【妊娠中的恶心和呕吐】
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妊娠中的恶心和呕吐
美国艾奥瓦市艾奥瓦大学医院妇产科　珍妮弗?R?尼比尔　　“临床实践”（Clinical practice）这个栏目的报道形式为：先围绕一个临床很常见的问题报告一份小病历，然后提出支持各种诊疗方案的证据，如果已有正式的诊疗指南，则对指南进行一次回顾，在文章最后，作者提出临床建议来结束全文。　　一名25岁、首次妊娠的妇女，因末次月经后持续恶心和呕吐8周就诊。她的初级保健医师不愿意给她用药。她在6周内体重减轻了2.3kg。应如何对她进行治疗？临床问题　　大约50%的妇女在妊娠早期有恶心和呕吐，还有25%的妇女只有恶心。大众用语“晨吐”用词不当，因为这种情况经常持续全天。在大约35%有这种情况的妇女中，恶心和呕吐具有临床意义，可导致误工，并对家庭关系产生消极影响。在少数病人中，这些症状导致需要住院的脱水和体重减轻。据报告，妊娠剧吐的发生率为0.3%～1.0%，这种情况的特征是持续呕吐，体重减轻超过5%，有酮尿、电解质异常（低血钾）和脱水（尿比重高）。　　虽然妊娠性恶心和呕吐的原因尚不清楚，但完全性葡萄胎（没有胎儿）妊娠与临床显著恶心和呕吐相关的观察结果表明，刺激来自胎盘而非胎儿。在大多数病人中，恶心发作始于末次月经后4周内。这个问题通常在妊娠接近9周时最为严重。60%的病例在妊娠早期结束时症状已消失，而91%的病例在妊娠20周时症状已消失。恶心和呕吐在年龄较大的妇女、经产妇和吸烟者中不太常见，这个观察结果被归因于这些妇女的胎盘体积较小。在1项研究中，63%有恶心和呕吐的经产妇在既往妊娠中也有症状。恶心和呕吐与流产的危险下降相关。　　妊娠性恶心和呕吐的临床病程与人类绒毛膜促性腺激素（hCG）水平密切相关（图1）。根据理论推测，hCG有可能刺激卵巢生成雌激素，已知雌激素增加恶心和呕吐。hCG水平高于其他妊娠妇女、有双胞胎或葡萄胎的妇女，出现这些症状的危险较高。另一种理论是维生素B缺乏有可能在其中起作用，因为使用含有维生素B的多种维生素，可降低恶心和呕吐的发生率。虽然有人提出恶心和呕吐有可能是心理因素所致，但尚无良好的数据支持这种说法。　　图1、恶心和呕吐的症状高峰与人类绒毛膜促性腺激素（hCG）水平之间的关系　　可预防的妊娠剧吐导致的罕见母亲并发症，包括维生素B6和维生素B12缺乏导致的周围神经病，以及最严重的硫胺（维生素B1）缺乏导致的韦尼克（Wernicke）脑病。这种病以眼肌麻痹、步态共济失调和意识错乱三联征为特征，有可能发生在持续呕吐至少3周以后。如果病人接受静脉葡萄糖治疗而无维生素B1，则葡萄糖的代谢迅速消耗现有维生素B1，从而引发急性脑病。在1项涉及19例有这种并发症病人的病例系列研究中，74%的病人在随访时有神经系统异常。一些病例仅在尸检时才得以诊断。　　妊娠早期体重减轻母亲所生的婴儿，与（妊娠早期）体重增加或保持不变的母亲所生的婴儿相比，前者的平均出生体重较低，与胎龄相对应的体重百分位数也较低，并且他们的出生体重<第10百分位数的可能性更大。策略和证据　　评估　　必须将妊娠剧吐与有可能引起妊娠期间持续呕吐的其他疾病相鉴别，后者包括胃肠道疾病（例如阑尾炎、肝炎、胰腺炎或胆道疾病）、肾盂肾炎和代谢性疾病，如糖尿病性酮症酸中毒、卟啉病或艾迪生病（Addison's disease，原发性慢性肾上腺皮质功能减退症）。末次月经8周后开始发作的恶心和呕吐，在妊娠妇女中罕见。发热、腹痛或头痛是妊娠剧吐妇女的不典型表现，并且提示有其他原因。实验室检查通常应包括测量尿酮体、血尿素氮、肌酐、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、电解质、淀粉酶和促甲状腺素（以及如果促甲状腺素水平下降，就测定游离甲状腺素T4）水平。　　由于hCG与促甲状腺素有交叉反应并刺激甲状腺，这些病人的促甲状腺素（水平）通常受抑。这种表观甲状腺功能亢进通常自行缓解，而使用丙硫氧嘧啶治疗不能减轻恶心和呕吐。原发性甲状腺功能亢进症的病人很少发生呕吐。妊娠剧吐病人的T4和促甲状腺素水平，有可能与格雷夫斯病（Graves病，毒性弥漫性甲状腺肿）患者的水平相似，但剧吐病人没有格雷夫斯病的临床所见或甲状腺抗体。如果游离T4水平在缺乏格雷夫斯病其他证据的情况下升高，则应在以后大约妊娠20周时复测，因为如果患者没有甲状腺功能亢进的话，此时T4水平通常恢复正常。应进行超声检查，以发现多胎妊娠或葡萄胎。　　处理　　应建议病人避免暴露于似乎可引发恶心的气味、食物或补充剂。常见的触发因素包括脂肪食物或辛辣食物以及铁（营养补充）片。临床经验提示，每天少量多餐和餐间饮水可能有帮助，清淡、干性和高蛋白的食物可能也有帮助。按传统，病人一直被建议用早晨在床边放饼干，并且避免空腹的方式来处理恶心。目前尚缺乏来自随机临床试验，比较不同类型膳食对妊娠恶心和呕吐处理效果的数据。　　在1项纳入14名有恶心的妊娠妇女的交叉研究中，以蛋白质为主的膳食对恶心的减少程度，大于由碳水化合物和脂肪提供相等热卡量的膳食，或无热卡的膳食。　　对于有持续恶心和呕吐并有高浓度酮体的病人，需要静脉补液及多种维生素（包括硫胺素），并随访测量尿酮体和电解质水平。应给这些病人开具止吐药处方（图2）。　　图2、妊娠期恶心和呕吐的药物治疗　　任何时间都可以在药物治疗的基础上增加姜。如果观察到脱水或持续体重减轻，则可在任何阶段考虑使用肠内或肠外营养，（后者）应该限用于有持续呕吐和体重减轻，而且不能耐受肠内营养者。　　药物治疗　　大约10%在妊娠期有恶心和呕吐的妇女需要用药。药物治疗包括维生素B6、抗组胺药、胃肠促动力药和其他药物。　　随机、安慰剂对照临床试验显示，维生素B6（10～25mg，每8小时1次）对治疗妊娠性恶心和呕吐有效。在1项临床试验中，根据1种分数范围在1～10分（分数越高表示症状越重）的视觉模拟量表的测量结果，治疗后的“恶心差异”评分，在接受活性治疗的妇女中为4.3分，而在对照者中为1.8分。另外，在匈牙利家庭计划项目（一个围受孕期多种维生素临床试验）中，在受孕前被随机分配每天接受多种维生素（含维生素B6 2.6mg）的妇女，与被随机分配接受安慰剂的妇女相比，前者中报告有恶心、呕吐和眩晕者显著较少（3.4%对7.4%），因恶心和呕吐而需要就诊者也显著较少（3.0%对6.6%）。然而，在另一项前瞻性研究中，血清维生素B6水平与晨吐发生之间没有任何相关性。　　维生素B6和抗组织胺药多西拉敏的合剂（Bendectin），由于被断言有致畸性，已在1983年由厂家撤出美国市场。这些断言后来显示是无依据的。加拿大仍有这种复方药物的缓释剂型（Diclectin），而且在观察性研究中，其使用与妊娠期因恶心和呕吐而住院的发生率下降相关。美国有非处方的口服维生素B6和多西拉敏制剂（Unisom SleepTabs）。这种复方制剂已在6000多例病人和对照者中进行过研究，没有致畸的证据，而且，在随机临床试验中，该药与恶心和呕吐减少70%相关26。美国妇产科医师学会（ACOG）建议将该药作为妊娠期恶心和呕吐的一线治疗。　　用于妊娠期恶心和呕吐的其他抗组胺药列于表1。这些药物中没有任何一种显示有致畸性。　　该表所列药物并非全部。FDA指美国食品与药物管理局。　　FDA分类如下：A指对照研究显示没有危险；B指没有对人类有危险的证据；C指危险不能被排除；D指有危险的阳性证据；X指妊娠期禁用。　　如果抗组胺药无效，则通常使用处方药吩塞秦（phenothiazine）或甲氧氯普胺。丙氯拉嗪（Compazine）也有含片（Bukatel），其思睡和镇静作用通常轻于口服片剂。　　甲氧氯普胺（Reglan）是一种促动力药物，一种多巴胺拮抗剂。它曾与迟发性运动障碍的罕见病例有关，美国食品与药物管理局（FDA）已经发布了有关一般性使用该药的黑框警告。发生这种并发症的危险随着治疗持续时间延长和总累计剂量增加而升高，应避免治疗持续12周以上。尚无其他妊娠特有的安全性顾虑。在最近1项随机临床试验中，静脉输注甲氧氯普胺和静脉输注异丙嗪（Phenergan，非那根）对治疗妊娠剧吐有相似的疗效，但甲氧氯普胺较少引起困倦和头晕。以色列1项涉及3458名在妊娠早期暴露于甲氧氯普胺（大多数病例使用了1～2周）妇女的定群研究显示，这种暴露与（新生儿）先天性畸形、低出生体重、早产或围生期死亡没有显著相关性。　　5-羟色胺3受体拮抗剂，如昂丹司琼（Zofran），正越来越多地被用于妊娠期剧吐，但指导其在妊娠妇女中使用的资料有限。1项比较妊娠期使用昂丹司琼与异丙嗪的随机临床试验显示其疗效相似，但昂丹司琼的镇静作用较轻。在1项涉及（母亲）于妊娠早期暴露于昂丹司琼的169名婴儿的病例系列研究中，3.6%的婴儿有严重畸形，这一发生率与2个对照组中的发生率没有显著差异。　　氟哌利多（Inapsine）曾被有效地用于处理妊娠期恶心和呕吐，但鉴于其危险性现在已不常使用。氟哌利多可引起心电图（ECG）上QT间期延长，甚至引起尖端扭转型室性心动过速，后者是一种有可能致死的心律失常。已有研究报告，在接受低于这种药物标准剂量的病人中有死亡者。其结果是出现了一个与其在所有患者中使用相关的黑框警告，并建议所有病人在用药之前、用药期间和之后3小时接受12导联ECG检查。　　甲泼尼龙是顽固性病例的一种选择。在1项涉及40例病人的随机临床试验中，甲泼尼龙在治疗妊娠期恶心和呕吐方面优于异丙嗪。然而，1项涉及110名妇女的较大规模临床试验显示，接受甲泼尼龙的病人与接受安慰剂的病人相比，再次住院率没有差异。在后一项临床试验中，除了糖皮质激素方案外，所有病人都接受25mg剂量的异丙嗪和10mg剂量的甲氧氯普胺（Reglan）静脉滴注。　　在1项对4项研究的荟萃分析中，在妊娠10周内使用糖皮质激素，与伴有或不伴腭裂的唇裂危险升高3～4倍相关，剂量较高与危险较大相关。因此，建议妊娠10周之后才能使用糖皮质激素。　　另类治疗和补充治疗　　还有人对用另类疗法如针灸和姜治疗妊娠期恶心和呕吐进行了研究，结果不一致。　　在1项涉及33例妊娠剧吐病人的随机临床试验中，针灸与假针灸相比，可减轻症状，而在55例妊娠剧吐病人中比较传统针灸与假针灸的1项临床试验显示，两个研究组的转归没有差异。　　采用Sea-Band或BioBand（腕带）在腕部内关P6穴位进行穴位压迫的随机临床试验，得出了不一致的结果，并且其不足之处是缺乏盲法检验。研究者在1项最大规模的研究中，没有观察到穴位按压的有益作用。在1项ReliefBand（发出电流刺激P6针灸穴位）的随机临床试验中，被随机分配接受活性装置刺激的病人，与被分配接受假装置刺激的病人相比，前者中报告有恶心和呕吐者显著较少，并且更可能获得体重增加（77%对54%，平均体重增加值为2.5kg对1.3kg）。然而，这项研究的不足之处也是缺乏用盲法评估转归。　　随机、双盲临床试验已经提供了证据，支持姜对治疗妊娠期恶心和呕吐有益。在4项共涉及675名研究对象的随机临床试验中，姜胶囊（无味）优于安慰剂，而在2项临床试验中，姜的疗效与维生素B6的疗效相似。姜的不良反应（反流和胃灼热）并不严重。在1项涉及187例病人的观察性定群研究中，与其他非致畸性药物相比，姜不伴有临床显著的副作用，与不良妊娠转归的危险增加无关。姜不是药物，而被视为一种食物补充剂，因此，它并不受FDA的管制。医院的药房可能没有姜。　　对顽固性病例的处理　　对于门诊方案不能控制其恶心和呕吐的病人，需要静脉补液和补充营养。肠道管饲可能有效，尽管一些病人仍有持续呕吐。全胃肠外营养与发生输液管线脓毒症的危险极大（25%）相关。在妊娠期间使用脂肪乳还可发生脂肪性肝炎。考虑到这些危险，全胃肠外营养应仅限用于那些有临床显著体重减轻（>5%体重），而止吐方案没有疗效，以及其疾病不能采用肠道喂饲进行处理的病人。不确定领域　　妊娠期恶心和呕吐的原因（或多种原因）仍不明确。维生素B6的作用机制未被了解。几乎没有什么大规模临床试验确定了妊娠期恶心和呕吐的最佳治疗，并且目前尚缺乏数据来确定预测疗效反应的因素。维生素B6的水平不能预测维生素B6治疗的疗效反应。专业学会的指南　　ACOG已经发表了处理妊娠期恶心和呕吐的流程图（图2），本文的建议与这些指南一致。加拿大妇产科医师学会发表了相似的指南。结论和建议　　文章开头小病历中描述的病人，有妊娠早期恶心和呕吐，并且她的体重正在下降，因此应该进行药物治疗。考虑在妊娠早期导致恶心和呕吐的其他原因也很重要，如偏头痛或胃肠道疾病。还应评估血中尿素氮、肌酐、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、电解质和淀粉酶的水平。膳食建议（例如少量多餐）可能有帮助。来自随机临床试验的数据提示，维生素B6和多西拉敏有益，据此，我将建议使用这种联合治疗（维生素B6 10～25mg，每8小时1次，多西拉敏睡前25mg，早晨及午后各12.5mg）。如果这种方案无效，则可依次试用吩塞秦、甲氧氯普胺或昂丹司琼。甲泼尼龙应仅用于妊娠10周后的顽固性病例。另类疗法如姜和针灸在任何时间都可尝试。　　脱水的妊娠妇女应接受静脉补液及补充多种维生素，尤其是维生素B1。如果在静脉治疗12小时后，呕吐仍然持续，则有可能需要住院。肠内48或肠外营养应仅用于尽管接受药物治疗但体重仍持续下降的病人。N Engl J Med. 2010 Oct 14;363(16):1544-50.Niebyl JR.Department of Obstetrics and Gynecology, University of Iowa Hospitals and Clinics, Iowa City, IA 52242, USA.PMID:葡萄胎化疗后恶心呕吐食欲不良应当怎么处理_百度拇指医生
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?葡萄胎化疗后恶心呕吐食欲不良应当怎么处理
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化疗后15天了中间有段时间还好这几天发烧恶心呕吐食欲不良应当怎么处理 。请求好心人帮下忙 。 谢谢
去医院检查血常规和肝功能，看看是否有异常。白细胞低和肝功能异常，会很不舒服。如果是化疗后1周左右出现，可以是化疗的副作用。如果超过一周，就要查找病因，是脑转移引起，还是肺癌化疗副作用的后遗作用，还是普通的感冒。如果是白细胞过低，需要打升白针。如果是怀疑脑转移，尽快转神经内科。化疗副作用，加强止呕治疗。
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怀孕三个月后还会恶心吗还会恶心呕吐吗
来自：北京市 北京 浏览 105 次
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病情分析： 病情分析：这个是有可能的，很多人会这样的。指导意见：但是可以使用药物缓解妊娠反应的，可以吃维生素B6，先观察的。
TA帮助了3175人
百姓导医台 妊娠呕吐
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葡萄胎术后问题
状态：就诊前
您好！建议你做肺部CT排出肺转移，定期查HC干。
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疾病名称：葡萄胎术后问题&&
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疾病名称：葡萄胎术后问题&&
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科室：长沙市妇幼保健院,生殖健康科病情描述：术后HCG700 三次检查后各为 187
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张克强大夫的信息
擅长妇科恶性肿瘤的手术、化疗和放疗等综合治疗，以及腹腔镜、宫腔镜微创手术。
张克强，女，妇瘤五科主任医师，妇瘤五科主任，中共党员，医学博士，现任中华医学会湖南省妇产科学分会委员...
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关于葡萄胎的问题
13:32 |来源:妈妈健康网|作者:admin |查看:549次
欢迎光临妈妈健康网，今天给大家带来的文章是：关于葡萄胎的问题，是有关的相关信息，希望通过阅读这篇文章，您能够有所收获，那就是对我们妈妈健康网的全体工作人员最大的肯定和鼓励，以下是完整【关于葡萄胎的问题】原文：
答：您好，葡萄胎是胎盘绒毛滋养细胞的一种增生性疾病。　　葡萄胎可以由流产或足月妊娠的残留细胞发生，但常见的是由一个受精卵变性异常增生发展而来。在胎儿正常时，胎盘很少有异常。80％以上的葡萄胎都不是癌，有15％能浸润到周围组织（侵袭性葡萄胎），还有2％～3％是绒毛膜癌，可扩散到全身。 （） 　　30～40多岁的妇女怀孕，发生葡萄胎的危险率最高。在美国大约每2000次妊娠中有一次葡萄胎，而亚洲妇女的发生率几乎比这要高10倍，其原因尚不清楚。　葡萄胎往往在受孕后不久就能发现。葡萄状胎块在子宫内迅速增生，患者的腹部比同孕龄的正常孕妇要大得多。常常出现严重的恶心、呕吐，并可能有阴道出血。出现这些症状应立即就诊。葡萄胎的严重并发症有：感染、出血和妊娠毒血症等。　　如果孕妊是葡萄胎，检查时会发现没有胎动和胎心。有时有少量水泡状胎块从阴道排出，将这些排出的组织送病理检查可以确诊。　　超声波可以鉴别葡萄胎和正常妊娠。测定血中的绒毛膜促性腺激素水平，如果是葡萄胎这种激素水平特别高，因为葡萄胎能产生大量的这种激素。在正常妊娠早期，绒毛膜促性腺激素的水平也相当高，因此，在妊娠早期很少用这种方法来鉴别诊断。　通常用宫颈扩张与刮宫术来清除葡萄胎，葡萄状胎块必须全部排除。只有极少数病例需要切除子宫。　　术后测定绒毛膜促性腺激素水平，确定葡萄胎是否已完全排除。葡萄胎完全排除后，激素水平通常在8周内可降至正常，并保持正常水平。如果患者在葡萄胎排除后不久又怀孕，这时，要区别绒毛膜促性腺激素升高的原因就很困难。因为，再次妊娠与胎块残留都能引起这种激素水平升高。因此，建议葡萄胎患者在胎块排除后一年内一定不要再怀孕。　　良性葡萄胎一般不需要化疗，但癌性葡萄胎必须进行化疗，常用的药物有：甲氨蝶呤、更生霉素或化疗药物联合使用。　　早期，病情轻的患者，治愈率可达100％，即使已经广泛扩散的患者治愈率也可达85％。大多数患者都可保存生育能力。您好:我8月初的时候自动流产了,因为是在家里的厕所流掉的,而且也不懂需要保留让医生看,但是流出来的东西是那种一块块的黑褐色的小块，不是血，我有听人家说好像怀孕到70几天流出来的东西是一团小血块而不是一块块的,（1）我想请问一下这种不知道是不是葡萄胎.（2）我想问一下我有照过B超,是不是可以照得出来是不是葡萄胎.注:（1）怀孕前有照几次B超,第一次显示正常（2）６0天左右有出现过见不到胚芽和听不到心管搏动（3）有2周左右有出挺多的血.您好,您的情况不属于葡萄苔,您的主要症状应该是孕早期胚胎停育,先兆流产.妊娠不满28周内凡出现腹痛、阴道流血、宫颈扩张等症状，称为先兆流产，妊娠12周内为早期先兆流产，其后的称晚期先兆流产。究其原因，大体可分为孕妇及胎儿两大方面。孕妇方面包括内分泌功能失调如黄体功能不健、甲状腺功能不足等，孕妇感染性疾病、高热、严重贫血、严重营养不良、放射性、毒性物质接触及生殖道畸形如双子宫、子宫肌瘤等均易导致先兆流产。胎儿方面的因素则最突出的是受精卵的染色体异常了，约占整个流产儿的25%左右。据统计，孕四周前的流产中100%是畸形，其中75%为染色体异常，孕12周前的流产中畸形约占12%，其中5.3%是染色体异常。谈到流产的防治问题，我们告诫人们的一个很重要的原则是：不要强行保胎，随着医学领域的不断扩大和发展，特别是遗传学的迅速发展，我们知道了，流产和染色体异常有极明显的关系。自然流产是对不良胚胎，不良胎儿的自然淘汰，实质上是人类自我保护的一项明智之举。强行保胎，从优生的角度看是不足取。一个健康的胎儿，也不象某些人所想象的那么容易发生流产。真正由于冲、撞、挤等引起的流产的比例其实很少。一位威权产科大夫曾经说过：“你无法把人的健康受精卵震落下来，就象你不可能把一个未成熟的好萍果从树上摇下来一样。所以表现先兆流产症状，最明乔的是请医师查清原因，特别是排除有否遗传学上的原因后，由医师决定是否保胎，可给予绒毛膜促情腺激素，维生素E等治疗，要休息，避免各种刺激及过多活动对胎儿有好处。相关问答：葡萄胎的形成和后果葡萄胎后多久才能怀孕葡萄胎是怎么回事？葡萄胎后多久才能怀孕葡萄胎,是怎么形成的?葡萄胎后多久才能怀孕葡萄胎不孕,该检查什么部分葡萄胎注意什么是葡萄胎？宫外孕？请问什么是葡萄胎啊！葡萄胎手术成功后。你好；我妹妹得了葡萄胎相关资讯：
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