经不住折腾．当初以为手术后就好了，没想又得放疗．放完在咋办啊．能全没有了吗．下一步如何走．谢谢．
回答：病理是什么类型啊？放疗是哪种啊？千万别做普通放疗，副作用很大的，剂量还上不去，要做伽马刀或者调强
乳腺纤维腺瘤和乳腺纤维瘤有什么区别？为什么导致我无法哺乳？今天切除了 腺瘤
但是医生说和乳头连得太进 以后就无法哺乳了 ，而且切下来的瘤子 感觉表面 疙疙瘩瘩的 似乎和 描述的表面光滑 不符合 这是为什么补充问题1：( 20:54:01) 腺瘤和普通的瘤
有什么区别补充问题2：( 20:57:50) 为什么不像 描述的 表面光滑？
我母亲 以前也得过 但是他说那个时候 切下来的 表面挺光滑的 不是切错了吧 担心！
回答：你好，乳腺小叶所有的乳导管都向乳头汇聚，如果肿物距离乳头过紧，手术时就有可能伤害到乳导管，影响以后哺乳。
彩超检查乳房有多实性结节，是否纤维腺瘤？以下为彩超检查结果，该如何治疗？是否需要做手术？双侧乳腺边界、层次清楚，形态欠规则，内部结构稍紊乱，回声分布不均匀，呈粗大光点及光斑，未见明显导管扩。左乳内见多个实性低回声结节，较大的约0.7×0.6～0.4（左乳3点B区），边界清，形态规则，内分布欠均匀，CDFI:内未见血流信号。超声提示：符合双侧乳腺增生样超声改变。
左乳多发实性结节：提示纤维腺瘤可能提问我这种情况该如何治疗，我好担心！
回答：乳腺纤维瘤是妇女中比较常见的一种良性的乳腺肿块，纤维腺瘤只有很小的癌变机率；但因为对于乳腺纤维腺瘤来讲药物对它也没有什么作用，病情发展比较慢，定期观察就可以了。现在的治疗方式只有两种，一种是切除，一种是观察，随诊。手术是唯一的治疗手段，所以如果诊断明确、持续性增长，且对斑痕并不是特别在意的话，可以考虑手术治疗。手术也分两种，一种是外科开刀切除，二是通过多次的穿刺可以把小的纤维腺瘤穿刺抽掉。这样就不留手术疤痕，只有一个小的穿刺洞，但这要由病人自己选择。
我是7月20号晚上洗澡时才发现左侧乳房上有一个肉球不痛但是以前是没有的
感觉就是突然长大的
在医院照B超医生说是乳腺囊腺瘤
要我做手术
现在是第三天
大小是22，11M
感觉一直都在长
我想咨询这个走了手术就好了吗会不会负发 ，如果长时间没有治疗的话会不会就治不好了。 请您回复 急
回答：如果诊断明确是纤维瘤还是要手术的单纯的乳腺增生就不需要手术，其实，包括有些很早期的良性的瘤也可以调理好的，先注意身体的调理，特别是保暖，戒辛辣刺激食物，忌冷饮，注意心情舒畅早期的瘤，即使手术，也可以是保乳手术啊，不会明显影响外观的，不过，手术方式也要参考术中的病理结果，如果考虑有恶性的可能，还是要做扩大的手术的一般手术后都要做放疗，定期也要复查。至于肿瘤的性质，手术病理最可靠，或者做PET-CT也可以鉴别良心和恶性的你现在的情况，还根本谈不上治疗呢，先诊断好
您好，我查的垂体泌乳素值是103.25，又去做个磁共振里面有个10*10mm2的小东西，说是垂体腺瘤，我现在特别害怕，医生让我吃溴隐亭，但是我不知道能不能根治，因为我还没小孩，非常担心 以后不能生育了，吃这种药能把脑子里那个东西消掉吗，是不是泌乳素值正常了那个东西就没有了啊？因为我还没小孩,医生说让先吃药，我想问您不切除靠吃药不能根治吗？
回答：你好：
垂体腺瘤可以考虑手术或是药物治疗。如果药物治疗需要做好复查，建议遵医嘱积极治理，可以点击回复单位进行详细咨询。